烦渴、多饮伴全身浮肿

病历摘要患者女 ,2 7岁。G1P0 ,因停经 3 64 / 7周 ,烦渴、多饮 2天伴全身浮肿入院。患者平素月经规律 ,距预产期约 2 3天 ,孕期检查正常。 2天前无诱因出现烦渴、多饮并全身浮肿 ,故来诊。既往体健 ,否认肝炎及其接触史 ,无高血压及近期药物滥用史。查体 :T3 7℃ ,P80次 /min ,R2 0次 /min ,Bp145 /90mmHg。神志清 ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,面部浮肿 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾未及 ,腹壁及双下肢浮肿。产科检查 :宫底40cm ,腹围 10 7cm ,LOA ,胎心 140次 /min ,肛诊宫口未开。辅助检查 :血WBC8 9× 10 9/L ,N0 72 ,Hb118g/L ,PLT199×…     

腹部包块伴恶心、呕吐

病历摘要 患者男,43岁.因上腹部疼痛不适伴恶心、呕吐2个月,于2004年12月28日入院.患者2个月前无明显诱因出现上腹隐痛不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为所进食物和胃液,有肛门排气排便.曾在外院诊治,未明确诊断.既往体健,无手术史,无肝炎、结核病史.查体:T36.8 C,P80次/min,R20次/min,Bp 130/80mmHg.发育正常,皮肤巩膜无黄染.头颈正常.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心率80次/min,律整,各瓣膜区无杂音.     

酸氟西汀致严重低血钠症1例

患者男 ,70岁。因嗜睡、呼吸困难入院。患者因高血压长期服用双氢克尿噻及美多心安。近 2 0天由于抑郁加服盐酸氟西汀2 0 m g,每日 1次。半个月前数次检查血电解质均在正常范围。体检 :体温 36 .7℃ ,心率 75次 /m in,血压 15 0 /90 mm Hg;精神萎靡 ,双肺布满干罗音 ,无周围性肿。实验室检查 :血钠 10 9m mol/L,尿渗透压为 2 10 m Osm /kg,血浆渗透压 2 35 m Osm/kg,尿钠42 m mol/L。诊断为低钠血症。入院后嘱其停用所有药物 ,静脉给予生理盐水及速尿治疗。 5天后血钠恢复正常。讨论 :本例长期应用抗高血压药 ,血钠水平基本正常。服用盐酸…     

头晕食欲不振发热猝死

病历摘要患者男性 ,6 2岁 ,因头晕、腹胀伴食欲不振 2个多月为主诉于 2 0 0 2 - 0 9- 0 7入院。 2个多月前无诱因逐渐出现头晕、上腹胀伴反酸、食欲不振、恶心、疲乏 ,无头痛、意识障碍、腹痛、呕吐、黑便、发热、胸痛、咳嗽、气促。 1个月前曾在当地卫生院检查颅脑CT :脑萎缩 ;X线钡餐透视 :慢性胃炎、胃轻度下垂 ;B超 :胆囊壁毛糙。 2周前又感到行走不稳、说话不流利。睡眠差 ,尿便正常。为进一步诊治收入院。既往无慢性支气管炎、肺结核、冠心病、高血压、糖尿病等病史。体检 :体温 36 5℃、脉搏 76 /min、呼吸 2 0 /min、血压 12 0…     

急性肺动脉栓塞伴矛盾栓塞致脑栓塞1例

患者女性 ,2 3岁。曾因妊娠 8个月 ,双下肢中度凹陷性水肿 ,在门诊查血压 16 5 / 12 0mmHg ,尿蛋白 ,诊断为“妊娠高血压综合症” ,口服硝苯吡啶2 0mg,每日 3次 ,血压稳定 (14 0 / 90mmHg)。预产期 + 2d ,入我院行剖腹产术终止妊娠 ,手术顺利 ,术后 8d康复出院。出院第 2天患者出现左下肢水肿 ,胀痛 ,进行性加重 ,自感皮肤温高 ,未在意。在剖腹产术后第 12天急症入院 ,主因为突发干咳 2h ,随之意识丧失 ,呼吸困难 ,大、小便失禁 ,无抽搐 ;2min后意识转清醒 ,自觉胸闷、呼吸困难 ,30min前出现右上、下肢无力。入院检查T 37.5℃ ,P15 0次 /…     

第3例--心悸、气促、腹胀、心脏肿块

患者男性 ,40岁 ,干部。因心悸、气促 14个月 ,腹胀、下肢水肿 4个月 ,于 2 0 0 1年 12月 16日入院。患者于 2 0 0 0年10月起有活动后心悸、气促 ,休息后可稍缓解。半年来因症状加重曾外院就诊 ,心电图检查显示三度房室传导阻滞 (Ⅲ°AVB) ,心脏超声未见异常 ,遂安装了永久性心脏起搏嚣。2 0 0 1年 8月起 ,症状日益加重 ,同时出现双下肢水肿、腹胀 ,先后就诊于三家医院 ,三次心脏超声检查均发现多个心腔内肿块及心脏周围实质性肿块 ,并进行了一次右室心肌活检 ,疑心肌“间皮瘤” ,为手术治疗转来我院。患者于 1988年因咳嗽、咳血痰诊断为…     

致心律失常性右室心肌病1例

患者男 ,6 3岁 ,因反复心悸、室性心动过速 2 0余年 ,加重 1个月于 2 0 0 2年11月 2 0日入院。患者既往曾因上述症状在我院及多家医院住院治疗 ,曾诊断为“冠心病、陈旧性正后壁心梗 ,阵发性室速、室上速 ,预激综合征”等。本次住院后曾发作一次短阵室速 ,治疗后缓解。家族史 :其两个弟弟多年前均不明原因猝死。辅助检查　心电图 :既往多次提示完全性右束支传导阻滞 ,左前分支阻滞 ,正后壁心肌梗死 ,短阵室性心动过速。本次入院常规心电图 (见图 1) :窦性心律 ,心率 6 2次 /min ,P R间期 16 6ms ,QRS时限 12 0ms ,V1呈Rsr′ ,V1、V2 QR…     

反复、间断便血

病历摘要患者男性 ,16岁 ,学生。因反复间断便血 1个月于 2 0 0 0年 5月 2 2日入院。患者 1个月前无明显诱因出现便血 ,每日 1次 ,每次量约 10 0 g,多为黑便 ,有时为暗红色血便 ,量较多。呈间歇性发作 ,伴有心慌、乏力。无反酸、嗳气、恶心呕吐及腹痛、腹泻 ,体温 37～ 38℃。曾在当地医院诊断为上消化道出血 ,口服正肾素、云南白药 ,静脉应用止血药物、制酸药物及输血治疗 ,效果欠佳。查体 :T38.5℃ ,P110次 / m in,R2 5次 / min,Bp14/ 8k Pa。发育正常 ,营养中等 ,自主体位 ,查体合作 ,贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点 ,无蜘…     

第九例—腮肿、落紫癜、贫血、浮肿

1　病历摘要患者 :女 ,37岁。因反复腮腺肿大 2 0年 ,牙齿块状脱落、间断紫癜 15年 ,乏力 1个月于 1999年 10月 2 3日第 2次入院。患者 2 0年前开始反复腮腺肿大 ,每 1～ 2年发作 1次 ,15年前出现牙齿块状脱落、间断双下肢紫癜 ,曾在外院检查 :红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 12 0ｍｍ/ 1ｈ、麝香草酚浊度试验(ＴＴＴ) +～ 、ＡＬＴ 10 0Ｕ/Ｌ ,诊断为肝炎 ,予中药治疗 1年 ,效不佳。未行其他治疗 ,2年后紫癜消失、肝功正常。但10余年来一直ＥＳＲ >10 0ｍｍ/ 1ｈ。 1年前再次出现双下肢紫癜、并伴牙龈出血 ,1998年 10月收入中日友好医院诊治。入院…     

胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热

病历摘要患者男 ,5 1岁。因劳累后胸闷、胸痛 ,伴心悸、气促、咳少量痰 8天 ,于 2 0 0 4年 3月 14日入院。有高血压病史 10年 ,但未规律服药。查体 :T36 .3℃ ,P10 0次 / min,R2 4次 / min,Bp175 / 115 mm Hg。偶闻早搏 ,心脏各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。腹平软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性。下肢静脉无曲张 ,关节无红肿畸形。查血 WBC8.31×10 9/ L,中性 0 .74 9,淋巴 0 .14 6 ,单核 0 .0 89;RBC3.5 4× 10 1 2 /L,HGB10 2 g/ L,PL T2 6 8× 10 9/ L。尿 p H5 .5 ,潜血 (+++) ,RBC0～ 3/ HP,WBC0～ 1/…     

临床病例讨论 第301例——间断发热、全血细胞进行性下降

病历摘要患者男 ,75岁。因间断发热伴全血细胞进行性下降 2 0个月 ,于 2 0 0 3年 2月 7日第 4次入院。患者于 2 0 0 1年 6月13日因发热伴腹泻 3d首次入我院。当时入院体检情况 :体温 39℃。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及。血象 :Hb10 6g/L ,WBC 1 5× 10 9/L ,血小板(BPC) 5 9× 10 9/L。因WBC少未能分类。大便常规白细胞5～ 10个 /HP ,血沉 38mm/ 1h ,肝肾功能正常 ,血清蛋白和免疫球蛋白电泳的检测均正常。胸片及腹部B超未见异常 ,结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)试验 (- )。二次骨髓检查均增生活跃 ,原…     

4例儿童急性血吸虫病误诊报告

1　临床资料例 1　男 ,7岁 ,来自非疫区。因高热、咳嗽伴胸痛 ,X线检查 ,肺部有大小不等的点片状阴影 ,外院诊断为小儿急性肺炎 ,治疗 1周后 ,病情无明显好转 ,自动出院。患儿在 1个月前曾到疫区游泳 ,疑为血吸虫病 ,来我院就诊。体检 :T38.8℃、P 90次 /min、R 2 5次 /min、Bp 10 /8k Pa,面色苍白 ,呼吸急促 ,唇轻度发绀 ,右上肺可闻湿性口罗音。脾未扪及 ,心率正常 ,肝功能正常。 Hb 89g/L ,WBC 16 .7× 10 9/L ,N0 .85 ,L 0 .13,E 0 .0 3,血吸虫病免疫学检查 :EL ISA ( )阳性 ,IHA(1∶ 2 0 )阳性 ,COPT环沉率为 5 % ,确诊为急…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

致心律失常右室发育不良心肌病表现Epsilon波一例

患者男性 ,4 2岁。因发作性心悸、胸闷 8年 ,加重 5个月 ,于 2 0 0 2年 3月 1日入院。 8年来反复发作心悸、胸闷 ,持续数分钟至数小时不等 ,可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图记录到室性心动过速 (室速 )。近 5个月上述症状发作频繁 ,因严重室性心律失常入院。否认家族中类似疾病史。查体 :体温 36 9℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 14 0 /85mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神清 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 5 6次 /min ,律齐 ,未闻及杂音。X线胸片 :心脏扩大 ,以右室扩大为主。超声心动图 :右室扩…     

分期行冠状动脉左主干病变及腹主动脉瘤介入治疗1例

患者,男性,69岁,因“体检发现腹主动脉瘤2周”于2006年12月4日来广东省人民医院就诊。患者既往长期大量吸烟史,20~30支/d,约40余年,脑梗死病史;否认高血压,糖尿病,心肌梗死病史;入院时体查:T36.4℃BP120/68mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),RR18次/min HR72次/min,神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心律齐,心音有力,未闻及明显杂音,腹软,脐周可触及搏动性包块,无明显压痛,未闻及明显血管杂音,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。辅助检查:主动脉全层CTA:腹主动脉瘤,瘤体最大直径为6cm;心脏彩超:LVEF54%。生化肝肾功能等检查未见异常.患者于1     

房室结双径路非同步及不同程度传导阻滞伴完全性右束支阻滞1例

患者 ,女 ,61岁。因反复心悸、胸闷 3个月 ,加重1周入院。既往有原发性高血压史 30年 ,血压多持续在 1 80～ 1 90 /80～ 95 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,收缩压最高达 2 4 0 mm Hg,但无头晕及晕厥 ,未作过系统检查及治疗。体检 :脉搏 46次 /min,血压 1 90 /90 mm Hg。体温、呼吸正常 ;胸廓正常 ,双肺( - ) ;心界向左扩大 ,心率 47次 /min,心律不齐 ,心尖及主动脉瓣区均闻及 3级收缩期杂音 ;腹部、脊柱、四肢无异常。胸片 :双肺纹理增粗 ;心界向左扩大 ,心胸比率 0 .5 5 ,主动脉弓蛋壳样钙化。实验室检查 :三大常规、电解质、酸碱度、心…     

85岁急性粒细胞白血病患者小剂量化疗诱导缓解1例

近年来老年急性白血病(AL)发病率有逐年增加的趋势,而老年人AL疗效远不如儿童和成人,故老年人AL治疗问题引起人们关注。我们应用小剂量三尖杉酯碱成功治疗1例85岁急性粒细胞白血病(AML)患者,报告如下。1　病例介绍患者,男,85岁,因头晕、乏力、心悸1年加重1个半月,于1998年5月在北京协和医院骨髓检查确诊为AML-M2a,为治疗来我院。体检:体温36.5℃,脉搏86次/min,血压165/67.5mmHg(22/9kPa),消瘦,贫血貌,表浅淋巴结不大,心率86次/min,心尖部闻及II级收缩期杂音,肝脾不大。血常规:Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC2.3×109/L,幼稚粒细胞0.…     

大剂量低分子肝素联合波立维和拜阿司匹林治愈2型糖尿病并冠心病支架内亚急性血栓形成1例

1临床资料患者男性,43岁,体重110 kg,体质指数39.9 kg/cm2,既往无高血压病史,2007年3月确诊2型糖尿病。此次因“活动后胸闷、胸骨后疼痛3月”于2007年6月11日入院。体格检查血压130/80 mmHg,心率88次/min,余无特殊,心电图检查结果正常。实验室检查血常规正常,纤维蛋白原3.7 g/L     

干细胞治疗卵巢早衰的实验研究进展

卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)是指女性在40岁之前,除妊娠外,闭经4个月或以上,卵泡期血液检查不少于2次(间隔不少于30 d)显示血清卵泡刺激素(FSH)＞40 U/L、雌二醇(E2)＜73.2 pmol/L.POF在40岁之前的发病率为1/100,30岁之前为1/1 000,20岁之前为1/10 000,且发病率呈逐年上升的趋势.POF在临床上并不少见,其中在原发闭经者中占10％ ～ 28％,继发闭经者中占4％ ～18%[1].     

心尖肥厚型心肌病1例

患者男，55岁。因心电图异常2a就诊。患者平时无胸闷、胸痛，头昏、乏力、气促及呼吸困难，无高血压及其他病史，曾在外院就诊考虑为冠心病，但未按冠心病用药及进一步检查。体检：BP130／80mmHg，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内0．5cm处，心率820次／min，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾未触及，双下肢无水肿。心电图检查示窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V3～V6导联ST段下移0．5～2．5min，