食管癌术后颈部吻合口瘘的护理

1994年～ 2 0 0 0年 ,我院对 5 6 3例食管癌患者施行食管胃颈部吻合术 ,其中 6 2例发生颈部吻合口瘘。经过精心护理 ,所有患者均康复出院。现将护理体会总结如下。临床资料 :本组 6 2例颈部吻合口瘘中 ,男 42例 ,女 2 0例 ;年龄 45～ 72岁 ,平均 5 6 .5岁。食管上段癌 l2例 ,食管中段癌 32例 ,食管下段癌 18例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生在术后 3～ 7天 ,平均 5天。 40例行预防性空肠造瘘术 ,2 2例于吻合口瘘 2～ 3天行空肠造瘘术。颈部伤口愈合时间为 7～ 15天 ,平均为 11天。护理 :1术后密切观察 ,及早发现吻合口瘘。本组 6 2例中于…     

三腔管在食管癌术后胸内吻合口瘘治疗中的应用

1998年 5月～ 2 0 0 1年 7月 ,我院采用三腔管法治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘 11例 ,取得良好效果。报告如下。一般资料 :本组 11例中 ,男 8例 ,女 3例 ;年龄 48～ 6 7岁 ,平均 5 6岁。其中食管下段癌 4例 ,贲门癌 7例。均经左胸行食管胃吻合术 ,吻合口瘘发生时间为术后 4～ 9天。 1例进食前发生瘘 ,10例进食后发生瘘。诊断吻合口瘘后即应用三腔管治疗 6例 ,经常规保守治疗 10～ 35天后改行三腔管治疗5例。患者吻合口瘘均经泛影葡胺造影检查确诊。瘘口直径0 .4～ 1.1cm,平均 0 .6 cm。治疗方法 :常规保守治疗方法包括禁饮食、经鼻胃…     

手术治疗十二指肠淤积症6例体会

1991年以来 ,我院共采用三种不同的手术方法治疗 6例十二指肠淤积症患者。现报告如下。一般资料 :本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 5～ 48岁 ,平均 35岁。施行常规的十二指肠空肠吻合 3例 (侧侧吻合 2例 端侧Roux- en- Y吻合 1例 ) ,胃空肠直接侧侧吻合 1例 ,改进后的术式吻合 2例。改进后的手术方式 :十二指肠封闭旷置的胃空肠 Roux-en- Y吻合术 ,即 :1游离胃远端 ,横断十二指肠球部 ,经断口吸尽十二指肠内淤积物 ,封闭旷置十二指肠。2切除远端部分胃组织 (2 0 %～ 30 % ) ,胃断口的小弯侧缝合封闭 ,留大弯侧约4cm口径作为吻合口。 3距 Trei…     

精索静脉曲张术后并发患侧附睾炎23例分析

1991～ 2 0 0 0年 ,我院收治精索静脉曲张患者 174例 ,均行手术治疗 ,其中术后并发急性附睾炎 2 3例 ,现就其发病原因、临床表现及治疗原则探讨如下。临床资料 :本组年龄 2 3～ 38岁 ,平均 2 8岁。术前精索静脉曲张 (左 ) 度 17例、 度 6例 ,均无附睾炎病史。术前查体患侧附睾、睾丸无明显阳性体征 13例 ,睾丸轻度触痛、但附睾无异常 10例。本组病例均因精索静脉曲张而接受手术治疗。术式采用精索内静脉高位结扎术。术中未游离精索静脉血管而集束结扎者 14例 ,分别游离结扎但术中睾丸动脉探查不清者 9例。术后 5～ 10天 (平均 7天 )患者出…     

肾囊肿术后尿瘘10例治疗分析

肾囊肿尤其是巨大肾囊肿 (直径 >10cm)、透壁性 (侵犯肾脏全层 )肾囊肿、肾盂旁肾囊肿等 ,开放手术后尿瘘是较常见的并发症。 1997年 5月至 2 0 0 4年 4月 ,我院收治肾囊肿开放术后发生尿瘘者 10例。现将诊治体会报告如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 4例 ;年龄 2 0～ 6 5岁。均因巨大肾囊肿、透壁性肾囊肿、肾盂旁肾囊肿行开放手术治疗 ,术后均发生尿瘘。尿瘘发生时间为术后 3～ 2 8天 ,平均 8 6天 ,持续时间最长者达 183天。每日尿瘘引流量为 5 0～ 80 0ml。患者早期出现发热 ,患侧肾区胀痛 ,腰背部饱满 ,随之尿液沿切口或瘘口持续或间歇性…     

食管贲门癌围手术期二次开胸治疗分析

目的总结食管贲门癌围手术期二次开胸的原因及治疗经验。方法回顾性总结我院2002年1月～2008年6月间12例食管贲门癌围手术期二次开胸手术的原因及治疗情况（在外院手术后需二次开胸手术的患者2例）,其中贲门癌术后食管胃吻合口瘘3例、胃壁瘘1例、术后胸腔内出血3例、术后吻合口及胃残端出血3例、术后胸腔包裹性积液感染1例、术后吻合口完全闭死1例。结果全组二次开胸治疗后,食管胃吻合口瘘患者2例治愈,1例死亡;其余患者均治愈。结论及时的二次开胸手术是治疗某些食管贲门癌手术并发症的有效手段。     

胃冠状静脉栓塞术治疗食道静脉曲张症

我院采用2—氰基丙稀酸酯类化合物,使胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门脉高压所致胃底食道静脉曲张症共20例,其中5例急诊手术止血,死亡6例,均为肝功能Ⅲ级病人。此术式需同时切除脾脏或结扎脾动脉。术后急性大出血5例病人全部止血,2例因肝衰死亡,其余患者术后1～2年未见上消化道出血者。但栓塞术后门脉压平均升高5～     

胃窦高分化鳞状细胞癌一例

患者男,73岁,上腹部不适伴食欲下降10d入院。体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结无肿大。腹软,肝脾未触及,未扪及肿物。X线钡餐示:胃体大弯侧见4cm×6cm充盈缺损,黏膜破坏,边缘毛糙,中央区见腔内龛影,食管、十二指肠及小肠未见异常。胃镜检查:食管、贲门无异常,胃体大弯侧可见一巨大溃疡,边缘不规则,5cm×6cm ,底覆褐色痂,周围黏膜僵硬。手术所见:肿物位于胃窦大弯侧,6cm×6cm×5cm大小,黏膜面发生溃疡,局部胃壁质硬,与结肠系膜轻度粘连。病理检查:送检远端胃组织见5 .0cm×4 .5cm大小溃疡,深约1cm ,周边隆起,局部胃壁增厚,质硬,切面灰白色,…     

十二指肠残端外瘘治疗体会

１９７６～１９９５年,我院对６２４例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部（Ｂ－Ⅱ）式手术,发生十二指肠残端瘘１３例。报告如下。临床资料：本组男１１例,女２例;年龄１７～６５岁。十二指肠瘘发生时间：术后２～５天８例,６～１０天４例,１３天１例。术后上腹部持续性...     

空肠间置胃十二指肠吻合术在胃癌手术中的应用

1对象和方法1．1对象1993－02／1998－02共行胃癌根治空肠间置胃十二指肠吻合术32例，其中男20例，女12例，年龄31岁～82岁，平均年龄51．3岁．肿瘤部位：胃窦部18例，胃体小弯例11例，大弯侧3例．临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例.病理诊断：未分化腺癌2例，低分化腺癌20例，高分化腺癌5例，印戒细胞癌4例，胃溃疡恶变1例.手术时间3h~5h，平均手术时间4．2h1．2方法胃癌切除步骤及淋巴结清扫范围按远端胃癌根治术（RZ）的要求进行，均行远端胃大部分切除术，消化道重建方式为空肠间置、残胃十二指肠吻合．其手术要点是：距Treiz氏韧带约10ctn…     

食管癌、贲门癌120例手术治疗体会

1997年 3月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对 12 0例食管癌、贲门癌患者施行手术治疗 ,现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 10 6例 ,女 14例 ;年龄 40～ 72岁 ,平均5 7.5岁 ;病程 1～ 6个月。食管癌 6 6例 ,贲门癌 5 4例 ;病变长3～ 5 cm;经左胸后外侧切口 99例 ,右胸前外、腹、颈部三切口2 1例。术中发现癌肿周围淋巴结转移 43.8%,胃左动脉旁、气管分叉处及锁骨下淋巴结转移占 5 6 .2 %。术后发生并发症 19例 ,其中脓胸 3例 ,气胸 3例 ,刀口感染 4例 ,吻合瘘 5例 ,肺部感染 3例 ,心血管并发症 1例 ;死亡 4例 ,死因为吻合口瘘 2例 ,肺部及心…     

胰十二指肠切除术后胰胆瘘的预防

胰胆瘘是胰十二指肠切除术(PD)后早期常见而又凶险的并发症。1987～1999年,我院共实施PD41例,术后均无胰胆瘘发生。现结合临床资料,对PD后胰胆瘘的预防措施探讨如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组41例中,男26例、女15例,年龄36～68岁、平均52岁。其中胰头癌22例,壶腹癌14例,胆总管下段神经纤维瘤1例,胃窦癌胰头转移1例,慢性胰腺炎3例。全部病例均经病理证实。1.2　手术方法　34例参考Whipple切除范围,行半胃切除、肝总管横断加胆囊切除,胰腺于门静脉干、肠系膜上静脉左侧1～2cm处切断(术中均彻底切除钩突部胰腺),距屈氏韧带15cm处切…     

远侧残胃复发癌临床病理特点与手术治疗

为探讨远侧残胃复发癌的临床病理特点及合理的手术方式,对我院1984年1月～2006年3月外科治疗的8例远侧残胃复发癌患者的临床资料分析报告如下.临床资料:远端残胃复发癌8例,其中男5例、女3例,年龄4l～77岁、平均58岁,6例为初次手术后3 a内复发,2例为初次手术后3～5 a复发.采用开腹探查与姑息手术各2例,全胃切除术、全胃联合脾切除术、全胃联合胰体尾部切除术、全胃联合肝左叶切除术各1例.术后病理示低分化腺癌5例、中分化腺癌2例、印戒细胞癌1例,淋巴结转移阳性6例.     

带蒂大网膜在食管癌根治术中的应用

目的探讨带蒂大网膜降低食管癌根治术后并发症的作用．方法150例食管癌患者，男112例，女38例，年龄33岁～72岁，平均54．6岁．所有病例手术前均经合管镜检查病理活检确诊．其中鳞状细胞癌142例，鳞腺癌8例．病变位于食管上段18例，中段82例，下段50例；病变长度＜3．0cm33例，3．1cm～5．0cm97例，＞5．1cm20例．手术时，采用全身麻醉，右侧卧位，常规左后外侧切口进胸，游离食管，打开膈肌，游离胃时，沿横结肠无血管区缘游离大网膜，使整块大网膜连于胃体大弯侧，一并带入胸腔切除病变段食管，采用上海GF－I型管状消化道吻合器，进行食管胃端侧吻合，然后，将带蒂大网膜松松地环绕食管胃吻合口包裹1wk，使之平坦覆盖．多余部分的大网膜置于纵隔食管床内．结果全组发生吻合口瘘2例，仅占1．3％，肺部感染5例，占13．3％，胸腔积液3例，占2％，全组无麻醉意外及手术死亡，亦未发现近期吻合口狭窄．结论由于大网膜具有很强的粘着力和修复性能，以及吸收和抗感染能力．用来包裹食管胃吻合口，可有效地降低食管癌根治术后并发症的发生．     

胃底再造"隧道"式食管胃吻合在食管癌手术治疗中的应用

100例接受食管癌切除术的患者，其中50例术中将食管与胃后壁“隧道式”端侧非对称吻合，将胃底最高点向上伸展2cm，与纵隔胸膜缝合数针，再造胃底；另50例采用传统吻合方法。结果采用传统吻合方法者术后发生反流性食管炎8例，吻合口狭窄23例，吻合口瘘l例；采用“隧道”式食管胃吻合者仅有2例发生反流性食管炎，无吻合口狭窄及吻合口瘘。表明胃底再造“隧道”式食管胃吻合可有效预防食管癌切除术后吻合口瘘及反流性食管炎的发生。     

无法切除胃癌26例临床治疗体会

近几年来 ,我们对 2 6例不能切除的胃癌采取胃空肠吻合、结扎供血血管并置管术后行区域性化疗 ,配合中药消结复元膏治疗 ,临床症状改善 ,生存期延长 ,疗效较满意。现报告如下。一般资料 :本组 2 6例中 ,男 2 1例 ,女 5例 ;年龄 41～ 72岁 ,平均 5 4岁。病理诊断均为胃腺癌。手术中探查胃癌肿瘤侵及胰头、肝门部、腹主动脉及肠系膜血管等不能切除 ,行胃空肠吻合 ,2 6例均结扎肿瘤供血血管后 ,选择供血血管置管化疗 ,其中胃网膜右动脉 7例 ,胃右动脉 2例 ,胃左动脉 3例 ,肿瘤周围血管 14例。插管方式及区域性化疗 :手术中探查胃癌无法切除后 ,…     

剖宫产术后子宫切口裂开致晚期阴道大出血9例分析

剖宫产术后子宫切口裂开致晚期阴道大出血比较少见 ,是剖宫产术的严重并发症。自 1 992年以来 ,我院经手术证实确诊 9例 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 9例 ,年龄 2 5～ 3 0岁 ,平均 2 7岁。孕周 3 6 -2 W～ 42 + 3 W,平均 40 + 1W,均为初产妇。其中 ,臀位合并胎膜早破 2例 ,胎儿宫内窘迫 2例 ,完全性前置胎盘 1例 ,持续性枕后位 3例 ,巨大儿 1例。9例均采用子宫下段横切口剖宫产术 ,其中 8例均有不同程度的侧角部裂伤 ,出血较多 ,经采用血管或组织结扎或缝扎后出血停止。术中出血 5 0 0～ 80 0 ml,平均 5 5 0 ml。术后 9…     

残胃无张力症的病因及治疗

胃大部切除并发残胃无张力症虽为少见 ,但一经出现 ,临床上处理非常棘手。近 10年来 ,我院有 9例胃大部切除手术患者出现残胃无张力症。现报告如下。临床资料 :9例中 ,男 8例 ,女 1例 ;年龄 2 3～ 70岁 ,平均5 1岁。其中胃癌 2例 ,胃及十二指肠溃疡 5例 ,急性胃扩张 2例。术前合并不全幽门梗阻 6例 ,出血性贫血伴低蛋白血症 3例。术式 :B- 式 4例 ,B- 式结肠前 3例 ,B- 式结肠后 2例。 9例残胃无张力症患者在术前 X线钡剂造影及胃镜检查中均发现有不同程度胃潴留液及胃蠕动减弱。均于术后 7～11天发现 ,症状缓解及消失在术后 15～ 5 6…     

UFTM方案治疗晚期胃癌

1.临床资料:本组32例,其中男20例,女12例,年龄33～71岁,平均56.7岁。不能手术的晚期病人13例,术后复发、远处转移失去再手术切除机会者19例,全部病例均经活检病理证实。病变部位:胃窦部6例,胃体窦部9例,胃底贲门3例,     

绝育后宫外孕的原因分析

1997年1月至2000年12月我院共收治绝育后宫外孕患者12例,现报告如下. 　　临床资料:本组年龄21～41岁,宫外孕发生在术后2～6年10例,20天1例,10年1例.12例中,1例绝育后4年内行人工流产2次,中期妊娠引产1次,引产后7个月患宫外孕;其余患者均未流产.绝育方式为8例患者行输卵管提起双折结扎切除法;4例行输卵管颊部抽心切除1～1.5cm,近侧端结扎包埋,远侧端结扎游离法;1例为误扎圆韧带.