甲状腺肿瘤手术喉返神经的损伤问题

本文报告了１５７７例涉及喉返神经的甲状腺肿瘤手术。术中提倡暴露喉返神经，但对于双侧或巨大肿瘤及甲状腺癌侵犯神经者，可区别对待。本组采用三个解剖标志寻找喉返神经，神经麻痹率：良性肿瘤与恶性肿瘤分别为２．３％和９．８％；首次手术与再次３．９％和１０．５％。     

甲状腺肿瘤手术中解剖喉返神经的意义

背景与目的：目前临床对甲状腺肿瘤手术是否常规显露喉返神经仍存在争议，我们探讨术中解剖喉返神经的方法及其利弊。方法：对手术治疗的甲状腺肿瘤患者456例进行回顾性分析，266例手术常规显露喉返神经，190例手术常规不显露喉返神经，采用解剖区域保护法行甲状腺次全切除术。结果：解剖喉返神经术式组无喉返神经损伤，不显露喉返神经术式者喉返神经损伤4例（暂时性喉返神经损伤3例，永久性喉返神经损伤1例）占2．1％。暂时性喉返神经损伤3例，其中1例因一侧肿瘤较大，2例因结节性甲状腺肿位于甲状腺后背侧造成损伤，永久性喉返神经损伤1例为肿瘤复发再次手术。结论：熟悉喉返神经的解剖和变异，行甲状腺切除术时解剖显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的：探讨术中喉返神经医源性损伤的预防。方法：对我院1986年3月至2000年12月收治的1091例甲状腺肿瘤手术病例进行总结分析。结果：喉返神经损伤的发生率为2．9％，其中永久性喉返神经麻痹发生率为1％，其中以恶性肿瘤占多数（78％），特别是在外院已行甲状腺肿瘤切除或剜除术的甲状腺癌发生率高。结论：甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤，术后辅以神经营养药对症治疗，将有助于神经功能的恢复。     

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：手术治疗甲状腺疾病125例，术中显露喉返神经，行甲状腺腺叶或腺叶＋峡部切除术治疗原发灶。结果：共解剖喉返神经145侧，术后出现暂时性喉返神经损伤1例。喉返神经损伤发生率为0．8％（1／125）。结论：熟悉喉返神经的解剖及变异，术中显露喉返神经，行瘤侧腺叶或腺叶＋峡部切除术，能避免损伤喉返神经，是甲状腺肿瘤手术预防喉返神经损伤的有效方法。     

喉返神经显露在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的：探讨甲状腺肿瘤手术中喉返神经显露方法及其在预防喉返神经损伤中的作用。方法：２５２例甲状腺肿瘤患者在甲状腺切除手术中显露喉返神经３９０侧,再行甲状腺次全切除术和甲状腺叶全切除术。结果：本组显露喉返神经甲状腺切除术中喉返神经损伤４侧,均为暂时性损伤,损伤率为１.０３％（４／３９０）。结论：甲状腺肿瘤手术中,显露喉返神经可以有效预防永久性喉返神经损伤的发生。     

胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的：了解胸段食管鳞癌双侧喉返神经旁淋巴结的转移特点及对预后的影响，探讨合理的淋巴结清扫范围。方法：对120例临床资料完整胸段食管鳞癌患者的双侧喉返神经旁淋巴结转移及预后情况进行回顾性分析。结果：120例患者喉返神经旁旁淋巴结转移率为34．2％（41／120），其中左侧20．8％，右侧15．8％。影响喉返神经旁淋巴结转移的因素有肿瘤部位、浸润深度和组织分化程度，而与年龄、性别、肿瘤长度无关。喉返神经旁淋巴结转移的食管癌患者颈部淋巴结转移率为51．2％（21，41），明显高于无喉返神经转移组13．9％（11／79）（P〈0.01）。喉返神经旁淋巴结转移患者术后局部复发为8.3％，同期非三野清扫食管癌手术组3年局部复发率为18％。喉返神经旁淋巴结转移食管癌患者3年生存期为29．3％，明显低于无淋巴结转移患者58．2％（P〈0.05）。结论：所有胸段食管鳞癌均应行双侧喉返神经旁淋巴结清扫，有助于提高根治的彻底性、降低复发率、提高生存率。检测喉返神经淋巴结有助于指导食管癌患者是否行颈淋巴清扫术。     

手术为主综合治疗中晚期食管癌337例报告

作者报告１９８６年３月至１９９５年１２月对３３７例食管癌的治疗。其中手术１７５例（５１．９％），切除癌肿１６５例，手术切除率９４．３％。手术死亡率１．８％（３／１６５）。术后发生胸部吻合口瘘３例，颈部吻合口瘘４例，吻合口瘘发生率４．２％（７／１６５）。本组随访率为９１．２％。１年、３年、５年生存率分别为７３．６％、４２．５％、３１．９％。本组中晚期食管癌较多，采取以手术为主辅以术前放疗和术后化疗以及免疫治疗等措施，减少了复发或转移，确实能延长生存期，从而提高了生存率。作者认为，对于中上段食管癌应行全胸段食管切除颈部食管胃吻合术。     

甲状腺手术喉返神经损伤的临床分析

对建德市第一人民医院233例甲状腺肿瘤手术病人的临床资料进行分析，分手术不暴露喉返神经组（125例）与暴露喉返神经组（108例），其中125例手术不暴露喉返神经组有6例损伤喉返神经，108例暴露喉返神经组无一损伤喉返神经。精确概率法统计学处理显示P＝0．0225，具有统计学意义。甲状腺手术中常规暴露喉返神经是降低喉返神经损伤发生率的有效方法。     

46例原发纵隔恶性淋巴瘤临床分析

本文对４６例原发纵隔恶性淋巴瘤的常见症状、体征及胸部互线表现作了临床分析。本组以儿童、青年及非何杰金氏淋巴瘤患者多见。合并上腔静脉综合征（２８．２６％），淋巴肉瘤白血病（２３．９１％），心包受侵、脑膜浸润分别为（６．５％），喉返神经麻痹（４．３％）。合并淋巴肉瘤白血病、脑膜侵犯后，病情发展快、预后差。     

46例原发纵隔恶性淋巴瘤临床分析

本文对４ｇ例原发纵隔恶性淋巴瘤的常见症状、体征及胸部Ｘ线表现作了临床分析。本组以儿童、青年及非何杰金氏杰淋巴瘤患者多见。合并上腔静脉综合征（２８．２６％），淋肉瘤白血病（２３．９１％），心包受侵，脑膜浸润分别为（６．５％），喉返神经麻痹（４．３％）。合并淋巴肉瘤白血病、脑膜侵犯后，病情发展快、预后差。     

甲状腺癌患者术中喉返神经的显露及损伤预防

背景与目的:喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术最为严重的并发症之一,尤其在甲状腺癌手术时更易发生.喉返神经损伤和防护一直是甲状腺外科关注的焦点.本文旨在探讨甲状腺癌患者术中RLN显露及损伤的预防.方法:同顾性分析2002年1月至2006年7月收治的282例行甲状腺癌手术患者临床资料.结果:282例甲状腺癌患者术前4例发现RLN损伤,9例术中发现RLN受累,在环状软骨弓外下方2～3 cm区域气管食管间沟附近稍加分离即能见到RLN 505条(505/564,89.5%).所有患者在行颈淋巴结清扫前均未全程显露RLN,分离时紧靠甲状腺进行;对行颈部淋巴结清扫的患者先行RLN的全程显露.本组无手术死亡,术后并发症包括血肿1例,乳糜漏1例.1例冈肿瘤侵犯行单侧RLN切除;2例再手术患者行RLN松解及1例RLN吻合术,术后发音有所改善;术前检查无声带麻痹者,发生暂时性声嘶9例,永久性声嘶2例,1例因肿瘤侵犯喉行全喉切除及气管造口术.结论:RLN位于环状软骨弓外下方2～3 cm区域处位置表浅,易于显露.甲状腺癌在行甲状腺切除时,不必全程显露RLN:若需行颈淋巴结清扫,可先切除甲状腺,在其局部显露部位开始显露其全程,精细无血操作,能有效预防术中RLN损伤.损伤一经诊断应尽早修复.     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防

目的 :探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法 :手术治疗甲状腺疾病 12 5例 ,术中显露喉返神经 ,行甲状腺腺叶或腺叶 峡部切除术治疗原发灶。结果 :共解剖喉返神经 14 5侧 ,术后出现暂时性喉返神经损伤 1例 ,喉返神经损伤发生率为 0 8% (1/12 5 )。结论 :熟悉喉返神经的解剖及变异 ,术中显露喉返神经 ,行瘤侧腺叶或腺叶 峡部切除术 ,能避免损伤喉返神经 ,是甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤的有效方法     

Laryngeal nerve morbidity in 1.273 central node dissections for thyroid cancer

Aim

We assess the prevalence and mechanism of recurrent laryngeal nerve (RLN) injury in central neck dissection (CND) for thyroid cancer.

Per Operative Study of Relation of Zuckerkandl Tubercle with Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroid Surgery

To identify Zuckerkandl tubercle and to determine relationship between the recurrent laryngeal nerve and Zuckerkandl tubercle (ZT). Peroperative study. Intraoperatively Zuckerkandl tubercle was identified. Size of the thyroid lobe and Zuckerkandl tubercle were co-related and direction of tubercle in relation to recurrent laryngeal nerve was examined. Grading of tubercle on the basis of size was done. We studied its direction and relation with recurrent laryngeal nerve. ZT was identified in 87.86% (179 out of 206) of cases. In the study amongst the 179 cases in whom ZT could be identified, ZT was found on the right side (85.41% i.e. 123 out of 144), 81.41% (92 out of 113) to the left side and 15.68% (8 out of 51) were B/L. ZT was found posterior to the tubercle in 97.22%(175 out of 179) cases and anterior to the tubercle in 2.77% (5 out of 179) cases. The relationship between recurrent laryngeal nerve and ITA was studied. ITA was anterior to RLN (in 70.89%) and posterior to RLN in 29.10%. Thus, ZT is an important landmark for identification of RLN during thyroidectomy (p value 0.001).Level of evidence III     

Clinical value of lymph node dissection for stage T1b mid-thoracic esophageal squamous cell carcinoma

BackgroundSurgery remains the mainstay of treatment for esophageal squamous cell carcinoma (ESCC), during which lymph node (LN) dissection, especially recurrent laryngeal nerve (RLN) LN dissection, is particularly important and challenging. This study aimed to investigate the LN metastasis of stage T1b mid-thoracic ESCC and explore the clinical value of RLN LN dissection.MethodsThe clinicopathological data of 254 patients with stage T1b mid-thoracic ESCC who underwent the McKeown procedure (“tri-incisional esophagectomy”) and three-field LN dissection (3FD) at Fujian Cancer Hospital from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed. The value of LN dissection (especially RLN LNs) was evaluated by calculating the metastasis rate of each LN station. The efficacy index (EI) of the dissection was calculated by multiplying the frequency (%) of metastases to a station and the 5-year survival rate (%) of patients with metastases to that station, and then dividing by 100.ResultsThe stage T1b mid-thoracic ESCC had the highest rate of metastasis in the paracardiac LNs (4.3%), followed by RLN LNs (2.8%) and the left gastric artery LNs (2.8%). The 5-year survival rate was highest in patients who received lesser gastric curvature LN dissection (100%), followed by patients who underwent right RLN LN dissection (80%), and was 50% in patients who had undergone dissection of the left RLN LNs, upper paraesophageal LNs, subcarinal LNs, and left gastric artery LNs, respectively. In addition, dissection of the right RLN LNs had the highest EI value (2.2), followed by the dissection of LNs along the lesser curvature of the stomach (1.6) and left gastric artery LNs (1.4).ConclusionsRight RLN LNs have a metastasis rate only lower than that of the paracardiac LNs, but could be the most valuable location for performing dissection.     

腔镜辅助甲状腺切除术中喉返神经的显露及保护

 目的　探讨腔镜辅助甲状腺切除术（MIVAT）中定位喉返神经的解剖标志及避免神经损伤的操作技巧。方法　2008年8月至2010年8月 开展 MIVAT 106例,其中8例中转为开放手术。术中以"气管、颈动脉间隙"结合"气管外侧壁中、后份"作为解剖标志定位喉返神经。结果　术中共需探测喉返神经98条,其中97条（98.98 %）喉返神经通过上述解剖标志顺利探查到,未探查到的1例为右侧非返性喉返神经;1例（1.02 %）术后出现一过性喉返神经麻痹,无永久性喉返神经麻痹发生。结论　MIVAT术中,"气管、颈动脉间隙"结合"气管外侧壁中、后份"是安全有效的喉返神经解剖定位标志     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义及在预防喉返神经损伤中的作用。方法分析125例甲状腺手术常规行喉返神经解剖;55例按传统方法仅行肿块切除而不解剖喉返神经。结果125例甲状腺手术常规行喉返神经解剖中,喉返神经损伤2例,无永久性损伤;55例按传统方法仅行肿块切除而不解剖喉返神经中,喉返神经损伤5例,永久性损伤2例。结论建议甲状腺手术应常规行喉返神经解剖,能减少喉返神经的损伤。     

咽后淋巴结转移在鼻咽癌分期中的意义

背景与目的：鼻咽癌咽后淋巴结转移的发生率高,＇92分期系统未明确其在临床分期中的意义,本研究旨在分析咽后淋巴结转移对鼻咽癌预后的影响及评价它在鼻咽癌分期中的意义。方法：收集1999年1月至1999年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理证实、治疗前进行鼻咽和颈部增强CT扫描的初诊鼻咽癌749例。多因素分析采用Cox风险比例模型、根据临床分期的原则,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布及分布均衡性等指标进行评价。结果：咽后淋巴结转移的发生率为51.5%。T分期、N分期及临床分析晚的患者咽后淋巴结转移发生率分别为57.8%、60.3%和57.9%,高于早期患者的发生率（45.2%、47.6%和38.9%）,其差异均有统计学意义（P值分别为0.001、0.001、〈0.001）.咽后淋巴结转移患者和无咽后淋巴结转移患者5年总生存率分别为58.7%和72.2%,5年无远处转移生存率分别为74.5%和84.9%,其差异有统计学意义（P均〈0.001）多因素分析,咽后淋巴结转移并不是影响鼻咽癌总生存率的独立预后因素,对无远处转移生存率的影响有临界意义（P=0.053）。N0合并咽后淋巴结转移的死亡及远处转移的风险比分别为0.540及0.411,与N1组（0.601及0.555）相似。将其归为N1或T2比较,前者N分期预后的风险一致性较好,但N分期分布极不均衡,N1患者比例达50.2%。后者N分期及临床分期预后的风险差异性明显,且T、N分期及临床分期分布均衡性较好。结论：咽后淋巴结转移对鼻咽癌无远处转移生存率可以有影响,在目前92分期系统及现行的鼻咽癌原发灶放射治疗模式的情况下,将咽后淋巴结转移归为T2分期内容更符合分期的原则。