颅脑损伤昏迷患者并发肺部感染临床分析

颅脑损伤昏迷患者由于各种原因 ,极易引起肺部感染。我院自 1994年 4月至 2 0 0 2年 5月 ,共收治脑外伤昏迷病人 2 83例 ,合并肺部感染 6 8例 ,感染率 2 4 .0 3%。现总结如下。临床资料2 83例颅脑损伤患者均由颅脑 CT检查确诊 ,其中男 198例 ,女 85例 ,年龄 1～ 84岁 ,平均 5 1.3岁 ,合并肺部感染 6 8例 ,其中男 4 8例 ,女 2 0例 ,年龄 5～ 76岁 ,平均 5 8.2岁。1.肺部感染与昏迷程度关系 ,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS) (见表 1)GCS评分以三因素为计分标准 :(1) :睁眼 :自动睁眼 4分 ,呼唤睁眼 3分 ,刺激睁眼 2分 ,不睁眼 1分 ;(2 )、语言…     

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成29例临床救治体会

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科领域中的复杂和危重性疾病 ,如果急救措施不当或治疗不及时 ,将导致严重并发症 ,甚至死亡。 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我院共收治对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝患者 2 9例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 12例 ;年龄 12～ 67岁 ,平均3 9 5岁。格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 5～ 6分 18例 ,3～4分 11例。受伤至手术时间 0 5～ 12小时 ,平均 3 2小时。颅脑CT扫描显示对冲性颅内血肿 ,中线移位明显 ,血肿位于额颞顶部 14例 ,颞部 12例 ,额部 3例。治疗方法 :①院前急救 …     

亚低温治疗老年人急性重型颅脑损伤的疗效观察

我科 1995年 10月至 2 0 0 1年 11月共收治老年人急性重型颅脑外伤 5 2例 ,其中 2 8例采用了亚低温治疗 ,取得较好的效果 ,报道如下。　　一、对象与方法　　 1.对象 :重型颅脑外伤〔格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分〕5 2例 ,男 38例 ,女 14例 ;年龄 6 0～ 81岁 ,平均 6 6 9岁。致伤原因 :交通事故伤 4 0例 ,坠落伤 3例 ,跌伤 5例 ,打击伤和砸伤 4例 ;受伤距入院时间 0 3～ 2 2h ,平均 (1 0±1 3)h。入院时一侧瞳孔散大 2 4例 ,双侧 7例 ,双侧瞳孔缩小 9例 ,瞳孔对光反射减弱或消失 4 4例 ;颈抵抗 4 7例 ;肢体瘫痪 33例 ;GCS评分 3～ 5…     

老年闭合性颅脑损伤71例救治体会

老年闭合性颅脑损伤是颅脑损伤中一种特殊类型 ,治疗复杂 ,预后差。1994年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,我院收治老年闭合性颅脑损伤 71例。体会如下。临床资料 :本组男 4 7例 ,女 2 4例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5 .5岁。交通事故伤 4 9例 ,跌伤 10例 ,打击伤 5例 ,其他伤 7例。格拉斯哥 (GCS)计分 3～ 5分 15例 ,6～ 8分 30例 ,9～ 12分 13例 ,13～ 15分 13例。 CT检查示颅内血肿 4 5例 ,其中硬膜下血肿 11例 ,硬膜外血肿 10例 ,脑内血肿 9例 ,多发性颅内血肿 15例。脑挫裂伤 2 0例 ,合并颅脑外其他损伤 35例。伤后肺内感染 2 0例 ,上消化道出…     

开放性颅脑损伤合并上矢状窦损伤12例临床分析

近10年来,我院收治开放性颅脑损伤257例,其中合并上矢状窦损伤12例。 1.临床资料:男9例,女3例;年龄7～59岁,平均37.5岁。入院时休克4例,颅内压增高4例,脑损害局灶体征7例;GCS计分13～15分4例,9～12分6例,3～8分2例。击伤、车祸撞伤等10例,坠落、跌伤等2例。骨折均位于矢状线上,为不同程度的粉碎凹陷骨折,硬脑膜破裂及脑组织暴露或外溢。术中证实上矢状窦前1/3损伤7例,中 1/3损伤4例,后1/ 3损伤1例;窦壁裂口 <0.5cm 6例, 0. 5～ 1.0cm 5例,横断裂伤1例。合并硬膜外血肿2例,硬膜下血肿及多发性血肿各1例。     

急性脑膨出86例救治体会

急性脑膨出见于重型颅脑损伤手术中 ,处理棘手 ,死亡率高达 70 %。1999～ 2 0 0 2年 ,我院行颅脑手术中 86例患者出现脑膨出 ,现将救治体会报告如下。临床资料 :本组患者年龄 3～ 78岁 ,平均 43 .6岁。车祸伤5 0例 ,砸伤和打击伤 19例 ,坠落伤 16例 ,跌伤 2例。皆为直接性损伤 ,其中减速伤 5 6例 ,加速伤 2 0例 ,旋转性损伤 10例。患者均有意识变化 ,哥拉斯格评分 ( GCS) >8分 14例、6～ 8分 2 1例、3～ 5分 5 1例 ;单侧瞳孔散大 46例 ,双侧瞳孔散大 2 3例 ,无瞳孔散大 17例。术前出现脑疝 68例 ,其中脑疝时间超过 3小时 5 4例。CT表现均…     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿21例报告

神经源性肺水肿 (NPE)是重型颅脑损伤后的一种常见并发症 ,起病急骤 ,治疗困难 ,是导致死亡的重要原因之一。 1 995年 7月～ 2 0 0 2年 8月我们共收治重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿 2 1例。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 4例 ,女 7例 ;年龄 4～ 6 5岁 ,平均 3 7.5岁。致伤原因 :车祸致伤 1 2例 ,坠落伤6例 ,钝器击伤 1例 ,摔伤 2例。NPE发生距伤后或手术后 2 .5小时～ 9天 ,平均 3 9.4小时。入院时 GCS评分均≤ 8分 ,其中 3分 1例、4分 2例、5分 4例、6分 3例、7分 4例、8分 7例。1 .2　原发病因　本组 2 1例 N…     

颅脑损伤后高糖血症的临床观察与护理

颅脑损伤后血糖升高是颅脑损伤的常见并发症 ,由于血糖升高 ,血浆渗透压增高致病人昏迷时间延长 ,伤口愈合不良而易并发感染。颅脑损伤后血糖高低与伤情和预后密切关联 ,血糖越高 ,预后越差 ,临床上需仔细观察 ,及时发现与处理。我们总结过去 5 7例既往无糖尿病史的颅脑损伤合并高血糖的病人 ,对其进行临床分析 ,并提出有效的护理措施一、临床资料 :1 一般资料 :全部病例均经ＣＴ证实 ,本组男 4 1例 ,女 16例 ,年龄 12岁～ 6 9岁 ,平均 30 6岁 ;车祸伤4 8例 ,高处坠落伤 7例 ,打击伤 2例 ;脑挫裂伤合并脑内血肿2 5例 ,硬膜下血肿 12例 ,硬…     

额叶对冲伤的临床特点及救治体会（附56例报告）

额叶对冲伤多见于枕部着力的颅脑损伤 ,其临床较为常见 ,病情复杂 ,并发症多。 1 999年 1月至2 0 0 0年 1 2月 ,我们收治额叶对冲伤患者 5 6例 ,现对其临床特点及救治体会进行总结。1　临床资料1 .1　本组男 38例 ,女 1 8例 ;年龄 3～ 74岁 ,平均 37岁。致伤原因为交通事故伤 36例 ,意外跌伤 9例 ,坠落伤 7例 ,枕部打击伤 4例。临床表现 :1意识状态 :GCS评分 3～ 8分 34例 ,9～ 1 2分 1 6例 ,1 3～ 1 5分 6例。 2呼吸异常 :呼吸频率低于 1 2次 /min者 1 4例 ,高于 30次 /min者 1 0例 ,潮式呼吸 1 2例 ,突发呼吸停止 4例。 3肢体运动障碍 :…     

重型颅脑损伤继发吸入性肺炎的护理

重型颅脑损伤患者由于不同程度的昏迷、吞咽反射减弱或消失、高颅压所致呕吐,易造成患者胃内容物、分泌物或脑脊液的误吸,影响呼吸道畅而致吸入性肺炎。我院于2002～2004年收治重型颅脑损伤继发吸入性肺炎患者21例。现将护理体会报告如下。1一般资料本组男15例、女6例,年龄10～72岁,平均41岁;致伤原因及损伤部位:车祸16例、重物砸伤3例、坠落伤2例,病人均行头颅CT检查:急性硬膜下血肿8例、急性硬膜外血肿6例、原发性脑干损伤3例、广泛脑挫裂伤4例;脑损伤昏迷时间超过6h,GCS评分<8分(本组GCS评分<5分占有5例),并发呕吐、鼻、口腔有大量血…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理

我科自 2 0 0 0年 1月 2 0 0 3年 1月共收治重型颅脑损伤并发应激性溃疡 4 0例 ,经过精心护理 ,取得了良好效果 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料 :1 一般资料 :本组男 2 5例 ,女 15例 ,年龄17岁～ 6 9岁 ;应激性溃疡发生在伤后 1天～ 6天者 15例 ,伤后 7天～ 12天者 19例 ,伤后 15天～ 19天者 6例。 2 损伤类型和结果 :入院时病情均属重型颅脑损伤 ,全部病例均经CT检查证实 ;脑损伤 16例 ,脑挫伤 10例 ,硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿 6例。结果 :除 3例因脑挫伤严重并发脑疝死亡外 ,其余均康复出院。二、护理体会 :1 严密观察病情 ,重…     

严重胸部外伤并颅脑损伤40例报告

198 0年 1月至 2 0 0 2年 10月 ,我们收治严重胸部外伤并颅脑损伤患者 4 0例 ,损伤严重度评分 (ISS)均 >2 0分。现就损伤特点与救治原则进行讨论。临床资料 :本组 4 0例中 ,男 30例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 5 8岁。致伤原因 :交通事故伤 2 8例 ,坠落伤 10例 ,重物砸伤 2例。伤后 2小时内就诊者 2 5例 ,大于 3小时就诊者 15例。临床表现 :本组 4 0例均有休克 (收缩压 90～ 75 m m Hg) ;一侧胸壁软化者 15例 ,两侧胸壁软化者 3例 ,多根肋骨骨折无胸壁软化者 10例。并发一侧血气胸 2 5例 ,两侧血气胸 3例 ,张力性气胸 3例。 Glascow昏迷评分 (…     

重型颅脑损伤后多脏器功能衰竭28例分析

多脏器功能衰竭 (MSOF)是指同时或相继出现两个或两个以上脏器的功能障碍或衰竭。重型颅脑外伤的患者 ,一旦出现MSOF ,其病死率几乎达 10 0 %。 1998年 2月至 2 0 0 4年 2月 ,我们共收治重度颅脑损伤患者 2 36例 ,出现MSOF2 8例(11 4 % )。现分析并报告如下。临床资料 :本组 2 8例MSOF患者中 ,男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 5～ 5 1岁 ,平均 35 9岁 ;Glasgow昏迷评分 (GCS) 3～ 8分。其中开放性脑损伤 2例 ,脑挫裂伤伴急性硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 16例 ,脑内血肿 1例 ,弥漫性轴索损伤 3例。全部患者均行头部CT检查。手术治疗 2 1例 …     

外伤性脑梗死19例分析

1996～2002年,我们共收治外伤性脑梗死19例。现报告如下。临床资料:本组男15例,女4例;年龄6个月至62岁,6个月至12岁者(儿童组)14例,>13岁者(成人组)5例。病因:儿童组:坠落伤6例、车祸伤5例、打击伤3例;成人组:车祸伤3例、打击伤1例、手术创伤后1例。临床表现:伤后昏迷3例:儿童组1例,昏迷仅几分钟,成人组2例,分别昏迷6小时与2天。伤后立即出现瘫痪者3例(均在儿童组),6～24小时出现者11例,24～28小时出现者4例,48小时后瘫痪者例。19例均行CT检查,均发现梗死灶,表现为扇形、三角形或楔形低密度灶,直径4～14mm,CT值10.2～33HU。其中合并蛛网…     

重型颅脑外伤病人的呼吸道护理

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症 ,病情急重 ,有多变、易变、突变的特点 ,死亡率高 ,在抢救过程中 ,早期开放气道并保持通畅是重型颅脑损伤病人抢救成功的关键 ,控制感染 ,加强呼吸道管理是预防肺部并发症 ,降低死亡率的重要措施。一、临床资料 :本组 2 5例中 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 18岁～ 6 2岁 ,平均 40岁。受伤前均无重要脏器病史 ,伤后 2 0分钟～ 3天来院就诊。入院时均有程度不同的昏迷和呼吸异常 ,其中严重脑挫裂伤并颅内血肿 6例 ,并颅底骨折 6例 ,脑干损伤 4例 ,开放性颅脑损伤并硬膜外血肿 5例 ,脑疝 4例。急症手术治疗10例。…     

去大脑皮层综合征治疗体会

对于去大脑皮层综合征目前临床上尚无有效治疗方法。19 90～ 2 0 0 0年 ,我院收治该病患者 16例 ,经综合治疗效果较好。现报告如下。一般资料 :本组男 14例 ,女 2例 ;年龄 16～ 60岁 ,平均 3 6岁。原发性脑干损伤 9例 ,原发性脑干损伤加颅内血肿、脑疝4例 ,颅内血肿继发脑干损伤 3例。昏迷时间 82～ 3 0 6天。GCS评分 4分 8例 ,5～ 6分 8例。双侧瞳孔散大 4例、缩小 4例、多变 3例 ,一侧瞳孔散大 5例 ,瞳孔对光反应消失 4例 ,眼球同向注视 3例 ,眼球分离 6例。双侧巴氏征阳性 12例。偏瘫 6例。 CT检查硬膜下血肿 7例 ,脑挫裂伤 13例。治疗…     

老年人重型颅脑损伤的特点及救治经验

我科自 1997年 8月～ 2 0 0 2年 8月共收治重型颅脑损伤 183例 ,其中老年人 5 6例 ,现就其临床资料分析 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　患者 183例 ,其中非老年组 12 7例 ,男 75例 ,女 5 2例 ,年龄 6～5 9岁 ,平均 (37 1± 14 6 )岁 ;老年组 5 6例 ,男 37例 ,女 19例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 (6 7 1± 5 8)岁。老年组中车祸 32例 ,跌伤 14例 ,其他伤 10例 ,合并各型骨折2 1例 ,血气胸 5例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 6例。以头颅CT诊断及伤后 6hGCS计分进行分型 ,并以GCS≤ 8分为重型标准[1] ,GCS 3～ 5分 38例 ,GCS 6～ 8分 18例…     

重型颅脑损伤合并腹部闭合性损伤22例的诊治体会

2000年1月-2007年10月,我们共收治了22例重型颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者。现将诊治体会介绍如下。 临床资料：本组男16例,女6例;年龄12-58岁。交通事故伤15例,坠落伤6例,重物砸伤1例。GCS评分6-8分者17例,3-5分者5例。开放性颅脑损伤2例,闭合性颅脑损伤20例。     

开颅手术治疗高血压性小脑出血的体会

1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们行开颅血肿清除手术治疗高血压性小脑出血 14例 ,取得了良好效果。现报告如下。　　　临床资料 :本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 45～ 70岁 ,平均 5 7.5岁。颅脑 CT显示出血量 10～ 47ml,平均 2 8.5 m l,其中 >2 0 m l的 8例。出血部位 :左小脑半球 8例 ,右小脑半球 4例 ,小脑蚓部2例。血肿破入侧脑室及 、 脑室 2例 ,破入 、 脑室 4例 ,破入 脑室 2例。患者入院时 GCS评分 >12分 5例 ,8～ 11分 6例 ,<8分 3例。患者均有 10年以上高血压病史。超早期手术 (发病 6小时以内 ) 4例 ,早期手术 (发病 1～ 3日…     

老年人脑挫裂伤CT动态观察的临床意义

我院自 1998年 1月至 2 0 0 1年 1月间对本科收治的 112例老年脑挫裂伤患者进行ＣＴ动态观察 ,现结合临床资料回顾性分析老年人脑挫裂伤的ＣＴ影像学变化及其临床意义。　　一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组男 79例 ,女 33例 ;年龄 6 2～ 88岁 ,平均 6 6 7岁 ,其中 6 2～ 6 9岁 78例 ,70～ 79岁 2 4例 ,80～ 88岁10例。交通事故伤 6 2例 ,跌伤 18例 ,坠落伤 10例 ,打击致伤 10例 ,其他伤 12例。伤后有原发性昏迷病史者 98例。入院时格拉斯哥昏迷评分法 (ＧＣＳ)评分 <8分 32例 ,8～ 12分 5 6例 ,13～ 15分 2 4例。入院时出现脑疝致一侧…