机械性手绞轧综合伤治疗

目的：探讨、总结机械性手绞轧伤临床治疗的方法、得失与效果。方法：对手部开放性损伤遵循彻底清创，尽可能修复组织解剖的连续性，理想地闭合伤口和妥善地包扎、制动这四个步骤，机械性绞轧伤应尽可能保留伤指，保存残指长度，稀疏缝合或定点缝合组织，用较少影响关节活动的骨内固定法。结果：治疗83例手部机械性绞轧伤，疗效优36例，良28例，差19例。结论：手部机械性绞轧伤需彻底清创，合理稀疏缝合和内固定，尽可能保留伤指及长度，早期适当功能锻炼，方能有效地恢复和保存伤手的功能。     

自制骨牵引弓治疗手指骨开放性骨折15例观察

目的：探讨外伤性开放性指骨骨折在基层卫生院治疗方法和疗效。方法：对15例临床确诊的手指骨开放性骨折的病例用清创整复缝合,指骨牵引的方法,从患指的适应证、愈合时间、关节活动范围、皮肤感觉和影像学检查对治疗结果进行临床观察和疗效分析。结果：15例指骨外伤性开放性骨折术后2～4个月骨折痊愈。粉碎性骨折,尤其是关节内粉碎性骨折疗效甚佳,无l例畸形愈合或患指麻痹或关节僵硬或骨不连接或感染截指,且患指功能良好,优良率100％。结论：用自制骨牵引弓治疗手指骨开放性骨折可清创整复缝合指骨牵引一次性完成,且对位准确。力线端正（功能位）,不压迫血管神经,伤口暴露好,易换药易观察伤口。适应证广,可用于除断指以外的各种指骨骨折,手术操作简便易行,创伤小,功能恢复好,费用低,缩短了病程。降低了治疗风险及经济负担,且治疗效果相当满意。有其独特的优越性,是基层卫生院治疗手指骨开放性骨折的有效方法。     

肌腱断离伤后期功能恢复的中医治疗

笔者运用中医理论，以中药治疗肌因断离伤后期功能恢复31例，取得了较为理想的效果，现分析如下。1一股资料本组男24例，女7例；年龄16～52岁；31例均为手的伸指肌胜断离伤，外科作离断肌解吻合术后石膏托外固定3周，10天拆线，创口均为1期愈合，其中左手19例，右手12例；肌胆离断1根的19例、2根的7例、3根的3例、4根的2例；就诊时间：清创缝合术后4周以内的14例、4～5周的12例、5～6周的5例；捡查：腕关节僵直的12例；腕关节掌屈、背伸小于40”的8例；掌指关节及指间关节僵直的17例；掌指关节活动小于40“的14例；对掌功能丧失的19例；对甲…     

开放性手外伤术后感染原因分析及防治

资料与方法2005～2006我科共收治开放性手外伤患者90例,入院后均立即行清创缝合术。其中感染者有8例,占总病例数的8.9%,8例中男6例,女2例,年龄16.30岁。职业均为工人。致伤种类:机械绞伤3例,挤压伤2例,撕裂伤2例,切割伤1例。骨科情况所见:开放骨折6处,软组织裂伤7处,外伤性手指缺如2指,不全离断2指,受伤据手术时间2～6小时7例,8小时1例。行单纯清创缝合2例,截指缝合2例,克氏针内固定2例,游离植皮1例,指间关节融合1例。术后发现坏死感染的时间:术后3天4例,7天2例,14天2例。感染后处理,清洁换药3例,再清创后改换敷中药、静脉抗炎5例,8例全部治…     

手部热压伤的临床分型与治疗

目的在总结既往治疗手部热压伤经验的基础上,进一步探讨手部热压伤的临床分型与相应治疗.方法分析了自1988年以来我科收治的61例手部热压伤患者的治疗效果,并根据伤情特点予以分型及提出相应的治疗方法.结果本组61只手213指受累,其中84指部分截指,59指完全截指.行各种皮瓣45例,中厚植皮13例,残端缝合3例.术后21例皮瓣、5例皮片及1例缝合残端发生部分皮肤坏死.56只手功能完全或部分恢复,5只手丧失功能.依据伤情将此类损伤分为四种类型,并提出根据不同类型可分别采用皮片、皮瓣和残端修整等方法修复创面.扩大清创范围、早期及时手术、选用适宜的创面修复方法是争取良好愈合与功能恢复的关键.对于指骨损伤,尤其是掌指关节损伤轻,有活动功能者,截除时宜慎重,从最大限度保留或恢复残指功能的角度,应尽可能通过咬骨骨髓面植皮法保留长度.结论依据伤情将手部热压伤分为四种类型更有助于临床选择适宜的治疗方法,降低伤残率.     

手部高压注射伤6例临床治疗浅析

目的总结手部高压注射伤的临床特点及诊治经验。方法2006年7月-2008年10月扬州大学临床医学院手外科收治的6例手部高压注射伤的患者,均为伤后于当地医院缝合包扎、抗感染治疗。来院时根据不同并发症分别做如下处理：手指坏疽2例,行截指术;化脓性鞘管炎2例行清创、切开减压、引流后二期缝合;手部筋膜室综合症1例、手腕及前臂坏死性筋膜炎1例,给予切开扩创、开放引流后二期植皮。术前均行创面培养。待结果回报由经验性抗感染改为目标性抗感染治疗。结果6例患者中2例手指坏疽截指。2例化脓性鞘管炎二期愈合,手指功能轻度受限。余2例痊愈,无功能受限。结论手部高压注射伤早期彻底清创、开放引流是治疗的关键,可降低截指率、减少并发症。     

指骨外露的早期修复

指骨外露最常见于切割伤及挤压伤等，临床上常需截除部分指骨或勉强缝合，导致指骨长度缩短或久治不愈等痛苦，影响手的外形与功能，是手指外伤治疗中的一个重要问题。我院自1985年以来急诊采用带蒂远位超薄皮瓣和邻指皮瓣修复85例103个指骨外露，均得到1期愈合。1临床资料与手     

足背复合皮瓣移植修复手背皮肤及肌腱缺损

目的：为一期修复手背皮肤和伸指肌腱，尽快恢复手的功能。方法：采用吻合血管带伸趾肌腱足背复合皮瓣修复6例，其中带3根肌腱1例，2根肌腱3例，1根肌腱2例，均切取Ⅲ，Ⅳ区伸趾长肌腱，结果：皮瓣全部成活，随访5个月－1年半，除1例环指，1例中指伸指不全，经二次手术，缩短肌腱后恢复满意外，其余均一期恢复，结论：该方法具有一期,同修复软组织和肌腱缺损，疗程短；保留肌腱的血栓，愈合快，粘连少，手功能恢复快，外形满意等特点，本文对肌腱选择，缝合固定张力及手术注意事项进行了讨论。     

截指残端神经瘤的临床治疗

由于手指捻挫伤或手指离断伤后 ,无条件再植或再植失败 ,截指缩短缝合是一种简单、有效的闭合创口的方法 ,但由于截指时残端软组织条件以及手术操作方法的不同 ,常出现截指后残端外伤性神经瘤并产生相应的疼痛症状。木文总结了 4 9例 86指的残端痛性神经瘤 ,采用不同的方法处理残端 ,术后疼痛症状得到不同程度的改善 ,现总结报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料本院自 1992～ 2 0 0 2年间 ,共有 4 5 1例手外伤患者 931指行残端截指缩短缝合 ,其中出现痛性神经瘤 4 9例 86指 ,约占 9.2 % ,男性 4 1例 ,女性 8例 ,年龄 14～ 61岁。损伤原因 …     

交锁髓内钉治疗复杂开放性胫骨骨折

目的探讨交锁髓内钉治疗复杂开放性胫骨骨折的手术技术及疗效，分析影响手术效果的因素。方法我院于2001年1月～2005年12月间行交锁髓内钉固定治疗复杂开放性胫骨骨折40例，骨折按Gustilo分类法分类，其中ⅢA型28例，ⅢB型12例。I期急诊手术清创AO非扩髓交锁髓内钉内固定治疗胫骨开放骨折28例；先行急诊清创缝合、跟骨牵引，1周内交锁髓内钉内固定手术12例。结果本组病例平均随访1．5年，胫骨骨折均愈合。按照Punor标准，优良率达75％（30例）。术后出现骨筋膜间隔综合征1例、创面轻度感染2例、转移皮瓣部分坏死1例、近端或远端交锁锁钉断钉松动2例、膝前疼痛5例，无骨不连发生、缩短畸形及螺旋畸形。结论交锁髓内钉固定可提高牢靠的固定，减少并发症，改善关节功能，是治疗复杂开放性胫骨骨折的有效治疗方法，但需正确地掌握手术指征及手术技术。     

开放性胫腓骨折处理失误分析

开放性胫腓骨折在治疗中难度较大。自1995年来，在我科收治的开放性胫腓骨折中，由于处理方法欠妥，有36例发生感染等并发症。分析如下。116床资料1．1一般资料36例中男21例，女15例；年龄17～65岁。砸伤9例，车轮辗伤17例，火器伤4例，跌伤6例。1．2损伤程度6例伤口较小，多呈圆形，直径l～3cm；20例伤口较大，规则或不规则，骨折部有软组织覆盖；10例伤口大，不规则，伴有软组织缺损致骨折端裸露。1．3治疗方法清创缝合，牵引23例，石膏固定5例，钢板螺钉内固定8例。2治疗结果及感染原因分析2．回圆形伤口直接缝合后创口张力过大骨折端刺…     

手部热压伤的临床分型与治疗

目的：在总结既信治疗手部热压伤经验的基础上,进一步探讨手部热压伤的临床分型与相应治疗。方法：分析了自１９９８年以来我科收治的６１例手部热压伤患者的治疗效果。并根据伤情特点予以分型及提出相应的治疗方法。结果：本组６１只手２１３指受累,其中８４指部分截指,５９指完全截指。行各种皮瓣４５例,中厚植皮１３例,残端缝合３例,术后２１例皮瓣、５例皮片及１例缝合残端发生部分皮肤坏死。５６只手功能完全或部分恢复,     

腕掌部开放损伤的治疗教训

分析64例腕掌部开放性损伤患者的治疗教训。本院急诊38例全部随访，其中，2例遗漏正中神经损伤末缝合；1例正中神经缝接错误，外院转诊26例，二期手术中证实有9例神经损伤未缝合或缝接错误；13例肌腱缝接错误；另4例外敷草药治疗而致手麻木和功能障碍。作者认为清创是治疗手部开放性损伤的关键；早期修复受损组织优于二期手术。提出应建立手外科专业队伍和加强科普教育。     

断指再植术的术后护理

1　临床资料本院自 1998年 9月至 2 0 0 0年 6月共进行断指再植 76例计 92指。男 5 2例 ,女 2 4例 ,年龄 2 1～ 4 9岁。其中拇指 4 6指 ,食指 37指 ,中指 11指 ,致伤原因 :挤压伤 4 3例 ,切割伤 19例 ,撕脱伤 6例 ,爆炸伤2例 ,绞轧伤 6例。均在臂丛神经阻滞麻醉下行断指两端清创 ,缝合两侧指动脉 ,同时缝合 2条静脉 ,修复两侧指神经 ,修复指屈肌腱、伸肌腱 ,行克氏针内固定术。随访 1～ 2年 ,根据顾玉东 (2 0 0 0年 )断指再植评定标准进行功能评定 :优 4 5例 ,良 2 7例 ,可 3例 ,差 1例。2　护理2 1　病房及体位需求　术后应安置在清洁、安…     

手创伤30例处理体会

目的：探讨手创伤处理与康复体会。方法选择我院2011年1月-2013年1月收治的30例手创伤患者，首先给予彻底的清创术，骨折部采用内固定法，力争给予肌腱Ⅰ期修复，根据创面情况给予创面缝合修复，术后行手部早期功能康复。结果本组患者未发生术后严重功能障碍，仅1例患者关节活动受限，3例患者有轻度感染征象，给予对症治疗后全部好转；患者术后均未发生切口不愈合情况。给予12个月随访，4例患者肌腱粘连后行Ⅱ期松解，余均康复，手指功能恢复情况良好。结论手部创伤在清创、防感染等处理上，要始终以不影响患者术后手部功能康复为目的，针对不同的创面情况，给予不同的组织修复。     

不伴骨折的指固有动脉严重损伤的诊治体会

目的探讨不伴骨折的指动脉损伤的诊断及修复方法。方法61例指动脉损伤患者，根据指动脉及指神经、屈指肌腱、皮肤的损伤程度，采用直接吻合指动脉47指；取静脉移植修复指动脉28指(其中单侧移植11指，一侧缝合一侧移植7指，双侧移植10指)；取静脉移植加皮瓣修复2指。观察治疗效果。结果61例76指全部成活，随访0．5—2年，除3指指体有萎缩外，余指饱满，感觉恢复S3-S4,TAM评定优45指，良27指，差4指，优良率95％。结论对不伴骨折的指动脉损伤应积极修复损伤动脉，以提高成活率及手功能。     

39例手指急性损修复方式与功能的探讨

1　临床资料1)　一般资料:本组39例,39只手,57个手指,男性30例,女性9例。年龄1～60岁。以青壮年为主。左手9只,右手30只。致伤原因主要为机器挤压19例,切割伤13例,撕脱伤4例,电击伤3例。39例中拇指损伤17个,食指18个,中指17个,环指2个,小指3个。合并指骨外露23例;肌腱外露13例,主要为伸肌腱;合并指骨外露与肌腱外露为3例。2)　修复方式:创面修复方式主要有换药、清创缝合术及皮瓣修复。指骨外露23例中,18例行清创缝合术,术中截除部分指骨,残端直接缝合,不截指骨残端直接缝合1例,邻近局部皮瓣转移2例,远位皮瓣转移2例。肌腱外露13例中,9例行…     

屈指肌腱鞘管内损伤的治疗

手屈指肌腱纤维鞘管内 (Ⅱ区、无人区 )的损伤修复后易粘连 ,一直为肌腱外科手术失败的主要原因之一[1] 。随着清创、无创技术的改进 ,术后早期有限的功能锻炼的不断尝试 ,使得早日恢复手指功能成为现实。我科 1996— 2 0 0 3年收治32例此类患者 ,均行一期吻合断腱 ,并视情况缝合修复鞘管 ,早期有限制的功能锻炼 ,治疗效果满意 ,总结报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 32例患者 ,年龄 18～ 5 6岁 ,男 2 5例 ,女 7例 ;共伤 4 3指 (其中拇指 5指、示指 2 0指、中指 12指、环指 3指、小指 3指 ) ;锐器伤 2 0例 ,木刨伤 5例 ,钢缆及…     

社区卫生服务中心手外伤皮肤缺损修复体会

目的 总结社区卫生服务中心手外伤皮肤缺损急诊处理的治疗经验.方法 清创后视皮肤软组织缺损的具体情况选用不同方法覆盖创面,手部创口修复不外乎直接缝合、游离植皮、皮瓣转移和缩短残指直接缝合等.结果 本组评定优36例,良好21例,一般4例,差1例,优良率91.9%.结论 严格无菌操作,重视创面清理,掌握适宜的手外科技术,处理方法简单,效果好.     

严重肝损伤32例诊治体会

目的：探讨严重肝损伤的诊断及手术治疗。方法：对我院1993年3月至2001年12月收治严重肝损伤32例进行回顾性分析。采用单纯清创缝合13例。大网膜堵塞缝合5例。明胶海绵填塞缝合4例。清创性肝切除5例。肝动脉结扎2例。纱布堵塞3例。结果：治愈30例。死亡2例。其中1例死于颅脑损伤，1例死于术后多脏器功能衰竭，术后发生胸腔积液5例。结论：早期明确诊断，及时采取合理的术式手术治疗是提高严重肝损伤治愈率的关键。