平时火器伤致金属异物存留76例的救治体会

近年来平时火器伤发生率逐渐增高，我科从2003年3月～2007年3月共收治民间自制火药枪伤致金属异物存留76例，该型损伤在致伤能量、伤道类型、伤口污染程度和救治情况上与战时火器伤都有不同，我们根据国内外文献报道并结合临床体会，分析如下。     

体内火器伤异物668例处理体会

近16年来,我们治疗火器伤1230例,其中异物存留668例,现就其处理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　668例弹片伤包括炮弹、地雷、手榴弹弹片伤572例(85.6%),枪弹伤96例(14.4%)。异物部位:颅内12例,颅外软组织69例,颈17例,胸内1例,胸壁36例,关节腔23例,腹腔7例,腹壁12例,上肢161例,下肢277例,腰臀部53例。伤后至手术时间:1个月内手术472例(70.7%),2个月内手术148例(22.2%),3个月内手术48例(7.2%)。1.2　处理结果　668例取出异物661例,失败7例,失败率1%。其中肢体伤4例,骨盆、颈部、腋窝伤各1例。死亡1例为颅内异物存留术前合并脑脊液眼…     

火器伤后遗留的金属异物对人体危害的研究进展

现代战争中 ,金属异物进入体内的情况非常多见。以往人们对金属异物的处理仅仅是作为火器伤伤道清创时的一种附带操作 ,而没有把异物本身作为手术处理的适应证 ,特别是在危及生命的紧急情况下 ,保留异物往往被认为是合理的选择。正是在这种观点的支配下 ,金属异物常常被遗留在体内。本文从以下几个方面对其造成的人体危害进行综述。1　游走和栓塞异物的游走和栓塞最常见于投射物进入循环系统之后 ,且主要见于外形较为规则和光滑的弹头。如腹部枪伤后 ,弹头可进入腹主动脉 ,并向下行走 ,然后嵌顿在动脉 ,最终造成截肢。弹头也可沿腹主动脉…     

面颈部异物存留15例

面颈部属人体暴露部位,易发生外伤,但异物存留并不多见,尤其是平时。1995年10月~2006年3月,我科收治异物存留15例,现总结报告如下:临床资料一般资料:15例中男性9例,女性6例,年龄:10~53岁,平均29岁。异物全部取出者12例,未完全取出者3例。异物存留部位:面部9例,颧颞部1例,颈椎附     

腮腺导管异物存留并慢性腮腺炎1例报告

由腮腺导管口进入腮腺导管并存留于其内的异物可形成面部炎性包块 ,并引起同侧的慢性腮腺炎 ,此种病例少见且易误诊 ,现予报道。　　病例　女性 ,4 9岁 ,农民。主诉右侧颊部包块渐进性长大 2个月入院。入院前 2个月 ,患者无意中发现右侧颊部有 1花生米大小包块 ,不觉痛。专科检查 :右侧颊部可及1. 5ｃｍ× 1. 5ｃｍ× 1. 0ｃｍ左右大小之包块 ,质中偏硬 ,无波动及压痛 ,活动度差 ,与皮肤轻度粘连。张口不受限 ,咬合关系正常。腮腺导管口轻度红肿 ,有乳白色粘稠分泌物。同侧颌下区未及明显肿大之淋巴结。入院诊断为右侧颊部包块性质待查。全…     

腹腔存留医源性异物的影像学表现

1 病例简介 例1 男,50岁.于10个月前曾行胆囊摘除术.1个月前因受凉出现头昏、乏力,伴呕吐1次,呕吐物为胃内容物.实验室检查:血常规:WBC 8.6×109/L,RBC 3.92×1012/L,HB 106g/L;腹部彩超提示:右上腹可见长10cm的弧形强回声团,其后衰减明显.诊断为右上腹含气性包块.钡餐检查:胃窦部小弯侧边缘欠光整,十二指肠球部变形.考虑为占位性病变.胃镜检查:幽门口见一异物堵塞,胃镜试探进入,查见此异物似网织状棉制品,且延伸至十二指肠球部、降段及远端,与周围组织有粘连.诊断为十二指肠异物.行螺旋CT检查,层厚10mm,移床10mm/s,螺距1.0.平扫示右上腹肝脏内侧,横段结肠前方有一直径10cm大小囊状块影,内部密度不均匀,CT值为56～-972Hu.增强扫描囊肿包膜增强而内部无增强.诊断为右上腹囊性包块(良性肿瘤).     

火器伤及其并发症早期处理75例体会

火器伤在战争中多见,和平时期亦常见。如建筑业中的射钉枪伤、狩猎、公安勤务、突发事件及军人训练事故等,伤后可致死、致残。火器伤常为多发伤,创伤性休克、失血、昏迷、败血症、污染感染是火器伤的严重并发症。继发性损害主要是隐性失血,再灌注损伤,多器官和系统衰...     

心脏闭合性损伤后晚期并发症和后遗症的诊断与治疗

目的：笔者报告心脏闭合性损伤晚期并发症和后遗症７例，旨在提高临床对这类病变的诊断和治疗水平。方法：本组病例根据外伤史、临床征象并结合胸部Ｘ线和心电图等检查提示了这类晚期病变。本组主要依靠二维超声心动图和彩色多普勒确立诊断。确诊时间为伤后４０～７３０天。结果：全组计有迟发性纤维素性血心包和缩窄性心包炎各１例，均进行了部分心包切除术；室壁瘤合并室间隔穿孔１例，作了室壁瘤切除及室间隔缺损修补术；二尖瓣关闭不全１例，施行了二尖瓣替换术；三尖瓣关闭不全３例，除１例返流小保守治疗外，余２例分别接受了三尖瓣修复术和换瓣术。全组均康复出院。结论：对心脏闭合性损伤都应作长期随访观察；二维超声心动图和彩色多普勒是检出这类病变简单而可靠的手段；这类病变的手术时机、手术方式和方法应根据伤情和病变来决定。     

Percutaneous Retrieval of Chronic Intravascular Foreign Bodies

To evaluate the feasibility of intravascular retrieval of chronic foreign bodies, we retrospectively reviewed an 8 year experience (1993–2001) of percutaneous retrieval of chronically retained intravascular foreign bodies (n = 6). In 6 of 6 cases (4 catheter fragments, 2 guidewires), 5–90 days elapsed before retrieval via the femoral or internal jugular vein. Under fluoroscopy, we determined the foreign bodys course, position and size. A guidewire was advanced through a multipurpose catheter to the foreign body. The multipurpose catheter was replaced with a gooseneck snare catheter and the snare advanced to grasp and remove the foreign body. Percutaneous retrieval was successful in all 6 cases. One patient experienced mild hemoptysis, which resolved within 24 hr of observation. No patient experienced long-term sequelae. Given the potential life-threatening complications from intravascular foreign bodies and the low complication rate from percutaneous retrieval, we recommend extraction of the foreign body even if it is asymptomatic in the chronic setting (> 24 hr).     

血清心肌肌钙蛋白T的含量与心肌损伤的关系

目的　观察血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌损伤后的含量变化。方法　制备家兔钝性胸部创伤模型 ,致成心肌损伤分别在伤前、伤后 4,8和 2 4h抽血测定cTnT含量。结果　致伤家兔伤后 4,8,2 4hcTnT含量均升高 ,与伤前比较相差非常显著 (P <0 .0 1) ,分别为伤前的 8 3,6 9,16 8倍。结论　cTnT含量检测对心肌损伤早期诊断具有一定的特异性和敏感性 ,是目前临床诊断心肌损伤较好的指标。     

多平面重建在CT眼内金属异物测量和定位中的应用

目的 探讨CT多平面重建（MPR）在眼内金属异物测量和定位中的应用。材料与方法 48枚眼内金属异物,在横断面上分别于软组织窗和骨窗下进行异物最大径的测量;异物在冠状面上的高度分别采用异物两端所在平面床的位置之差和在冠状面或矢状面重建图像上直接测量。将上述结果分别进行比较,并与手术所取出异物的测量值比较。将MPR和传统的坐标定位图2种定位结果与手术结果进行比较。结果 骨窗和软组织窗下异物大小的测量值有显著性差异,在冠状面或矢状面MPR图像上直接测量异物的高度和异物两端所在平面床的位置之差有显著性差异,骨窗下异物的测量值与标本测量值无显著性差异。MPR在观察异物的形态、测量其大小和定位方面较坐标图准确和直观。结论 对眼内金属异物大小的测量应以骨窗为准,并适时进行MPR定物的形态、测量其大小和定位方面较坐标图准确和直观。结论 对眼内金属异物大小的测量应以骨窗为准,并适时进行MPR定位。     

X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值

目的：探讨X线平片和CT对胸部创伤的临床诊断价值。方法：总结分析386例严重胸部创伤患者的影像检查,以临床诊断和影像复查为金标准,对X线平片与CT对胸部创伤的诊断价值进行对比分析。结果：386例中,胸壁骨折328例,气胸82例,血胸98例,血气胸136例,肺挫伤265例,肺撕裂伤150例,肺不张75例,支气管损伤11例,胸主动脉损伤8例,纵隔血肿9例,心包心脏损伤12例,膈肌损伤17例,创伤后呼吸窘迫综合症（ARDS）52例。X线平片分别漏诊22,22,20,22,133,72,36,4,6,9,11,17,28例,CT除17例肋骨骨折外均准确诊断。结论：X线和CT联合检查能够明确胸部创伤病变的部位、性质、程度,为临床提供可靠诊断,可监测病情演变,评价治疗效果。     

运动对大鼠胸主动脉损伤后c-myc、c-fos和p53表达的影响

采用原位杂交方法分析了大鼠胸主动脉损伤后原癌基因ｃ ｍｙｃ、ｃ ｆｏｓ和抗癌基因ｐ５３表达情况,并观察运动对其影响。结果表明：动脉损伤后ｃ ｆｏｓ、ｃ ｍｙｃ表达明显增加,ｐ５３表达下降;运动组ｃ ｆｏｓ和ｃ ｍｙｃ明显被控制,ｐ５３表达增强。研究结果提示运动对纠正原癌基因和抗癌基因表达失衡有作用,为运动防治平滑肌细胞过度增殖性疾病的分子生物学机制研究提供了线索     

Evaluation of Zone 2 Thoracic Endovascular Aortic Repair Performed with and without Prophylactic Embolization of the Left Subclavian Artery in Patients with Traumatic Aortic Injury

ObjectiveTo report the authors'' experience in performing thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) for zone 2 lesions after traumatic aortic injury (TAI).Materials and MethodsThis retrospective review included 10 patients who underwent zone 2 TEVAR after identification of aortic isthmus injury by CT angiography (CTA) upon arrival at the emergency room of a regional trauma center from 2016 to 2019. Patients were classified into two groups: those who underwent left subclavian artery (LSA) embolization concurrently with the main TEVAR procedure, and those in whom LSA embolization was not performed during the main procedure, but was planned as a bailout treatment if type II endoleak was noted on follow-up CTA images. Pre-procedural and procedure-related factors and post-procedure prognosis were compared between the groups.ResultsThere were no differences in pre-procedural factors, occurrence of endoleaks, and post-procedure prognosis (including mortality) between patients in the two groups. The duration of the procedure was shorter in the non-LSA embolization group (61 minutes vs. 27 minutes, p = 0.012). During follow-up, type II endoleak did not occur in either group.ConclusionDelaying preventative LSA embolization until stabilization of the patient would be desirable when performing zone 2 TEVAR for TAI, in the absence of endoleak on the completion aortography image taken after complete deployment of the stent graft.     

肝、脾损伤后不同气腹压力对兔心肌肌钙蛋白T的影响

目的：探讨肝、脾损伤后非气腹和气腹压力对兔心肌肌钙蛋白T（ cTnT）、肌红蛋白（ Mb）的影响。方法健康雄性新西兰兔48只（体重2.0～3.1kg）,制作肝、脾联合伤兔模型,用随机数字表分为6组。观察建模后0.5、1、2.5、3h 4个时间点心肌肌钙蛋白T（ cTnT）、肌红蛋白（ Mb）的变化。结果非气腹状态下相对于气腹下Ⅲ级肝损伤组心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高不显著（P＞0.05）,气腹状态下仅在严重创伤（Ⅲ级肝损伤时）气腹时间较长（＞2h）时心肌肌钙蛋白T（cTnT）上升显著（P＜0.05）;非气腹状态和各种气腹压力下肌红蛋白（ Mb）无法检测出差别。结论肝脾严重创伤时非气腹状态比气腹状态对心肌影响小,低压气腹比高压气腹对心肌影响更小。     

INFIX治疗不稳定性骨盆前环损伤的临床疗效及早期并发症分析

目的对比分析微创经皮骨盆前环内固定术(minimal invasive subcutaneous internal fixator,INFIX)治疗不稳定性骨盆前环损伤的临床疗效及早期并发症发生情况。方法选取2015年4月至2019年4月东莞市企石医院收治的48例不稳定性骨盆前环损伤患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(24例)和对照组(24例),其中观察组患者采用INFIX治疗,对照组患者采用钢板内固定术治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后6个月骨折复位效果、术后6个月功能恢复情况以及早期切口感染、血管损伤、股神经损伤、股外侧皮神经损伤等并发症发生情况。结果观察组患者手术时间明显短于对照组(t=4.638,P=0.000),术中出血量明显少于对照组(t=4.239,P=0.000),术后6个月骨折复位效果及功能恢复情况与对照组无明显差异(Z=-0.606、-0.141,P=0.545、0.888);随访6个月,观察组患者神经损伤发生率明显高于对照组(χ~2=4.364,P=0.037),切口感染及血管损伤发生率与对照组无明显差异(χ~2均=2.087,P均=0.149)。结论INFIX治疗不稳定性骨盆前环损伤能够达到与钢板内固定同等的固定及复位效果,且操作更简便,对骨折部位血运破坏更小,但应熟练掌握解剖结构、手术操作技巧以减少股外侧皮神经及股神经损伤。