角膜屈光手术后人工晶状体度数计算

自上世纪80年代以来,角膜屈光手术在矫正屈光不正方面取得了很大进展,首先是角膜放射状切开手术治疗了大量的近视眼患者,90年代后逐渐被准分子激光手术(photorefrective keratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)所取代,随着年龄的增加这些患者已逐步发生白内障并且需要手术治疗.这些白内障手术操作与普通白内障手术相比并无多大区别,但人工晶状体的度数计算却是个难题.近视眼尤其是高度近视的白内障患者由于眼球解剖结构异常,人工晶状体(Intra OcularLens,IOL)度数计算误差就较大,角膜屈光手术改变了角膜的解剖结构,按曲率计或角膜地形图测定角膜屈光度、眼轴长度以及传统人工晶状体公式计算出的度数,在IOL植入术后普遍会出现不同程度的远视,据报道最高远视度数可高达 10D.这是由于目前的角膜屈光度测量都是基于Gullstrand's模型眼计算的,在眼球角膜结构发生较大改变时,这些计算公式无法表达出来,从而导致错误.目前已有一些比较成功的校正方法用于克服此类计算误差,本文就这一些方法及进展并结合自己的临床经验围绕计算公式及计算公式中主要参数角膜屈光度重估等为重点进行介绍和讨论.     

角膜屈光手术后的人工晶状体度数计算方法及其比较

准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体度数的计算一直是难题,其主要原因是人工晶状体计算所采用的角膜屈光度并不是有效的角膜屈光度,以及使用了不适当的计算公式.目前临床上已有多种方法如临床资料法、Double-K值法、角膜忽略法、回归公式法等,帮助手术医生减少人工晶状体度数计算误差.本文就人工晶状体度数选择错误的原因及解决方法做一综述讨论,并以病例说明,旨在为手术医生选择合适方法进行精确的人工晶状体度数计算提供参考.     

角膜屈光术后人工晶状体度数计算的临床观察

目的：探讨角膜近视屈光术后白内障患者的人工晶状体度数的计算方法,观察初步的临床效果。方法：回顾性分析2013－03／2015－06于我院行白内障手术同时伴有角膜近视屈光手术史的患者14例23眼。根据患者既往角膜手术方式分为 LASIK （ laser in situ keratomileusis）组9例15眼,RK（ radial keratotomy）组5例8眼。将每例患者的角膜地形图中央2．5 mm最低点曲率值,带入SRK－T公式,按照预留－1．00～－1．50 D选择人工晶状体度数,完成常规的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访3mo,观察术后视力、矫正视力和屈光状态。计算出术后人工晶状体计算公式的预测屈光误差,分别与www．iolcalc．org网站上的Shammas公式和Barrett True K公式进行比较,观察其应用效果,采用独立样本t检验进行统计分析。结果：LASIK组和RK组相比,两组患者术后3 mo的裸眼视力（LogMAR）分别是0．15±0．11、0．21±0．16,术后屈光度分别是－0．43±1．04、－1．52±1．01D,SRK－T公式预测屈光误差分别是－0．71±0．80、0．43±0．99,LASIK组均优于RK组且两组间差异均有统计学意义（ P＜0．05）。将本研究方法分别与Shammas公式和Barrett True K公式相比,观察各种公式的预测屈光误差,本研究方法的屈光误差最小,但是差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：应用研究方法的术后屈光状态均为轻度近视,适用于因近视行角膜屈光手术的白内障患者进行人工晶状体度数的选择,此方法对于LASIK手术史患者的人工晶状体度数预测性更佳。     

角膜屈光手术后人工晶状体度数的计算及其影响因素

已行角膜屈光手术的白内障患者,如按常规方法计算人工晶状体度数,会产生较大偏差。本文就角膜屈光术后对角膜曲率测量、术后前房深度预测、眼球长度测量、人工晶状体计算公式选择等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其改进方法进行综述,建议根据患者的资料、仪器设备情况的不同而选择不同的计算公式。     

角膜屈光手术后人工晶状体屈光力的计算

目的探讨角膜屈光手术后不同人工晶状体（IOL）屈光力计算公式的准确性及Orbscan对角膜屈光力测量准确性和对IOL屈光力计算准确性的影响。方法以OrbscanⅡZ对18例角膜屈光手术后白内障患者的角膜屈光力进行检查,分析角膜中央直径3min区域的角膜总体屈光力（KbackH）与角膜地形图屈光力（Kback）;根据高斯光学理论推导优化的IOL屈光力计算公式,应用SRK／T、HofferQ、Holladay、Holladay2与本公式分别计算IOL屈光力和IOL植入眼屈光状态的预测值（REpackt）,以IOL植入眼的实际屈光状态（REpact）为标准,REpcediet与REpost的差异为预测误差（PE）,PE的绝对值为绝对预测误差（AE）,比较不同计算公式的PE与AE的差异;将REpost分别代人IOL屈光力计算公式与Holladay2公式回推计算角膜屈光力的理论值,比较本公式计算所得角膜屈光力（Kback）、Holladay2公式的计算值（KbackH）与KT、KK的差异。结果IOL屈光力计算公式、Holladay2的PE值（D）均小于Holladay、HofferQ、SRK／T公式的PE和AE,均小于其他计算公式（P〈0．05）,IOL屈光力计算公式与Holladay2公式比较差异无统计学意义（P〉0．05）。KbackH值、Kabck值与K,值间的比较差异无统计学意义,但均小于Kk值（P〈0．05）。应用KT计算IOL屈光力产生的AE小于KK产生的AE。结论本公式与Holladay2公式测试角膜屈光手术后IOL的屈光力较为准确;Orbscan分析所得角膜中央直径3rnm区域K,可获得较为准确的结果,KT联合本公式或Holladay2公式计算IOL屈光力可得到较为准确的计算结果。     

角膜屈光手术后人工晶状体度数计算的误差及矫正

如何准确计算角膜屈光手术后白内障患者的人工晶状体(intraocular lens,IOL)度数是常见的临床问题.常规的IOL计算误差主要来源于仪器检测误差、屈光指数误差和公式计算误差,解决方法主要是通过矫正屈光术后角膜屈光度,或直接矫正IOL计算值来减小预测误差.各种方法的临床应用准确性仍存在一些争议,临床医生应根据自己掌握的资料、临床经验和患者的期望选择合适的计算方法.     

准分子激光屈光性角膜手术后人工晶状体度数的计算

准分子激光屈光性角膜手术后,患者发生白内障需行白内障摘除及人工晶状体植入术时,按常规方法计算人工晶状体屈光度往往会在术后产生远视,而这样的误差主要来源于角膜屈光力的测算误差和计算公式的误差,另外还有眼轴长度测量和有效人工晶状体位置计算的准确性降低这两个方面的原因.因此,对于曾行角膜屈光手术的白内障患者,术前运用适当的方法准确估算角膜屈光力,并选择合适的人工晶状体计算公式,可以减少屈光误差.     

角膜屈光术后人工晶状体度数的计算现状

角膜屈光术后人工晶状体度数的准确计算一直难以解决,造成误差的主要原因有角膜屈光度的测量错误、不适当的计算公式等,因此白内障术后常出现远视状态.目前临床上提出了多种修正方法以提高准确性,本文就人工晶状体度数测算错差的原因及解决方案做一综述.     

基于循证医学评估屈光手术后人工晶状体度数计算公式的准确性

目的：评估既往有屈光矫正手术史的白内障患者植入人工晶状体度数计算公式的准确性。方法：循证医学研究。检索The Cochrane library、PubMed、CNKI、WanFang、Metstr等数据库,收集所有报道屈光手术后人工晶状体计算公式准确性的文献,检索时间均自建库至2020年11月。采用ADDIS软件进行数据合并及网状Meta分析。观察指标为白内障术后屈光度预测误差范围在±0.50 D、±1.00 D内的概率。基于ADDIS软件,利用点分法模型进行统计分析。结果：纳入10项研究,共475例（659眼）患者。网状Meta分析结果显示：对于既往有屈光手术矫正近视史的白内障患者,其白内障术后屈光度误差范围在±0.50 D和±1.00 D内准确性最高的公式分别为Modify Hoffer Q和OCT formula;对于行远视屈光矫正术的患者,其屈光度误差范围在±0.50 D和±1.00 D内准确性最高的公式分别为HolladayⅡ和Haigis;既往行放射状角膜切开术的患者,屈光度预测误差在±0.50 D和±1.00 D范围内准确性最高的公式均为Haigis。结论：对于既往有屈光手术矫正史的白内障患者,其人工晶状体度数的计算与预估可根据其屈光状态及屈光矫正手术的方式进行综合评估以选择对应的公式。     

角膜屈光手术后人工晶状体度数的测算

目的评价Pentacam等效角膜屈光力（EKR）代入Holladay I公式联合双K法测算角膜屈光手术后人工晶状体（IOL）度数的准确性。方法回顾性系列病例研究。收集既往有准分子激光角膜屈光术史白内障患者32例（45眼）,所有患者在白内障术前接受Pentacam、IOLMaster检查,分别采用Pentacam EKR法、临床病史法、Haigis-L公式法计算IOL度数。白内障术后1个月进行客观验光,采用Kruskal-Wallis秩和检验和单因素方差分析比较术后屈光度的中值绝对偏差（MedAE）、平均绝对偏差（MAE）。结果Pentacam EKR代入Holladay I公式联合双K法得出MedAE为0.32 D,MAE为0.39 D,术后71%眼屈光误差在±0.50 D范围内,93%眼在±1.00 D范围内,而Haigis-L公式法得出MedAE为0.51 D,临床病史法MedAE为1.48 D。结论Pentacam EKR代入Holladay I公式联合双K法测算角膜屈光手术后IOL屈光度数比较准确。     

Calculation of intraocular lens power after corneal refractive surgery

PURPOSE: Underestimation of required intraocular lens (IOL) power with resultant hyperopia is common in post-corneal refractive surgery eyes. A number of methods to minimize error have been proposed but most studies have been small and theoretical. METHODS: We retrospectively reviewed 34 eyes that had undergone routine phacoemulsification and IOL implantation after photorefractive keratectomy or laser in situ keratomileusis. Sixteen eyes were included in the final analysis. Using known pre- and postoperative data, four methods were used to obtain keratometric values combined with three common IOL formulae (Holladay 2, SRK/T and Hoffer Q) and Koch's published Double-K nomogram. The Double-K method was also used in conjunction with the Holladay 2 formula. Target refractions were calculated and then compared to actual postoperative results. RESULTS: The Clinical History method at the spectacle plane produced the lowest mean K-values. Shammas adjustment formula combined with the Holladay 2 and Hoffer Q produced results closest to emmetropia. The Double-K methods produced the least number of hyperopic results. Overall, all methods would have resulted in unacceptably high rates of hyperopia and deviation from target refraction. CONCLUSIONS: No method produces acceptably consistent results because modern IOL formulae were designed for presurgical eyes. Accuracy will only be improved when new IOL formulae based on the anatomy of postrefractive eyes become available. Shammas adjustment formula and regression formulae are viable alternatives especially when there is a lack of preoperative data. The Double-K methods are best suited to avoiding a hyperopic surprise.     

准分子激光角膜屈光术后人工晶状体度数计算的研究进展

曾行准分子激光角膜屈光手术的白内障患者,人工晶状体(IOL)度数的计算一直是个难题,如按常规方法计算,结果会产生较大误差,主要是术后出现不同程度的远视。本文就准分子激光角膜屈光术后角膜屈光力的测算、人工晶状体计算公式选择、前房深度测量、眼轴测量等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其解决方法做一综述。     

角膜屈光手术后人工晶状体屈光度的计算和选择

目的 初步探讨角膜屈光手术后的白内障患者接受超声乳化联合人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入手术的效果,并对三种计算IOL屈光度的不同方法的准确性进行比较。方法 回顾性调查自1999年7月至2004年6月间在我院接受白内障手术并且曾行角膜屈光手术（radial keratotomy,RK、photorefractive keratectomy,PRK或laser in situ keratomileusis,LASIK）治疗近视的9例患者（16眼）,对其中可获得角膜屈光手术前的角膜曲率数值（K值）及手术前、后稳定屈光状态的2眼使用临床病史调查法（clinical historymethod,CHM）计算出当前实际K值。另外14眼因屈光手术前后的相关资料记录不完整,故分别使用校正角膜曲率数值法（adjusted keratometrymethod,AKM）和角膜地形图法（corneal topography method,CTM）计算出当前实际K值,各7眼。所有K值均代入SRK/T公式测算出应植入IOL的屈光度,并通过比较白内障术后实际屈光状态和预期屈光状态（-0.50D）之间的差别来评价这三种方法计算IOL屈光度的准确性。结果 16眼术后视力均较术前明显提高。使用CHM计算角膜K值的2眼术后屈光状态和预期屈光状态差值均在±1.00D以内。使用AKM计算角膜K值的7眼中,4眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±1.00D以内,3眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±2.00D以内。使用CTM计算角膜K值的7眼中,3眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±1.00D以内,4眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±2.00D以内。结论 对曾行角膜屈光手术治疗近视的白内障患者可安全施行超声乳化手术,只要选用适当方法均可较为准确地计算出IOL屈光度。对于临床资料完整的患者来说,CHM是提供角膜K值的最佳方法;而对于那些相关资料不完整的患者,AKM和CTM是替代CHM计算角膜K值的有效方法。     

光路追迹法计算角膜屈光手术后人工晶状体的屈光力

目的建立光路追迹法计算人工晶状体屈光力的方法,探讨其对角膜屈光手术后人工晶状体屈光力计算的准确性。方法根据眼屈光间质的特点以专业光学设计软件Zemax建立人工晶状体眼模型。对25例角膜屈光手术后白内障患者进行回顾性研究,以OrbscanⅡz或C-Scan测量角膜地形图,获得角膜前表面曲率,以IOL-Master测量眼轴长度。将所得参数及人工晶状体的参数输入光学设计软件Zemax,建立人工晶状体眼的光学模型,计算白内障手术后眼的屈光状态。以手术实际屈光状态为标准,计算二者间的差异为预测误差及预测误差的绝对值为绝对预测误差。统计学分析预测误差与绝对预测误差的平均值、标准差及分布。结果光路追迹法的预测误差为-1.09～1.91 D,平均预测误差为（0.28±0.73）D;绝对预测误差为0.01～1.91 D,平均绝对预测误差为（0.63±0.45）D。绝对预测误差≤0.5 D者9例（36%）,0.5 D〈绝对预测误差≤1.0 D者12例（48%）,1.0 D〈绝对预测误差≤1.5 D者3例（12%）,1.5 D〈绝对预测误差≤2.0 D者1例（4%）,绝对预测误差≤1.0 D者21例（84%）。结论光路追迹法是以人工晶状体眼为光学模型计算人工晶状体的屈光力,可对计算角膜屈光手术后人工晶状体屈光力进行较为准确的计算。     

青光眼患者白内障手术人工晶状体计算公式的选择

青光眼与白内障是导致失明的主要原因,手术是重要的治疗方式。青光眼患者具有高眼压、浅前房及短眼轴等临床特征,小梁切除术等抗青光眼术后眼部结构常发生改变。这些变化也导致了抗青光眼术后行白内障手术或青白联合手术与单纯白内障手术在人工晶状体(intraocular lens, IOL)屈光度计算准确性方面存在差异。同时青光眼患者自身的临床特征与抗青光眼手术造成的结构改变对于IOL屈光度预测准确性、屈光漂移的类型等方面的影响也表现出差异。本文就青光眼或抗青光眼术后患者行白内障手术或青白联合手术时屈光误差(refractive error, RE)产生的原因、屈光漂移特征及选择最合适IOL计算公式的最新研究进展进行综述。     

人工晶状体计算公式比较

目的 以临床资料验证比较SRK－Ⅱ公式、SRK／T公式和SCDK公式的准确性。方法 选择380只老年性白内障眼,术后3个月以上测量眼轴长度、角膜屈光度、眼屈光度,将测量值分别代入3个公式计算平均绝对屈光误差值,比较3个公式的准确性。结果 在眼轴长度小于26mm时,3个公式计算的平均绝对屈光误差值相差不大。眼轴长度大于26mm时,SRK－II公式的平均绝对屈光误差值为1．42D,SRK／T公式误差值为0．84D,SCDK公式误差值为0．89D;屈光误差值大于2D者,SRK－II公式为15．53％,SRK／T公式为4．74％,SCDK公式为5．26％。结论 在眼轴长度大于26mm时,SCDK和SRK／T公式准确性明显高于SRK－Ⅱ公式,SCDK和SRK／T公式的准确性相差不大,均高于SRK－Ⅱ公式。     

角膜屈光手术后人工晶状体度数计算的初步研究

目的 对准分子激光角膜屈光手术后的白内障患者,分析其超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术后的屈光状态以及各种IOL度数计算方法的准确性.方法 回顾性系列病例研究.17例(24只眼)患者根据是否提供准分子激光术前(包括准分子激光角膜切削术和准分子激光角膜原位磨镶术)角膜屈光度数资料分为两组(有历史资料组和无历史资料组).所有患者在白内障术前接受自动角膜曲率计、角膜地形图、Pentacam、IOL Master综合检查,分别采用临床病史法、Feiz-Mannis公式法、Feiz-Mannis法等多种公式进行IOL度数计算.白内障术后3个月时进行客观验光.采用非配对t检验,Pearson相关分析及线性回归分析,配对t检验以及Bland-Ahman一致性检验对数据进行分析.结果 有历史资料组患者准分子激光术前的平均屈光度数与平均等效球镜分别为(43.28±1.21)D与(-15.33±4.36)D;无历史资料组的平均等效球镜为(-10.11±3.12)D.白内障术前两组平均角膜屈光度数为(36.96 ± 2.07)D与(36.85±1.40)D.白内障术后两组平均屈光误差分别为(-0.66±1.27)D与(-0.47 ± 0.82)D.Hamed Wang Koch法、Masket法、Koch/Maloney法、Shammar法与Pentacam ERK法计算值低于平均真实值,易造成术后欠矫;Feiz-Mannis公式法、Latkany法、Savini法与Armberri Double K的计算值高于真实值.临床病史法,角膜忽略法和Haigis-L法的计算值与真实值之间差异无统计学意义(P=0.364,0.318,0.069;t=0.956,-1.057,-1.911).Feiz-Mannis法和Haigis-L法计算结果与真实值之间具有一定相关性(r=0.921,0.915;P=0.000,0.000).但无一种方法计算结果与真实值具有一致性.结论 为避免术后发生屈光欠矫,需要通过综合方法计算IOL度数,应联合临床病史法、Feiz-Mannis法、角膜忽略法、Haigis-L法进行IOL度数计算.