一次性灭菌显微镜套在膝关节镜手术中的应用

膝关节镜手术是对膝关节进行探查、治疗的一种微创手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,是当今关节疾病治疗的首选方法。关节镜手术时为保持术野的清晰及减少术中出血,需灌注大量的生理盐水扩展关节腔,但是灌注液易渗透术者的手术衣及无菌单,破坏无菌环境,增加术中感染机会,且大量的冲洗液流至手术室地面,易造成手术室的地面积水现象。     

自制负压吸盘在关节镜手术中的应用

关节镜技术在关节内、外疾病的诊断和治疗中的应用已经越来越广泛.为保持术野的清晰及减少出血,关节镜手术中需用大量的生理盐水灌注关节腔,而排出时外流的灌注液易积水污染手术区域地面,我院近年来开展关节镜手术时,利用负压吸盘收集关节镜手术中外流的灌注液,取得良好效果,现介绍如下.     

医用无菌防护套在肩关节镜手术中的应用

正关节镜手术在诊断和治疗肩关节疾病中已被广泛使用,手术量越来越大。相对于切开手术,它具有切口小、关节创伤小、出血少、恢复快、术后感染反应轻、并发症少且能减轻患者痛苦的诸多优点。然而关节镜下的操作需要大量的生理盐水灌注来扩大和冲洗关节腔,保证手术者操作视野的清晰。而术中的灌注液常会浸湿手术野、手术医生衣裤及手术间的地面,导致患者的体温降低,医生、患者的舒适度降低,地面积水,增加了感染的风险,还存在一定的安全隐患。以往为了防止术中冲洗液外溢,     

一次性关节镜手术防渗透保护单的制作和应用

膝关节镜手术中为保持术野的清晰及减少术中出血,需持续灌注大量的0.9％氯化钠溶液扩展关节腔,由于关节腔隙空间有限,灌注液易渗透医生的手术衣及手术台周围的无菌单,破坏无菌环境,增加患者感染机会;且大量的冲洗液流至手术室地面,易造成手术室的地面积水现象,缩短其质量和使用寿命;手术人员的频繁走动,易将污水带到整个手术室的地面,造成手术室环境污染,增加手术室工友的工作量;巡回护士往往在手术床周围铺放大量的布类敷料,这不仅造成敷料的浪费,给工作人员带来一定的安全隐患。针对这一系列问题,本人设计一次性关节镜手术防渗透保护单,能有效弥补以上问题,并已获得专利项目,现介绍如下。     

关节镜手术注水装置的改进

在关节镜手术中需使关节囊充分扩张，便于观察关节软骨病变，我们用注射用等渗盐水作为关节灌注液，一般一台手术需注水３０００～７０００ｍｌ。以往我们使用５００ｍｌ或１０００ｍｌ玻璃吊瓶用于手术中的灌注。因为玻璃吊瓶较小，在整个手术配合中，巡回护士要不间断地...     

构思-设计-实现-运用模式在经皮内镜下腰椎手术集液方法持续改进中的应用研究

目的评价基于构思-设计-实现-运用(CDIO)模式的创新思维在经皮内镜下腰椎手术集液方法持续质量改进过程中的应用效果。方法2018年成立持续质量改进小组,对经皮内镜下腰椎手术灌注液集液效果差的原因进行分析,发挥小组成员基于CDIO模式的创新思维能力,对集液方法进行不断改进并定期反馈。结果持续质量不断改进后仅3例术者手术衣衣袖被溅湿,余均未见浸湿情况发生,较改进前手术单、术者手术衣、手术间地面浸湿发生率均明显降低(P<0.01);巡回护士用手术巾吸湿地面以及手术一助吸引排出液体的工作量较改进前均明显降低(P<0.01);手术医生和巡回护士的满意度均明显提高(P<0.01);成员创新思维能力提高(P<0.05)。结论应用CDIO模式在持续质量改进过程中能提高经皮内镜下腰椎手术中灌注液集液的有效性,明显减轻护理人员的工作量并降低手术间地面污染的发生率,同时提高小组成员的创新能力,从而促进手术护理质量的不断提升。     

前列腺汽化电切术中灌注方法的改进

前列腺汽化电切术是利用汽化电切的原理经尿道将前列腺切除的一种手术方式，术中维持良好的灌注是手术成功的关键。传统方法是将灭菌注射用水和20％甘露醇一起倒入高压灭菌好的水壶内配成上述规格的灌注液，再将水壶内的灌注液倒入双血筒内进行灌注。该方法不仅程序繁琐增加了劳动负荷，而且容易污染。笔者应用Y型管的原理于灌注中，收到良好效果，现报道如下。     

膝关节镜手术保护套的设计与应用

<正>关节镜手术具有切口小、创伤轻、恢复快、关节功能恢复好的优点,是现代微创观念的一个集中体现,其发展前景非常广阔[1,2]。在膝关节镜手术中需用大量等渗盐水作为关节灌注液进行持续冲洗,以保持手术野清晰。但灌注液如不及时引流,将从手术切口流出浸湿手术单,甚至顺着无菌单流至手术间地面、术者的衣、裤、鞋,这样不仅给医生工作带来不便,加大了护理工作量,更重要的是污染了手术台,影响手术切口的愈合。     

两种不同灌注方法对肩关节镜下手术出血与视野显露的影响

目的探讨改良加压灌注和常规重力灌注对肩关节镜下手术出血与视野显露的影响。方法选取我院2018-01/2019-07期间因肩袖撕裂收住我院骨科拟行肩关节镜手术治疗的患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组应用改良气压止血仪加压灌注,对照组应用常规重力灌注,监测并记录关节腔压力(mmHg)、关节腔灌注引流液中红细胞计数(个)、灌注液总量(L)、手术时间(min)、术后肩关节肿胀度(cm)。结果观察组第1次更换灌注液时关节腔压力高于对照组,关节腔灌注引流液中的红细胞计数及手术时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组灌注液总量及术后肩关节肿胀度无统计学意义(P>0.05)。结论在肩关节镜手术中使用改良加压灌注法,具有操作简便、压力稳定、视野清晰、手术时间短等优点,值得临床推广使用。     

灌注液温度对膝关节镜手术病人体温的影响

[目的]观察使用加温灌注液膝关节镜手术病人围术期体温的变化,从而选择较为适宜的灌注液温度。[方法]将82例行膝关节镜手术病人随机分为观察组和对照组,各41例,术中观察组用加温至37℃±1℃的灌注液,对照组用室温下(23℃±1℃)放置的灌注液。观察并记录两组病人术中体温变化及与低体温有关的不良反应。[结果]与术前基础体温比较:观察组体温变化不大,对照组体温明显下降(P<0.01);在手术开始后60min、90min、术毕观察组体温明显高于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]在关节镜手术中使用加温的灌注液可有效防止术中低体温的发生,降低寒战的发生,增加术中病人舒适程度。     

灌注液温度对膝关节镜手术病人体温的影响

[目的]观察使用加温灌注液膝关节镜手术病人围术期体温的变化,从而选择较为适宜的灌注液温度。[方法]将82例行膝关节镜手术病人随机分为观察组和对照组,各41例,术中观察组用加温至37℃±1℃的灌注液,对照组用室温下（23℃±1℃）放置的灌注液。观察并记录两组病人术中体温变化及与低体温有关的不良反应。[结果]与术前基础体温比较：观察组体温变化不大,对照组体温明显下降（P〈0.01）;在手术开始后60min、90min、术毕观察组体温明显高于对照组（P〈0.05）,观察组不良反应发生率低于对照组（P〈0.05）。[结论]在关节镜手术中使用加温的灌注液可有效防止术中低体温的发生,降低寒战的发生,增加术中病人舒适程度。     

微创经皮肾镜取石术中高压灌注液对患者的影响

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)中应用大量高压灌注液的安全性.方法 对30例mPCNL治疗上尿路结石患者进行研究,检测手术前后患者血生化指标、血浆内毒素水平的变化,监测手术前后血流动力学指标的改变和灌注液出入量差.结果 术中平均灌注液用量33.4 L,灌注液出入量差1 091.7 mL.与手术前相比,手术后中心静脉压(CVP)、血浆内毒素水平显著升高(P＜0.05),红细胞压积(HCT)显著降低(P＜0.05).而手术前后血钠(Na+)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(CO2CP)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)等均无显著性(P＞0.05).结论 mPCNL中应用大量高压灌注液可引起灌注液吸收和血容量增加,灌注液吸收不易导致血生化、血流动力学指标的显著变化,但可导致内毒素血症,合理应用抗菌药物和及时对症处理尤为重要.     

小儿术中低体温的护理干预体会

围手术期低体温是小儿麻醉和外科手术中常见的并发症之一。由于小儿特别是婴幼儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，在围手术期由于麻醉剂的影响，手术室内的环境，开放体腔，灌注液温度低等，都会增加患儿散热而出现低温，实施有效的护理干预，可以减少术中并发症的发生。     

微创经皮肾镜取石术中高压灌注液对患者影响的观察及护理

目的探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)中应用大量常温高压灌注液对患者影响的观察及护理对策。方法对30例mPCNL治疗上尿路结石患者进行观察,监测围手术期患者体温、血生化指标、血流动力学指标的改变和灌注液出入量差。结果手术前后患者体温下降1℃左右(P0.05),有11例患者出现寒战,占37%。与手术前相比,手术后中心静脉压(CVP)显著升高(P0.05),红细胞压积(HCT)显著降低(P0.05);而血钠(Na+)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(CO2CP)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)等均无明显改变(P0.05)。术中平均灌注液用量33.4L,灌注液出入量差1091.7ml。结论mPCNL中应用大量高压灌注液可引起患者体温下降、灌注液吸收和血容量增加。灌注液吸收虽不易导致血生化、血流动力学指标的显著变化,但对年龄较大、心肾功能较差及手术时间长的患者可产生一定的影响,因此,术中密切的观察病情和正确的护理尤为重要。     

经皮肾镜碎石清石术术中改良灌注液处理的应用

目的 探讨经皮肾镜下超声碎石清石术(PCNL术)术中改良灌注液处理的方法 和效果.方法 选取我院使用微创手术治疗肾结石的139例患者为研究对象,2014年1~6月的63例患者为对照组,2014年7~12月的76例患者为实验组(均P<0.05),对照组采取常规护理,实验组使用改良的无菌粘贴手术膜提高对灌注液的处理,同时保持术中灌注液温度适宜,并通过连接吸引器将手术中涌出的灌注液吸引至吸引瓶中,保持手术野的干燥.结果 实验组的术中暂停时间,患者衣服溅湿人数,手术医务人员衣服溅湿人数,术中、术后出现的并发症均明显少于对照组(均P<0.05),患者自觉舒适度增加,满意度明显优于对照组(均P<0.05).结论 由于术中改良了对灌注液的处理,保证了术野的干燥,避免了弄湿患者皮肤、术野布类和手术者衣服,缩短了手术时间,减少了手术污染的机会,减少了并发症的发生,值得临床推广应用.     

3L脑外专用粘贴巾在经皮肾镜取石手术中的巧用

经皮肾镜取石术是目前治疗肾结石及输尿管上段结石最先进的手术方法。此手术具有切口小，准确度高，刨伤小，预后好等优点。该手术采取的是俯卧位，大部分患者在硬膜外麻醉下实施手术。由于术中需要用大量的灌注液，很容易浸湿手术治疗巾，造成麻醉穿刺点污染，而且术中经弹道打碎的石头容易被灌注液冲掉流失不易留取。2007—07／200805我们对所收治的68例手术患者中应用3L脑外专用粘贴处理灌注液，有效地避免了以上问题，无一例发生切口感染和硬膜外穿刺点感染，效果满意。现将应用方法介绍如下。     

医用腕关节镜手术灌注液架的研制

介绍一种用于腕关节镜手术中灌注液架的制作和使用方法。该灌注液架由不锈钢导向立柱、伞齿轮组、齿轮座、支撑立柱、三角底座、万向滑轮、齿轮摇把、轴套、螺杆升降柱、双头悬挂钩组成。使用过程中护士将灌注液悬挂于双头悬挂钩,顺时针转动齿轮摇把至灌注液所需高度。逆时针转动齿轮摇把将灌注液降至可触及高度,更换灌注液。万向滑轮灵活,灌注液架可轻松置于所需位置。能满足手术医生术中对灌注液高度的要求,同时护士操作较以往节力、安全、迅速、精准。防止护士职业性劳损,使用效果满意。     

不同温度灌注液在宫腔镜子宫内膜电切术中的应用研究

目的：探讨不同温度灌注液在宫腔镜子宫内膜电切术中的应用效果及护理方法。方法：将98例宫腔镜子宫内膜电切术患者随机分为A、B、c三组，A组灌注液为常温，B组灌注液温度为37℃，c组灌注液温度为4℃，观察并比较三组的灌注液用量、出血量、液体吸收量、电热损伤程度以及术前、术毕、术后1h、术后3h的静脉血生化指标。结果：4℃灌注液组与常温组相比，术后血清钠、钾、尿素氮、血浆渗透压、阴离子间隙等指标下降（P〈0．05），能减少灌注液吸收、减轻电热损伤程度（P〈0．01）、减少出血量（P〈0．05），但可导致患者体温下降；而37℃灌注液与常温组相比，术中出血量无显著性差异（P〉0．05），灌注液吸收量有极显著性差异（P〈0．01）。结论：4℃灌注液替代常温灌注液应用于临床，可降低手术并发症的发生率，但要注意患者体温的护理。     

不同引流方法对心脏直视手术患者术中术野清晰度的影响

目的研究心脏直视手术术中排气时采用不同引流方法以减少术中溢血量,增加手术野清晰度。方法对57例心脏直视手术在开放升主动脉,心脏复跳时分别采用自行设计的改良式输血器重力自然引流(A组18例)和传统方法 :主动脉根部灌注心肌保护液的灌注管在主动脉开放后直接接心内吸引器(B组18例);以及经主动脉根部插开放式排气针引流排气(C组21例);观察每组术中各时间段(第5min、10min、15min、20min、25min、30min)手术野血液溢出量。结果 A、B两组患者各时段手术野溢血量少于C组(P0.01);随着引流时间延长,A、B两组患者各时段手术野溢血量与其前一时段无明显增加(P0.05),而C组手术野溢血量与其前一时段有明显增加(P0.01)。结论排气时采用改良密闭式输血器自然引流的原理,或是采用主动脉根部灌注心肌保护液的灌注管在主动脉开放后直接接心内吸引器,可以减少术野血液溢出量,增加术野清晰度。     

平衡消肿灌洗液对关节软骨影响的研究与分析

目的观察自制平衡消肿灌洗液对兔活体膝关节灌注后关节软骨的影响，为关节镜手术提供更理想的灌洗液。方法选用健康兔24只（48膝），随机将其分为平衡消肿灌洗液组，透明质酸钠组，林格氏液组。并于灌注后、第1、2、5周末进行关节软骨形态学观察及组织学检查。结果灌注后5周，平衡消肿灌洗液灌注组关节软骨的形态学、组织学完全正常，软骨蛋白多糖含量高于2个对照组。结论平衡消肿灌洗液可维持甚至提高软骨的蛋白多糖含量，对关节软骨有更为显著的保护、营养作用，促进软骨恢复，对关节的影响小，是关节镜手术较为理想的灌洗液。