医院感染的耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床流行特点

目的分析医院感染的耐亚胺培南铜绿假单胞菌的体外药敏情况和其多重耐药菌株的基因多态性,以掌握医院铜绿假单胞菌（PAE）感染和流行情况。方法调查分析广东省人民医院2007年医院感染的PAE,筛选出耐亚胺培南菌株并分析其临床分布和对常用抗生素的耐药性;同时用ERICPCR方法对其多重耐药株进行基因多态性分析。结果耐亚胺培南PAE为75株,主要来自年老的呼吸系统疾病患者,对常用抗生素耐药率高;其中22株多重耐药株基因分型为10个流行型别。结论医院感染耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床分布广泛,且多重耐药PAE引起的医院感染主要呈散在多克隆流行。是临床PAE感染难以控制的潜在因素．     

多种抗生素最小抑菌浓度测定药盒的临床应用及评价

首先在国内常规使用自行研制的多种抗生素最小抑菌浓度测定药盒对住院感染病人的致病菌随时进行检测,结果证明该方法简单易行,省时省力,尤适于临床感染重症病人抗生素的选择及应用。在检测的107株致病菌中,发现45株医院内感染及62株医院外感染菌中的革兰氏阴性杆菌(绿脓杆菌除外)对氨苄青霉素及庆大霉素的耐药较为严重,可能与这两种药物使用广泛有关。5株医院内感染金葡球菌中有2株耐苯唑青霉素(简称ORSA),其中1株对万古霉素耐药。全部医院内感染绿脓杆菌耐妥布拉霉素。医院外感染金葡球菌及绿脓杆菌则分别对苯唑青霉素和妥布拉霉素极度敏感,说明金葡球菌和绿脓杆菌对苯唑青霉素和妥布拉霉素耐药性的获得可能是在医院内发生的。耐万古霉素ORSA的出现,使得ORSA感染的治疗更加困难,值得引起重视。     

外科医院感染病原菌分布与耐药性分析

目的：分析上海市胸科医院心胸外科2002-08-01～2003-01-31期间医院感染病人病原菌分布情况和耐药情况。方法：收集48例心胸外科医院内感染病人的病原菌药敏结果。并对结果进行了统计学分析。结果：得到48例病人共148株病原菌：G^ 菌28株，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌；G菌91株，主要菌依次为绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌；真菌29株，28株为白色念株菌。耐药菌株比例很高，甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的100％,肺炎克雷伯菌株中产超广谱β-内酰胺酶(extend spectrum β-lactamase，ESBLs)株占73．7％。绿脓杆菌中耐亚胺培南株达44％，白色念珠菌氟康唑耐药率达46．4％。结论：医院感染病原菌的多重耐药现象十分严重，开展病原菌耐药性的监测。对指导临床合理应用抗菌药，积极有效地控制医院感染有重要意义。     

医院感染鲍曼不动杆菌耐消毒剂基因及同源性分析

目的分析从我院院感病人分离的多重耐药鲍曼不动杆菌中耐消毒剂基因qacEΔ1的存在情况及其阳性菌株的同源性。方法采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析75株多重耐药鲍曼不动杆菌中qacEΔ1基因,用重复序列PCR技术(REP-PCR)分析阳性菌株的同源性。结果 75株多重耐药鲍曼不动杆菌中,33株qacEΔ1基因阳性,阳性率44%:25株泛耐药菌株,13株qacEΔ1基因阳性,阳性率52%。33株阳性菌株分为5个基因型,其中A型29株,为主要流行型别,B、C、D、E型各1株。结论我院临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌qacEΔ1基因携带率较高可能是该菌检出率逐年增多的原因之一,且阳性菌株中存在着以A型为主的感染流行。qacEΔ1阳性菌株可能易发生多重耐药。     

耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌中碳青霉烯酶的表达情况

目的 检测临床分离的耐亚胺培南肺炎克雷伯菌临床分布、耐药情况及碳青霉烯酶的表达情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集徐州3家三级医院微生物室培养出的非重复肺炎克雷伯菌,并根据药敏结果筛选对亚胺培南耐药的菌株,对耐药菌株采用改良Hodge实验检测碳青霉烯酶、IPM/EDTA组合纸片法检测金属酶表现型,采用PCR实验检测耐药菌株中blaKPC-2,blaCTX-M-15,blaVIM-1,blaIMP-4,blaNDM-1和blaOXA-48的表达情况。结果 共收集107株非重复肺炎克雷伯菌,其中26株耐亚胺培南,耐亚胺培南菌株均为多重耐药菌株,对常见抗菌药物均为耐药;表现型结果26株耐亚胺培南菌株有23株改良Hodge实验阳性,阳性率为88.5%;6株组合纸片法阳性,阳性率为23.1%;PCR扩增具有碳青霉烯酶活性的相关基因：26株均检测到KPC-2酶基因,25株检测到CTX-M-15酶基因,8株检测到IMP-4酶基因,1株检测到NDM-1酶基因,1株检测到VIM-1酶基因,暂未扩增出OXA-48酶基因。结论 本地区肺炎克雷伯菌耐亚胺培南形势严峻,产生β-内酰胺酶为其主要的耐药机制,KPC-2、CTX-M-15产生率较高,占主导地位,已经存在产NDM-1菌株,相关部门应注意预防其流行和传播。     

297株大肠埃希菌的敏感性分析

目的:探讨大肠埃希菌医院感染现状及对抗生素耐药情况进行调查,为临床合理应用抗生素提供依据.方法:采用VITEK32及GNS-120药敏卡完成细菌的鉴定及药敏试验.结果:共分离鉴定出大肠埃希菌297株,该菌对14种抗生素耐药率为14%～100%,产ESBLs菌株占17.2%;亚胺培南、头孢替坦敏感率最高,分别为100%,92.9%.结论:大肠埃希菌已成为医院感染的主要致病菌,在抗生素治疗过程中极易变异而形成多重耐药,临床应谨慎选择抗生素.     

亚胺硫霉素(Thienamycin)和氟哌酸(Norfloxacin)与14种抗生素对多重耐药绿脓杆菌的体外抗菌活性比较

作者以平皿双倍稀释法测定亚胺硫霉素(TN)和氟哌酸对54株临床分离的绿脓杆菌的单独与联合抗菌活性,并与其他14种抗生素的抗菌活性作比较。所有受试的绿脓杆菌对羧苄青霉素、妥布霉素、庆大霉素和西索米星均耐药,其中47株产PSE 酶。联合药敏以分段抑菌指数(FIC)判断结果。结果表明,54株绿脓杆菌中87%的菌株对羧苄青霉素高度耐药(MIC≥1024mg/L),对庆大霉素、妥布霉素、西索米星和地贝卡星(Dibekacin)全部耐药,MIC 分刚为>64、8、16和32mg/l。亚胺硫霉素、氟哌峻和单酰胺菌素(AZ)对受试的多重耐药菌株具有     

喹啉羧酸和脲基青霉素的交叉耐药

治疗中许多菌株可同时对多种药物耐药,新近报道一些菌株对新喹啉羧酸类药物产生耐药,同时对其它喹啉羧酸药的敏感性降低。但是,一般菌株不会对化学结构不相关的抗生素产生交叉耐药,除非靶位DNA旋转酶(gyrase)发生改变。作者介绍应用氟啶酸治疗中发生敏感性降低,治疗后的分离菌被证明对化学结构不相关的抗生素有交叉耐药。患者为44岁男性,有慢性支气管肺炎,严重肺气肿,广泛的支气管炎。治疗前分离的绿脓杆菌对氟啶酸,喹啉羧酸,脲基青霉素、氨基糖苷类抗生素、四环素、氯霉素和头孢菌素敏感。病人口服氟啶酸600mg,每天2次,     

耐甲氧西林葡萄球菌检测方法的比较分析

随着抗生素的广泛应用,耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）已成为世界范围内主要的医院感染病原因之一,表现为多重耐药,而且近年来,某些MRS菌株进一步突变后降低了对万古霉素的敏感性出现了万古霉素中介株（VISA）和万古霉素耐药株（VRSA）,耐药性的不断增加给耐甲氧西林葡萄球菌感染的临床带来严峻挑战。     

中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药及分布特点

目的 探讨中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的分布和耐药情况,为预防和控制医院感染,合理使用抗生素提供 依据。方法 回顾性分析2016—2017年,中国西部地区10家三甲医院微生物实验室细菌培养中多重耐药鲍曼不动杆菌的分离情 况、分布及耐药性特点;数据统计及药敏分析采用WHONET 5.6软件。结果 2016—2017年送检菌株共检出鲍曼不动杆菌8847 株,检出率7.43%,其中多重耐药鲍曼不动杆菌5768株,检出率4.84%,占检出鲍曼不动杆菌的65.20%;多重耐药鲍曼不动杆 菌主要分离自呼吸道标本(80.97%)、分泌物(6.12%)及血液(2.08%),科室分布以重症监护室(14.6%)、急诊科(11.94%)、呼吸科 (11.62%)为主;在多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者中,70岁以上的患者最多,共1688例(29.26%),明显多于其他年龄段;多重耐 药鲍曼不动杆菌对12种常用抗菌药物的耐药性普遍较高,其中有7种大于90%,耐药率最低的是阿米卡星为55.7%,其次是妥布 霉素与复方磺胺甲噁唑,分别为67.40%和68.25%。结论 中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌感染问题仍然十分严重,尤其是 碳青霉烯类耐药菌,且分布及耐药性与其他地区相比具有一定的差异性;多重耐药鲍曼不动杆菌感染经验治疗可首先考虑选用 阿米卡星,其次是复方磺胺甲噁唑和妥布霉素。各地区医院应加强监测,督促临床根据药敏结果合理使用抗生素,减少多重耐 药鲍曼不动杆菌的产生,其次各医院实验室要进一步加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的系统性分析研究,为临床及医院感染提供 更加科学有效的实验室数据。     

多重耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B与常用20种抗菌药物的耐药性研究

目的研究多重耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B与常用20种抗菌药物的耐药性。方法常规培养和分离菌株,用梅里埃ATB鉴定仪鉴定菌株,头孢哌酮／舒巴坦及常用20种抗菌药物的药敏试验采用K—B法,而多黏菌素B用E—test条法测100株分离菌株的最低抑菌浓度（MIC）,并用WHONET5．4软件分析数据。结果100株多重耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的MIC分布情况为：2．0mg／L有2株,1．5mg／L有3株,1．0mg／L有8株,0．75mg／L有12株,0．5mg／L有40株,0．38mg／L有30株,0．25mg／L有5株,均为敏感;而对常用20种抗菌药物的耐药率,除对头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低（32％）外,其余都在60％以上,对其中的6种抗菌药物的耐药率是100％。结论多重耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B敏感性较高。     

38株多重耐药鲍曼不动杆菌超广谱酶基因的研究

目的:了解辽宁医学院附属第一医院38株多重耐药鲍曼不动杆菌超广谱酶基因存在状况。方法:用微量稀释法测定临床分离的38株多重耐药鲍曼不动杆菌对14种抗生素的耐药性,采用多重聚合酶链反应(PCR)、基因测序技术对鲍曼不动杆菌进行超广谱酶基因测定。结果:38株多重耐药鲍曼不动杆菌对14种抗生素高度耐药。检出TEM基因阳性33株(86.84%)、PER-1基因阳性5株(13.16%)、SHV基因阳性1株(2.63%),未检出CTX、GES和VEB基因;其中5株TEM、PER-1基因均阳性,1株TEM、SHV基因均阳性。结论:我院分离的多重耐药鲍曼不动杆菌携带多种超广谱酶基因;应重视合理使用抗生素,减少多重耐药的产生。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌染色体mec盒基因分型及耐药性分析

目的了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的现状及耐药特征,为临床合理选用抗生素提供理论依据。方法收集我院2009年9月至2010年9月住院患者标本中分离到的临床资料完整的18株MRSA菌株作为研究对象,采用Kerby-Bauer纸片扩散法检测了18株MRSA对9种抗菌药物的敏感性水平;应用多重聚合酶链反应(PCR)方法对上述菌株进行了葡萄球菌染色体mec盒(SCCmec)分型。结果 18株MRSA对青霉素、苯唑西林、头孢西丁、环丙沙星和庆大霉素的耐药率均为100%,对克林霉素和红霉素的耐药率为89%,对利福平耐药率为56%、中敏率11%,无万古霉素耐药菌株;全部呈多重耐药,多重耐药主要表现为同时耐5种(22%)、6种(33%)及7种(44%)抗菌药物;18株MRSA的mecA基因阳性,其中9株(50%)携带有3种新的SCCmec型/亚型(New1～3)、6株(33%)携带ⅢB型SCCmec、3株(17%)为未定型菌株。结论 18株MRSA的SCCmec型别具有高度多态性,ⅢBSCCmec型是优势型别,未发现万古霉素耐药株。     

临床分离的幽门螺旋杆菌的多重耐药性的相关分析

目的探析本地区幽门螺旋杆菌(Hp)常用抗生素的多重耐药性,为临床提供依据以指导临床。方法从福建省立医院2012年1月至2012年12月因上消化道症状在该院接受胃镜检查的患者胃粘膜标本中,分离培养Hp菌株,运用药敏试验对分离出的菌株行抗菌药敏感性检测。结果Hp阳性率为31.15%,药敏试验阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星、庆大霉素的敏感性均在88.00%以上,克拉霉素耐药率18.89%,甲硝唑耐药率100%,129株出现了对2种抗生素的混合耐药,12株出现了3种抗生素的混合耐药。结论本地区对甲硝唑及克拉霉素的耐药率较高,临床运用也应考虑单药耐药与多重耐药。     

ICU患者医院感染病原菌的前瞻性分析

目的了解我院重症监护室(ICU)患者医院感染病例中病原菌分布和耐药状况,指导临床医师合理选用抗菌素。方法采用前瞻性调查方法对2008年7月至2011年12月收住的ICU病人进行医院感染监测,分析医院感染病原菌分布及耐药性。结果 3年多来,我院重症监护病房共收治患者306例,发生医院感染54例次,例次感染率为17.64%。分离医院感染病原菌86株,其中前五位为金黄色葡萄球菌27株,溶血性链球菌16株,肺炎克雷伯菌菌12株,铜绿假单胞菌9株,大肠埃希菌7株。主要病原菌对常用抗菌药物严重耐药和多重耐药。结论 ICU医院感染病原菌分布主要以革兰阳性球菌为主,其次是真菌和革兰氏阴性球菌。ICU医院感染病原菌的多重耐药程度较严重,加强ICU医院感染病原菌耐药菌株的监测,保护有限的抗生素资源,避免耐药菌在医院传播和流行。     

颅脑外伤者痰标本鲍曼不动杆菌多重耐药性及机制研究

目的了解浙江湖州解放军第98医院分离自颅脑外伤者痰标本鲍曼不动杆菌的（Acinetobacter baumannii）多重耐药性以及耐药机制。方法收集自2000年7月至2002年12月所分离到的27株鲍曼不动杆菌，采用ATB药敏试验条板微量肉汤法测定14种抗菌药物的敏感性，采用聚合酶链反应及序列分析的方法检测16种耐药相关基因，采用Average法对耐药基因进行聚类分析。结果除1号株外，其余26株均同时耐经典β-内酰胺类、氨基糖苷类和环丙沙星等抗生素，这些菌株在其染色体编码基因（gyrA基因）存在突变的同时还获得了1～2种β-内酰胺酶基因和1～4种氨基糖苷类修饰酶基因。根据耐药基因的聚类分析该27株鲍曼不动杆菌可分三群，为院内感染所致。结论鲍曼不动杆菌已呈多重耐药，β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类修饰酶基因携带率较高，gyrA基因突变是对环丙沙星耐药的主要原因。     

该基因的整合和鲍曼不动杆菌基因可变区盒式结构分析检测

目的:了解整合酶基因在天津地区多重耐药鲍曼不动杆菌株中的分布和流行情况,分析整合子与鲍曼不动杆菌多重耐药性的关系。方法:收集天津地区3家医院55株多重耐药鲍曼不动杆菌,以K-B法进行抗生素敏感试验,用PCR方法检测整合酶基因,结合以往检测的耐药基因,采用聚类法对55株多重耐药鲍曼不动杆菌进行菌株亲缘性分析。结果:55株多重耐药鲍曼不动杆菌共检出47株含有Ⅰ类整合酶基因,其中有23株检出可变区结构,未检出Ⅱ、Ⅲ类整合酶基因,可变区所携带的aacA4和aadA1基因盒是引起鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素耐药的主要原因。55株多重耐药鲍曼不动杆菌共含有3个克隆株。结论:天津地区多重耐药鲍曼不动杆菌中主要存在Ⅰ类整合子,聚类分析方法可对所有菌株分型。     

多重耐药肺炎克雷伯杆菌模型构建及外排抑制剂对其药物敏感性影响的研究

目的研究耐多药肺炎克雷伯杆菌模型的体外构建及泵抑制剂对其药物敏感性的影响。方法收集临床肺炎克雷伯杆菌,运用左旋氧氟沙星从低浓度至高浓度在体外诱导其成为对喹诺酮、头孢菌素、青霉素、氯霉素、四环素等多种抗生素的耐药株,并排除产ESBLs菌株。分别选用外排抑制剂(EPI)羰基氰氯苯腙(CCCP)及奥美拉唑在20μg/ml及40μg/ml两种不同浓度下与细菌共同培养后,运用琼脂稀释法测定细菌对左旋氧氟沙星敏感性的改变。同时运用纸片扩散法检测耐药株对多重抗生素的药物敏感性。结果起始运用亚抑菌浓度并逐步加大的梯度浓度法体外能成功构建多重耐药肺炎克雷伯杆菌模型,在CCCP耐药性逆转实验中,泵阳性株达53%,CCCP及奥美拉唑的抑制外排作用有统计学差异,尚不能认为外排抑制剂在高低两种浓度下对菌株的药物敏感性影响有统计学差异。运用外排抑制剂后菌株对多种抗生素的抑菌环直径有不同程度的增大。结论不规范长期低浓度应用喹诺酮类可以诱变出多重耐药菌株,外排机制在介导耐多药细菌形成中起着重要的作用,CCCP比奥美拉唑能更有效的抑制细菌主动外排,但是都不能完全逆转其耐药性。     

儿童下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析

目的分析本院儿科病房下呼吸道感染患儿的致病菌及其耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法标本经分离培养,做菌株鉴定和药敏试验。结果在1 015份痰标本中,共分离病原菌355株,阳性率34.98%。其中革兰阴性菌247株,主要为肺炎克雷伯菌(106株)和大肠埃希菌(72株),28.30%的肺炎克雷伯菌和47.22%的大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶;革兰阳性菌92株,主要为金黄色葡萄球菌(62株),金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率为25.80%。致病菌对大部分抗生素有耐药性。结论本院儿科下呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌,且呈多重耐药性,临床应根据药敏结果合理选用抗生素,以减少耐药菌株的出现。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的表型分析

目的分析昆山市中医医院临床分离肺炎克雷伯菌病原株的分布及耐药情况,并对分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的主要耐药机制进行初步分析,为临床抗菌治疗及院内感染控制提供依据。方法采用VITEK-2 compact微生物鉴定及药敏系统对临床分离菌株进行鉴定和药敏测定,对其分布及耐药情况进行统计分析。对临床初筛的CRKP菌株进行K-B药敏试验、表型确证试验(改良Hodge试验)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)确证试验以及检测AmpC酶的三维试验。结果临床分离的295株克雷伯菌中有CRKP 23株,主要来源于痰标本,送检科室以ICU为主;其中AmpC阳性12株,ESBLs阳性6株,2种酶均为阳性2株;CRKP大部分来自重症老年患者;CRKP的多重耐药性明显高于非耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CSKP)(P<0.05),对环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和丁胺卡那霉素的耐药率低于50.00%,而既产AmpC酶又产ESBLs的菌株对上述4种抗生素敏感。结论CRKP的多重耐药性明显高于CSKP,其中产AmpC酶CRKP的检出率比产ESBLs更高,治疗由CRKP所致感染时,应根据其药敏检测结果,选用耐药性较低的抗生素治疗,如环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和丁胺卡那霉素等。