不同剂量乌司他丁对轻中度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的观察不同剂量乌司他丁治疗轻中度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床效果。方法选取2014年6月—2016年6月我院收治的ARDS 60例,按照随机数字表法分为对照组、低剂量组及高剂量组,每组各20例。三组均予常规治疗,在此基础上低剂量组、高剂量组分别予10万单位、30万单位乌司他丁静脉滴注、3/d,连用7 d,分别于治疗前及治疗第8天记录各组的氧合指数,并进行急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分,计算28 d病死率、重症监护病房(ICU)病死率及ICU住院时间。结果治疗前各组氧合指数、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后各组氧合指数较治疗前均显著升高(P0.05),APACHEⅡ评分显著降低(P0.05);与对照组比较,治疗后低剂量组和高剂量组氧合指数显著升高(P0.05),APACHEⅡ评分显著降低(P0.05);与低剂量组比较,治疗后高剂量组氧合指数明显升高(P0.05);APACHEⅡ评分无显著性差异(P0.05)。与对照组比较,低剂量组和高剂量组28 d病死率、ICU病死率及ICU住院时间均显著降低(P0.05),低剂量组与高剂量组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论乌司他丁可改善轻中度ARDS患者的氧合状态,降低APACHEⅡ评分、28 d病死率及ICU死亡率,减少ICU住院时间。     

俯卧位通气对ARDS患者呼吸力学和氧合参数及血流动力学指标的影响研究

目的:探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者呼吸力学、氧合参数及血流动力学指标的影响。方法:选择2018年1月—2022年12月我院收治的100例ARDS患者，回顾性收集患者临床资料，按照通气方式将其分为观察组(俯卧位通气，n=62)和对照组(仰卧位通气，n=38)。对比2组治疗前后呼吸力学指标(肺顺应性、气道平均压、气道平台压)、通气前(T0)及通气12 h(T1)时氧合参数[动脉血氧分压(PaO₂)、动脉氧合指数(PaO₂/FiO₂)]及血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)];分析2组预后指标[APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)评分、机械通气时间、ICU时间及28 d病死率]及并发症发生率差异。结果:观察组治疗后气道平均压和气道平台压较对照组更低，肺顺应性、PaO₂及PaO_2...     

床旁肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值研究

【】目的：探讨床旁肺部超声评价ARDS患者的肺水肿以及指导肺部治疗在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者救治中的应用价值。方法: 收集上海市第七人民医院重症医学科收治的60例ARDS患者的临床资料进行分析,随机分为两组,肺部超声组和对照组,每组各30例患者。收集患者性别、年龄、病因,记录患者入科时及第7天的相关数据, APACHE II评分、SOFA评分WBC、CRP、PCT、血管外肺水指数、氧合指数、中心静脉压、机械通气治疗时间,肺部超声组收集肺部超声评分,两组患者的7天好转率、ICU住院时间、28天死亡率。研究：肺部超声在评估患者病情危重程度、治疗过程、预测预后的价值,以及肺部超声评分与血管外肺水指数等的相关性。结果: ①两组在治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血管外肺水指数、WBC、CRP、PCT无明显统计学差异(P>0.05),治疗7日后两组患者治疗后均有改善,肺部超声组改善更明显,且机械通气时间更短(P<0.05)。②两组患者治疗前中心静脉压(CVP)无明显差异,治疗7日后两组患者的CVP无明显差异(P>0.05)③肺部超声组患者7日好转率较对照组高,入住ICU时间较对照组缩短,28天死亡率肺部超声组比对照组低(P<0.05)。④所有患者治疗前后患者的血管外肺水指数与APACHE Ⅱ评分、血管外肺水指数、中心静脉压均呈正相关,与氧合指数呈负相关。⑤肺部超声组肺部超声评分与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血管外肺水指数均呈正相关,肺部超声评分与中心静脉压呈正相关,肺部超声评分与与氧合指数呈负相关。结论：肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者中能有效评估患者的严重程度,指导ARDS患者的个体化治疗,预测患者预后,可作为重症监护室ARDS患者的常规诊疗方法。     

床旁肺部超声在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的应用床旁肺部超声评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的肺水肿情况,探讨其在指导ARDS患者肺部治疗中的临床应用价值。方法将60例ARDS患者随机分为肺部超声组和对照组,每组各30例,记录其入科时及第7天的相关数据,包括APACHEⅡ评分、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血管外肺水指数、氧合指数、机械通气治疗时间,以及患者的7 d好转率等;肺部超声组记录治疗前后声像图变化及肺部超声评分。采用Pearson相关分析法分析肺部超声评分与APACHEⅡ评分、血管外肺水指数及氧合指数间的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肺部超声评分评估ARDS患者血管外肺水的诊断效能,计算曲线下面积。结果①两组治疗前APACHEⅡ评分、WBC、PCT、血管外肺水指数、氧合指数比较差异均无统计学意义,治疗7 d后两组患者均有改善,肺部超声组改善更明显,机械通气时间较对照组更短(P0.05);②肺部超声组患者7 d好转率较对照组高(66.7%vs. 46.7%,P0.05);③肺部超声组治疗前肺部超声评分(28.5±2.5)分,治疗7 d后肺部超声评分(13.1±8.1)分,差异有统计学意义(P0.05)。④肺部超声评分与APACHEⅡ评分和血管外肺水指数均呈正相关(r=0.928、0.818,均P0.01),与氧合指数呈负相关(r=-0.939,P0.01)。⑤以肺部超声评分13分为截断值,评估ARDS患者血管外肺水情况的ROC曲线下面积0.937,敏感性和特异性分别为100%和73.1%。结论肺部超声可有效评估ARDS患者肺水肿的严重程度,并应用于ARDS患者评估病情、管理病情、预测预后等方面,具有较好的临床应用价值。     

低分子肝素治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：研究低分子肝素（LMWH）对脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的治疗作用。方法收集脓毒症ALI/ARDS患者65例,随机分为LMWH治疗组及常规治疗组：①常规治疗组32例,均接受广谱抗生素、综合支持治疗及原发病治疗;②LMWH治疗组33例,除常规治疗外,同时使用LMWH 4,100 IU皮下注射,1次/d,连续7 d。比较2组患者28 d病死率及机械通气时间,治疗前及过程中1～7 d血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、肺氧合指数,治疗前、治疗后3 d、7d血小板计数、凝血指标的变化。结果①LMWH治疗组EVLWI、氧合指数及PVPI（6.56±2.24 mL/kg、254.72±51.88 mmHg、1.25±0.46）改善优于常规治疗组（8.79±3.02 mL/kg、206.40±64.16 mmHg、1.71±0.75）,P均＜0.05。②LMWH治疗组患者机械通气时间（8.55±3.31 d）短于常规治疗组（10.72±4.44 d）,P＜0.05。③LMWH治疗组28 d病死率为27.3%（9/33）,常规治疗组28 d病死率为37.5%（12/32）,P＞0.05。④Logistic回归分析表明,EVLWI与APACHE Ⅱ评分均是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）分析,EVLWI的曲线下面积（AUC）大于APACHE Ⅱ评分。结论临床应用LMWH治疗可显著降低脓毒症ALI/ARDS患者EVLWI及PVPI,改善氧合,缩短机械通气时间,临床应用安全有效。EVLWI、APACHE Ⅱ评分是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素,EVLWI敏感性和特异性优于APACHEⅡ评分。     

限制性液体负平衡治疗急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察

目的:通过观察对比限制性液体负平衡治疗方法和开放性液体治疗方法在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗过程中的优劣性,为ARDS患者的液体治疗提供循证依据。方法:筛选2017-01-2020-05期间入住我院重症医学科诊断上符合2012年柏林会议要求的ARDS标准的患者84例进行前瞻性研究。随机分为观察组42例和对照组42例。观察组给予限制性液体负平衡治疗方法,对照给予开放液体治疗方法,记录两组治疗7 d的液体净入量;比较两组治疗开始时及治疗后48 h的氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lac)及APACHEⅡ评分;观察两组治疗时间及28 d生存率。结果:观察组在治疗后第2～7天液体净入量少于对照组(P0.05);在治疗48 h后,两组MAP、CVP在组内及组间比较无明显差异(P0.05),观察组OI较对照组升高,而EVLWI、Lac及APACHEⅡ评分则降低(P0.05);观察组机械通气时间、住ICU时间较对照组明显减少,同时28 d生存率高于对照组(P0.05)。结论:在严密监测血流动力学的基础上实施限制性液体负平衡治疗,可以减少ARDS患者的液体输入量,减轻肺水肿,对改善氧合指数,缩短机械通气及住ICU时间,提高患者生存率有积极作用。     

不同俯卧位机械通气方式对呼吸窘迫综合征患者的疗效

目的探讨不同俯卧位机械通气(PPV)方式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效。方法选取2010年3月至2013年6月重庆市綦江区人民医院重症监护病房诊治的68例ARDS患者作为研究对象,按照PPV采取体位策略的不同将患者分为A、B两组,每组各34例,其中A组患者采取俯卧位2h→仰卧位3h,然后重复以上动作,每天4个循环,持续4d;B组患者采取俯卧位4h→仰卧位1h,然后重复以上动作,每天4个循环,持续4d。对比观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗前两组患者肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC);血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值和氧合指数;血流动力学指标平均动脉压、中心静脉压、心脏输出量、每搏输出量和每搏输出量变异率;以及呼吸动力学指标潮气量、气道阻力和胸肺顺应性比较差异均无统计学意义(P0.05)。治疗结束后A、B两组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH值、氧合指数、潮气量和气道阻力均出现不同程度的改善,差异有统计学意义(P0.05);而且B组患者FEV1、FEV1%、氧合指数和气道阻力的变化幅度明显优于A组,差异有统计学意义(P0.05);但两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义(P0.05),且A、B两组其余指标比较差异也无统计学意义(P0.05)。结论 PPV对改善ARDS患者临床症状有明显促进作用,且PPV的实施方式对疗效的提高有显著影响。     

丙氨酰谷氨酰胺在创伤性急性肺损伤机械通气治疗中的临床研究

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)在创伤性急性肺损伤(ALI)机械通气治疗中的临床疗效.方法:将创伤性ALI机械通气患者60例随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在常规治疗基础上加Ala-Gln 0.5 g/(kg·d),连用7 d,比较两组的 PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住 ICU 时间、ARDS发生率及病死率.结果:观察组治疗后PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU 时间、ARDS发生率组均明显优于对照组(P均<0.05),但病死率无显著性差异(P>0.05).结论:Ala-Gln在创伤性ALI机械通气治疗中可能有肺保护作用,适合创伤性ALI的治疗.     

细辛脑注射液联合氨溴索在急性呼吸窘迫综合征患者辅助治疗中的应用

目的探究细辛脑注射液联合氨溴索在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者辅助治疗中的应用效果。方法回顾性分析81例ARDS患者,按治疗方案的不同分成联合组（n=41）和常规组（n=40）。2组均予以常规治疗,在此基础上予以氨溴索治疗的为常规组,予以细辛脑注射液联合氨溴索治疗的为联合组。对比2组总有效率、治疗前和治疗7 d呼吸功能指标[动态顺应性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）、氧合指数（PaO2/FiO2）]、肺血管内皮通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（EVLWI）、Murray肺损伤评分（MLIS）及急性病理生理学及长期健康评分（APACHEⅡ）。结果联合组总有效率95.12%（39/41）,较常规组[77.50%（31/40）]高（P<0.05）;治疗7 d联合组Cdyn和PaO2/FiO2较常规组高,WOB、PVPI、EVLWI、MLIS和APACHEⅡ评分较常规组低（均P<0.001）。结论细辛脑注射液联合氨溴索治疗ARDS患者效果显著,可有效提高呼吸功能,改善肺血管通透性,减轻肺损伤,促进病情恢复。     

连续性肾脏替代治疗患者动脉血乳酸和氧合指数监测的意义

目的:探讨血乳酸、氧合指数在脓毒症所致的多脏器功能失常综合征(MODS)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时疾病严重度监测中的意义.方法:对ICU 21例脓毒症所致MODS行CRRT治疗的患者,CRRT时行APACHEⅡ评分,监测动脉血气分析和乳酸值,记录比较CRRT治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平及氧合指数的变化,以及死亡组和存活组动脉血乳酸水平和氧合指数的差异.结果:存活患者CRRT治疗前后动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分、氧合指数和乳酸清除率有显著性改变.死亡组由于病情重,其APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量、氧合指数治疗前后均无明显改善.存活组患者的初始APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量较死亡组低而氧合指数较死亡组高,乳酸清除率亦较死亡组高.结论:监测血乳酸浓度、血乳酸清除率及氧合指数可以较好评估脓毒症所致MODS患者CRRT治疗的疾病严重性和预后.     

连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的 评价连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔间隔室综合征（ACS）患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压（IAP）、APACHEⅡ评分、氧合指数（0I）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）,以及血清淀粉酶（AMS）、肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组（P＜0.05）;②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组（P＜0.05）;③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组（P＜0.05）;④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组（P＜0.05）,而MAP和OI高于对照组（P＜0.05）;⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组（P＜0.05）;⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.     

心肺联合超声在合并脓毒症休克ARDS患者中的应用价值

目的探讨心肺联合超声在合并脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用价值。方法选择入住我院重症医学科符合脓毒症休克合并ARDS的患者36例,随机分为2组。Ⅰ组:应用中心静脉压(CVP)+唯截流(Vigileo)进行液体管理。Ⅱ组:应用心肺联合超声进行液体管理。比较两组呼吸力学参数、氧合指数、机械通气时间等指标。结果 (1)治疗第1、3d两组CVP比较,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗第5d两组气道平台压、呼气末正压相比Ⅱ组低于Ⅰ组,静态肺顺应性、氧合指数相比Ⅱ组高于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)治疗第1、2～5d两组液体平衡相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)两组机械通气时间相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义。结论心肺联合超声可用于脓毒症休克合并ARDS患者的容量管理,并能缩短机械通气时间。     

APACHEⅡ评分和血浆vWF诊断及评估急性呼吸窘迫综合征预后的临床价值

目的探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和血浆血管性血友病因子(vWF)在诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺损伤程度及评估预后中的临床价值。方法选择我院2014年3月—2017年2月收治的ARDS 90例,根据预后分为存活组(n=60)与死亡组(30例)。比较两组在确诊为ARDS后第1天、第3天APACHEⅡ评分、vWF水平、肺损伤评分及氧合指数变化,分析APACHEⅡ评分、vWF与预后的相关性。结果与死亡组比较,存活组在确诊为ARDS后第1天及第3天vWF水平、APACHEⅡ评分及肺损伤评分均降低,氧合指数升高,差异有统计学意义(P0.05);与确诊为ARSD后第1天比较,第3天两组vWF水平、APACHEⅡ评分均升高,但存活组第3天肺损伤评分降低,氧合指数升高,而死亡组肺损伤评分升高,氧合指数降低,差异有统计学意义(P0.05)。在确诊为ARDS后第1天、第3天APACHEⅡ评分、vWF水平均与肺损伤评分呈正相关;确诊为ARDS后第1天vWF、APACHEⅡ评分的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.91、0.87,第3天ROC曲线下面积分别为0.68、0.61。结论 APACHEⅡ评分及vWF水平对ARDS早期肺损伤程度及预后评估具有较高的应用价值。     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤早期高容量血液滤过的观察及护理

[目的]探讨高容量血液滤过(HVHF)在重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)早期的应用及护理.[方法]将49例入院时合并ALI或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的SAP病人按照HVHF治疗时间分为两组,Ⅰ组持续治疗8 h,Ⅱ组持续治疗48 h,观察两组APACHEⅡ评分、氧合指数、ALI及ARDS发生率、机械通气时间、并发症发生率、医疗费用及预后.[结果]两组病人入院第3天、第14天氧合指数及APACHEⅡ评分分别与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组入院第14天较入院时ALI、ARDS发生率明显降低(P<0.05);两组医疗费用比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]发病72 h内早期、短时间、持续进行HVHF治疗能有效促进合并ALI/ARDS的SAP病人肺功能的恢复,并且明显节约医疗费用.     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤早期高容量血液滤过的观察及护理

[目的]探讨高容量血液滤过（HVHF）在重症急性胰腺炎（SAP）并发急性肺损伤（ALI）早期的应用及护理。[方法]将49例入院时合并ALI或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的SAP病人按照HVHF治疗时间分为两组,I组持续治疗8h,Ⅱ组持续治疗48h,观察两组APACHEⅡ评分、氧合指数、ALI及ARDs发生率、机械通气时间、并发症发生率、医疗费用及预后。[结果]两组病人入院第3天、第14天氧合指数及APACHEⅡ评分分别与入院时比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组入院第14天较入院时ALI、ARDS发生率明显降低（P〈0．05）;两组医疗费用比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]发病72h内早期、短时间、持续进行HVHF治疗能有效促进合并ALI／ARDS的SAP病人肺功能的恢复,并且明显节约医疗费用。     

氧合指数与APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的比较研究

目的 比较氧合指数和APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后影响及其相关性.方法 收集我院62例肝移植手术后ARDS病例,计算其确诊时、确诊后第3天、第5天的氧合指数和慢性健康状况评分(APACHEⅢ),比较死亡组和存活组的差异并分析它们与患者临床预后的关系.结果 氧合指数:死亡组和存活组在确诊时无统计学差异,存活组随治疗改善明显,有统计学差异(P<0.05);死亡组虽有改善,但无统计学差异.APACHEⅢ评分:死亡组和存活组在各个时间点均有统计学差异(P<0.05).死亡组随时间推移而显著上升;存活组随时间推移显著下降.结论 氧合指数只能反映肝移植术后ARDS患者肺内情况,可作为诊断指标,评估总体危重程度不全面,单独判断预后不可靠;APACHEⅢ评分与病情危重程度相关,连续评价APACHEⅢ评分对判断总体病情严重程度、制订治疗策略和预测预后是十分重要的.     

急性肺损伤患者液体管理的临床研究

目的 探讨急性肺损伤(ALI)患者不同液体管理策略与预后及肺力学特征的关系.方法 选择我科2007-07～2009-06收治的42例ALI病例,随机分为限制性液体管理组和非限制性液体管理组,依中心静脉压(CVP)水平实施液体管理,试验观察持续7 d.比较两组患者治疗前和治疗第2天的氧合指数、肺损伤评分、呼吸力学及28 d使用呼吸机时间、28 d住ICU时间、60 d病死率.结果 治疗第2天,限制性液体管理组较非限制性液体管理组氧合指数上升,肺损伤评分降低,呼吸力学指标中气道峰压、气道阻力降低,肺顺应性升高(P<0.05);限制性液体管理组28 d使用呼吸机时间、28 d住ICU时间均显著低于非限制性液体管理组(P<0.05),60 d病死率亦较非限制性液体管理组显著下降(P<0.05).两组肾衰竭发生率比较差异无统计学意义.结论 限制性液体管理策略有助于改善ALI患者预后.     

俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床疗效影响的Meta分析

目的 系统评价俯卧位通气(PPV)对我国急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的短期临床疗效.方法 利用Cochrane系统评价法,全面检索2000年至2009年国内公开发表的所有ALI与ARDS患者PPV的临床研究资料.对纳入研究独立进行质量评价、资料提取、交叉核对后行Meta分析.结果 纳入研究8项共184例患者,PPV时患者动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸系统总顺应性(C)均显著升高;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、中心静脉压(CVP)、呼吸道峰压(PIP)和呼吸系统总阻力(Raw)无显著的变化;心率(HR)与平均动脉压(MAP)显著升高. 结论 ALI与ARDS患者行PPV可增加呼吸系统总顺应性,改善患者低氧血症,相关临床研究结果基本一致.但因Meta分析的自身局限性,我们仍急需开展设计严谨的高质量大样本临床研究,明确PPV临床疗效、作用机制、科学的操作流程及PPV对患者血流动力学的影响等临床实际问题,改善国内ALI与ARDS患者的临床护理水平.     

OI、PCT、APACHEⅡ评分联合临床特征对ARDS患者肺泡盥洗术后预后不良的预测价值

【目的】探讨氧合指数(OI)、降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分联合临床特征对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺泡盥洗术后预后不良的预测价值。【方法】回顾性分析2018年10月至2021年10月本院ICU收治的82例ARDS患者的临床资料,患者入院后均行肺泡盥洗术及有创机械通气治疗,根据入院后28 d生存情况将其分为预后良好组(n=45)与预后不良组(n=37)。比较两组患者性别、年龄、OI、平均动脉压、中心静脉压、合并症、体重指数、吸烟、呼气末正压、吸气平台压、APACHEⅡ评分、发病至收治时间、肌酐(Cr)、PCT、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析APACHEⅡ评分、OI、PCT、发病至收治时间对ARDS患者肺泡盥洗术后预后不良的预测价值,并采用多因素Logistic回归分析ARDS患者肺泡盥洗术后预后不良的危险因素。【结果】两组性别、合并症、平均动脉压、中心静脉压、体重指数、吸烟、呼气末正压、吸气平台压、Cr、hs-CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组年龄≥60岁占比、APACHEⅡ评分、PCT显著高于预后良好组,OI显著低于预后良好组,发病至收治时间显著长于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示:APACHEⅡ评分、OI、PCT、发病至收治时间预测ARDS患者肺泡盥洗术后预后不良的最佳截断值分别为19.553分、138.710 mmHg、8.475 ng/mL、6.140 d;Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分≥19.553分、OI≤138.710 mmHg、PCT≥8.475 ng/mL、发病至收治时间≥6.140 d、年龄≥60岁是ARDS患者肺泡盥洗术后预后不良的危险因素(P<0.05)。【结论】ARDS患者肺泡盥洗术后预后不良与APACHEⅡ评分、OI、PCT、发病至收治时间及年龄密切相关。     

加味大承气汤对脓毒症相关性ARDS患者TGF-β1、CTGF的影响

目的探讨加味大承气汤对脓毒症相关性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)的影响。方法选择脓毒症相关性ARDS患者80例,根据随机数字表分为观察组和对照组,对照组予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗的基础上,增用加味大承气汤灌肠7 d,比较两组治疗前、治疗1 d、4 d、7 d后血清及肺泡灌洗液(BALF)中TGF-β1、CTGF的表达水平,以及氧合指数、腹内压、机械通气时间,并比较两组患者的28 d临床疗效和死亡率差异。结果治疗4 d、7 d后,观察组患者血清、BALF中的TGF-β1、CTGF表达均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.70、3.87、13.76、22.18、11.46、14.87、8.66、16.39,P均<0.05),观察组患者的氧合指数高于对照组,腹内压低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-12.54、-10.93、2.76、1.27,P均<0.05)。治疗28 d后,观察组患者的机械通气时间短于对照组,好转率高于对照组,死亡率低于对照组(t=4.37,χ^(2)分别=7.04、6.28,P均<0.05)。结论加味大承气汤对脓毒症相关性ARDS患者TGF-β1、CTGF的表达具有明显抑制作用,降低了肺纤维化的可能,且可降低腹内压及死亡率,改善氧合指数及预后。