四川省医疗机构薪酬特征及人员支出影响因素分析

目的分析四川省实施公立医院薪酬制度改革医疗机构的薪酬特征及人员支出的影响因素, 以期为进一步深化公立医院薪酬制度改革提供参考。方法以机构调查的方式, 获取四川省21个市(州)96所医疗机构2017年至2020年的人员支出、经济运行及医疗服务数据。采用人均薪酬水平及薪酬结构描述薪酬特征, 以人员支出水平来反映薪酬总额。计量资料以M(IQR)表示, 计数资料采用频数及构成比描述, 运用广义线性混合模型分析人员支出的影响因素。结果 2017年至2020年, 医疗机构人员支出年均增长13.04%。2020年人均薪酬水平为15.19万元, 基本工资和绩效工资分别占16.20%和54.60%。广义线性混合模型分析结果显示, 患者次均费用(β=0.596)、百元医疗收入消耗的药品和卫生材料水平(β=0.286)、诊疗人次(β=0.328)、年份[(2018、2019、2020)β=0.025、0.052、0.066]与人员支出呈正相关(P<0.05), 平均住院日(β=-0.693)、医疗服务收入占比(β=-0.392)、收支结余率(β=-0.062)与人员支出呈负相关(P<0.05)。...     

综合激励视角下全科医生薪酬激励机制探讨：基于英国经验

优化全科医生薪酬制度, 建立适应其行业特征的考核激励机制, 是促进我国全科医生制度发展的有力抓手。英国以薪酬激励制度为发力点, 有效提高了全科医生工作积极性以及初级医疗服务质量, 加强了对医疗费用的控制。作者从薪酬模式和薪酬结构维度阐述英国全科医生薪酬激励机制, 并介绍实施效果;基于罗宾斯综合激励理论视角揭示英国全科医生薪酬激励机制的内在逻辑;借鉴英国经验, 针对我国全科医生薪酬激励机制中存在的问题, 从确立与价值定位相符合的薪酬水平、优化薪酬结构、建立动态调整机制等方面提出建议, 以期为优化我国全科医生薪酬激励机制提供参考。     

公立医院薪酬制度改革评估指标体系构建与实证研究

目的构建公立医院薪酬制度改革评估指标体系并进行实证研究, 为深化公立医院薪酬制度改革提供参考。方法基于医疗保障系统框架和《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见(人社部发〔2017〕10号)》要求构建初步指标体系, 采用专家咨询法确定公立医院薪酬制度改革评估指标体系。选取北京市朝阳区参与公立医院薪酬制度改革的代表性医院, 应用该指标体系进行实证研究, 在医院信息系统中提取客观指标评估所需的改革前(2016年至2017年)和改革后(2018年至2019年)的相关数据;基于指标体系中的主观指标自行设计问卷, 对医院职工、门诊和住院患者进行调查。对医院收支、医疗费用、薪酬水平及满意度等指标进行描述性分析, 改革前后相关数据的比较采用单因素方差分析。结果本研究构建了包含薪酬水平与结构、薪酬治理与信息建设、卫生人力与服务提供、医疗产品与技术4个一级指标、8个二级指标以及38个三级指标的公立医院薪酬制度改革评估体系, 其中客观指标28个, 主观指标10个。对4家代表性公立医院的评估结果显示, 人力成本、卫生材料收入、治疗收入、护理收入、医事服务费占总收入的比例均较改革前增加, 差异具有统计...     

我国医疗卫生机构人员流失情况分析

目的调查了解我国医疗卫生机构人员流失情况, 提出对策建议。方法利用医疗卫生机构人员流失情况的连续性监测数据, 对2012—2019年我国各类医疗卫生机构卫生人员流失情况进行统计描述。结果 2012—2019年, 我国医疗卫生机构人员流失率总体为1.5%～2.0%。2015—2019年, 各类机构自然减员率为0.44%～0.70%, 人员转行率为0.06%～0.12%。流失人员主要是离退休和进入其他医疗卫生机构, 各约占流失人员总数的30%。各类机构中, 乡镇卫生院、疾病预防控制中心人员流失情况最为突出。结论卫生人员流动出现一些新特点, 总体上与医疗卫生服务需求逐步适应, 市场机制在卫生人力资源配置中的作用逐步显现。针对人员流失严重的机构, 需要强化政策集成, 引导卫生人员合理流动。     

我国互联网医院管理与建设现状分析

2018年以来, 在国家相关政策的支持下, 我国互联网医院发展迅速。作者通过政策文件查询和文献检索, 梳理我国互联网医院管理与建设现状, 发现存在统一监管与过程监管尚待完善, 线上线下一站式服务尚未打通, 信息互通和网络安全技术亟须升级, 医患双方满意度及就诊效率有待提升等问题。建议建立省级标准化监管评价体系, 探索线上线下一体化医疗服务体系, 完善医院信息化运营保障体系, 推进医患沟通满意度提升体系, 进一步促进我国互联网医院的发展。     

我国卫生健康人力建设的进展与挑战

作者对2011年至2020年我国卫生健康人才队伍建设、人事管理制度、人才发展理念的变化进行了系统性回顾, 对卫生健康人才建设面临的形势进行了分析。10年来, 我国卫生健康人才队伍得到快速发展, 人事管理制度机制日趋完善, 人才发展理念不断创新。新时代人才强国战略以及全面推进健康中国建设和卫生健康事业高质量发展对卫生健康人才的数量质量、结构分布、管理创新等都提出了更高的要求。未来需要进一步拓宽人才工作范畴, 创新人才政策, 不断提升卫生人才能力和水平。     

我国伦理委员会建设现状分析

目的了解我国伦理委员会的建设现状, 为推进符合我国社会现状的伦理委员会建设提供借鉴。方法 2022年7—8月, 采用自行设计的问卷, 面向全国的二级及以上医院和疾病预防控制中心/传染病防治院调查伦理委员会的建设情况, 采用多阶段分层抽样法进行抽样, 对问卷数据进行描述性分析。2022年, 依据东中西部经济带分区, 分层抽样选取22家伦理委员会, 对其秘书进行深度访谈, 访谈内容包括伦理审查中遇到的主要问题、针对医学伦理培训工作的具体建议、伦理委员会设立独立的社会第三方评估机构的必要性等。采用扎根理论对访谈资料进行三级编码, 并应用NVivo 11.0软件进行覆盖率、情感识别及词频分析。结果有效回收问卷107份, 覆盖23个省级行政区。其中, 63家伦理委员会实行独立办公室建制;委员中包含1名伦理专家的有49家, 以行政领导身份兼任主任委员者80人;107家均完成了伦理审查章程和制度建设;21家尚未建立跟踪审查机制;33家未开展面向社会公众的教育培训活动, 仅有25家机构通过国内外相关伦理认证体系认证。扎根理论分析结果显示, 伦理委员会建设中存在的问题可归纳为伦理审查效率与质量、伦理培训...     

北京市医务人员开展健康教育现状分析

目的分析北京市各级医院医务人员开展健康教育的现状, 为提升医院健康教育水平提供参考。方法 2022年7—11月, 采用分层随机抽样方法选取北京市各级医院医务人员作为调查对象, 通过自行设计问卷调查医务人员在6个维度开展健康教育的频次, 采用Likert 5级计分法进行赋分, 并对各项得分进行潜在剖面分析, 探索医务人员开展健康教育的类别。结果回收有效问卷2 792份, 接受调查的2 792名医务人员中包括医师1 009人、护士1 609人、技师/药师174人, 在媒体或院外的健康教育、院内健康知识讲座、门诊健康教育、住院健康教育、随访中的健康教育和健康处方6个维度开展健康教育频次得分分别为(1.45±0.68)、(1.68±1.01)、(2.65±1.65)、(2.76±1.74)、(3.24±1.58)和(2.59±1.71)分。经潜在剖面分析, 医务人员开展健康教育可分为低开展组(46.6%, 1 300人)、高开展组(4.6%, 129人)、住院/随访开展组(19.4%, 541人)和门诊/随访开展组(29.4%, 822人)4个类别, 各类别医务人员所在医院级别和职业均不同, ...     

北京市示范性研究型病房建设现状分析

目的调查北京市第一批研究型病房示范建设单位的研究型病房建设情况, 为推进研究型病房的高质量建设提供借鉴。方法 2022年7—9月, 以北京市第一批研究型病房示范建设单位为研究对象, 采用问卷调查的形式, 对其研究型病房的设置模式、设施配备、运行效率和支持性政策落实情况开展调查, 对调查数据采用描述性分析。结果纳入调查的8家医院均设置了专用型研究型病房;5家设置了共用型研究型病房, 其中综合医院4家, 专科医院1家。各医院的研究型病房床位数为31～120张, 仅有1家医院的研究型病房床位占医院编制床位比例达到11.3%, 其他7家均<10.0%。与2020年相比, 2021年8家医院研究型病房开展的临床研究项目数量均有所增长, 合计增加403项, 而伦理审查时间均≤14个工作日, 较2020年缩短了2.5个工作日;能在60个工作日内完成试验立项以及在22个工作日内完成首例首访的各有4家, 5家能在14个工作日内完成研究结题。2家医院将研究型病房绩效评价与薪酬分配挂钩, 3家与职称评聘挂钩。结论北京市8家研究型病房示范建设单位采用不同模式探索研究型病房建设, 运行良好。建议结合各医院...     

县级中医医院中医服务能力评价指标体系构建

目的构建县级中医医院中医服务能力评价指标体系, 为提升我国中医服务能力提供参考。方法通过分析相关文献和政策, 在"结构-过程-结果"评价模型的基础上建立县级中医医院中医服务能力评价初筛指标体系;采用2轮德尔菲专家咨询法筛选评价指标;基于专家评分法与熵权法的组合赋权法确定指标综合权重。结果县级中医医院中医服务能力评价指标体系最终纳入3个一级指标, 9个二级指标和33个三级指标。其中, 综合权重居前5位的三级指标依次为年内中医治未病服务人次数(12.02%)、手法复位诊疗人次数(9.03%)、针灸诊疗人次数(6.55%)、住院中医医疗服务项目收入占医疗收入比(5.87%)和推拿诊疗人次数(5.34%)。结论县级中医医院中医服务能力评价指标体系从中医药服务全过程角度出发, 反映县级中医医院卫生服务能力, 突出中医特色。     

基于病案首页数据的临床医师执业能力评价探索

卫生专业技术人员职称评审要突出评价业绩水平和实际贡献, 应充分利用医疗卫生机构信息系统收集相关数据作为职称评价的重要依据。基于此, 项目组建立了基于病案首页数据的临床工作评价方法, 开发"临床工作数据提取系统", 自住院病案首页提取临床医师执业能力评价相关指标计算所需的数据, 并计算各指标数值;基于医院质量监测系统中的数据建立参比标尺;通过"卫生人才评价数据平台"实现单人临床工作评价数据及其与参比标尺和其他申报人数据对比结果的可视化呈现。在2021年度国家卫生健康委员会直属和联系单位以及四川、山东、重庆的医疗机构临床医学专业高级职称评审中, 采用该方法对1 416家医疗卫生机构中39个临床医学类评审专业的7 833名申报人员进行了病案首页数据提取, 最终完成6 093人(77.79%)的临床工作评价指标数据计算。初步应用结果显示, 基于病案首页数据对临床医师执业能力进行评价, 在具备电子病案数据基础的各级各类医疗机构的职称评审中具备可行性, 能够有效呈现申报人的业绩水平和实际贡献。     

临床路径的国内外发展现状分析

临床路径是国内外规范医疗行为的重要质量管理工具, 也是医保支付方式改革中控制医疗成本的重要手段。笔者综述了国内外临床路径的发展现状, 重点总结国外的发展经验, 并从制订、实施和评价层面分析我国临床路径发展中存在的不足, 提出我国应建立完善临床路径的监管和激励机制, 加快健全配套医疗保障制度建设, 探索新的激励传导模式, 以及重视患者参与在临床路径制订和实施中的作用等对策建议, 以期为促进我国临床路径的高效发展提供参考。     

北京市院前急救护士离职意愿影响因素研究

目的分析北京市院前急救护士离职意愿的影响因素, 为降低院前急救护士离职率、稳定院前急救护理队伍提供参考。方法选取北京市2所急救中心的院前急救护士为调查对象, 于2019年9月采用自行设计的问卷进行线上问卷调查, 问卷内容包括主要人口学特征、工作量、医患关系、职业认同、职业倦怠以及离职意愿。对数据进行描述性分析, 单因素分析采用秩和检验及Kappa一致性检验, 多因素分析采用有序logistic回归分析。结果共回收有效问卷340份, 其中141人(41.5%)表示偶尔考虑离职, 40人(11.7%)表示经常考虑离职, 职业认同得分为(33.29±6.00)分, 职业倦怠得分为(63.70±14.90)分。单因素分析结果显示, 不同年龄、工作单位、健康自评状况、职业认同水平、职业倦怠水平、工作年限、工作量、医患关系以及职称晋升压力的护士离职意愿不同, 差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示, 职业倦怠水平、平均每班次出车次数、健康自评状况与离职意愿呈正相关, 职业认同水平与离职意愿呈负相关(P<0.05)。结论北京市院前急救护士离职意愿较高, 建议相关部门建立合理...     

公立医院内部薪酬制度改革顶层设计及实践探析

改革公立医院薪酬制度, 对增强公立医院公益性、激发医务人员工作积极性、推动高质量发展, 有正向激励作用。笔者介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院自2018年以来分步推进医、护、技、管分序列薪酬制度改革探索, 包括基于医疗组的医师绩效改革、以护理垂直管理为基础的护理绩效改革、以资源边际效益为主的医技绩效改革、基于岗位职责和360°考评的管理绩效改革。实践显示, 薪酬制度改革可促进医疗服务能力提升, 提高护士满意度, 缩短医技检查等待时间, 保障绩效"国考"成绩及医院综合排名稳中有升。各医院在研究落实薪酬制度改革政策要求时, 需因地制宜, 以精准、安全的信息系统为支撑, 重点考量分配模式、薪酬结构和资金来源等。     

某钢铁企业职业卫生经费投入产出合理性分析

目的分析某钢铁公司职业卫生经费投入与职业卫生产出情况及其合理性, 提出该企业合理的职业卫生投资计划。方法于2016年3月, 收集2015年某钢铁公司各分支机构的各种职业卫生投入和产出数据, 并使用数据包络分析法(DEA)评价了各分支机构职业卫生投入和产出的效率, 对效率非最佳的分厂进行调整, 提出合理的职业卫生投资计划。结果在该钢铁公司调查的分支工厂中, 炼铁北厂、动力厂、热轧厂和不锈钢厂的职业卫生投入产出效率值为1, 而制气厂、冷轧厂、冶金炉料厂、焦化厂、炼铁南厂和长材厂的职业卫生投入产出效率均不是最佳的, 且冷轧厂的效率值最低(0.759)。冷轧厂只有酸轧车间的参数满足α=1且s-=0, s+=0, 其余四个车间均不符合。根据参数调整每个部分的投入后, 其余四个车间的职业卫生产出分别可以达到当前车间的1.704 4、2.023 8、1.315 2和1.213 6倍。结论该钢铁企业中炼铁南厂等分厂的职业卫生投资结构不合理, 经数据包络分析进行调整后, 可使其职业卫生产出效益达到最大化。     

我国儿科药物临床试验开展现状分析

目的了解我国儿科药物临床试验的开展现状及面临的问题, 为促进我国儿科药物临床试验健康开展提供参考。方法以"儿科""儿童""年度报告""儿童用药研发""政策"等为关键词, 在药物临床试验机构备案管理信息平台及政府相关部门网站, 检索截至2023年10月我国儿科药物研发相关政策法规、儿科药物临床试验机构及儿科药物临床试验专业备案情况、儿科药物临床试验项目注册情况等信息, 并对收集到的信息进行描述性分析。结果我国已发布9项儿科药物研发相关政策法规, 支持开发符合儿童生理特征的儿童用药品新品种、剂型和规格, 并对儿童用药品予以优先审评审批;已发布477个药品技术指导原则, 但其中仅有14个是专门针对儿科人群用药的。截至2023年3月20日, 共有272家备案儿科药物临床试验专业的药物临床试验机构, 占备案总机构数的20.72%;备案机构数量排名前5的省份为广东省(34家)、河南省(21家)、浙江省(20家)、北京市(20家)和江苏省(18家);共对26类儿科药物临床试验专业进行了备案, 备案数量较多的为小儿呼吸(143家)、小儿血液病(72家)、儿科-其他(71家)、小儿内分泌(68家)和小儿...     

2023年卷首语

日历飘飞, 我们怀着喜悦的心情, 迎来了我们国家祥和奋进的2023年, 《中国医师进修杂志》也迎来了46卷刊。在过去的一年里, 喜迎了中国共产党"二十大"的胜利举行, 迈上全面建设社会主义现代化国家新征程, 向第二个百年奋斗目标进军, 全面推进中华民族伟大复兴新时代。     

2024年卷首语

我们怀着喜悦的心情迎来了2024年伊始, 也是我国农历吉祥的龙年。《中国医师进修杂志》迎来了47卷刊。在过去的一年里, 我们面对疫情后的形势, 秉持积极稳妥、稳中求进的思路, 认真履行国家卫生健康委员会、国家新闻出版署、中华医学会等上级主管部门的各项工作, 按期完成了235篇文章发表计划。严格执行国家标准和行业规范, 严格执行三审三校制度。参加了第八届中国科协优秀科技论文暨2023年度中华医学会科技论文TOP100遴选申报活动, 2023年度中国临床案例成果数据库优秀临床案例成果征集遴选活动。经过专业投稿者、医务读者、期刊人员、审稿专家等的共同努力, 我刊连续多年收录为中国科技核心期刊、中国科技论文统计源期刊及中国学术期刊影响因子年报统计源期刊, 高质量办刊创佳绩, 社会效益和经济效益成效显著, 主要学术指标大幅度提高, 其中期刊综合影响因子由0.921提高到1.027, 增幅11.51%;期刊影响力指数学科排序(共215种杂志)由第79名提高到第71名;省部级以上基金论文由32篇提高到38篇, 增幅18.75%, 被引半衰期由3.2提高到3.3, 增幅3.13%;自引频次由118次提...     

2016 - 2020年南昌市疟疾流行病学特征分析

目的了解南昌市疟疾的流行特征, 为及时调整南昌市消除疟疾后的防治策略和措施提供依据。方法采用回顾性分析, 自"中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统"和"寄生虫病防治信息专报系统"收集2016 - 2020年南昌市报告的疟疾病例信息及流行病学个案调查表, 对疟疾病例的一般情况、三间分布(时间、地区、人群分布)和感染来源进行描述和统计分析。结果 2016 - 2020年南昌市共报告疟疾病例69例, 其中恶性疟39例、间日疟19例、卵形疟9例、三日疟1例、混合感染1例。69例疟疾病例的发病时间无明显季节性, 各月均有病例报告;分布于南昌市的8个区(县), 以进贤县最多, 占36.2%(25/69);病例男女性别比为22 ∶ 1(66 ∶ 3), 发病年龄主要集中在20 ～ < 60岁, 占97.1%(67/69);职业分布以工人为主, 占26.1%(18/69)。69例疟疾病例均为境外输入性病例, 其中从非洲输入67例, 占97.1%。结论 2016 - 2020年南昌市无本地疟疾病例报告, 均为境外输入性病例, 今后应加强境外输入人员的管控与防治工作。     

主编寄语

<正>