经皮肾穿刺造瘘在上尿路梗阻性疾病的应用

目的:探讨经皮肾穿刺造瘘在上尿路梗阻性疾病(UUTO)的应用价值.方法:对42例UUTO患者,先行经皮肾穿刺造瘘引流,待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断之后,12例行经皮肾取石碎石术,11例行开放肾、输尿管切开取石术,4例行开放肾切除术,4例行肾盂输尿管成型(3例加行取石)术,3例经造瘘管注射硬化剂治疗,3例行输尿管肾盏吻合术,3例行输尿管狭窄段切除端端吻合术,1例行输尿管松解术,1例行输尿管皮肤造瘘术.结果:38例患者一次穿刺成功.全部病例均及时解除了上尿路梗阻,肾功能得到改善,或为进一步诊治创造了条件.在保肾治疗的35例,31例治愈出院;4例肾功能改善,维持在轻度氮质血症水平;4例肾切除患者和3例注射硬化剂治疗患者均治愈出院.结论:经皮肾穿刺造瘘安全、有效,在UUTO的诊治中具有重要的应用价值.     

经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术

我院自2002年11月～2004年4月采用微造瘘经皮肾穿刺钬激光碎石术12例,肾结石取净率92％,肾盂梗阻解除率为100％,取得满意疗效。现报告如下：     

无B超引导的经皮肾穿刺造瘘术探讨

目的　探讨一种操作简便、安全有效的经皮肾穿刺造瘘的方法。方法　用自行设计的经皮肾穿刺针无 B超引导对肾积水患者作肾穿刺造瘘并置引流管引流。结果　 32 0例患者 ,穿刺成功率 94.7% ,无一例发生严重并发症。结论　无 B超引导的经皮肾穿刺造瘘术为一种操作简便、安全有效的方法。     

经皮肾穿刺微造瘘治疗上尿路结石18例报告

自2004年5月以来我们采用经皮肾穿刺微造瘘(MPCN)输尿管短镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石18例，疗效满意，现报告如下。     

经皮肾穿刺造瘘碎石术联合体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺造瘘碎石取石术(PCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗鹿角形肾结石的可行性。方法：对部分鹿角形结石93例，完全鹿角形结石34例，采用PCNL加ESWL加PCNL的“三明治”取石术。结果：127例均行一期穿刺取石，单通道取石78例，双通道取石38例，三通道取石21例。ESWL76例，2次以上PCNL99例。结石清除率85．03％，平均手术时间2h50min；平均住院15d。未发现明显出血等并发症。结论：PCNL加ESWL加PCNL的“三明治”取石术是一种治疗鹿角形肾结石的有效方法。     

经皮肾穿刺造瘘的临床应用

经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy, PCN)是指用穿刺针经皮穿刺肾集合系统并置入导管引流,使梗阻以上尿路得以减压的一种治疗方法[1].该方法自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水治疗以来,已被广泛应用于泌尿外科临床.至20世纪70年代后期,PCN被普遍认为是治疗梗阻性肾积水的一种常规治疗方法.随着穿刺器械和管道的不断革新,PCN技术不仅可以用于上尿路梗阻的引流或者尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道等,而且借助超声、CT和X线等对集合系统的定位,其穿刺通道也常用来进行经皮尿路结石取出及其他内镜操作,逐渐从简单的肾积水治疗发展到肾内及输尿管疾病的治疗[2].目前,PCN已越来越成为泌尿外科的一项重要技术并且在许多方面有着崭新的发展.现就其临床应用进行综述.     

超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附110例报告)

经皮肾穿刺造瘘建立暂时或永久性尿液引流通道,一般是在X线透视下完成。我院自2 0 0 2年1月至2 0 0 3年4月行实时超声引导经皮肾穿刺造瘘术110例,效果良好,现报告如下。材料与方法　本组110例。男74例,女36例。年龄2 9～78岁,平均5 4岁。单侧梗阻5 6例,双侧梗阻5 4例。肾积脓12例,肾多发结石并积水34例,双侧输尿管结石并急性肾功能衰竭4例,泌尿系结核3例,晚期盆腔肿瘤致双肾积水4 2例,全膀胱切除术后输尿管瘘5例,腹膜后纤维化3例,移植肾积水3例,重复肾4例。发热2 2例,平均体温38.4℃。移植肾及双侧梗阻患者血Cr平均6 6 7μmol/L。共穿刺造…     

经皮肾穿刺造瘘术治疗气肿性肾孟肾炎10例

目的介绍经皮肾穿刺造瘘术治疗气肿性肾盂肾炎的手术方法及临床效果。方法对10例气肿性肾盂肾炎患者在连续硬膜外麻醉下实施经皮肾穿刺造瘘术治疗。其中左肾8例,右肾2例。其中4例因肾周积气部位较多放置2根造瘘管引流。术后定期随访6个月到3年。结果 10例患者手术均成功完成,联合内科治疗,其中8例患者生存,2例死亡,8例存活患者术后6个月后静脉肾盂造影和肾功能检查肾功能基本正常。结论气肿性肾盂肾炎成功治疗的关键是手术引流,同时积极控制血糖和广谱抗生素的应用。经皮肾穿刺造瘘术和传统肾脏切除术相比创伤小,有利于更好地保存肾脏功能,为气肿性肾盂肾炎的治疗提供了更好的选择。     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石132例

目的探讨经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石的安全性及疗效。方法患侧输尿管置人输尿管导管，X线定位，造影剂辅助下向肾中盏穿刺造瘘建立操作通道，输尿管镜直视下置人钬激光光纤将结石粉碎，利用灌洗泵将碎石冲出体外。结果132例155侧均行Ⅰ期穿刺碎石，同侧单通道碎石116例，同侧双通道碎石16例，结石清除率为95．5％（148／155）。手术时间30～320min，平均108min。术中出血量50～200ml，平均100ml。术中均未输血，无术后继发性出血。术后均未使用镇痛药。肾造瘘管留置时间3～8d，平均4．6d。术后住院时间5～11d，平均7．4d。132例随访1～6个月，平均3个月，腰部疼痛均消失，B超提示肾盂分离较术前减少9～28mm，平均15mm。结论经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，是治疗上尿路结石安全有效的方法之一。     

经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值

目的 探讨经皮内镜胃造瘘术（PEG）和经皮内镜小肠造瘘术（PEJ）的临床应用价值。方法 总结分析1996年6月至2005年4月121例患者予以PEG和PEJ治疗的临床资料。结果 121例患者共行PEG、PEG加PEJ 134例次，其中90例（103例次）PEG胃肠营养（13例行造瘘管置换）；31例行PEG胃肠减压加PEJ小肠内营养；手术成功率100％。所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复，停止静脉补液。4例患者出现造瘘管周围皮下感染。平均随访10个月无严重并发症发生。结论 PEG和PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法，具有安全、并发症少的优点，如有条件应当选用。     

B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石

目的探讨B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石临床疗效。方法对30例无积水肾结石患者采用B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均Ⅰ期成功建立微造瘘通路,22例行Ⅰ期碎石术,7例患者因伴感染等原因行Ⅱ期碎石术。1例因术中peel—away鞘及导丝均滑脱而改行ESWL。平均手术时间85分钟,平均住院9天,无严重并发症。结论B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石安全有效,值得推广。     

透视下经皮穿刺胃空肠造瘘术的初步探讨

经皮穿刺胃空肠造瘘术 (percutaneousgastrojejunostomy ,PGJ)在国外已有报道[1] 。笔者自 1997年始开展本研究 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 13例患者 ,男 9例 ,女 4例 ;年龄 5 4～72岁 ,平均 6 1岁。上段食管癌 6例 ,咽部癌 2例 ,插入鼻饲管不成功。球麻痹 2例 ,脑转移瘤 3例 (肺癌 1例 ,鼻咽癌2例 ) ,不能自主经口进食。鼻饲管置入成功后 ,经鼻饲营养10～ 30d ,平均 12d。2 .方法 :采用美国Cook公司生产的Carey Alzate CoonsPGJ套装。器材主要有 :18G穿刺针、饲管 (10 .2F ,长10 0cm)、扩张器、导引导管、可撕脱鞘、超…     

微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病

目的　探讨微创经皮肾穿刺造瘘术 (PCN)治疗上尿路疾病的可行性。　方法　肾结石90 6例 ,输尿管上段结石 132例 ,肾盂 输尿管连接处 (UPJ)狭窄 87例 ,移植肾结石 2例 ,马蹄肾结石 7例 ,放疗后双侧输尿管狭窄 19例 ,孤立肾结石 2 8例 ,肾结石合并肾囊肿 2例 ,肾脓肿 4 1例 ,利用微创PCN技术治疗。　结果　肾结石取净率 93% (84 2 /90 6 ) ;输尿管上段结石一期 1次取净率 10 0 % (132 /132 ) ;UPJ狭窄平均随诊 7个月 ,成功率 89% (77/87) ;2例移植肾结石和 7例马蹄肾结石均一次取净 ;放疗后输尿管狭窄治疗成功率 89% (17/19) ;孤立肾肾结石 1次取净率 86 % (2 4 /2 8) ;治疗肾结石合并肾囊肿 2例 ,术后随访 6个月囊肿无复发 ;治疗肾脓肿成功率 90 % (37/41)。　结论　微创PCN具有创伤小、出血少的优点 ,扩大了PCN治疗泌尿系疾病的范围 ,疗效良好。     

超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全60例报告

目的：评估超声引导下肾盂穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全的有效性和安全性。方法：采用超声引导下对60例肾后梗阻性肾功能不全患者行一步法经皮肾穿刺造瘘治疗,对其临床疗效和并发症进行观察分析。结果：所有患者都一次穿刺成功,无严重并发症发生,1例血块形成堵塞穿刺造瘘管,改行另外一侧穿刺造瘘引流成功。穿刺成功后肾功能迅速恢复或明显好转。结论：超声引导下经皮肾穿刺造瘘创伤小,恢复快,对于梗阻性肾功能不全患者是一种安全有效的治疗方法。     

经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术的围术期护理

经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术是我院近几年开展的一项新技术,具有操作损伤小,病人痛苦少、术后恢复快等优点,是一种已被证明的行之有效的腔内泌尿外科手术方法。此项手术的成功与围术期护理密切相关。我院2002年11月~2004年4月采用微造瘘经皮肾穿刺钬激光碎石术12例,肾结石取净率92%,肾盂梗阻解除率为100%,取得满意疗效。现将有关护理措施报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组12例,全部为男性,年龄46~62岁,平均51岁。静脉肾盂造影检查提示均为双侧鹿角状结石,多发结石6例,并发肾积水者1例,无积水者11例。曾行开放手术1例,并发肾功能不全2例…     

CT引导下经皮胃造瘘术行肠内营养

目的探讨CT引导下经皮胃造瘘术的安全性、可行性及患者营养的改善情况。方法对12例接受CT引导下经皮胃造瘘术的患者资料进行回顾性分析,观察术前与术后1、2个月营养指标变化,比较术前、术后1天超敏C反应蛋白的变化,记录术中、术后并发症。结果手术成功率为100%(12/12)。与术前比较,术后1、2个月患者体质量指数、血红蛋白、血清白蛋白均有改善(P均0.05)。术后并发症包括造瘘口处轻度疼痛5例、造瘘口渗少量脓液3例、吸入性肺炎5例、造瘘管堵塞4例、黑便6例。术前、术后超敏C反应蛋白变化不明显(P均0.05)。结论 CT引导下经皮胃造瘘术患者易耐受、成功率高、并发症轻,术后患者营养改善明显,是一种安全、可行的肠内营养方法。