基于五项核心指标的公立医院高质量发展内涵探析

通过分析病例组合指数、四级手术占比、技术服务收入占医疗收入的比例、人员支出占业务支出的比例以及人员薪酬中固定部分占比5项核心指标, 探讨其在公立医院高质量发展中"关注医疗水平、强化功能定位、体现技术价值、突出以人为本、保障持续发展"的导向意义, 结合一所委省共建高质量发展试点医院现状, 阐释公立医院普遍存在的功能定位不准、创新能力不强、收支结构不佳、薪酬制度不优、人才关注不够等瓶颈, 认为高质量发展是深化改革、创新驱动、结构优化、人才为本、人民至上、党建引领的发展, 并提出有针对性的路径, 为做好高质量发展试点工作提供参考。     

公立医院门诊高质量发展路径探索

基于国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》, 作者以体系创新、技术创新、模式创新、管理创新为发展总则, 以安全性、有效性、以患者为中心、公平性、经济性和及时性为门诊高质量发展目标, 结合"医疗质量管理路径"3大属性, 从技术质量、服务质量、管理质量3个方面, 探讨高质量发展的提升路径和具体实践, 以供同行参考。     

公立医院高质量发展影响因素与策略分析

目的分析高水平公立医院高质量发展的内部条件和外部环境, 建立高质量发展策略模型, 为公立医院制定和实施高质量发展策略提供参考。方法以高水平公立医院高质量发展试点医院为案例医院, 采用SWOT分析法分析高质量发展影响因素, AHP层次分析法量化比较影响因素的重要性, 四象限坐标系分析法建立高质量发展策略模型。结果案例医院高质量发展的总优势(S)强度、总劣势(W)强度、总机遇(O)强度、总威胁(T)强度分别为0.095、0.063、0.065和0.024, 即内部条件的优势大于劣势, 外部环境的机遇大于威胁;四象限坐标系中, 增长型策略模型的三角形面积最大(0.003), 战略四边形重心位于增长型策略中的机会型区域。结论以案例医院为代表的高水平公立医院进入外部机遇大于自身优势的重要战略机遇期, 应当充分把握外部机遇, 采用积极的增长型策略, 制定具有自身特色的发展战略, 促进内部条件和外部环境交互叠加形成新动能, 实现医院高质量发展。     

供应链视角下三级公立医院高质量发展影响因素探析

我国三级公立医院在不同时期宏观环境作用下的发展特征不同。笔者基于医疗服务供应链视角, 从生产、分配、流通和消费4个环节探讨新形势下影响三级公立医院高质量发展的关键因素, 建议在生产环节优化医学人才供给和制度建设, 分配环节加快优质资源布局和整合型医疗服务体系构建, 流通环节加强信息化建设和科技创新支撑, 消费环节拓展医防融合服务并细化配套政策措施, 为加快推动我国公立医院高质量发展提供参考。     

某儿童医院以公立医院绩效考核为抓手推动高质量发展的实践

三级公立医院绩效考核是实现公立医院高质量发展的重要抓手之一。自2019年起, 浙江大学医学院附属儿童医院以公立医院绩效考核为抓手, 推动医疗技术创新, 提升疑难危重症诊疗能力;合理设定目标体系, 健全院内绩效考核机制;提升运营效率, 提高患儿就医获得感;建设高质量人才梯队, 促进可持续发展。以上做法有效促进了医院的高质量发展, 可为医院高质量发展提供借鉴。     

北京大学第三医院集团化建设路径探索

随着我国医改不断深入, 为进一步提高医疗资源利用效率, 公立医院积极探索组建不同形式的医院集团, 在集团化运营模式上进行了很多有益尝试, 积累了大量经验。笔者以北京大学第三医院集团化建设实践为例, 从管理模式、治理结构、资源共享、同质化管理等方面, 探讨公立医院集团化建设的有效实施路径。该集团通过打造紧密型院区、紧密型社区卫生服务中心、半紧密型托管分院的管理模式, 不断凝练学科建设发展路径, 推动医、教、研、管全面融合与发展, 在扩大医院辐射力和影响力、促进分级诊疗落实方面走出了一条扎实有效的路径, 为推动公立医院的高质量发展提供参考。     

多院区公立医院人力资源管理实践

多院区办医模式是发挥公立医院优势, 促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要方式。作者分析了某省属三级甲等医院多院区模式下的人力资源配置现状及存在问题, 总结其通过完善顶层组织架构设计、统筹搭建人才梯队、有效调配人力资源等举措优化各院区人力资源配置的实践, 为多院区模式下的人力资源管理提供参考。     

公立医院财务无纸化报销实践探索

为落实和推进医院高质量发展要求, 提高精细化管理水平, 我国公立医院开始探索采用无纸化财务报销模式。作者介绍了某医院自2022年1月开始的无纸化财务报销建设实践, 并分析实践中发现的系统内外部集成不完善与资金投入相对有限, 线上线下报销模式并行与会计凭证依赖纸质存储, 专业技术人才缺乏与全员参与度不高等问题;提出应持续完善财务信息化顶层设计, 把握技术革新, 加强全员培训与内控管理等建议, 以期为医院全面实现财务无纸化报销提供参考。     

某三级甲等医院精细化管理助推医院高质量发展的案例分析

在新医改背景下, 公立医院绩效考核日趋严格, 运营压力日益增加, 而精细化管理是提升公立医院运营管理效率、推动高质量发展的有效路径。某三级甲等医院针对医院运营管理面临的主要问题, 于2019年5月启动了精细化管理实践, 通过实施按疾病诊断相关分组付费改革, 推动信息化运管系统建设、重构绩效考核指标体系和推广互联网医院诊疗服务, 有效提升了医院的医疗服务质量、临床路径管理能力和科室运营管理效率, 全面推动医院高质量发展。     

公立医院合同会签流程精细化管理实践

合同会签可有效防范因合同签署不规范所带来的潜在风险, 而合同会签流程的耗时必然会影响签署及时性和相关业务开展。应在满足内部控制要求的前提下, 保证医院合同的及时签署。某院为了提升合同会签效率, 自2019年开始, 探索通过建立合同三级归口管理模式、明确各会签部门的审核职责、个性化定制会签流程、按风险分级管理合同、建立合同会签修改意见会商机制等措施优化合同会签流程, 将合同会签流程耗时由2018年的12.1个工作日降至2021年的4.2个工作日。     

基于熵权TOPSIS-RSR法的C市三级公立医院高质量发展评价

目的对C市部分三级公立医院高质量发展情况进行综合评价, 探索市本级公立医院高质量发展路径, 为相关政策制定提供依据。方法结合公立医院高质量发展评价指标的相关政策文件, 围绕医疗质量、经济效率、可持续发展和满意度4个维度, 采取熵权TOPSIS-RSR法对C市部分三级公立医院2019、2020年高质量发展情况进行综合对比评价。包含C市所有5家市本级综合性三级公立医院, 并纳入1家省属和2家县属三级公立医院进行对比研究。结果 2019、2020年开展医疗协同数量、收支结余、每百名卫生技术人员科研项目经费熵权较大, 是评价公立医院高质量发展的关键指标, 其值分别为0.096与0.109、0.119与0.141、0.123与0.124;根据最佳分档原则, 可将C市省属、市属、县属部分三级公立医院划分为"好""中""差"三个等级, 不同级别间医院发展差距较大。结论 C市市本级公立医院发展取得了明显成效, 但仍存在医疗资源分布不均、人才培养动力不足, 学科建设相对滞后、优势特色不够突出等问题, 应进一步优化医疗资源配置、健全运营管理体系、明确公立医院社会功能、科学配置核心资源。     

公立医院学科评估体系的构建与应用

学科评估是促进学科建设良性循环的重要举措, 是公立医院学科发展过程中不可或缺的环节。某院在成为"双一流"大学的直属附属医院后, 为了提升医院综合实力和影响力, 从人才建设、临床医疗、科研能力和教学工作4个方向构建了学科评估体系并加以应用。依据评估结果, 某院将学科划分为优势学科、培育学科和潜力学科3类, 并建立相应发展战略, 给予政策扶持和经费支持, 尤其在科研教学等方面加速弥补短板。经过实践, 某院人才团队、科研教学水平、学科声誉和综合实力均得到显著提升, 为医院高质量发展提供了有效支撑。     

以公益性为导向的公立医院改革内涵认识与实践

公益性导向是公立医院改革的核心要求。深刻把握公立医院公益性内涵认识, 关系到深化以公益性为导向的公立医院改革实施效果。作者回顾梳理了以公益性为导向的公立医院改革历史演进过程, 总结凝练出公立医院公益性核心内涵, 包括"法定义务、系统观念、人民立场、普惠目标", 并介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院基于此内涵认识, 开展的以"党的建设、医疗技术、卫生应急、改善服务、薪酬分配、经济运营、资源扩容与下沉"等为重点的深化公立医院公益性改革实践。     

温州市二级公立医院运营效率及其风险分析

目的分析二级公立医院运营效率及其风险状况,为进一步提高二级公立医院运营效率提供参考。方法选取浙江省温州市27家县(市)二级公立医院2018年1月至2020年3月数据,采用描述性统计与面板数据logistic回归方法对医院运营效率及相关风险因素进行分析。结果二级公立医院收入结构调整取得一定成效,但较低的医疗服务收支盈余表明二级公立医院仍存在运营风险,且服务量、服务质量是影响二级公立医院运营的重要因素。结论完善二级公立医院运营绩效管理和国家药品谈判制度,降低医院运营成本、持续提升医疗服务质量与服务效率是提高公立医院运营效率、降低运营风险的重要途径。     

某互联网医院质量管理体系建设实践

互联网医院逐步成为我国医疗服务体系的重要组成部分, 但其在质量与安全等方面的问题逐渐凸显。华中科技大学同济医学院附属同济医院互联网医院基于对前期存在问题的分析, 应用全面质量管理理念, 从互联网医院的诊疗特点出发, 构建了互联网医院质量管理体系并自2022年1月开始实施。该质量管理体系包括互联网医院质量管理保障体系、线上线下一体化质控体系和互联网诊疗特色质控体系3个维度, 从完善互联网医院质量管理的组织保障、制度保障和人员监管等基础保障环节建立管理保障体系, 从基础质控、环节质控和终末质控3个方面建立线上线下一体化的质控体系, 以及根据互联网医院的诊疗特色分别建立患者端、医生端和信息安全方面的质控体系。推行此质量管理体系后, 2022年该院的接诊量为2 155 226人次, 较2021年增加115%, 医生对图文咨询的24 h内回复率由2021年的78.53%提升至2022年的91.10%, 复诊患者通过互联网医院开立检查检验单的比例由2021年的80.51%提升到2022年的82.64%。可为我国互联网医院质量管理建设提供参考。     

三级公立医院科研团队绩效评价指标体系构建研究

目的建立三级公立医院科研团队绩效评价指标体系, 以期激发科研人员创新活力, 推动医院高质量科研队伍建设。方法结合文献查阅和医院管理实践, 运用结构-过程-结果模型初步构建医院科研团队绩效评价指标体系;2021年7—12月, 通过2轮专家咨询及层次分析法确定绩效评价指标及其权重。应用该指标体系评价国家老年疾病临床医学研究中心的绩效。结果形成包括4个一级指标、12个二级指标及47个三级指标的科研团队绩效评价指标体系。一级指标包括科技创新、运营管理、可持续发展和满意度评价, 其权重分别为0.407、0.223、0.223和0.147, 对应的二级指标中权重最高的分别为科研产出(0.302)、管理协作(0.268)、人才培养(0.356)和考核部门满意度(1.000), 指标判断矩阵均通过一致性检验(CR值<0.1), 权重一致性较好。应用该指标体系对国家老年疾病临床医学研究中心的绩效进行评价, 总得分为73.40分, 科技创新、运营管理、可持续发展和满意度评价得分分别为29.74分、16.14分、14.34分和13.18分。结论本研究构建的科研团队绩效评价指标体系具有一定的可行性, 可...     

公立医院医师的医疗类网络直播风险意识调查

目的调查公立医院医师的医疗类网络直播风险意识现状, 为促进我国医疗类网络直播良性发展提供参考。方法 2022年3月15—31日, 课题组采用方便抽样方法, 借助《医师报》网络平台, 对公立医院医师进行医疗类网络直播风险意识问卷调查, 对所有数据进行描述性分析, 组间比较采用χ2检验。结果共收回问卷1 015份, 其中有效问卷828份, 有效回收率81.6%。741人(89.5%)了解医疗类网络直播, 752人(90.8%)认为医疗类网络直播存在风险;超过50.0%的医师认为对公众产生误导、泄露患者隐私、意识形态风险为直播风险点, 健康科普、医患人文活动、义诊活动为直播适宜内容, 直播带货、医疗诊断是直播不宜行为;不同职称医师对直播中的意识形态风险、泄露患者隐私、健康科普、医患人文活动内容、直播带货的认知差异有统计学意义(P<0.05)。219人参加过医疗类网络直播, 其中进行直播报备者148人(67.6%)。结论公立医院医师普遍对医疗类网络直播有所了解, 认为医疗类网络直播存在风险, 但不同职称的医师对医疗类网络直播风险点、适宜内容、不宜行为和直播报备方面的认知存在差异。     

公立医院新时代廉洁文化建设实践与探索

新时代廉洁文化能够为推进全面从严治党向纵深发展提供重要支撑, 助力公立医院高质量发展。福建医科大学附属第一医院从理念文化、制度文化、环境文化3个层面进行了公立医院新时代廉洁文化建设实践, 将廉洁文化建设融入医院文化和医院治理, 发挥了价值导向、行为约束、环境净化作用, 保障医院健康发展。但对标新时代要求, 在顶层设计、生机活力、有效合力、效用发挥等方面仍有待提高。还需遵照党中央《关于加强新时代廉洁文化建设的意见》要求, 挖掘医院廉洁文化建设的思想内涵, 并通过锚准国之大者工作定位、明确培根铸魂根本任务、强化政治责任各方协同、全周期推动措施落地等工作路径压实责任, 提升工作质效。     

公立医院内部薪酬制度改革顶层设计及实践探析

改革公立医院薪酬制度, 对增强公立医院公益性、激发医务人员工作积极性、推动高质量发展, 有正向激励作用。笔者介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院自2018年以来分步推进医、护、技、管分序列薪酬制度改革探索, 包括基于医疗组的医师绩效改革、以护理垂直管理为基础的护理绩效改革、以资源边际效益为主的医技绩效改革、基于岗位职责和360°考评的管理绩效改革。实践显示, 薪酬制度改革可促进医疗服务能力提升, 提高护士满意度, 缩短医技检查等待时间, 保障绩效"国考"成绩及医院综合排名稳中有升。各医院在研究落实薪酬制度改革政策要求时, 需因地制宜, 以精准、安全的信息系统为支撑, 重点考量分配模式、薪酬结构和资金来源等。     

国有企业办医疗机构的功能定位与社会环境分析

为充分发挥国有企业办医疗机构的社会职能, 并为国有企业办医疗机构找到功能定位, 在区域卫生规划背景下最大化发挥作用, 笔者针对其功能定位问题进行了全面分析。建议各级政府将国有企业办医疗机构纳入区域医疗卫生服务体系进行统筹规划, 对国有企业医院承担的公益责任和任务给予合理支持与补偿, 为其探索创新提供政策空间, 并支持国有企业办医院集团化发展。