冠状动脉右室瘘一例

患者女性 ,5岁 ,出生后 3个月时因咳嗽在当地县医院就诊。体检 :发育正常 ,皮肤黏膜无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,心前区无明显隆起 ,心浊音界向两侧扩大 ,心前区可闻及响亮、浅表的连续性杂音 ,以舒张期为显著 ,双肺正常 ,无周围血管征。心电图正常。彩色多普勒检查 :左房、左室、右室均扩大 ,右冠状动脉内径增宽约 0 .86ｃｍ ,其内有红色为主的花色湍流束 ,流速约 2 .91ｍ/ｓ,左冠状动脉内径正常 ;心尖 5腔切面显示 :右室侧壁可探及一回声缺损 ,内径约 0 .67ｃｍ ,并可见一管状结构由缺损口起向房室沟延续 ,彩色血流观察缺损口可探及一鲜明的多…     

超声诊断左房左室粘液瘤1例

女性，54岁，因胸闷气短1个月入院。查体：Bp：130／80mmHg，HR：90次／分，无口唇发绀，无颈静脉怒张。心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。ECG示窦性心律。彩色多普勒超声显示：左房扩大，左房内可见大小约2．8×2．2cm的异常实质样回声，形状呈圆形，回声强度中等，根部附在二尖瓣前叶，活动度较大，舒张期瘤体脱入二尖瓣口，收缩期进入左房内。（如图1）。左室内可见大小约4．0×3．7cm与左房内相同的实质回声，其根部似与左室侧壁相连，随心脏收缩舒张明显摆动。（如图2）。心脏各结构连续完整。彩色多普勒显示：舒张期在瘤体一侧可见以红色为主的五彩镶嵌的射流束，频谱多普勒显示：舒张期二尖瓣下可探及宽带充填的湍流频谱，流速约2．1m／s。超声诊断：左房室粘液瘤。后经手术证实。     

家族性心脏粘液瘤2例

例1女,21岁,因意识不清1小时入院。运动性失语,尿失禁,既往晕厥发作史2次。查体:血压173/107ｋＰａ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),皮肤可见点片状色素沉着(雀斑),浅表淋巴结无肿大,颈软,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心率90/ｍｉｎ,律齐,心尖部可闻及5级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,腹软,肝脾未触及。神经系统:嗜睡状态,构音障碍,右侧上、下肢肌力0级,右Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性。头颅ＣＴ示:左侧丘脑区脑梗死。心脏超声示:①左房内39ｃｍ×35ｃｍ,36ｃｍ×32ｃｍ肿块,根部位于房间隔,较大的团块于舒张期脱入二尖瓣口,诊断:左房粘液瘤?…     

超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形1例

患者 ,女 ,74岁。因胸闷、心悸 5年 ,加重伴下肢水肿 1周入院。体检示双肺呼吸音清 ,双肺底少许湿音 ,心界向两侧扩大 ,心尖搏动位于左腋前线第 5肋间 ;心率 68次 /ｍｉｎ ,心音强弱不一 ,心律绝对不齐 ,心尖区可闻及 2～ 3级收缩期杂音和轻度舒张期杂音。肝脏下缘位于肋下 2ｃｍ ,剑下6ｃｍ ,质中等 ,无压痛及反跳痛。双下肢呈凹陷性水肿。心电图示心房颤动。胸片示全心扩大。临床拟诊为“风湿性心瓣膜病联合瓣膜病变 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,主动脉瓣关闭不全 ,心房颤动 ,全心衰竭 (心功能 3级 )”。心脏超声多普勒检查 :左房 ( 5 4ｍｍ…     

小剂量尿激酶溶解左房血栓二例

例 1　男 ,32岁 ,因劳累后气短 3个月就诊。查体发现心律绝对不齐 ,心率 90次 分 ,心尖区有中度舒张期隆隆样杂音。彩色多普勒超声心动图见左房扩大 ,二尖瓣开放受限 ,其面积为 0 9ｃｍ2 ,左心耳可见 2 5ｃｍ× 1 3ｃｍ× 1 6ｃｍ的血栓影 ,共回声较强且均匀 ,左房侧上壁有 2 9ｃｍ× 1 1ｃｍ的血栓影。诊为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,心房纤颤、心功能Ⅱ级 ,左房血栓而入院治疗。入院后除用地高辛控制心室率外 ,使用尿激酶静脉点滴溶栓治疗。先用 5万Ｕ 日共 12天。复查超声血栓影无明显改变 ,后增量至 10万Ｕ 日 ,再用 12天后超声显示…     

超声诊断左冠状动脉右室瘘1例

患儿 ,女 ,3岁 4个月 ,因体检发现心脏杂音来院就诊 ,体检 :神清、无发绀 ,两肺清 ,心率 1 0 0次 /min ,律齐 ,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音。超声心动图示 :左房内径 2 3mm ,左室舒张期内径 33mm ,右室内径 1 6mm ,主动脉根部内径 1 8mm ,左冠状动脉口及左主干异常增粗 ,内径 5～ 6mm(图 1 ) ,并呈囊状扩张 ,右冠状动脉口内径 2mm ,左侧粗大冠状动脉迂曲向右室嵴行走 ,在右室嵴部可见一 6mm大小无回声区 ,彩色和脉冲多普勒检查示五彩分流束 ,湍流频谱持续整个心动周期 ,流速 3m/s(图2 )。超声诊断为 ,左冠状动脉右室瘘 ,后经冠状动脉造影诊断 …     

P波形态呈反面镜向时左房速1例

患者女 ,2 4岁。 10年前开始有游走性关节痛 ,曾患风湿性全心炎。 1年前因慢性风湿性心瓣膜病 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全、心力衰竭入院。体检 :二尖瓣狭窄合并关闭不全、心力衰竭入院。体检 :二尖瓣面容 ,口唇轻度紫绀 ,心尖搏动于左六肋间锁骨中线外 5ｃｍ处 ,可触及舒张期震颤 ,心浊音界明显扩大 ,ＨＲ 82次 ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,心尖部闻及双期杂音 ,肝大。Ｘ线胸片见左房、右室、左室增大、食管吞钡见左房段明显压迹。心电图 (ＥＣＧ) (图Ａ)示 :窦性心律 ,82次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｐ波时限 0 13ｓ ,电轴 5 8°,ＰⅠ…     

纵隔卵黄囊瘤二例

例 1　患者男 ,5 0岁。因体检发现左上纵隔块状影 10ｄ于 1993年 11月 10日入院。患者无特殊不适主诉。体检 :一般情况好 ,心律齐 ,两肺呼吸音清。白细胞 9 4× 10 9/Ｌ ,中性0 74,淋巴 0 2 6 ,血红蛋白 110ｇ/Ｌ ;多次浓缩痰找抗酸杆菌及痰脱落细胞检查均阴性。肝肾功能、电解质均正常。心电图正常。肺功能示通气功能正常。胸部Ｘ线示左第一前肋间内侧带有一密度增高影 ,约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ ,边界清 (图1) ;侧位片示左上后纵隔有一密度增高影。胸部ＣＴ示左上后纵隔椎体旁可见一 4ｃｍ× 5ｃｍ大小类圆形肿块 ,边缘光滑 ,有包膜。纤维…     

右冠状动脉左室瘘1例报告

患者 ,男 ,2 9岁 ,因劳累后胸闷 ,气短 1年余 ,加重 2月于 1999年 4月 19日入院。无心前区及胸骨后疼痛。查体 :血压 15/ 9ｋＰａ,心浊音界向左扩大 ,心率 78次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨右缘 3～ 4肋间闻及舒张期杂音。心电图未见异常。超声心动图检查 :胸骨旁长轴切面 :左室舒张末内径 6 0ｍｍ ,右冠状动脉起始部明显扩张 ,直径11ｍｍ(图 1) ;胸骨旁短轴切面 :扩张的右冠状动脉经右房前进入房室沟 ,绕右室后至左室 ,瘘口开口于左室后壁二尖瓣后叶根部 ;彩色多普勒显示增粗的右冠状动脉 ;频谱多普勒示 :左室后壁二尖瓣后叶瘘口处舒张期异常分流…     

心脏结核瘤一例

患者男 ,3 9岁 ,因劳力性心悸、气促 1年 ,加重 2周 ,于1997年 10月 2 7日入院。查体 :半卧位 ,右肺呼吸音低叩浊 ;心浊界向左下扩大 ,心律不齐 ,心率 160次 /ｍｉｎ ,心尖区中度隆隆样舒张期杂音 ,Ⅲ级收缩期杂音 ,主动脉瓣区叹气样舒张期杂音。心脏彩超 :左室、左房后壁交界处探及 3 .8ｃｍ×4 .2ｃｍ实质性不均匀团块 ,边界清晰规则 ,活动度小 ;二尖瓣均增厚、关闭错位 ,瓣口径 1.2ｃｍ ;主动脉瓣关闭不全 ;左房5 9ｍｍ ,左室 60ｍｍ。心电图 :快速性心房颤动 ,左室高电压 ,Ｔ波改变。超声 :右侧胸腔中量积液。胸部Ｘ线平片 (图 1) :心影…     

体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告

患者 ,男 ,2岁 6个月 ,体重 13ｋｇ ,因间断喘憋 8个月入院。患儿左侧卧位明显 ,呼吸时三凹征明显 ,扣诊右肺呈鼓音 ,左肺呈清音 ,双肺呼吸音均增粗 ,呼气相明显延长 ,且有哮鸣音 ,右肺呼吸音比左肺明显降低。纤维支气管镜示 :隆突上方红色圆形直径为 8ｍｍ肿物 ,骑于隆突上 ,右侧突入右主支气管1.5～ 2ｃｍ ,左侧深入左主支气管 1ｃｍ ,基底位于隆突内侧面 ,左、右管腔分别阻塞约 4 / 5。胸部ＣＴ示 :气管下方及右总支气管内占位病变 ,肿物约 0 .5×0 .5× 0 .5ｃｍ3,右肺阻塞性肺气肿 ,右前纵隔肺疝。于 1998年 4月手术。因考虑麻醉诱导插…     

以少见表现为始发症状的原发性肝细胞癌2例

例 1.男 ,39岁。于 1996年 5月自觉左股中部外侧不适 ,可触及一约 2ｃｍ× 3ｃｍ硬结 ,按“皮肌炎”治疗无效。 4个月后感右上腹不适 ,超声及ＣＴ检查发现“肝脏弥漫性占位病变”。查体 :巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及。心肺未见异常 ,肝脾不大 ,腹水征阴性 ,左股中部外侧可触及一约6ｃｍ× 3ｃｍ硬结 ,无疼痛 ,边界不清。实验室检查乙肝病毒血清学标志无异常 ,抗ＨＣＶ (- ) ,转氨酶正常范围。左股硬结活检及肝超声引导下活检 ,病理报告均为“肝细胞癌”。例 2 .男 ,2 8岁。因咳嗽、胸闷 3月余 ,面部水肿、双上肢肿胀 10ｄ入院。伴发热、胸…     

一次开胸完成二尖瓣闭式分离及肺肿瘤切除手术1例报告

患者男,60岁,以左肺肿瘤、风湿性心脏病二尖瓣狭窄收入院。患者有风心病史30余年。查体:二尖瓣狭窄面容,双肺呼吸音粗,心率120次,律整,心尖区闻及舒张期杂音,可触及舒张期震颤,P_2亢强。血沉3mm/h。心电图示左房及右室增大,窦性心动过速。X线片示双肺血增多,食管Ⅱ°压迹,     

巨大左冠状动脉瘤手术治疗1例

正临床资料患者男性,21岁,主因“发现心影增大1年”入院。入院查体:心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心前区未触及震颤,心率79次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸X线片(图1)示:心影不大,左心耳局限性彭隆。超声心动图(图2)示:1左冠状动脉假性动脉瘤(主动脉左前上部位可见一无回声区,大小约76mm×54 mm,包膜完整,与左冠状动脉起始部相通,其内可见血流自显影,彩色血流可见左冠状动脉向无回声区连续分流);2左心室扩大;3左心室收缩     

三腔起搏治疗扩张型心肌病一例

患者男性 ,6 9岁 ,因活动后胸闷、心悸、气短 10余年 ,加重伴夜间阵发性呼吸困难 3天入院。体格检查 :血压 10 5 / 70ｍｍＨｇ,颈静脉怒张 ,双肺满布干、湿性罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 6 2次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹软 ,肝脏右肋缘下约 3.0ｃｍ、剑突下4.5ｃｍ可触及 ,肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度水肿。胸片示 :双肺淤血 ,心脏扩大呈普大型。心电图示 :窦性心律、完全性左束支阻滞。心脏彩色超声心动图示 :左房内径 48ｍｍ、左室内径 73ｍｍ、右室内径 2 8ｍｍ、左室后壁 11ｍｍ ,射血分数 0 …     

组织多普勒成像测定Tei指数评价高血压患者左室功能

目的 探讨组织多普勒测定的Tei指数评价高血压患者左心功能的临床应用价值.方法 将高血压患者43例分为左室非肥厚组(n=20)和左室肥厚组(n=23),另设正常对照组(n=40),分别行超声心动图检查测量左室射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径,二尖瓣口舒张早期与舒张晚期血流峰值之比.在组织多普勒成像(TDI)模式下,于心尖四腔观、心尖两腔观获得后间隔、左室侧壁、前壁和下壁的二尖瓣环运动频谱,分别计算4个位点的Tei指数,取其平均值.结果 高血压病组与正常对照组EF值均正常.高血压病左室非肥厚组和左室肥厚组二尖瓣E/A及二尖瓣环em/am均＜正常对照组,高血压病左室非肥厚组和左室肥厚组Tei指数均高于正常对照组,且左室肥厚组Tei指数高于左室非肥厚组,P均＜0.05.结论 (1)高血压患者在收缩功能障碍出现以前就出现了舒张功能减退;(2)高血压患者在左室肥厚以前就已经存在心功能改变,且左室肥厚者较左室非肥厚者更加明显.     

二尖瓣狭窄合并巨指畸形一例

患者男，农民，47岁。自幼手指粗大，于1996年4月1日来院就诊。该患者2岁时因感冒在当地医院发现"心脏有杂音"。患者家族史不详，4岁时其母去世，病因不详。查体：发育正常（除手指畸形外），智力正常，听诊心尖部第一心音亢进，并可闻及隆隆样舒张期杂音。足趾发育正常。双侧手指检查所见；右手中指，右手食指中指粗大，指长约为正常手指2倍，指粗为正常手指1．5倍，手指皮色、温度、痛温觉及屈伸运动均无异常。胸片示左房增大．吞钡见食管受压。心电图报告为窦性心律，二尖瓣型P波，右室轻度肥厚。超声心动图示左房内径38mm，二尖瓣前叶…     

胺碘酮引起肌病一例

患女,56岁,因“活动后胸闷、气短1个月余”收入院。既往于1971年确诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,1979年于外院行二尖瓣闭式扩张术,术后可正常活动。1个月前出现活动后胸闷、气短,伴心前区疼痛。入院后查体：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率82次／min,律齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。双下肢轻度水肿。超声心动图示：二尖瓣口面积1．26cm^2。冠状动脉造影可见前降支（LAD）中段狭窄约40％。诊断：（1）风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,二尖瓣闭式扩张术后,心功能Ⅲ级;（2）冠状动脉粥样硬化。     

肝囊肿致门脉高压经肝穿抽吸及硬化治疗一例报导

患者 :王×× ,女 ,74岁 ,于 98年 10月 4日因大量呕血住院 ,急诊胃镜检查 ,食道中下段可见四条重度曲张静脉 ,接近贲门靠后壁见明显出血征 ,但无活动性出血 ,整个胃腔存有大量咖啡色液体 ,经胃镜抽出约 750ｍｌ后见胃底静脉显现 ,无曲张及出血 ,胃镜诊断 :1 食道静脉曲张 (重度 ) ,2 胃底静脉显现。Ｂ超检查 ,可见 :肝脏右叶增大 ,肝右前叶靠近肝门部可见约 8 5×7.8ｃｍ液性无回声区 ,壁光滑、门静脉受压 ,门静脉主干内径 1 7ｃｍ ,余肝脏回声正常 ,脾厚 4 2ｃｍ ,脾静脉内径 1 0ｃｍ ,无腹水。Ｂ超诊断 :1 肝囊肿 ,2 门静脉高压症 ,肝…     

经皮球囊导管法顺序扩张二尖瓣和三尖瓣狭窄

二尖瓣和三尖瓣同时狭窄较少见,常需手术治疗,本文报告用Inoue球囊导管治疗的体会.患者,沈某某,女性,21岁.因“胸闷一年余,加重5个月伴下肢浮肿和夜间不能平卧”而入院.体检:二尖瓣面容,颈静脉轻度怒张.呼吸25次/分.心率82次/分,律齐,心尖部第一心音亢进,闻及开瓣音及舒张期滚简样杂音Ⅲ级.三尖瓣区可闻及Ⅱ级舒张期杂音.腹软,肝肋下2cm.下肢轻度凹陷性浮肿.心胸比例>0.50,右心房、右心室和左心房增大.两肺淤血.心电图示左、右心房肥大.超声多普勒检查示:左、右心房及右心室内径增大.二尖瓣轻度钙化,瓣口面积为0.72cm~2.三尖瓣轻度增厚,瓣口面积为1.50cm~2,轻度返流.肺动脉收缩压为7.2kPa(54mmHg).