息肉状脉络膜血管病变的光相干断层扫描血管成像检查特征

目的观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)息肉病灶和脉络膜分支血管网(BVN)的光相干断层扫描血管成像(OCTA)特征。方法采用系列病例观察研究设计,收集2016年5月至2017年4月在北京协和医院就诊的未经治疗的PCV患者42例45眼,其中男26例27眼,女16例18眼;平均年龄为(68.59±8.52)岁。所有患眼均行荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)和OCTA检查,观察息肉和BVN的OCTA影像特征,并计算其OCTA的检出率。结果所有PCV患者ICGA图像上均可观察到明确的高荧光息肉病灶,其中38眼的ICGA图像上可观察到BVN结构。OCTA图像显示息肉为点状、环状、团簇状或结节状高反射信号,共检测出45眼中35眼的息肉病灶信号,检出率为77.8%。OCTA能清晰显示38眼的BVN血管结构,检出率为100.0%。结论OCTA能无创地显示PCV的息肉病灶和BVN结构,结合en face图像和B扫描图像能实现对病灶的定位。     

息肉状脉络膜血管病变的光学相干断层扫描及血管成像的观察

目的：对比观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)频域光相干断层成像(OCT)与光相干断层扫描血管成像(OCTA)的图像特征。

方法：选取2018-03/12在我院确诊为息肉状脉络膜血管病变(PCV)的患者25例25眼纳入研究,所有患者均行频域OCT和OCTA检查,观察上述检查结果的图像特征。

结果：本研究纳入患者25眼,频域OCT检查表现为浆液性和出血性色素上皮脱离(PED)14眼,OCTA检查示相应病变部位为低信号暗区,其旁有强信号点9眼; 频域OCT检查表现为“双层征”11眼,OCTA检查显示为网状结构的脉络膜异常分支血管网(BVN); 频域OCT检查表现为息肉样病变(polyps)12眼,OCTA检查表现为强或低信号区。

结论：PCV患眼OCTA检查对BVN的表现更直观明显,息肉样病变表现为强或弱的信号,浆液性、出血性PED的OCT和OCTA图像均表现为低反射或低信号暗区,不具有特征性。二者显示的病变位置和形态具有相似性,但也有不同。     

OCTA与ICGA检查在CNV和PCV中的影像对比分析

目的:对比观察脉络膜新生血管(CNV)与息肉状脉络膜血管病变(PCV)在吲哚菁绿血管造影(ICGA)与光学相干断层扫描血管成像(OCTA)中的特征性表现,探讨二者的区别和优缺点。方法:回顾分析2018-09/2020-04在河北省眼科医院确诊的CNV患者26例34眼和PCV患者19例19眼的影像学资料,CNV患者中湿性年龄相关性黄斑变性(w-ARMD)20例28眼,慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CCSC)继发CNV 6例6眼。所有患者均行OCTA、荧光素眼底血管造影(FFA)+ICGA检查,分析其特征性改变。结果:w-ARMD患者28眼OCTA检查示,除2眼因出血较多未见明显异常外,余26眼均可显示CNV形态,呈现效果形态更加锐利、立体,且能够分辨出CNV所在的解剖层面,其中11眼OCTA检查不仅能够很好地显示出CNV的形态、大小、范围,而且对于CNV中的滋养血管、新生血管及吻合支也都能较好地分辨。CCSC继发CNV患者6眼OCTA发现了FFA+ICGA未发现的CNV形态。PCV患者19眼OCTA检查异常脉络膜分支血管网(BVN)显示优于ICGA,但OCTA图像上末端囊袋样扩张(p...     

息肉样脉络膜血管病变的频域相干光断层扫描图像特征

目的 研究息肉样脉络膜血管病变(PCV)异常血管网和息肉样病变的频域相干光断层扫描(OCT)图像特征.方法 回顾性病例系列研究.对经吲哚氰绿脉络膜血管造影(ICGA)确诊的54例(63只眼)PCV患者的临床资料进行回顾性分析,观察其脉络膜异常血管网和息肉样病变的频域OCT图像特征.结果 ICGA图像中,有45只眼同时可见脉络膜异常血管网和血管息肉样扩张,8只眼仅见脉络膜异常血管网,10只眼仅见脉络膜血管息肉样扩张.53只眼异常血管网相对应部位均可见视网膜色素上皮层隆起,其中38只眼显示视网膜色素上皮层呈扁平波纹状隆起,视网膜色素上皮层信号与Bruch膜信号之间可见中至高的异常血管网反射信号;15只眼视网膜色素上皮层隆起较高,其下可见中高反射异常血管网和(或)出血信号,Bruch膜信号不完整.55只眼脉络膜息肉样病灶中,有28只眼为孤立性病灶,频域OCT图像显示为局限、轻度隆起的视网膜色素上皮层与Bruch膜之间的中等反射信号;27只眼ICGA图像显示为聚集性息肉样病变,而在频域OCT图像中表现为圆顶形、高度隆起的视网膜色素上皮层脱离,其下可见中等反射信号.结论 PCV异常血管网和息肉样病变大多表现为视网膜色素上皮层和Bruch膜之间的中高反射信号.

Abstract：

Objective To analyze the tomographic features of branching vascular networks and polypoidal lesions in patients with polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) by spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). Methods It was a retrospective case series study. Retrospective review of 63 eyes of 54 patients with PCV identified with indocyanine green angiography (ICGA). Tomographic features of branching vascular networks and polypoidal lesions on SD OCT,ICGA and fluorescein angiography were analyzed. Results Both branching vascular network and polypoidal lesions were found in 45 eyes on ICGA,branching vascular network only was found in 8 eyes and polypoidal lesions only in 10 eyes. Retinal pigment epithelial detachment (RPED) was found in all 53 eyes with branching vascular networks on SDOCT. Thirty-eight eyes had areas of moderate reflectivity of branching vascular network between the fluctuating retinal pigment epithelium and Bruch membrane. Fifteen eyes had moderate reflectivity of branching vascular network and/or hemorrhage between high doom-like RPED and incomplete Bruch membrane. Solitary pelypoidal lesions in 28 patients showed local moderate reflectivity between the RPE and Bruch membrane on SDOCT. Other aggregate polypoidal lesions in 27 patients showed moderate reflectivity between high doom-like RPED and incomplete Bruch membrane. Conclusion The vascular abnormalities of PCV identified with ICGA were visualized on SD-OCT images as areas of moderate reflectivity between RPE and Bruch membrane.     

息肉样脉络膜血管病变中分支血管网的影像特征

目的 观察息肉样脉络膜血管病变（PCV）中分支血管网（BVN）的影像特征。方法 初诊为PCV且未经治疗的80例患者90只眼纳入研究。其中,男性58例,女性22例;年龄49~85岁,平均年龄61.4岁。所有患者均行眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）和光相干断层扫描（OCT）检查。FFA检查显示的荧光逐渐增强的视网膜下边界清楚的欠均质强荧光斑视为纤维血管性色素上皮脱离（PED）;ICGA检查显示的晚期呈苔藓样边界清楚的强荧光斑视为晚期苔藓样强荧光斑;OCT检查显示的视网膜色素上皮（RPE）光带与Bruch膜光带较大范围的浅脱离视为双层征。结果 90只眼中,伴有BVN者76只眼,占84.4%。眼底检查发现,橘红色病灶中含有与BVN对应的分支状成分18只眼,占所有患眼的20.0%,占伴有BVN患眼的23.7%。FFA检查发现,伴有BVN的76只眼中,早期可透见部分或全部BVN者56只眼,占73.7%;BVN造影全程仅显示为对应的分支状透见荧光3只眼,占3.9%;表现为隐匿性脉络膜新生血管73只眼,占96.1%,其中表现为纤维血管性PED者21只眼,占伴有BVN患眼的27.6%。ICGA检查发现,伴有BVN的76只眼,其BVN显影均早于息肉样病灶,息肉样病灶位于BVN末端62只眼,占81.6%;晚期显示与BVN对应的苔藓样强荧光斑69只眼,占90.8%。苔藓样强荧光斑范围均等于或大于ICGA早期显示的BVN和息肉样病灶范围。OCT检查发现,伴有BVN的76只眼中,可见双层征72只眼,占94.7%。其中,双层征脱离腔内存在与ICGA影像中息肉样病灶对应的管腔样结构15只眼,占20.8%;双层征脱离腔内的中等反射填充不均匀,夹杂点状和线状强反射65只眼,占90.3%;双层征底部存在与ICGA影像中的BVN起点对应的短段弱反射和Bruch膜缺口2只眼,占2.8%;双层征范围与ICGA晚期显示的苔藓样强荧光斑范围吻合63只眼,占87.5%。结论 PCV中BVN眼底可表现为视网膜下的橘红色分支;FFA大多表现为早期可透见其分支行径但全程显示为隐匿性脉络膜新生血管;ICGA晚期大多表现为苔藓样强荧光斑;OCT主要表现为双层征且大部分与苔藓样强荧光斑范围吻合。     

息肉状脉络膜血管病变的临床特征分析

目的观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)的眼底表现及荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)与相干光断层扫描(OCT)特征。方法分析经眼底检查、FFA、ICGA及OCT确诊的PCV患者16例(16只眼)的眼底图像资料。其中OCT检查资料为8例(8只眼)。结果 16例(16只眼)全部为单眼发病,其中男性10例,占62.5%,女性6例,占37.5%。年龄36～75岁,平均年龄63.4岁。眼底检查14只眼病变部位位于黄斑区,占87.5%,2只眼病变位于视盘颞侧,占12.5%。在黄斑区4只眼见橘红色结节样隆起病灶,13只眼视网膜下有出血,11只眼见脂质沉着。FFA检查16只眼早期均呈强荧光,后期进行性渗漏。其中6只眼表现血液性视网膜色素上皮脱离(PED),1只眼为浆液性PED,2只眼为血液性合并浆液性PED,1只眼呈脉络膜血管网及息肉样结构。ICGA检查16只眼均可见强度不等、簇状或孤立的息肉状扩张灶,其中12只眼可见伞样或树枝样异常扩张的脉络膜血管网。OCT检查8只眼显示7只眼视网膜色素上皮(RPE)和脉络膜毛细血管高反射层呈穹隆状隆起,其下可见结节状改变。1只眼无脉络膜毛细血管高反射层改变。6只眼表现血液性PED,2只眼为浆液性PED合并神经上皮脱离。结论 PCV单眼发病为主,好发部位为黄斑区,最常见表现为视网膜下出血及脂性渗出,部分患眼存在PED。大部分患眼ICGA可见特征性的脉络膜血管网及其末梢的息肉状扩张灶。     

息肉状脉络膜血管病变

目的 观察国人息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV) 的眼底和血管造影特征。 方法 对9例PCV患者进行眼底检查、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)检查。 结果 9例患者均为单眼患病。7例患者具有脉络膜分支状血管网及血管末端息肉状膨大；2例患者血管网不明显,但息肉状膨大明显可见。7只眼伴有出血性视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE）脱离,其中4只眼可见血和血浆的分界线。眼底病变部位在黄斑部者8例,视盘旁者1例。 结论 国人PCV患者大部分有脉络膜异常分支血管网, 所有 病例均有血管末端扩张呈息肉样灶；病变部位以黄斑部为主,大多合并有出血性RPE脱离。（中华眼底病杂志，2003，19：269-332）     

渗出型老年性黄斑变性与息肉状脉络膜血管病变眼底形态学的对比分析

目的 观察渗出型老年性黄斑变性（AMD）与息肉状脉络膜血管病变（PCV）眼底表现的异同。 方法 回顾性分析渗出型AMD患者123例137只眼及PCV患者42例48只眼的眼底彩色像、荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）检查资料。 结果 137只渗出型AMD患眼中，FFA显示16只眼为典型脉络膜新生血管（CNV），占11.7%；隐匿型CNV121只眼，占88.3%。隐匿型CNV患眼中，42只眼ICGA检查可见“热点状”（hot spots）荧光，占34.7%；74只眼表现为后期斑状强荧光，占61.2%；2只眼CNV与PCV共存 ，占1.7%。48只PCV眼中，7只眼的眼底彩色像可见特有的视网膜下橘红色结节样病灶，占14.6%； 2只眼FFA即显示出分 支状脉络膜血管网及息肉状病灶，占4.2%； 36只眼ICGA显示异常分支的脉络膜血管网及其末梢的息肉状扩张灶，占75.0%；12只眼ICGA显示多个息肉状扩张灶而未见伴有分支状脉络膜血管网，占25.0%。息肉状病灶呈葡萄串样外观者16只眼，占33.3%；，呈多个孤立并存者32只眼，占66.7%。造影后期部分息肉状病灶染料渗漏或染色，部分呈息肉状病灶中心为弱荧光，周围环状染色的“冲刷现象”。 结论 渗出型AMD与PCV不同的ICGA表现及PCV眼底特征性的视网膜下橘红色结节样病灶有助于两者的诊断与鉴别诊断.（中华眼底病杂志，2004，20：307-309）     

息肉状脉络膜血管病变的眼底特征分析

目的 观察中国人息肉状脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy, PCV）的眼底表现及眼底血管造影特征。 方法 分析经眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)检查确诊的PCV患者42例48只患眼的眼底图像资料。 结果 PCV患眼眼底最常见表现为斑片状视网膜下出血，占72.9%；其次是黄白色渗出，占27.1%；仅14.6%的患眼于后极部可见特征性的视网膜下结节样橘红色病灶；54.2%的患眼有出血性或浆液性视网膜色素上皮脱离（pigment epithelium detachment, PED）。75.0%的患眼显示有异常分支的脉络膜血管网及其末梢的息肉状扩张灶；25.0%的患眼见多个息肉状脉络膜血管扩张灶而无明显的分支状脉络膜血管网与之相连。62.5%的息肉状病灶位于黄斑区；12.5%的息肉状病灶在血管弓区；6.3%的息肉状病灶位于视盘旁区；18.8%的息肉状病灶在上述2个部位同时存在。 结论 中国人PCV患眼眼底最常见表现为视网膜下出血，大部分患眼存 在PED。PCV好发部位为斑区及血管弓区，大部分患眼ICGA可见特征性的脉络膜血管网及其末梢的息肉状扩张灶。（中华眼底病杂志，2003，19：269-332）     

息肉状脉络膜血管病变的眼底血管造影表现

目的 观察息肉状脉络膜血管病变(PCV )的临床特征及眼底血管造影表现。 方法 回顾分析12例PCV患者12只眼的眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)及其5例5只眼的光相干断层扫描(OCT)检查资料。 结果 12只眼均可见深层和(或)浅层出血，黄色脂质渗出。其中6只眼病变处见橘红色病灶，2只眼伴视网膜前出血。FFA检查，静脉期6只眼橘红色病灶内点状荧光，4只眼病变处可见脉络膜血管网。晚期均见息肉状强荧光点荧光素渗漏，2只视网膜前出血眼晚期未见荧光素渗漏。ICGA检查，12只眼晚期见强度不等、簇状或孤立的息肉状扩张灶，4只眼显示明显的脉络膜血管网。OCT检查，4只眼视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管高反射层呈穹窿状隆起，1只眼无改变。 结论 PCV眼底多见黄斑区出血性和(或)浆液性视网膜色素上皮脱离(RPED)和(或)神经上皮脱离，黄色脂质渗出。FFA及ICGA检查可见分支状脉络膜血管网及末梢膨大息肉状扩张灶。 （中华眼底病杂志，2004，20：310-312）     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的OCTA特点及与ICGA的比较分析

目的:通过分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy, CSC)患者光相干断层扫描血流成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)的特点,并比较其与ICGA的差异,来探讨OCTA可否替代ICGA对CSC患者进行诊断,并用以指导PDT治疗.方法:2015-11/2016-03就诊于首都医科大学附属北京同仁医院,经眼底荧光血管造影(fluorescein angiography, FFA)及吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)确诊为CSC的患者30例30眼.所有入选病例均行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity, BCVA)、眼压、裂隙灯、间接检眼镜、彩色眼底照相、FFA、ICGA及OCTA.采用Heidelberg Spectralis OCT仪器(Spectralis HRA + OCT;Heidelberg Engineering, Heidelberg)获得FFA及ICGA图像;采用RTVue XR Avanti 仪器(OptovueInc, Fremont),选择6mm×6mm视网膜血流OCT成像模式,获得OCTA图像.仪器自带软件(software ReVue,version 2017.100.0.1;OptovueInc)自动将视网膜和脉络膜进行分层,并对脉络膜毛细血管层进行分析.同时比较CSC患者OCTA与ICGA图像特点,测量ICGA高灌注区最大直径、面积及OCTA高血流信号区最大直径、面积,采用配对t检验来分析OCTA与ICGA最大直径及面积之间的异同.结果:入组30眼CSC患者,有27眼在OCTA中可见明确的高血流信号影,即粗颗粒区;有21眼高血流信号影内可见低血流信号影;有7眼高血流信号影外可见低血流信号晕.OCTA上显示的高血流信号影基本上与ICGA图像中高灌注相对应;ICGA中有22眼高灌注内存在低反射影,其中21眼与OCTA中显示的高血流信号影内低血流信号影相对应;ICGA中有9眼高灌注外存在低反射晕,其中有7眼与OCTA相对应;共有14眼患者ICGA晚期可见渗漏点,所有的渗漏点在OCTA上均未见相应的血流信号变化.ICGA高灌注区的最大直径1.589±0.295mm,面积0.705±0.131mm2;OCTA高血流信号影最大直径1.576±0.293mm,面积0.745±0.138mm2.经配对t检验,ICGA高灌注区的最大直径与OCTA高血流信号影最大直径及两者面积间均无统计学差异.结论:在CSC患者中,OCTA可以清晰显示与ICGA高灌注所对应处的高血流信号影,能部分替代ICGA对CSC患者进行诊断,并指导PDT治疗.     

Angiographic lesion of polypoidal choroidal vasculopathy on indocyanine green and fluorescein angiography

BACKGROUND: Before treating polypoidal choroidal vasculopathy (PCV), the extent of the lesion should be determined, but the angiographic lesion size of PCV is sometimes different when comparing indocyanine green angiography (ICGA) and fluorescein angiography (FA). The purpose of this study was to evaluate angiographic findings and compare the lesion sizes of PCV on ICGA and FA using confocal scanning laser ophthalmoscopy (SLO) and fundus camera. METHODS: Thirty-seven eyes of 37 patients with PCV were examined by ICGA and FA using confocal SLO and a fundus camera, and the findings and the lesion sizes were compared during the early, mid, and late-phases of ICGA and FA. RESULTS: The polyps with abnormal vessel networks were depicted on ICGA in all eyes and the lesion showed classic-type leakage on FA in 15 eyes. Ten eyes with a pigment epithelial detachment (PED) had the maximal lesion size on FA because hyperfluorescent areas involving PED were determined as the lesions; although on ICGA, a PED distinguished from abnormal vessels was not included in the lesion. In 27 eyes without a PED, the early-phase of ICGA using confocal SLO showed the maximal lesion size in 24 eyes (89%) and the late-phase in three eyes (11%), and the maximal size on ICGA agreed on FA. While FA depicted the maximal lesion sizes in 24 eyes (89%), another three eyes showed the maximal lesion size on early-phase ICGA on confocal SLO. The maximal lesion size on ICGA using a fundus camera was smaller than when using confocal SLO in seven eyes (19%). CONCLUSIONS: The ICGA on confocal SLO could visualize the more detailed findings of the abnormal vasculature of PCV and the FA showed hyperfluorescent regions overlaying the lesions. To determine the maximal lesion size on angiograms, early-phase ICGA using confocal SLO and FA should be referred.     

息肉状脉络膜血管病变在眼底FFA 与ICGA中特征分析

目的 探讨息肉状脉络膜血管病变(PCV)眼底荧光素血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)同步检查的影像学特征及其临床意义.方法 选取62例患者(75只眼)进行眼底彩色照相、FFA 和ICGA同步检查,对黄斑部视网膜下出血病灶其形态及特征做以对比分析.结果 FFA图像显示:PCV75只眼中斑块样视网膜下出血48只眼,占64.0%;伴浆液性视网膜色素上皮(RPED)脱离12只眼,占16.0%;出血性RPED8只眼,占10.7%;脉络膜血管网及息肉样结节7只眼,占9.4%,早期即出现荧光素渗漏并逐渐增强,CNV末端膨大处出现点状高荧光.ICGA图像显示:75只患眼中72只眼呈"蘑菇"状或"树枝"状异常扩张,其血管网末端多个息肉样膨大与彩色照相所见的结节样病变部位吻合.结论 FFA和ICGA同步检查,不但对PCV患者病灶其形态及特征作出对比分析,ICGA检查还能提高PCV视网膜下脉络膜新生血管膜(CNV)的检出率,同时提高PCV患者激光光凝的可能性,而FFA对评估PCV 视网膜下出血及出血性或浆液性视网膜色素上皮脱离、脉络膜血管网及息肉状结节则均有较好的效果.

Abstract：

Objective To observe on fundus fluorescein angiography (FFA) and indocyanine green angiography (ICGA) in polypoidal choroidal vasculopathy (PCV), and sync examine of its image features and clinical meaning. Methods Sixty-two patients (75 eyes) applied fundus camera, FFA and ICGA synchronous examination, do comparison analysis in macular sub-retinal hemorrhage shape and area. Results FFA image in 75 PCV patients showed 48 eyes (64.0%) with plaque sub-retinal hemorrhage, 12 eyes (16.0%) accompanied with retinal pigment epithelial detachments (RPED), 8 eyes (10.7%) with bleeding RPED, 7 eyes (9.4%) with choroid blood vessel net and polypoidal node of early stage flouresence leakage. ICGA showed that 75 eyes had abnormal choroid blood vessel net extension, 72 with "mushroom" shape or "tree-branch" shape with more polypoidal enlarge in the end which was the same as seen under ophthalmoscope. Conclusions It proves that FFA and ICGA synchronous examination, not only can be used for PCV patients' tissue shape and area comparison analysis, but also improves the finding rate of the choroidal neovascularization (CNV) in PCV, increases the feasibility of photocoagulation to PCV. FFA gives good result to evaluate PCV sub-retinal hemorrhage.     

息肉状脉络膜血管病变的临床表现及眼底血管造影

目的 观察息肉状脉络膜血管病变(pol ypiodal choroidal vasculopathy, PCV)的临床表现及眼底血管造影特征。 方法 回顾分析6例PCV患者7只眼的临床资料及荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)与吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA) 检查资料。 结果 PCV患者早期眼底仅可见橘红色病变，随病情进展出现出血 、渗出、水肿、浆液性和(或)出血性视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium, RPE) 脱离，病程长者可出现视网膜、脉络膜萎缩。FFA检查1只眼病变处脉络膜血管网扩张，6只眼见密度不均的斑点状强荧光，造影过程中荧光渗漏，晚期呈强度不均的强荧光片；ICGA检查5只眼早期显示分支状脉络膜血管网，末端扩张呈息肉状，晚期脉络膜血管结构不清，息肉状扩张仍然可辨，7只眼均有形态独特的孤立或簇状分布的息肉状强荧光点，晚期仍有染料存留。 结论 PCV患者眼底可见橘红色病变及出血、渗出和RPE脱离，FFA及ICG检查可见分支状脉络膜血管网及末端息肉状扩张。 （中华眼底病杂志，2003，19：269-332）     

光动力疗法联合抗血管内皮生长因子治疗息肉状脉络膜血管病变的效果:基于光学相干断层扫描血管成像（OCTA）的观察

目的　利用光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）及频域光学相干断层扫描（optical cohorence tomography，OCT）评估息肉状脉络膜血管病变（polypoid choroidal vasculopathy，PCV）光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）联合抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗后疗效。方法　回顾性分析PCV患者46例48眼的临床资料，患眼均行荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚菁绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）、OCT及OCTA检查，所有患者按照常规剂量先行PDT治疗，3~5 d内再联合抗VEGF治疗，随访3~24个月。分析并比较PCV治疗前后视力、中央视网膜厚度（central retinal thickness，CRT）的变化，以及治疗前后OCTA上息肉病灶、异常分支血管网（branching vascular network，BVN）的变化。结果　治疗后3个月、6个月、12个月、24个月患眼视力均提高，CRT均下降。治疗前最佳矫正视力为（0.50±0.40）logMAR，治疗后24个月为（0.44±0.37）logMAR，差异有统计学意义（t=4.452，P＜0.05）。治疗前CRT为（601.89±183.88）μm，治疗后24个月CRT厚度为（457.54±207.80）μm，差异有统计学意义（t=5.968，P＜0.05）。治疗前48眼中OCTA上息肉病灶检出率70.8%，ICGA上息肉病灶检出率100.0%；34眼联合OCTA检查治疗后3个月、6个月、12个月、24个月息肉病灶完全消退率分别为79.4%、78.8%、75.8%和83.3%。治疗前14眼在OCTA检查中未发现息肉病灶，在联合治疗后复查OCT，治疗后3个月、6个月、12个月、24个月指状突起消退率分别为71.4%、76.9%、75.0%、87.5%。患者联合治疗OCTA上BVN的面积治疗前为（0.916±0.215）mm²，治疗后3个月、6个月、12个月及24个月分别为（0.823±0.286）mm²、（0.909±0.312）mm²、（1.121±0.389）mm²和（1.672±0.230）mm²。结论　典型的PCV病变在PDT联合抗VEGF治疗后能安全有效地显著改善和稳定患者的视力、降低CRT、促进息肉病灶消退。无创、快速和可重复的OCTA联合OCT可作为联合治疗后评价PCV病情有用的随诊技术。     

病理性近视黄斑出血的OCTA影像特征

目的：观察病理性近视黄斑出血的光学相干断层扫描血管成像(OCTA)影像特征。

方法：收集南京医科大学眼科医院2016-06/2020-12确诊为病理性近视黄斑出血患者100例108眼的临床资料进行回顾性分析。所有患眼均行验光、眼轴、彩色眼底照相、频域光学相干断层扫描(SD-OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)及OCTA检查。根据检查结果分为漆样裂纹性黄斑出血和脉络膜新生血管(CNV)性黄斑出血,所有患者OCTA检查随访3mo以上。

结果：漆样裂纹性黄斑出血40例42眼,OCTA检查可见出血处脉络膜毛细血管反射被遮挡; 出血吸收后,脉络膜毛细血管层血流图暴露出完整的漆样裂纹形态,呈线状或星状,联合B-scan图像可见色素上皮层(RPE)反射不连续、脉络膜变薄及后方声影。在所有漆样裂纹性黄斑出血吸收后,OCTA随访模式发现原出血下方仅2眼(4.8%)未见漆样裂纹,漆样裂纹呈线状有28眼(66.7%),呈星状有12眼(28.6%)。随访过程中还发现有8例8眼(19.0%)再次复发漆样裂纹性黄斑出血,4例4眼(9.5%)患者继发CNV性黄斑出血。CNV性黄斑出血60例66眼,OCTA检查可见出血处脉络膜毛细血管反射被遮挡,外层视网膜及脉络膜毛细血管层血流图可见出血周围CNV形态,联合B-scan图像可见CNV突破RPE层,内部血流信号丰富; 行玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后,CNV病灶面积减小。在所有CNV性黄斑出血灶周围,OCTA发现48眼(72.7%)周围可见漆样裂纹,其中漆样裂纹呈线状有28眼(42.4%),漆样裂纹呈星状有20眼(30.3%)。

结论：OCTA在病理性近视黄斑出血的诊断中有重要意义,快捷无创是其最大优势,脉络膜毛细血管层血流图可清晰观察到出血灶、漆样裂纹及CNV的形态及位置,随访模式能够帮助直观了解病情变化,在一定程度上可以替代眼底血管造影直接判断分型,及时帮助临床选择正确治疗方式。