术后胆漏原因及防治分析

目的　探讨胆漏的原因及防治策略。方法　回顾分析 1993年 2月— 2 0 0 3年 8月 45例术后发生胆漏原因、治疗方法及效果。结果　 3 1例采用非手术治疗 ,3例死亡 ,非手术治疗治愈率 90 3 % ,死亡率 9 7%。 14例首选手术治疗 ,4例死亡 ,死亡率 2 8 6%。全组总治愈率84 4% ( 3 8/4 5 ) ,死亡率 15 6% ( 7/4 5 )。结论　胆漏多发生于胆囊切除 (LC及OC)及胆总管探查T管引流术后 ,尤多见于急诊胆道手术 ,其原因主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不仔细有关 ,预防应从首次手术前、中、后三个环节着手。胆漏发生后应根据胆漏的部位、量及有无合并肠液胰液、腹膜炎范围、腹腔有无脓肿形成等选择手术治疗或非手术治疗。     

胆道术后胆漏36例诊治体会

1994年10月-2004年10月，我们共收治胆道术后各种原因所致胆漏36例，现报告如下。     

41例胆道再次手术的体会

自1987年五月～1996年12月共收治胆道再次手术41例，占同期胆道手术的6．34％。对胆道再次手术的原因、手术过程及治疗结果进行了回顾性分析，并重点对再次手术的过程进行了讨论，现报道如下。至临床资料与方法1．1一般资料41例中男24例，女17例。年龄15～72岁，平均43岁。再次手术原因（详见附表）。结石复发指距初次手术5年以上；胆道手术并发症为：医源性胆管损伤、胆道出血、胆汁性腹膜炎、肝下脓肿。41例共行再次手术49次。1．2手术方法主要手术方式为胆管探查T管引流术28次，胆总管十二指肠吻合术8例，肝营空肠Roux－y吻合术3例，T…     

创伤后胆漏

创伤后胆漏在肝胆系统损伤中比较少见，却明显增加创伤后并发症和病死率［１］。笔者报告我院１９８７年１０月～１９９５年４月收治２０７例肝胆系统损伤中的胆漏病例，探讨创伤后胆漏的发生率、分型、诊断治疗措施和预后。临床资料１９８７年１０月～１９９５年４月，收...     

先天性胆管囊肿再次手术的体会

本文报告了11例先天性胆管囊肿再次手术的体会.再手术的主要原因有:术式选择不当、囊肿肠道吻合术后吻合口狭窄、吻合口以上胆管结石并狭窄上次手术未作处理、内引流术后胆囊未切除.作者认为囊肿切除、Roux-Y胆肠吻合或乳头间置术是胆管囊肿手术或再次手术的理想术式.再手术成功的关键是术前尽可能弄清原因.术中查清病变特点,尤其不能遗漏肝内胆管病变的处理.11例再次手术远期随访10例,9例效果满意.     

综合处理26例术后胆漏分析

目的:分析综合处理术后胆漏的临床效果.方法:对本组26例术后胆漏的处理进行了回顾性总结.结果:除1例经传统治疗6周,胆漏控制后带管出院外,其余病例均在院内治愈,治愈率达96.15%.结论:在传统治疗方法的基础上,可考虑早期使用生长抑素或联合使用生长激素及生长抑素等进行综合治疗,疗效显著,但由于本组病例较少,确切效果有待进一步探讨.     

胆道术后胆漏的原因

胆道术后胆漏 (胆漏 )是一种常见而严重的并发症 ,其发生率有报道为 4 1 % ,本院近 1 0年为 1 6%。此并发症可发生于胆道手术的各个环节中 ,处理失当常给病人造成痛苦 ,引起胆汁性腹膜炎、腹内脓肿、中毒性休克、多器官功能衰竭乃至死亡等。为避免此并发症发生 ,对其病因、预防及处理予以探讨甚有必要。1　胆囊切除术后胆汁漏近半数胆漏与胆囊切除相关 ,其原因是 :1 1　胆囊床副肝管、迷走小胆管损伤与开放　胆囊副肝管发生率为 0 7% ,一般为 2～ 4支 ,胆囊切除术中易疏忽伤及。未将胆囊与胆囊床间行径在纤维结缔组织中的无法明晰的细小…     

胆道术后胆漏的预防与治疗

1　胆道术后胆漏的预防1 1　胆囊切除术后胆漏的预防1 1 1　选择切口适当　一般认为上腹角≥ 90° ,肥胖者多取右肋缘下斜切口 ,其内侧端应切断腹白线 ,以增加右上腹的显露 ;上腹角 <90°、瘦长体型者 ,可用右上腹分裂腹直肌切口。1 1 2　麻醉应完善　腹肌要松弛 ,有时为增强麻醉效果 ,避免迷走神经反射 ,可用 1 %普鲁卡因 1 0ｍｌ在胰结节上缘腹膜后间隙加压注射 ,封闭腹腔神经 ,效果满意。同时应有充足的照明和良好的助手配合。应以 3块纱垫分别放在切口左方、右结肠沟上方及横结肠和十二指肠前方 ,以隔开胃、小肠 ,分别牵引 ,充分暴…     

胆结石术后胆漏的原因与预防

目的:分析胆结石手术后发生胆漏的原因,进一步探讨胆漏预防的方法.方法:根据14例发生胆漏的患者临床病例资料,分析胆漏的具体原因.结果:14例患者经积极抗菌消炎和引流治疗完全治愈,无1例重新手术.出现胆漏的原因有:①拔管操作欠妥;②T管放置不当;③缝合存在缺陷;④患者本身并发症的存在;⑤患者不注意保护T管.患者本身存在并发症导致胆漏在胆漏患者中占有很大比率(71.43%).结论:出现胆漏应该重在预防.应该充分认识到胆道手是可导致胆源性损伤这一事实,作为医生加强学习,熟悉胆道手术的相关操作,严格掌握手术的适应证,对存在诸如年老体弱、低蛋白血症、贫血、糖尿病、恶液质、长期使用激素、白血病等情况的患者更应该加强护理,从而尽量减少胆漏的发生率.     

结节性甲状腺肿术后复发再次手术体会

结节性甲状腺肿术后复发临床常见,由于切口下方各层次解剖关系不清,手术难度大,术中出血多,自1996年-2006年结节性甲状腺肿术后复发再次手术55例临床进行分析.     

T管拔除后胆漏的非手术疗法

<正> T管引流为肝胆外科专业最常用的手段和方法,特别 是对胆总管切开术后胆漏的预防有举足轻重的作用,然而从术中置管到术后拔管的众多环节中任何一个环节的处理不当,均可发生拔T管后胆漏。此种胆漏在临床工作中虽     

鼻胆管引流治疗拔除T管后胆漏28例护理体会

拔除T管后出现胆漏持久不愈是胆道外科比较少见的术后并发症之一,通常在内科非手术、窦道口再置引流管等无效后采取手术探查处理。但再次手术常给患者心理和经济带来很大的负担。鼻胆管引流（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）治疗拔除T管后出现胆漏具有创伤小、恢复快、并发症少,避免再次手术,减少患者的心理和经济负担等优点。总结2000年9月-2007年5月28例拔T管后并发胆漏的患者行ENBD治疗中的护理体会。     

腹腔镜胆囊切除术的常见并发症胆漏

本文报告我院近8年腹腔镜胆囊切除术并发胆漏25例,发生率0.44％,其中胆囊管残端漏4例,占16％,副肝管或迷走胆管损伤漏3例(术中发现),占12％,LC同时胆道手术后吻合口或针眼漏6例,占24％,胆囊床毛细胆管渗漏或其它12例,占48％。渗漏多发生在胆囊床破坏后的病例中,故术中保护完整的胆囊床预防渗漏至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏原因与对策

近年来,腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、术后恢复快已逐渐在各级医院普及,但胆漏等严重并发症仍时有发生.2004年7月-2008年6月我院行500例LC其中发生7例胆漏,现分析报告如下.     

严重肝损伤围手术期纠正凝血功能障碍67例分析

目的探讨纠正严重肝损伤围手术期凝血功能障碍的方法。方法回顾性分析2001年8月～2008年7月收治的67例Ⅲ～Ⅵ级肝外伤患者,按术前、术中、术后不同比例输注全血、浓缩红细胞、血浆、新鲜血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物和纤维蛋白原;配合注射立止血、纠正低体温、纠正酸碱中毒、纠正低钙血症等综合措施。结果65例围手术期凝血功能获改善,治愈61例,死亡6例。结论围手术期合理补充血液及凝血因子是提高肝损伤合并大出血救治成功率的重要措施。     

肝门区严重肝损伤的再手术

肝门区严重肝损伤的再手术叶超平陈骥叶神嘏我院８年来收治肝门区严重肝损伤１１例，因首次手术处理不当致严重并发症而再次手术．现将处理体会总结如下．临床资料１１例肝门区严重肝损伤患者均为男性．年龄１４～４５岁．损伤情况及处理见附表．讨论本组１１例肝门（Ⅰ、...     

腹腔内应用负压封闭引流治疗严重胆胰结合部损伤

目的探讨腹腔内应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗严重外伤性胆胰结合部损伤价值。方法回顾分析1998年1月~2015年11月收治的10例严重胆胰结合部损伤患者的临床资料,其中男性8例,女性2例;年龄16~45岁,平均(29.00±10.39)岁。均为闭合性损伤,其中车辆方向盘致伤3例,车辆挤压伤3例,摩托车事故致伤2例,高处坠落伤2例。均行急诊手术治疗:胰腺裂伤仅进行清创、创面止血,单层缝合十二指肠的裂口,在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD引流。结果手术时间60~280min,平均175min;术后无死亡,1例腹腔行VSD后因腹腔出血转外院治疗,余9例均治愈出院。腹部损伤住院时间为27~43d。术后5例出现消化液漏,其中胰漏2例,十二指肠漏1例,胰漏并十二指肠漏1例,胆漏、胰漏并十二指肠漏1例。前3例经非手术治疗治愈;后2例待腹腔负压引流管周围瘘道完整后再进行确定性手术,分别于第一次手术后第16、23天行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合而治愈。随访6个月~17年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔内应用负压封闭引流技术治疗严重胆胰结合部损伤疗效好。对于病情危重、难以耐受复杂手术的此类伤患者,可优先选择简单创面清创止血加VSD进行治疗。     

ERCP在27例胆漏中的应用

目的:探讨ERCP在胆漏诊断及治疗作用.方法:对2003-01～2011-06接受ERCP诊治的27例胆漏患者进行回顾性分析.结果:27例胆漏患者中转外科手术2例,ERCP有效治愈胆漏25例,有效治愈率为92.5%(25/27),胆漏愈合时间为10～40 d,平均16 d.结论:ERCP是诊治胆漏的一种安全、有效的手段,可作为胆漏诊治的首选方法.     

甲状腺癌再次手术75例分析

1995年1月-2005年1月,我们共对术前诊断为甲状腺良性疾病,而术后病理学检查诊断为甲状腺癌75例进行了再次手术治疗,效果满意。现分析报告如下。