心脏创伤22例的诊断和处理

报告２２例心脏损伤，其中穿入性１１例，医源性６例，闭合性５例。１６例行急诊手术，包括缝合心脏裂口，清除心肌异物，闭式二尖瓣分离，清除心包腔心块。择期和Ⅱ期手术７例，其中二尖瓣替换术３例，三尖瓣替换术２例，主动脉瓣成形术１例，心室间隔缺损缝补术１例，诊断主要依据为：大量失血、心脏压塞，心脏杂音及心包穿刺结果。条件允许时可行超声心动图和床旁摄片检查。２２例均经手术治疗，２１例痊愈出院，死亡１例，死亡率     

三尖瓣病变的超声心动图诊断

目的评价超声心动图对三尖瓣病变的诊断价值。方法13例三尖瓣病变患均经超声心动图包括二维超声、频谱多普勒及彩色多普勒超声检查。结果13例患中,超声心动图诊断风湿性三尖瓣狭窄和／或闭锁不全2例,先天性三尖瓣畸形11例。13例患中11例经手术证实。结论二维超声、频谱多普勒、以及彩色多普勒超声的联合应用。可对不同原因引起的三尖瓣病变做出较准确的诊断与鉴别诊断。     

20例心脏大血管创伤后晚期后遗症的诊断与治疗

目的：报告心脏大血管创伤后晚期后遗症的诊断和治疗。方法：收集我科１９５４年６月～１９９５年４月治疗２０例心脏大血管损伤后遗症，其中穿入性损伤９例，闭合性损伤６例和医源性损伤５例。病变有瓣膜损伤８例，心脏异物５例，假性动脉瘤和动静脉瘘４例，右心室动脉瘤加心室间隔缺损（ＶＳＤ）、晚期心脏压塞和右下肺弹头、术后缩窄性心包炎各１例。施行手术早期取出心脏异物和心包腔引流４例。择期手术１５例，其中施行瓣膜替换术６例，瓣膜成形术２例，假性动脉瘤和动静脉瘘缝补术３例，心室间隔缺损加右心室室壁瘤缝补术、心腔内异物、血心包和缩窄性心包炎各１例。结果：１９例经手术治疗痊愈出院，１例因动脉导管结扎后假性动脉瘤，控制感染时突然瘤体破裂出血死亡。结论：早期诊断、早期或择期手术可取得良好效果。     

高原性心脏病的彩色多普勒超声心动图诊断的特点和价值探讨

目的:探讨高原性心脏病的彩色多普勒超声心动图诊断的特点和价值。方法:对56例高原性心脏病患者和51例健康人用彩色多普勒超声心动图检查心脏结构及血液动力学变化。结果:56例患者均有右室流出道增宽,右室右房增大、右室前壁及室间隔增厚,主肺动脉及右肺动脉增宽、肺动脉高压、三尖瓣、肺动脉瓣相对性关闭不全等征像。高原性心脏病患者右心输出量增加,射血分数明显低于健康人。结论:彩色多普勒超声心动图是诊断高原性心脏病的首选方法,对诊断高原性心脏病具有重要意义。     

彩色多普勒超声心动图诊断二尖瓣替换远期瓣周漏1例

彩色多普勒超声心动图诊断二尖瓣替换远期瓣周漏１例侯传举１韩金江２邓东安１向佳兵２杨力军１张玉威１我们用日本东芝ＳＳＨ６５Ａ型彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ）检查１例风湿性心脏病二尖瓣替换术后患者，出院时（术后２５ｄ）ＣＤＥ检查正常，三个半月后再次ＣＤＥ...     

彩色多普勒超声心动图诊断孤立性单心房

应用彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ）检查１２例孤立性单心房（ＩＳＡ），结果１０例诊断正确，２例误诊为部分房室隔缺损。本病ＣＤＥ表现为二维超声心动图（２ＤＥ）在四腔心切面显示房间隔回声全部失落；彩色多普勒（ＣＤ）显示收缩期过二尖瓣／三尖瓣五彩相间返流束血流信号。结果表明ＣＤＥ是诊断ＩＳＡ一种实用的检查方法，诊断的关键是判断房间隔回声全部失落。如条件允许做经食道超声心动图检查，可提高诊断准确率。     

主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术48例临床观察

目的：探讨主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术方法和效果。方法：全组病例在全麻、低温、体外循环下实施手术。中度血液稀释，主动脉根部灌注冷停跳液，心包腔内放置冰屑，经右心房、房间隔置换二尖瓣，主动脉根部横切口置换主动脉瓣。18例合并三尖瓣关闭不全者同期行De Vega环缩术，9例合并左心房血栓者同期行血栓取出术，1例合并动脉导管未闭者同期行动脉导管缝闭术。结果：术后低心排6例，二次开胸止血5例，放置起搏器2例，死亡2例，死亡率为4．16％。结论：对风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换患者，加强围术期处理，提高手术技巧，术中良好的心肌保护以及平稳灌注，重视三尖瓣病变的处理和保留二尖瓣下结构是手术成功的关键。     

几种冠状血管病变的超声改变

目的:总结心脏几种冠状血管病变超声心动图改变的特点,诊断或初步诊断心脏冠脉疾病,为临床诊断或选择其它方法检查提供依据.方法:应用彩色多普勒和二维超声心动图对我院115例冠状血管改变进行分析,提出几种冠状血管病变的声像图变化特点.结果:多种冠状血管病变,特别是左右冠状动脉主干及冠状静脉窦病变,超声易于显示并有明显特点.结论:彩色多普勒及二维超声心动图对提示心脏冠状血管病变具有重要的临床应用价值.     

中老年动脉导管未闭彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的:探讨中老年动脉导管未闭(PDA)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征和规律性。方法:应用CDE检查155例中老年PDA,寻找CDE特征和规律性,所有病例均经心血管造影对照,并行经皮穿刺PDA封堵术介入治疗。用彩色多普勒血流显像(CDFI)估测PDA肺动脉端直径与心血管造影测量PDA肺动脉端直径进行统计学相关检验,观察CDFI估测中老年PDA直径的准确性。结果:根据CDE特征对所有中老年PDA患者全部做出正确诊断,中老年PDA的CDE特征和规律性明显:①M型超声和二维超声心动图显示左心房(93.5%)、左心室(51.6%)内径不同程度增大,室间隔与左室后壁运动幅度增大;②所有患者CDFI均显示过动脉导管左向右五彩镶嵌分流束血流信号;③根据CDFI测量PDA肺动脉端分流束血流信号宽度判断PDA肺动脉端直径与心血管造影对照,二者呈显著正相关(r=0.73,P<0.001);④中老年PDA合并心脏瓣膜关闭不全明显增多,其中二尖瓣关闭不全(78.7%)、主动脉瓣关闭不全(61.3%)、三尖瓣关闭不全(34.8%)、肺动脉瓣关闭不全(30.3%);⑤中老年PDA合并肺动脉高压明显增多(46.5%);⑥中老年PDA患者女性(83.9%)明显多于男性(16.1%)。结论:中老年PDA的CDE特征和规律性明显,CDE对中老年PDA有特异性诊断价值。     

感染性心内膜炎的影像学评价

目的探讨超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值。方法应用彩色超声多普勒诊断仪检查,常规行二维超声心动图及彩色多普勒血流显像检查,主要观察赘生物部位、大小、数目、活动度及瓣膜反流程度。结果 89例患者中,超声心动图均发现瓣膜赘生物形成,其中以主动脉瓣和二尖瓣受累为主;彩色多普勒显像瓣膜可有不同程度反流。结论超声心动图影像学技术对于心脏瓣膜赘生物引起的血流动力学变化和心功能改变、术前的决策以及预后均有重要意义。     

心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗

目的：总结心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗经验，方法：对4例心脏瓣膜创伤的临床资料进行回顾性分析。结果：二尖瓣前叶乳头肌断裂伴瓣叶穿孔行二尖瓣置换术1例。主动脉瓣穿孔伴关闭不全行主动脉瓣置换术1例，三尖瓣前叶撕裂1例，用自体心包做瓣叶修补术及三尖瓣环De Vega 成形术。三尖瓣隔瓣腱索断裂伴创伤性室缺1例，行三尖瓣修复成形术及室缺修补术，4例患者手术疗效满意。结论：心脏瓣膜创伤应尽早进行瓣膜置换术或瓣膜修复成形术，能取得优良效果。     

65例感染性心内膜炎的临床分析和外科治疗

为探讨感染性心内膜炎的临床特征和外科治疗经验 ,回顾性分析了 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 6月经手术治疗的感染性心内膜炎患者 6 5例 ,其中男 4 4例 ,女 2 1例 ,年龄 9～ 6 8(平均 34.3)岁。术前血培养 5 5例 ,阳性 2 0例 ,其中葡萄球菌 9例 ,链球菌 8例 ,其他细菌3例。超声心动图显示有心内膜赘生物 6 2例 ,其中二尖瓣 1 9例 ,主动脉瓣 31例 ,肺动脉瓣 5例 ,三尖瓣 5例 ,佛氏窦口 2例。 6 5例中主动脉瓣置换 2 2例 ,二尖瓣置换 1 3例 ,双瓣置换 5例 ,二尖瓣成形 3例 ,同时处理房间隔缺损 2例、室间隔缺损 1 4例、佛氏窦瘤破裂 3例、法洛四联症 1例、动脉导管未闭 2例。术后早期住院死亡 4例 (6 1 % ) ,获随访 5 6例(91 % ) ,随访时间 6～ 6 9(平均 30 4 )个月 ,2例主动脉瓣置换病人分别在术后 1年、3年发生人工瓣膜心内膜炎 ,均死于充血性心力衰竭和败血症 ,余 5 4例无感染复发。术后 1、3、5年生存率分别为 96 .6 %、90 1 %、90 1 %。提示早期诊断 ,掌握适当的手术时机是成功治疗感染性心内膜炎的关键     

Diagnosis of tricuspid insufficiency by Doppler flowmetry in the inferior vena cava. A comparison with right ventricular angiography

Eighty-five patients subjected to routine heart catheterization were examined with duplex scanning of the inferior vena cava. Adequate Doppler recordings and a right ventricular angiography were obtained in 79 of them. Tricuspid insufficiency was found to be present in 34 patients at angiography and in 24 at duplex examination. No false positive Doppler diagnoses of tricuspid insufficiency occurred. The possibility of false positive angiographic diagnoses is discussed. A high correlation was found between percentage reversed flow in the inferior vena cava during ventricular systole and degree of angiographic tricuspid insufficiency. It is concluded that duplex scanning of the inferior vena cava seems to be a good alternative to angiography in the diagnosis and quantification of tricuspid insufficiency.     

复发性心脏瓣膜病的多次手术治疗(附28例报告)

目的 总结复发性心脏瓣膜病行多次心脏瓣膜手术治疗的经验.方法 回顾性分析2004年6月-2015年6月行3次或以上瓣膜手术的28例复发性心脏瓣膜病患者的病例资料,其中男15例,女13例,年龄55.6±6.5(44~67)岁,均有2次或以上二尖瓣和(或)主动脉瓣置换或成形手术史,均行再次心脏瓣膜手术,其中二尖瓣置换18例,三尖瓣置换10例.二尖瓣置换在中低温心脏停搏下进行,均同期行三尖瓣成形;三尖瓣置换在体外循环心脏跳动下进行.10例采用股动静脉结合上腔静脉插管,其余18例均常规行动静脉插管.对心脏停搏患者采用主动脉根部灌注停跳液进行心肌保护.结果 全组患者体外循环时间65~300min,平均125min;18例二尖瓣置换患者主动脉阻断时间55~107min,平均80min.全组死亡2例,死因均为严重低心排综合征.术后早期主要并发症包括呼吸衰竭3例,严重低心排综合征2例,因纵隔出血行二次开胸探查止血2例,重症感染性休克1例.随访6~36个月,患者心功能明显改善,置入瓣膜未发现异常.结论 复发性心脏瓣膜病行3次或以上瓣膜手术虽然具有较高的手术风险,但只要准确把握手术时机、采用正确的手术技术及妥善的围术期处理,仍然能取得满意的手术效果.     

“Balloon valvulotomy” of congenital pulmonary valve stenosis with tricuspid valve insufficiency

The rare congenital anomaly of pulmonary valve stenosis and massive tricuspid valve insufficiency with intact ventricular septum is a lethal condition without reported survival after attempted treatment. In a neonate suffering from this syndrome, the pulmonary valve stenosis was relieved by rupturing the fused valve with a balloon catheter introduced transvenously. The desperate conditon of the patient quickly improved after this procedure, with subsequent disappearance of the tricuspid valve incompetence. Balloon rupturing of fused valves at angiography may represent a therapeutic alternative in cases in which surgical valvulotomy is associated with a high mortality.     

超声心动图在二尖瓣置换术后远期心功能不全病因诊断中的应用

 目的探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全病因诊断中的作用。方法超声随访44例MVR患者术后3个月～13.5a,并根据手术的远期效果,分为心功能不全组(A组)和康复组(B组)。除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这2组手术前后左房、左室内径及左室射血分数(EF)的差异。结果超声显示A组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例。术后A组的左室内径明显大于B组(P＜0.05),EF值明显小于B组(P＜0.01)。超声心动图提供的信息为36.4％心功能不全代偿期和66.7％失代偿期患者诊断出了导致心功能障碍的主要原因。结论MVR手术前后超声检查对术后远期心功能不全的诊断具有实用价值。     

先天性主动脉-左心室通道四例的影像诊断

目的 探讨先天性主动脉-左心室通道的影像表现和诊断特征。方法 4例病人，男3例，女1例；年龄4—30岁，经超声心动图和心血管造影确诊为先天性主动脉-左心室通道。结果 升主动脉造影显示主动脉根部有异常的囊袋样突出管道进入左心室腔内。1例拒绝手术，3例手术治疗，术中见升主动脉扩张，主动脉根部有一管状膨出形成隧道，引流入左心室腔，2例合并有主动脉瓣关闭不全，同时行隧道修补和主动脉瓣替换术，治愈出院。结论 先天性主动脉-左心室通道是极为罕见的先天性心血管畸形，需早期诊断，尽早手术治疗，能避免出现主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。     

Massive tricuspid regurgitation identified on renal flow scintigraphy.

A Tc-99m glucoheptonate renal flow study performed in a patient with chronic renal insufficiency and worsening congestive heart failure demonstrated evidence of massive tricuspid regurgitation, with activity appearing in a markedly dilated inferior vena cava within 4 seconds of the tracer bolus entering the right ventricle. Autopsy subsequently confirmed the scintigraphic findings, demonstrating an incompetent tricuspid valve secondary to immobilization of the posterior leaflet as a result of adhesions from a longstanding right ventricular pacemaker wire.     

冠心病患者右室舒张功能的变化

本文报道了应用脉冲多普勒超声心动图，通过测定多普勒三尖瓣口血流频谱参数，无创法估测冠心病患者右室舒张功能。结果表明：冠心病患者右室舒张功能受损，且与左室舒张功能受损呈正相关。提示导致左室功能受损的冠心病同时累及右室功能，左、右心室功能之间相互影响