异种异体和同种异体半月板移植修复兔膝关节半月板缺失的预后研究

目的:研究同种异体半月板和异种异体半月板移植后,移植物在关节内的转归和移植物对关节软骨的保护作用.方法:切除30只成年新西兰白兔的内侧半月板造成内侧半月板缺失的模型,并将新西兰兔分为A组和B组.A组进行同种异体内侧半月板移植.B组从猪半月板取小块半月板组织,修剪成同兔内侧半月板形态和尺寸相同的异种异体半月板植入物,进行兔内侧半月板的异种异体移植.在术后第6周、第12周、第24周时宰杀动物,观察移植半月板、内侧胫骨平台软骨、股骨内髁负重区软骨和股骨滑车软骨的大体形态学改变和组织病理学改变.结果:同种异体半月板移植后,半月板在关节内的形态良好,与关节囊周围愈合良好,移植24周后,可见关节软骨损伤不明显.异种异体半月板移植后短期半月板和关节软骨情况良好,24周后移植物部分被吸收,关节软骨也出现退变和损伤.结论:用猪的半月板组织塑形后移植替代兔内侧半月板组织,术后24周移植物被溶解吸收,并开始出现关节软骨退变.同种异体内侧半月板移植后,半月板的结构和功能重建良好,而且对关节软骨起到了良好的保护作用.     

异种异体半月板移植延缓关节软骨退行性变的研究

目的:探讨异种异体半月板移植对延缓关节软骨退变的作用。方法:对15只成年新西兰兔的后肢左、右膝均进行内侧半月板全切。在15只兔的左膝进行猪半月板组织成型后所得的异种异体内侧半月板移植,以其已切除内侧半月板的右膝作为对照。分别于术后6周、12周、24周择期处死动物,观察各组兔膝关节软骨的大体病理表现、组织病理Mankin评分改变,并用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原单克隆抗体免疫组织化学染色法观察关节软骨中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原的表达情况。结果:兔内侧半月板全切组膝内侧胫骨平台和内侧股骨髁软骨破坏严重,有大量骨赘形成,呈骨性关节炎表现。异种异体半月板移植在短期内对关节软骨具有明显保护作用,但随着术后24周移植半月板被破坏,关节软骨出现退变,但与同期的半月板切除膝相比,关节软骨退变较轻。结论:异种异体半月板移植短期内对关节软骨有保护作用;异种异体半月板移植可延缓关节软骨退行性变。     

兔同种异体新鲜半月板移植的实验观察

目的:探讨兔同种异体新鲜半月板移植的可行性。方法:成年新西兰大白兔35只,随机分为三组:第一组5只,切除内侧半月板,制成半月板缺失模型,作为对照,观察切除半月板后关节软骨损伤情况;第二组15只,作为半月板移植的受体;第三组15只,作为供体,切取半月板后处死。半月板缺失组和半月板移植组均饲养12个月后处死。半月板缺失组处死后观察内侧胫骨平台和股骨髁关节软骨损伤情况。半月板移植组术后12个月先行MRI检查,观察半月板与关节囊愈合情况以及移植半月板有无信号改变,处死后观察大体半月板愈合情况和关节软骨损伤情况,并行石蜡切片检查。结果:半月板缺失组胫骨平台和股骨髁关节软骨出现磨损。半月板移植组半月板愈合好,外形、质地和弹性均接近正常半月板,胫骨平台和股骨髁软骨无额外磨损。结论:同种异体新鲜半月板移植能够成活,一年后观察时具有正常的结构和功能,防止了膝关节退变。     

同种异体新鲜半月板移植的实验研究

目的探讨治疗半月板损伤的新途径.方法34只健康家犬随机分成3组26只动物的左膝为A组,右膝为B组,另8只动物的双膝为C组.A组单纯切除内侧半月板;B组切除内侧半月板后,将从另一动物右膝关节取下的内侧半月板植入原位;C组作为正常对照.分别于术后4、8、12周各处死2只动物,移植物进行大体观察,组织学、组织化学及电镜观察.16周时,2只动物行动脉灌注,23只动物标本行生物力学试验.留3只动物以作远期观察.结果移植半月板组织能存活.生物力学试验结果显示植入半月板明显提高了膝关节的力学性能,特别是在负重时.结论初步认定同种异体新鲜半月板能够同宿主良好愈合,并能在移植后短期随访过程中保持正常的结构和功能,从而防止或延缓了膝关节的退变.     

不同细胞移植修复兔全层关节软骨缺损的比较研究

目的 :比较软骨细胞、骨髓基质细胞及成纤维细胞对全层关节软骨缺损的修复作用。材料和方法 :取幼兔的软骨细胞、骨髓基质细胞及成纤维细胞 ,共 3种有生成软骨潜力的细胞进行体外分离培养 ;以聚乳酸 (PLA)为载体 ,将培养的原代细胞植入PLA支架上 ,形成细胞 -PLA复合物。于 2 8只成年新西兰大白兔的股骨滑车关节面上造成直径 4 5mm、深 3 0mm的全层关节软骨缺损 ,将 3种细胞 -PLA复合物分别植入关节软骨缺损处。植入细胞 -PLA复合物为实验组 ,单纯植入PLA支架为对照组。术后 6周、12周观察缺损修复情况及新生组织类型。结果 :软骨细胞移植组为软骨样组织修复 ,分界明显 ,甲苯胺兰及Ⅱ型胶原染色阳性 ;软骨下骨部分重建 ;细胞排列紊乱。骨髓基质细胞移植组为软骨样组织修复 ,分界不明显 ,甲苯胺兰及Ⅱ型胶原染色阳性 ;软骨下骨重建良好 ,软骨下潮线恢复 ;细胞排列趋于正常。成纤维细胞移植组为纤维组织修复 ,甲苯胺兰及Ⅱ型胶原染色阴性 ;软骨下潮线消失。对照组为纤维组织修复。结论 :软骨细胞、骨髓基质细胞移植修复软骨缺损明显优于成纤维细胞及对照组。骨髓基质细胞与软骨细胞移植组的修复结果无统计学差异 ,但骨髓基质细胞修复组织的细胞排列有序 ,软骨下骨重建良好 ,与周围组织融合密切 ,更接近正?     

异种异体和同种异体半月板移植术后兔半月板和关节软骨中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原表达和免疫排斥研究

目的 :研究同种异体半月板移植和异种异体半月板移植后 ,移植半月板和关节软骨中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原表达和免疫排斥反应发生的情况。方法 :切除 30只成年新西兰白兔的内侧半月板造成半月板缺失的动物模型。A组进行同种异体内侧半月板移植。B组取猪半月板组织修剪成同兔内侧半月板形态和尺寸相同的异种异体半月板植入物 ,进行兔内侧半月板的异种异体移植。分别在术后第 6周、12周、2 4周取实验动物的半月板、关节软骨进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原的单克隆抗体的免疫组织化学染色 ,并取外周血进行补体依赖性微量淋巴细胞毒实验 (CDMT) ,用放射免疫法检测血清中IL - 2和IL - 6的含量 ,了解是否发生免疫排斥反应。结果 :同种异体半月板移植后 ,关节软骨和移植半月板的情况良好 ,但术后第 2 4周 ,异种异体移植物部分被吸收 ,关节软骨出现损伤。两组中各时段移植半月板中的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原的表达情况无明显差异 ,术后第 12周 ,两组关节软骨中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型胶原的表达情况相似 ,但术后第 2 4周 ,异种异体半月板组的关节软骨开始有异常Ⅹ型胶原表达。同种异体和异种异体半月板移植组均未发现致命的免疫排斥反应发生。结论 :用猪的半月板组织塑形后移植替代兔内侧半月板组织 ,半年后移植物被溶解吸收 ,同种异体?     

大块脱钙异体骨关节移植修复兔节段性骨关节缺损

目的：探讨脱钙异体骨关节移植修复节段性骨关节缺损的作用．方法：在兔桡骨近段造成２０ｍｍ长骨关节缺损，分别移植脱钙异体骨关节和自体骨关节及不移植，通过Ｘ线照片、生物力学试验和组织学检查作对照观察．结果：脱钙异体骨关节移植后通过新生骨和软组织爬行替代生成新的骨关节，具有正常骨关节形态特征，抗扭转强度接近正常；自体骨关节移植后的愈合过程与骨折愈合过程基本相似；不移植组至术后２４周仍未见新的骨关节形成．结论：脱钙异体骨关节具有低抗原性、高骨诱导能力和诱导关节软骨再生的特点，可作为临床修复节段性骨关节缺损的移植材料．     

脱细胞真皮基质的改建及其作为软骨细胞移植载体在兔软骨缺损修复中的应用

目的:探讨脱细胞真皮(acellular dermal matrix,ADM)经改建后作为软骨细胞移植载体的可行性。方法:取新生小牛背部真皮组织,分别用自制脱细胞剂和表面活性剂对其进行脱细胞处理后,观察得出自制脱细胞剂脱细胞的效果良好,但脱细胞后的胶原纤维结构需要改建;将自制脱细胞剂脱细胞后的真皮组织分别用按一定浓度配比的消化液和胃蛋白酶消化,发现经配比消化液改建后的胶原纤维表面光滑、孔隙均匀,符合软骨细胞移植载体的要求;比较戊二醛和水溶性交联剂对改建后脱细胞真皮基质的交联效果,可见水溶性交联剂交联后的ADM载体植入大鼠皮下后,其生物相容性良好;用生长因子对改建和交联后的ADM进行纤维表面修饰,然后接种乳兔软骨细胞,观察细胞粘附及生长情况;最后将接种有兔自体软骨细胞的ADM植入兔胫骨软骨缺损部位,术后定期取材观察修复效果。结果:(1)经戊二醛交联后的ADM植入大鼠皮下后有强烈的炎症反应,并有组织出血坏死;而经水溶性交联剂交联的ADM的组织相容性较好。(2)在植入接种有自体软骨细胞的ADM24周后,大白兔胫骨的软骨缺损修复完好,附和的细胞能够存活且增殖,ADM本身基本降解。结论:经脱细胞、纤维改建、交联及生长因子修饰的ADM孔隙均匀,组织相容性好,适于细胞粘附及长期生长。ADM胶原支架在兔体内可基本降解,未见排异反应,移植24周后骨缺损修复。     

异种脐血干细胞移植修复兔全层关节软骨缺损的初步研究

目的 :探讨人脐血干细胞对兔全层关节软骨缺损的修复作用及免疫反应。材料和方法 :取人脐带血中脐血干细胞及幼兔的骨髓基质细胞 ,体外分离培养 ;以聚乳酸 (PLA)为载体 ,将培养的原代细胞植入PLA支架上 ,形成细胞 -PLA复合物。于 2 0只成年新西兰大白兔的股骨滑车关节面上造成直径 4.5mm深 3 .0mm的全层关节软骨缺损 ,将两种细胞 -PLA复合物分别植入关节软骨缺损处。植入异种脐血干细胞 -PLA复合物为实验组 ,植入同种异体骨髓基质细胞 -PLA复合物为阳性对照组 ,缺损不处理为阴性对照组。术后 6周、1 2周观察缺损修复情况、新生组织类型及有无免疫反应。结果 :脐血干细胞组 6周时标本为纤维组织修复 ,内有少量软骨细胞 ;1 2周时 40 %标本为软骨样组织修复 ,较薄 ;60 %标本为纤维组织修复。移植物周围无明显淋巴细胞聚集 ,部分滑膜有炎症反应。骨髓基质细胞组(阳性对照)为软骨样组织修复 ;滑膜无明显炎症反应。阴性对照组为纤维组织修复 ,无软骨形成。结论 :异种脐血干细胞移植修复软骨缺损优于缺损不处理组 (阴性对照) ,但明显差于同种骨髓基质细胞组 (阳性对照 )。脐血干细胞有可能成为软骨修复的新的种子细胞。由于种属差异的影响 ,脐血干细胞组可能存在免疫反应 ,结果需进一步研究     

膝关节外侧盘状半月板损伤与软骨损伤的相关性研究

目的探究单膝外侧盘状半月板(discoid lateral meniscus,DLM)损伤与膝关节软骨损伤的关系并分析合并单膝DLM的膝关节软骨损伤的危险因素。方法 2011年1月~2014年1月,根据纳入与排除标准笔者共收治于MRI下诊断为单膝DLM患者166例,女性103例,男性63例;年龄7~48岁,平均38岁。记录患者盘状半月板变性撕裂情况,并根据半月板损伤情况分为完整组(10例)、变性组(122例)和撕裂组(34例),利用全器官MRI评分(whole-organ magnetic resonance imaging score,WORMS)法对膝关节软骨损伤情况进行评分,记录患者性别、年龄、BMI指数,通过单因素方差分析比较三组间一般情况以及膝关节软骨损伤评分的差异。对三组患者进行多因素Logistic回归分析,探讨其膝关节软骨损伤的危险因素。结果完整组、变性组、撕裂组三组平均年龄分别为(39.8±19.5)岁、(37.9±15.5)岁、(36.3±15.6)岁,差异均无统计学意义(P0.05);BMI指数分别为23.3、23.7、24.8,差异均无统计学意义(P0.05)。膝关节软骨总体评分在三组间不全相等(P0.01),根据最小显著差异法(least significant difference,LSD)进行两两比较,撕裂组总评分高于变性组(P0.01),变性组高于完整组(P=0.005)。所有患者经多因素Logistic回归分析,性别(P=0.020;OR 1.097[0.132~3.841])、BMI指数(P0.01;OR 16.048[6.042~42.628])及DLM损伤(P=0.011;OR 6.137[1.516~24.800])均是软骨损伤的独立危险因素。结论在伴有单膝DLM的患者中,女性、BMI24kg/m2及DLM损伤为膝关节软骨损伤的独立危险因素,且DLM损伤程度越高,膝关节软骨损伤程度也越高。     

训练所致半月板损伤整形切除修复手术的实验研究及临床应用

作者于1984年开始采用整形切除修复手术治疗半月板撕裂伤,同时进行模拟动物实验。实验表明:整形切除修复明显优于半月板全切手术,并根据不同类型的损伤,设计了不同的手术方法。临床应用28例,获得满意疗效(92.9％)。认为该方法是适合部队训练致伤特点的一种较好的手术方法,对提高训练伤预后复训率及降低评残率具有一定的实际意义。     

关节镜下膝关节软骨全层缺损修复重建的研究现状

膝关节软骨损伤的发生率很高，Curl等统计了31516个膝关节镜检查结果，其中约有63％的患者存在软骨损害，多数患者没有症状或只有轻微不适。如果排除其它原因，临床检查发现有关节内软骨损伤并且与症状相吻合，就有必要考虑行手术治疗以中止软骨损害的进行性加重。目前对膝关节全层软骨缺损的手术治疗主要有：磨削成型术、Pridie钻孔术、Microffacture术、骨膜移植（Periostium Transplantation）、软骨膜移植（Perichondrium Transplantation）、自体软骨细胞移植术（Autolo—gous Chondrocyte Implantation ACI）、马赛克术（Mosaicplasty）、基因治疗和组织工程等。     

膝关节软骨全层缺损的手术修复技术进展

<正>膝关节软骨损伤是运动创伤和膝关节外科领域的常见病和多发病,软骨损伤后若得不到有效处理,可能最终会发展为骨性关节炎,导致膝关节功能丧失。随着近些年软骨损伤治疗技术的发展,膝关节软骨全层缺损的手术修复治疗受到越来越多临床医生的重视,但治疗效果却有很大差异。同时,对于关节软骨损伤的评价标准、手术方案以及手术时机的选择,都有很多争论。本文就膝关节软骨全层缺损的几种最主要的手术修复技术、适应症和临床效果做一综述。     

兔胚成骨细胞移植修复异体兔骨缺损的实验研究

目的　将胎兔成骨细胞与明胶海绵复合体移植于异体兔的骨缺损处 ,以促进骨折愈合 ,从而为临床上异体成骨细胞移植治疗骨缺损奠定理论基础。方法　利用组织块法将从胎兔颅骨中分离培养的成骨细胞经体外繁殖并冻存复苏后与明胶海绵复合形成复合体回植于异体兔的胫骨钻孔缺损处作为实验侧 ,对侧以明胶海绵吸附生理盐水作为对照侧 ,分别于细胞植入后 1、3、5、7、9、11、15周行大体观察和组织切片检查 ,并于 1、4、7、9周行X线检查 ,比较其修复骨缺损的能力和免疫排斥反应。结果　 (1)植入异体成骨细胞明胶海绵复合体未见明显的免疫排斥反应 ;(2 )实验侧较对照侧骨愈合时间明显提前 (约 2周 )。结论　胚胎成骨细胞修复异体骨缺损能促进骨愈合 ,且在修复过程中未见明显的免疫排斥反应。     

2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会暨第十四届全国关节镜技术学习班通知

<正>[本刊讯]由国际关节软骨修复协会(ICRS)、中华医学会骨科分会、中华医学会运动医疗分会主办,北京大学运动医学研究所与全国关节镜外科学组、全国运动创伤学组承办的2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会将于2011年9月16日至18日在北京召开。大会将重点讲授关节软骨修复、韧带重建、肩关节不稳的治疗、足踝损伤     

不同辐照剂量下兔同种异体半月板移植的大体和组织学研究

目的:许多研究认为gamma射线对同种异体移植物生物力学强度的破坏存在剂量依赖性,不过,尚无研究证实这种强度的减低与半月板移植术(MAT)后高的失效率有关。本研究目的为明确应用gamma射线辐照的半月板行MAT术后,移植半月板及关节软骨在形态学与组织学上的变化。方法:60只新西兰大耳白兔均于右侧膝关节行内侧半月板切除术。取下的全部60例半月板分为3组,每组20例,分别接受0 Mrad、1.5 Mrad及2.5 Mrad gamma射线辐照。在每组20例半月板中,随机选取5例半月板行电子显微镜扫描(SEM),剩余的15例半月板作为MAT术供体(3组共45例)。共45只实验兔接受了MAT术,分别为0 Mrad组,1.5 Mrad组及2.5 Mrad组,每组15只。余下的15只不接受MAT术(Meni组),其左膝关节作为阴性对照组(n=15)。所有实验兔于术后24周处死。采用国际软骨修复协会(ICRS)评分评价内侧间室软骨大体形态学改变,应用Masson三色染色并通过Mankin评分评价内侧间室软骨组织学改变。结果:SEM分析结果显示半月板纤维随着gamma射线辐照剂量的增加而破坏程度加剧。在术后24周,移植半月板的形态学评估显示行MAT术的3组间差异无统计学意义,仅在2.5 Mrad组中2例移植半月板存在体部放射状裂。ICRS评分及Mankin评分对照组最低,Meni组最高(P<0.05)。接受MAT术的3组中,2.5 Mrad组的ICRS评分及Mankin评分均高于0 Mrad组及1.5 Mrad组,差异存在统计学意义。而1.5Mrad组与0 Mrad组ICRS评分及Mankin评分相近,差异无统计学意义。结论 :对于新西兰大耳白兔,尽管在gamma射线辐照后半月板纤维存在一定程度的破坏,但只要gamma射线辐照剂量不高于1.5 Mrad,则不会增加MAT术的失败率。     

兔外周血MSC复合同种异体脱钙皮质骨修复软骨缺损的研究

目的:比较外周血(peripheral blood,PB)与骨髓(bone marrow,BM)来源MSC复合脱钙皮质骨基质(demineralized cortical bone matrix,DCBM)修复兔膝关节软骨缺损的效果,为其进一步的临床应用提供实验参考。方法:获取分离培养的第三代兔PB-MSC和BM-MSC,以2×107/ml的细胞密度接种于DCBM上。20只成年新西兰兔,构建股骨远端滑车关节面中心部大面积全层软骨缺损模型,随机分为4组:I组:PB-MSC/DCBM复合物;II组:BM-MSC/DCBM复合物;III组:单纯DCBM支架组;IV组:空白缺损组。分别于术后24周、48周取材,通过大体观察、组织学评分、组织化学和免疫组织化学染色评价其在体内修复软骨的效果。结果:移植后24周PB-MSC/DCBM组:修复区由半透明组织填充,局部有小的浅的凹陷,表面光整,稍低于周围正常软骨,与周围组织连接连续。BM-MSC/DCBM组的大体观察类似I组。单纯DCBM组:表面光整,与周围组织连续性不如I、II组。空白缺损组:仍有一大的缺损。48周PB-MSC/DCBM组和BM-MSC/DCBM组,缺损区基本不可见,充填好,表面光滑,基本和周围正常组织无界限,与周围软骨连续性好,软骨细胞外基质表达较多。组织学评分显示:在24周和48周两个时间点,PB-MSC/DCBM组和BM-MSC/DCBM组比较组间无差异,均显著高于单纯DCBM组和空白缺损组。结论:PB-MSC具备与BM-MSC相似的修复兔关节软骨缺损的能力。     

2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会暨第十四届全国关节镜技术学习班通知

<正>[本刊讯]由国际关节软骨修复协会(ICRS)、中华医学会骨科分会、中华医学会运动医疗分会主办,北京大学运动医学研究所与全国关节镜外科学组、全国运动创伤学组承办的2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会将于2011年9月16日至18日在北京召开。此次会议得到了国际关节镜—膝关节外科—骨科运动医学学会(ISAKOS)、世界内镜医师协会、亚洲关节镜学会三家负有盛誉的国际组织和中华骨科杂志、中     

2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会暨第十四届全国关节镜技术学习班通知

<正>[本刊讯]由国际关节软骨修复协会(ICRS)、中华医学会骨科分会、中华医学会运动医疗分会主办,北京大学运动医学研究所与全国关节镜外科学组、全国运动创伤学组承办的2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会将于2011年9月16日至18日在北京召开。     

2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会暨第十四届全国关节镜技术学习班通知

<正>[本刊讯]由国际关节软骨修复协会(ICRS)、中华医学会骨科分会、中华医学会运动医疗分会主办,北京大学运动医学研究所与全国关节镜外科学组、全国运动创伤学组承办的2011年国际关节软骨、韧带、半月板损伤修复与重建学术大会将于2011年9月16日至18日在北京召开。此次会议得到了国际关节镜—膝关节外科—骨科