341例交通事故胸外伤评分与评价

目的：研究胸伤为主的交通事故多发伤的临床特点和救治现状．方法：选择交通事故伤患者３４１例（５．７％），按来源、胸部伤情和结局分组评分，并预测生存概率Ｐｓ．结果：３４１例中，男２７３例，女６８例，０～８１（４１．８±１５．３）岁，胸闭合伤３４０例，伴多发伤２３４例，三个以上部位的９５例．各种并发症９２例次．存活组３０４例，死亡组３７例，两组年龄相同，死亡组院前时间较短，生理评分ＲＴＳ和ＧＣＳ较低，ＩＳＳ值和胸部ＡＩＳ值高于生存组；两组Ｐｓ有高度显著性差异．结论：胸伤和头伤受损伤程度对车祸患者死亡率的影响较大，可用以分型：胸伤为主型者，若呼吸加快则提示伴胸壁和胸膜腔损伤，或若有ＡＲＤＳ则提示大的肺挫伤或创伤性湿肺；胸伤为次型者，ＡＲＤＳ提示脑伤后神经源性肺水肿；脑伤为主且意识下降者，死亡较高．大型医院的胸部车祸患者伤势较重而死亡率较高，非预期死亡率较低．     

胸伤为主的全身多发伤：国人创伤严重度评分方法探讨

对胸伤合并全身多发伤运用创伤评分指数ＲＴＳ、ＡＩＳ－ＩＳＳ、ＴＲＩＳＳ分析．伤员１４２例中存活１３７例，死亡５例，两组胸ＡＩＳ值近似，死亡组总ＩＳＳ较高，ＲＴＳ较低，说明总伤势和胸以外的严重合并伤对致死的作用较大．开放性胸伤６６例的合并伤以腹部伤较重，伴低血压休克，ＲＴＳ的降低主要因为首次血压（ｓＢＰ）下降；闭合性胸伤７６例的合并伤以头伤较重，伴意识障碍，ＲＴＳ的降低主要因为ＧＣＳ下降．全组的生存概率Ｐｓ＝０．９８±０．１，死亡例数与预测不同的原因是国人对创伤的反应性有别于国外．建议修正国人的创伤评分方法，首先应建立中国人的创伤数据库．     

156例伤员修正创伤指数与损伤严重度评分值的比较

目的：将修正创伤指数（ＲＴＩ）与损伤严重度评分（ＩＳＳ）值进行比较，探讨其规律以及严重多发伤ＩＳＳ值的界定．方法：复习１９９０～１９９３年我科救治的多发伤伤员１５６例，ＲＴＩ为１５．４６±２．８８，ＩＳＳ为２０．１３±５．６９．ＩＳＳ≥２０组段死亡率为２３．６１％，ＩＳＳ在１６～１９组段死亡率为３．５１％．对两种评分分值进行相关回归分析，两组段死亡率进行χ２检验．结果：两种评分分值之间存在中度直线相关关系（ｒ＝０．４，Ｐ＜０．０１）．两组段死亡率差别有统计学意义（χ２＝８．８１，Ｐ＜０．００５）．结论：本组多发伤伤员ＲＴＩ与ＩＳＳ之间存在着一定的对应关系．建议院前评分选用ＲＴＩ，并将严重多发伤的ＩＳＳ值界定在≥２０．     

中国人重伤住院调查：创伤原因,部位,程度,救治和结局分析

目的：探讨我国严重创伤的伤因、伤情、救治结局及不同地区或医院间的差异。方法：分层抽样回顾前瞻设计，从６省１２市县１７家医院筛选前时间≤２４小时、ｍＡＩＳ≥３伤员１０４３８例，调查其伤因、伤势、院前过程和院内处理、结局等指标并评分。结果：我国主要伤因３类，占伤因的９９．５％；创伤部位以头、四肢和多发伤为主，占７５．８％；院前时间随地区而异，与伤因和部位无关，时间越短的ＲＴＳ越低；手术率７９．３５％；     

中国人重伤住院调──创伤原因、部位、程度、救治和结局分析

目的：探讨我国严重创伤的伤因、伤情、救治结局及不同地区或医院间的差异．方法：分层抽样回顾前瞻设计，从６省１２市县１７家医院筛选院前时间≤２４小时、ｍＡＩＳ≥３伤员１０４２８例，调查其伤因、伤势、院前过程和院内处理、结局等指标并评分．结果：我国主要伤因３类１２种，占伤因的９９．５％；创伤部位以头、四肢和多发伤为主，占７５．８％；院前时间随地区而异，与伤因和部位无关，时间越短的ＲＴＳ越低；手术率７９．３５％；并发症率２１．６９％；住院时间２８．９±３１．９天；总病死率９．８３％，非预期病死率４．６１％．结论：我国１５～４５岁男性为创伤高危人群；交通、治安和工伤是主要伤因；交通事故伤引起的多发伤伤情最重；头和四肢为创伤高发区，而头、胸、腹为重伤区；院前时间长、中转率高和非预期病死率高说明我国创伤的院前、院内急救亟待提高     

CRAMS记分法的应用和评价

为了提高院前救治水平，加强创伤的初期救治是一重要环节。院前救治应包括创伤现场急救，伤情评估与伤员分类输送，急诊科复苏，使伤员能在合理的时间内，转送到适当医院。我们用Ｃｌｅｍｍｅｒ等［１］修定后的ＣＲＡＭＳ评分法对我院１９７４年８月～１９８９年５月急救...     

院内创伤评分权重系数的初步探讨

目的：为克服ＴＲＩＳＳ法用于国人时所受国外权重的影响，探讨修正严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）权重的可行性．方法：以国人１２９７例创伤评分资料经多元回归计算出权重ｂ０～ｂ３的新值，与ＭＴＯＳ权对比．结果：常数项ｂ０负值减少，解剖权ｂ２负值增加，生理权ｂ１和年龄权ｂ３的变化因创伤类型而异．代入ＴＲＩＳＳ法算出国人伤员生存概率差异显著．新权预测的准确性和特异性有提高，但敏感性下降．结论：建立国人大型创伤数据库，具有修订院内创伤评分权重系数的必要性和可行性．     

创伤评分法应用评价

目的：探讨创伤评分法的有效应用,减少评分性误差,方法：对随机选取的1855例创伤患者分为3组：门诊治疗组583例,住院治疗组907例及强化治疗组365例,应用创伤记分（TS）,院前指数（PHI）,格拉斯哥昏迷评分（GCS）,损伤严重度评分（ISS）,创伤与损伤严重度评分（TRISSRT）,ASCOT法以及国际分类损伤严重度评分（ICISS）等常用的几种创伤评分法分别计量其损伤严重程度,并将各评分法实施结果加以比较分析,结果：各创伤评分的接受顺工作特性曲线下面积（AUC0均在0．81－0．91,特异性,敏感性及准确性达78％以上,误分性和类选性指标显示,生理履指标多发生伤情判别过量,类选不足,解剖性指是多出现伤情判别不足,类选过量;伤员预后仅靠生理,解剖或年龄等参数评估笔存概率（Ps)有可能存在较大的预测性误差,结论：创伤评分法应结合实际情况,具体伤性以及评分参数加以选择运用或完善评定。     

TRISS法对214例创伤死亡的评价

创伤评分对伤员创伤严重度的估计、预后判断及评价救治水平有很重要的意义，但多以生理参数或解剖参数进行评分。Ｂｏｙｄ推出“ＴＲＩＳＳ法”我们用此法对２１４例创伤死亡病例做了评价，认为有推广价值。临床资料２１４例创伤死亡为１９８８～１９９２年重庆急救中心及...     

老年人胸外伤与损伤严重度评分

目的　探讨老年人胸外伤、并发症及死亡率与ＡＩＳ／ＩＳＳ之间的关系。方法　依据ＡＩＳ－９０,应用ＩＳＳ评分方法评估６ 年来收治６３ 例（ 年龄≥６０ 岁）老年胸外伤的临床资料,并与同期２０３例（年龄≤５９ 岁） 非老年病人进行对比。结果　老年组ＩＳＳ平均１４．５±７．６,死亡５ 例（７．９％ ）;非老年组ＩＳＳ平均１７ ．９±１１,死亡７ 例（３．４％ ）。两组间ＩＳＳ和死亡率差异不显著（ Ｐ＞０ ．０５） ,老年组ＩＳＳ＞１６ 时死亡率逐渐升高（Ｐ＜０．０５）,ＩＳＳ＜ ２５ 时,并发症明显高于非老年组。死亡率随损伤部位数和最大ＡＩＳ（ＭＡＩＳ）增加而升高,当分别达到４ 时,老年组死亡率明显高于非老年组（Ｐ＜ ０．０５） 。伤前并存慢性病的老年人并发症明显增多。结论　ＩＳＳ与老年组死亡率、并发症有相关性。我国老年人年龄标准偏小（≥６０ 岁）,故两组病人损伤严重程度、死亡率差异不显著     

交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点及救治

目的：探讨交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点及救治．方法：对１９８６年１月～１９９５年１２月收治的３６例严重开放性颅脑交通事故伤的临床资料进行回顾性分析．结果：３６例颅脑交通事故伤占同期收治重型开放性颅脑损伤的５２．１０％．其临床特点为：伤势严重，意识障碍明显，有广泛脑挫裂伤，颅内血肿发生率高，伤口污染严重，合并伤多．结论：救治原则应强调院前急救，保持呼吸道通畅，尽早送至专科医院抢救．早期彻底清创，积极治疗并发症，可降低死亡率，减少残废率．     

不同年龄组严重创伤患者的临床特点分析

 目的分析不同年龄组严重创伤患者的临床特点,以制订相应的预防、抢救及治疗措施,提高救治成功率.方法回顾性分析1999年1月～2003年1月收治的1 246例严重创伤患者,分为4组:儿童组、青年组、中年组、老年组,将各组性别比例、致伤原因、伤后死亡时间、损伤严重程度评分(ISS)和格拉斯哥昏迷计分(GCS)与预后的关系进行比较.结果各年龄组均以男性患者多见.致伤原因主要为交通伤,其次为坠落伤、钝锐器伤、跌伤等.全组患者伤后24h内的死亡率为8.8%,24 h以后的死亡率为2.0%,老年组伤后24 h内的死亡率和青年组相比有显著性差异(P＜0.01),24 h以后的死亡率和青年组相比有显著性差异(P＜0.01),和中年组相比有差异(P＜0.05).ISS对预后的影响是计分越高,患者死亡的可能性越大,而GCS则正好相反,即计分越低,死亡率越高.老年组死亡患者的ISS和GCS与其他年龄组相比,有差异或显著性差异.结论各年龄组严重创伤患者在性别比例、致伤原因、预后等方面具有不同的临床特点.ISS及GCS是判断创伤严重程度和预后较为客观的2个指标,抢救治疗以伤后24h内尤其重要,对老年患者更应引起足够重视.     

复合型颅脑损伤特点与救治分类

目的　探讨复合型颅脑伤的损伤特点与救治关系以及对预后结局的影响。方法　通过创伤评分法 ,对 76 1例多发伤合并有颅脑损伤患者的生理指标和解剖损伤进行伤情量化评定 ,并计算其生存概率(Ps)。依据各部位伤的AIS分值在ISS评分组合作用大小和顺位分为 4类 ,以此对损伤程度、生理改变、组合关系以及预后等方面进行对比与统计学分析。结果　交通伤比较多见 ,常为多重暴力所致 ,颅内损伤与颅外损伤可有组合差异 ,生理状态与解剖损伤常呈不对称相关 ,颅脑性因素与非颅脑性因素多为复合影响。伤员的生存概率与ISS分值组合分布密切相关。结论　明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点 ,对认识各部位伤情的组合关系 ,强调整体复合意识 ,指导分类救治是有益的     

825例胸部创伤诊治分析

目的 探讨胸部外伤的伤情特点及院内救治策略.方法 收集我院在1985年1月~2010年12月间共收治的胸部创伤患者1064例资料,对资料较为完整的825例胸部创伤患者的诊治进行回顾性分析.825例中,道路交通伤343例(41.6%),坠落伤210例(25.5%),打击伤102例(12.4%),摔伤45例(5.5%),刀...     

胰腺损伤早期CT检查的临床价值

目的:评价CT在胰腺损伤早期诊断中的临床价值。方法:回顾性分析17例胰腺损伤患者的CT资料,按照手术结果观察其首次CT表现及24h内动态变化特点。结果:17例胰腺损伤中,手术探查证实挫伤11例,裂伤6例;首次CT检查,胰腺未见异常3例,漏诊2例,明确提示有胰腺损伤12例,敏感性70%;10例经24h内的动态观察,CT均显示损伤加剧的征象。结论:胰腺损伤合并伤多且早期常缺乏特异的临床症状和体征,容易漏诊。胰腺损伤包括胰腺实质损伤和胰腺导管破裂,CT扫描对多数胰腺实质损伤能作出早期诊断,对胰腺导管破裂无法直接显示。对血液动力学稳定的患者,早期密切随访对胰腺损伤的诊断和决策治疗是必要的。     

合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤112例

目的 探讨合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤的临床特点。方法 对1996年1月至2001年6月急诊收治的259例胸椎创伤患者进行回顾性分析，总结其中合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤患者的临床特点。结果 112例胸椎创伤合并不同程度的胸腹闭合性损伤，占胸椎创伤总数的43.2％（112／259）。交通伤为首位致伤原因。与下胸椎创伤相比，上胸椎创伤遭受的致伤暴力大，更易合并胸腹闭合性损伤。肺部并发症是死亡的主要原因，上胸椎创伤全瘫患者经手术治疗未能改善自主运动功能。结论 上胸椎创伤容易合并胸腹闭合性损伤的原因与其独特的解剖学特征有关。胸椎创伤患者应常规急诊行腹部超声检查，以避免因脊髓损伤而隐匿的腹部闭合性损伤的漏诊。在决定是否早期手术减时，应充分考虑是否合并胸腹闭合性损伤，并评估其损伤程度。     

深圳市532例道路交通事故四肢伤流行病学分析

目的 通过记录分析医院急诊患者情况,探讨深圳市道路交通伤中四肢损伤的伤情特点.方法 设计调查问卷,对2007年1月～2007年12月深圳市6个行政区的6家综合性医院的急诊外科四肢道路交通伤患者进行记录,并对相关数据进行分析; 伤后4个月通过电话方式对患者创伤康复分级、工作恢复情况进行随访,了解患者伤后恢复情况.结果 道...     

Trauma deaths outside the hospital: Uncovering the typology in Kenyan capital

BackgroundImmediate trauma fatality is not amenable to trauma care and primary prevention is the key. The published profiles of deaths due to trauma differ in different regions. Injury mortality rates are higher in developing countries where injury data capture systems are unreliable for prevention purposes.ObjectiveTo describe the pattern of pre-hospital injury (immediate) deaths at the Nairobi city mortuary and compare these with hospital (late) trauma deaths.MethodsConsecutive trauma autopsies performed over one year (November 2009 to December 2010) at the main mortuary of the Nairobi city council were analyzed for demographic (age, sex, occupation) characteristics, circumstances of the trauma and injury patterns. The patterns of injuries were compared to those of victims who survived and later died at the Kenyatta National Hospital over the same period.ResultsTwo hundred and thirty seven trauma autopsies were analyzed. The average age of the victims was 29.8 years (range 1–67 years). Christians (93.7%) and males (89.5%) predominated. The place of injury was the road in 32.9% and home/neighborhood in 57.5% of cases. The main mechanisms of fatal injury were traffic (35.4%), gunshot wounds (25.7%) and assault (19.8%). Burns and suicides accounted for 5.9% and 6.3% of fatalities. Most fatalities were intentional (59.4%) Of vehicular injuries, pedestrians predominated (65.5%). For assault, blunt and penetrating injuries accounted for 68.7% and 31.11% of fatalities. Law enforcement officers were responsible for majority of gunshot deaths. Fatal injuries were sustained in single, two and multiple regions in 56.2%, 25.7% and 14.2% of cases. The body region most involved was the head/neck (40.5%). Twelve children under 15 years died. Compared to in-hospital deaths, pre-hospital deaths were associated with intentional injuries, night-time occurrence and preponderance of gun involvement.ConclusionInjury was a significant cause of mortality among adults of working age in this urban African setting. Intentional injuries predominate in causation of immediate but not late deaths. Local prevention programs should incorporate mortuary data to unravel further aspects of trauma and address violence as a key determinant of prehospital mortality.     

高原地区创伤病人临床特点分析

目的研究西藏高原地区创伤病人临床诊治特点,为提高救治成功率提供依据。方法回顾分析2008年8月～2010年7月在西藏山南地区某部中心医院的门急诊创伤病人临床资料。主要统计指标包括门急诊创伤患者人数、伤后入院时间、伤情伤类分布、主要救治效果及转归,并对死亡患者构成及相关原因进行分类和汇总。结果该院2008年8月～2010年7月期间门急诊创伤病人总数共计1 453人,收住院人数612人,占总住院人数比例20.3%;其中轻伤占39.78%,中度伤占29.57%,重度伤占18.72%,危重伤占11.93%。创伤患者受伤后到院就诊时间相差极大,但大多超过1h;共死亡135人（占9.29%）,其具体原因除严重原发伤外,主要包括创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和脓毒症等严重并发症。结论创伤是高原地区高发病,具有较高死亡率。需要加强创伤急救网络等基础设施建设,重视低氧血症对高原地区创伤患者救治结局及机制的影响,注重创伤急救的时效性和整体性,防治创伤性休克及各种严重并发症,以提高高原地区创伤救治成功率。