肝门区严重肝损伤的再手术

肝门区严重肝损伤的再手术叶超平陈骥叶神嘏我院８年来收治肝门区严重肝损伤１１例，因首次手术处理不当致严重并发症而再次手术．现将处理体会总结如下．临床资料１１例肝门区严重肝损伤患者均为男性．年龄１４～４５岁．损伤情况及处理见附表．讨论本组１１例肝门（Ⅰ、...     

纱布绷带填塞止血在严重肝损伤的应用

纱布绷带填塞止血在严重肝损伤的应用程璇，印万惠我科于１９８８年１１月至１９９２年１０月共收治肝损伤７３例，对６例经不规则肝切除或加肝动脉结扎后仍有出血的严重肝损伤，采用纱布绷带填塞止血、腹腔引流，均获治愈，无严重并发症。临床资料６例均为男性，年龄１９...     

常温下全肝血流阻断处理严重肝外伤

目的 探讨常温下全肝血流阻断切肝术治疗严重肝外伤合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤,以期提高严重肝损伤病人的抢救成功率,减少术后并发症。方法 采用常温下全肝血流 术切除肝叶,修复肝静脉和（或）下腔静脉处理８例严重肝外伤患者。结果 ８例合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤的严重肝外伤病人,均采用全肝血流阻断处理,除１例合并其他损伤死亡外,其余均治愈。结论 常温下全肝血流阻断在处理合并肝静脉和（或）下腔静脉损伤     

间歇阻断第一肝门在手术治疗高原严重肝损伤中的应用

严重肝损伤在平、战时均常见,伤情复杂、出血迅猛.在高原缺氧环境下,严重肝损伤患者的病死率和致残率极高.如何提高高原地区肝损伤患者的救治成功率,是高原地区医院的一大难点,也是高原医学研究的重点之一.我院地处高原地区,1995-2006年间共收治184例肝损伤患者,其中严重肝损伤37例,均在常温下间歇阻断第一肝门后行肝叶部分切除术.现对其回顾分析如下.     

25例闭合性严重肝损伤诊治体会

闭合性严重肝损伤大多数病情重，死亡率极高。我科１９８２～１９９２年共收治肝损伤７０例，其中闭合性严重肝损伤２５例，治愈２４例，死亡１例。报告如下。临床资料１．一般情况：本组男２３例，女２例。年龄６～６５岁，其中１５～４０岁占７０％。伤因：坠落伤７例，...     

闭合性肝损伤术后出血的原因分析及防治

目的分析闭合性肝损伤术后出血的原因并探讨其防治策略。方法回顾性分析2003年9月~2016年9月南京军区福州总医院收治的63例闭合性肝损伤术后患者的临床资料,尤其是腹腔引流管的引流情况。按肝损伤的严重程度及术后引流管是否引流出脓液,分为轻度和严重肝损伤组,引流出脓液和未引流出组,均比较两组出血率的差异。根据肝损伤术后是否出血,分为出血与未出血组,比较两组术前凝血酶原时间(prothrombin time,PT)的差异。结果 63例闭合性肝损伤患者,23例(36.50%)发生不同程度的出血,其中20例为肝切除术后。依据肝脏手术国际研究小组(ISGLS)肝切除术后出血(PHH)标准:A级4例,B级7例,C级9例。术后发生出血的中位时间为24h,发生出血至二次手术或介入止血的中位时间为3h。非手术治疗成功12例,二次手术治疗11例,其中9例为肝切除术后出现的大出血,术后48h内腹腔引流管引流出大量鲜红色或暗红色血液。术后出血患者死亡3例,病死率13.04%(3/23);其中2例为二次手术死亡,二次手术病死率18.2%(2/11)。严重肝损伤组的出血率明显高于轻度肝损伤组(P=0.047);肝损伤术后出血组的术前PT延长时间明显长于肝损伤术后未出血组(P=0.000);肝损伤术后引流出脓液组的出血率明显高于肝损伤术后未引流出组(P=0.01);提示肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关。结论出血是肝损伤术后的严重并发症,病死率高,主要为PHH。肝损伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝损伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关。肝损伤术后早期出血,首选非手术治疗;生命体征不稳或血红蛋白持续下降者需二次手术。术后根据不同的出血原因采取相应的治疗措施,可以最大程度地降低术后出血的病死率。     

6例小儿手部严重爆炸伤的救治

自１９８８年２月～１９９２年２月收治小儿手部严重爆炸伤６例，报告如下．临床资料本组６例，均为男性，年龄６～１２岁，平均８．８岁．左、右手各３例．鞭炮炸伤５例，敲击子弹炸伤１例（此例并右膝炸伤）．入院时伤手均有多处开放性创口，创面多严重污染．３例有早期...     

严重肝损伤86例的手术治疗

【摘要】目的 探讨严重肝损伤的术式选择。方法 总结1989年1月--2001年12月收治的86例严重肝损伤的临床资料。其中Ⅲ级43例，Ⅳ级32例，V级ll例。合并肝后腔静脉和主肝静脉损伤ll例。全部采用手术治疗。结果 治愈66例(76．7％),死亡20例(23．3％)。术后出现并发症23例(26．7％)。结论 正确的术式选择是提高严重肝损伤疗效的关键。肝外伤伴肝静脉损伤时，结扎l-2支肝静脉是安全有效的。     

血清钾、钠联合肝转氨酶在钝性肝损伤中的临床价值研究

目的探讨血清钾、钠联合肝转氨酶在钝性肝损伤中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年10月—2016年4月福州总医院收治的202例钝性肝脾损伤患者的临床资料。按是否存在肝损伤分为肝损伤组101例,无肝损伤组即脾损伤组101例;按肝损伤程度分为轻度肝损伤组53例,严重肝损伤组48例。检测两组血清钾(K~+)、血清钠(Na~+)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的值,通过Logistic回归建立回归模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积(AUC)以评价单独及联合指标检测的诊断价值。通过ROC曲线确定ALT、AST在肝损伤中的最佳阈值及血清K~+、Na~+、ALT、AST在严重肝损伤中的最佳阈值。结果肝损伤与无肝损伤组血清K~+、Na~+、ALT、AST水平四种指标的差异有统计学意义(P0.01);轻度与严重肝损伤组四种指标水平的差异有统计学意义(P0.01)。对于判断闭合性腹部损伤是否合并肝损伤,联合指标检测的AUC大于单独检测的AUC,但差异无统计学意义(P0.05);ALT单独和联合检测对肝损伤和非肝损伤的预测率分别为89.1%、94.1%;ALT单独判断肝损伤的敏感度和特异度分别为92.1%、93.1%,而联合检测则分别为93.1%、93.1%。对于判断钝性肝损伤是否为严重肝损伤,联合检测的AUC大于单独检测的AUC,且差异有统计学意义(P=0.043);ALT单独检测对轻度肝损伤和严重肝损伤的预测率分别为79.2%、58.3%,而联合则分别为81.1%、70.8%;ALT单独检测判断严重肝损伤的敏感度和特异度分别为83.3%、54.7%,而联合则分别为66.7%、94.3%。通过ROC曲线评估得出ALT、AST在肝损伤中的最佳阈值分别为57.55U/L、59.2U/L;血清K~+、Na~+、ALT、AST在严重肝损伤中的最佳阈值分别为3.685mmol/L、142.55mmol/L、171.50U/L、364.00U/L。血清K~+和Na~+水平在轻度和严重肝损伤组呈负相关(P=0.005,r=-0.382;P=0.001,r=-0.494),且在严重肝损伤中最为明显。结论肝转氨酶升高与肝损伤密切相关;肝功能联合电解质检测对临床鉴别钝性肝损伤是否为严重肝损伤有较高的准确性、预测性和特异度,可作为临床早期鉴别的一种初步有效的手段之一,从而为其治疗提供有力的证据。     

应用伊达比星治疗难治性复发性急性白血病8例报告

报告了以伊达比星（ＩＤＡ）为主联合阿糖胞替（Ａｍ－Ｃ）、长春新碱（ＶＣＲ）、强的松等药物治疗８例难治性复发性急性白血病，其中ＡＭＬ５例，ＡＬＬ３例。除１例ＡＭＬ于治疗中脑出血死亡外，其余７例中，３例完全缓解（４２．８％），２例部分缓解（２８．７％），２例无效，总有效率７１．５％。８例均有明显血像抑制，４例骨髓增生严重减低，２例并发严重肺部感染，１例并发面部急性蜂窝织炎，但无１例出现严重心、肝、肾并发症。初步结果表明，伊达比星是治疗难治性复发性急性白血病更有效的药物之一，但血像和骨髓像抑制明显，应加强支持保护治疗。     

骨折合并脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗

脂肪栓塞综合征（ＦＥＳ）是长骨骨折的严重并发症，早期诊断和治疗比较困难。笔者从１９６６～１９９２年收治８例，现分析报告如下。临床资料１．一般资料：本组男７例，女１例；年龄１０～６２岁，平均３８．９岁。车祸伤４例，坠落伤３例，挤压伤１例。８例均有长骨骨...     

外伤性肝破裂41例救治体会

对41例严重肝外伤病人手术救治情况进行回顾性分析。认为手术是治疗严重肝损伤的有效方法，清创、缝合、填塞是治疗肝外伤的主要术式。     

颈部动脉损伤的诊治

血管外伤中颈部动脉损伤相对少见，一旦发生脑动脉栓塞等严重并发症，其后果非常严重，轻者偏瘫，重则死亡。现将笔者遇到的８例患者报告如下。临床资料１．一般情况：本组８例中全部男性，年龄最小者８岁，最大者３５岁。病程最短６小时，最长１周。２．病因：枪弹伤３例...     

SWE观察儿童急性淋巴细胞白血病化疗后药物性肝损伤的保肝治疗效果

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后药物性肝损伤（DILI）保肝治疗过程中的应用价值。方法 选取ALL化疗后确诊为药物性肝损伤患儿100例，按严重程度分1～3级（轻、中、重度）三个亚组。对照组为50例健康儿童。应用SWE技术对DILI治疗前后及对照组进行检查，获取弹性模量平均值（Emean值），同时记录肝功能指标。对比观察Emean值及肝功能指标在DILI治疗过程的变化情况。结果 ALL化疗后DILI肝实质Emean值与肝功能指标治疗前与对照组、治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SWE技术可无创量化ALL化疗后DILI治疗过程中的肝硬度变化，监测治疗效果。     

39例严重肝损伤的院内救治

探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施。方法对３９例严重肝损伤患者的致伤原因,损伤程度,血压情况、合并伤、术前时间、手术方式,术后并发症及死亡率进行统计分析。结果治３２例,死亡７例,死亡率１７．９％,主要死因为大失血和胸部合并伤。     

50例严重多发性肋骨骨折的治疗

５０例严重多发性肋骨骨折的治疗王国清夏光明崔岩我院近１０年收治胸外伤３２９例，其中严重多发性肋骨骨折５０例。现报告如下：资料与方法本组５０例，男４２例，女８例；年龄８～６９岁。闭合损伤４４例，开放伤６例。单侧多发肋骨骨折４３例，双侧７例。伴胸锁骨骨折...     

严重外伤性肝破裂手术治疗36例分析

严重肝破裂早期死亡原因主要为出血、胆瘘及合并其他脏器损伤。故本病大多是非常复杂、需要立刻进行抢救手术的急症。手术应根据肝破裂的复杂程度选择不同的术式，彻底止血是减少并发症及降低病死率的关键。我院近20年来手术治疗36例严重肝损伤，现报告如下。     

核因子-κB与严重烧伤后肝损伤

目的：探讨核因子-κB(NF-κB)在严重烧伤后肝损伤时的变化意义和临床应用。方法：查阅近10年国内外相关文献，并进行分析、综述。结果：NF-κB是严重烧伤后肝损伤时出现最早的敏感指标。结论：深入研究N-κB对严重烧伤后肝损伤的诊断和治疗有重要意义。     

老年人开胸手术严重心律失常的处理

１９９６年４月至１９９７年８月我院行６５岁以上老年人开胸手术６８例，其中１３例出现严重心律失常，均得到及时处理。现报告如下。１　资料和方法１－１　临床资料　本组１３例，男８例，女５例。年龄６６～７８岁，体重５２～６３ｋｇ。手术种类包括肺癌行肺叶切除术５例，全肺切除术３例，食管癌根治术３例，纵隔肿瘤切除术２例。术前心电图显示Ⅰ度房室传导阻滞３例，偶发室性早搏２例，窦性心动过缓２例，高血压病２例。心功能ＡＳＡ分级：Ⅰ级８例，Ⅱ级５例。１－２　麻醉与监测　术前３０ｍｉｎ肌注鲁米那０－１ｇ，阿托品０－５…     

肠源性内毒素在烧伤后诱导肝损伤的作用

目的：探讨烧伤后肠源性内毒素在肝损伤中的作用．方法：大鼠３０％Ⅲ度烧伤，采用免疫组化染色检测肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）蛋白在肝组织中的表达及细胞定位，并观察门静脉血浆内毒素、肝组织白细胞介素－８（ＩＬ－８），丙二醛（ＭＤＡ）及腔静脉血清丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）含量变化的关系．结果：烧伤后ＴＮＦ蛋白表达阳性细胞数迅速增加，其动态变化与门静脉血浆内毒素的变化极为相似．烧伤后腔静脉血清中ＡＬＴ、ＬＤＨ及肝组织中ＩＬ－８、ＭＤＡ水平亦显著升高．结论：肠源性内毒素是导致烧伤早期肝损伤的主要致病因素之一；这种损伤效应是由其刺激单核吞噬细胞系统产生的多种细胞因子介导的；中性粒细胞可能也参与了肝损伤过程