26例重型颅脑损伤的护理体会

颅脑损伤具有发病率高、病情急、变化快、急诊手术多和护理任务繁重等特点。并常有身体其他部位复合伤存在,在抢救治疗过程中护理工作与病人生命质量有密切关系。1临床资料1.1一般资料本组26例,男16例,女10例,年龄13~25岁。1.2临床表现昏迷10例,呈轻、中、重度昏迷不等,偏瘫8例,言语不清5例,吞咽障碍3例。2临床急救护理对策2.1迅速组织抢救重型颅脑损伤患者来诊后,护士立即观察患者神志、瞳孔、生命体征,及时通知值班医生。患者取平卧位,头偏向一侧,迅速清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,必要时行气管插管。对开放性颅脑损伤的患…     

重症颅脑损伤的急救与护理体会

现将我科 2 0例重症颅脑损伤的急救和护理体会总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 14例 ,女 6例 ,年龄 6～ 80岁 ,<10岁 2例 ,2 0～ 5 0岁 15例 ,>5 0岁 3例。1 2　受伤原因　交通事故伤 15例 ,高处坠落伤 3例 ,暴力伤 2例。1 3　入院情况　神志、浅昏迷 3例 ,深昏迷 17例。瞳孔 :不等大 10例。无自主呼吸 2例 ,合并伤 8例 ;其中骨折 3例 ,肝脾破裂 3例 ,血气胸 2例。2　临床急救2 1　立即检查生命体征、意识状态及瞳孔变化 ,并报告医师。2 2　迅速清理呼吸道分泌物 ,保护呼吸道通畅　 (1)防止误吸 :病情不稳定 ,随时有…     

急性外伤性颅内血肿的诊断及手术与非手术指征讨探

1991~1998年11月,我院收治急性外伤颅内血肿219例,现将诊断及手术与非手术治疗的指证探讨如下：1临床资料1.1一般情况与致伤原因本组男151例,女68例;年龄3~14岁14例,15~20岁11例,21~30岁58例,31~40岁62例,41~50岁46例,51~60岁22例,61~78岁5例,100岁1例。减速性损伤176例（交通事故144例,高空坠落伤及步行跌伤在内32例）,加速性损伤43例。1.2临床症状有原发昏迷1％例,无原发昏迷对例,伤后均有不同程度的呕吐。入院时神志清楚112例,嗜睡71例,昏迷％例（GCS法3分9例,3－8分刀例）中瞳孔单侧散大％例,双侧散大2例,偏瘫对…     

昏迷病人气管切开的护理

我们总结了昏迷病人气管切开的整体化护理 ,实施了有计划、有重点的护理 ,使气管切开昏迷病人安全地渡过了呼吸道管理困难期 ,有效地预防了常见并发症。1　临床资料我科自 1994年 10月至 1999年 10月 ,气管切开病人 5 6例 ,其中重型颅脑损伤 32例 ,脑出血 2 4例 ;男 38例 ,女 18例 ,年龄 5～ 70岁。2　护理体会2 1　手术前护理2 1 1　严密观察病人 :重型颅脑损伤或脑出血昏迷病人 ,病情极危重 ,接诊后护士应立即观察病人神志 ,瞳孔及生命体征 ,有无舌后坠现象 ,保持呼吸道通畅 ,及时清除口腔及鼻腔分泌物。2 1 2　做好术前准备 :除一般外…     

重型颅脑损伤的早期救治(附30例报道)

1对象与方法　1.1临床资料我院2000年1月～2004年10月共收治重型颅脑损伤病人30例,其中男22例,女8例.年龄2～65岁,平均30岁.伤后入院时间为1～12 h,平均2.5 h.致伤原因：车祸16例,坠落伤5例,摔伤3例,爆炸伤2例,打击伤2例,塌方砸伤2例.入院时均昏迷,GCS评分3～5分12例,6～8分18例.瞳孔单侧散大20例,双侧散大6例.合并休克8例,均伴有四肢或胸腹损伤.生命体征明显紊乱24例.     

重型颅脑损伤的急诊处理和护理

我院自 1996年以来 ,共接诊颅脑外伤 2 18例 ,现将急诊处理及护理体会报告如下。1　临床资料本组患者 2 18例 ,男 15 6例 ,女 6 2例 ,年龄 4～ 70岁。清醒者 176例 ,重型颅脑损伤并昏迷患者 42例 ;经进一步诊断后 ,脑挫裂伤并颅内血肿 12例 ,脑挫裂伤并硬膜下血肿 2 1例 ,开放性颅脑损伤 9例。 7例颅底骨折 ,15例并四肢骨折 ,3例并肋骨骨折。意识障碍者 42例中收住神经外科病房 2 8例 ,死亡 8例 ,自动放弃治疗 6例。患者就诊后 ,原则上不搬动病人 ,迅速体检 ,测量血压、脉搏、呼吸 ,确定意识状态 ,瞳孔大小及光反射情况 ,四肢活动等。立即给…     

高血压性脑出血破入脑室的手术治疗

本文总结1996年到1999年我科收治高血压性脑出血破入脑室44例,报告如下。1临床资料男36例,女8例,年龄37～78岁,入院血压:收缩压≥160mmHg,及(或)舒张压≥95mmHg,34例有高血压病史,10例入院前从未检查血压。全部病例行头颅CT扫描,表现基底节区血肿并破入侧脑室。血肿量最少30ml,最多120ml。术前根据意识障碍水平及瞳孔变化分级:神志清醒(Ⅰ级)2例,嗜睡或朦胧(Ⅱ级)5例,浅昏迷(Ⅲ级)15例,昏迷或伴一侧瞳孔散大(Ⅳ级)13例,深昏迷伴双侧瞳孔散大,或伴去脑干强直(Ⅴ级)9例。19例在全麻下开颅手术清除基底节区和脑室内血肿,常规去骨瓣减压;死亡6…     

重型颅脑损伤患者的预后因素分析

目的 探讨交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素. 方法回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自1998年2月至2008年2月收治的652例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,伤后3个月根据患者格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组和预后不良组,比较患者性别、年龄、入院时间、瞳孔、血氧饱和度、收缩压、血糖、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及脑损伤类型等10项指标在2组间的差异.结果 与预后良好组相比,预后不良组患者入院时间长、血糖和ISS评分较高,而瞳孔评分、血氧饱和度、收缩压、GCS分值较低,差异有统计学意义(P<0.05);脑挫裂伤、颅内多发血肿和颅内血肿患者预后较差;血糖、血氧、GCS评分和ISS评分为影响患者预后的独立因素.结论血糖、血氧、GCS评分和ISS评分可有效判断交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后.     

扼颈致闭锁综合征1例报告

<正> 患者,男40岁,农民。因被人用双手扼颈2分钟后出现一过性昏迷、失语、四肢瘫于1995年7月27日入院。 查体:患者神志清,双眼右侧凝视,可通过睁闭眼睑及眼球垂直运动来表达思维,对言语理解无障碍,其余眼球运动消失。双瞳孔等大等圆,光反应存在,双侧面舌完全瘫,吞咽反射消失,四肢软瘫,腱反射消失,双下肢病理征阳性,皮肤感觉存在。颅脑CT未发现异常。     

严重颅脑损伤伴呼吸停止急救治疗的体会

严重颅脑损伤伴呼吸停止现在仍是病人死亡的主要原因。我们近二年来抢救3例严重颅脑损伤伴呼吸停止的患者,现结合文献讨论如下。 病例报告 例1 男,22岁。从12米高处跳下,头部摔伤,当即昏迷。10分钟内即送到医院就诊。检查:深昏迷,瞳孔:左6mm>右3mm,左颞顶部头皮挫     

立止血对高血压性脑出血早期血肿继续扩大的干预研究

<正> 资料和方法 1.资料 选择我院2001年5月～2002年4月住院患者发病6h内,经脑CT确诊的高血压脑出血42例,随机分为两组,即(1)6h内应用立止血组(立止血组):21例,男12例,女9例;年龄56.8岁±3.5岁;入院时收缩压和舒张压分别为175.8mmHg±14.9mmHg和106.4mmHg±17.3mmHg。发病后CT1时间平均2.9小时;(2)6h内未用立止血组(非立止血组):21例,男14例,女7例;年龄57.1岁±2.9岁;入院时收缩压和舒张压分别为173.9mmHg±14.8mmHg     

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞30例临床分析

我院自2001年3月至2005年5月共收治大面积脑梗塞患者30例,均采用手术去除标准大骨瓣减压治疗,效果满意。1临床资料1.1—般资料本组30例,男性18例,女性12例;年龄51～73岁,平均63岁。伴高血压者19例,其中6例合并有冠心病;伴风心病2例;心房纤颤2例;颅脑损伤所致者7例。1.2临床表现30例患者术前均有不同程度的昏迷和偏瘫。发病1d内手术者17例中,术前11例单侧瞳孔已有改变,但对脱水利尿药仍较敏感;6例为单侧或双侧瞳孔有改变,对脱水利尿药反应迟钝或无反应。发病2～3d手术者13例中,术前8例单侧瞳孔有改变,但对脱水利尿药反应仍较敏感;5例为单侧或…     

颅脑损伤双瞳孔散大病人的抢救与预后

自1996年3月至1998年12月，我科共抢救颅脑损伤双瞳孔散大病人21例，现就抢救及预后进行分析如下。1临床资料1．1本组21例，男14例，女7例，年龄23～82岁。交通伤7例，坠落伤10例，打击伤4例。入院时已双瞳散大时间＜30min7例，＞30min14例，合并休克3例，手术治疗12例，术前呼吸停止3例，GCS3－5分8例，6－8分13例。死亡14例，存活6例，植物生存1例。1．2检查发现双瞳孔散大不伴休克，立即注射20％甘露醇250ml，加入地塞米松10mg及速尿20mg，15min内注射完毕后。观察瞳孔变化5－10min，一侧瞳孔缩小4例，双侧缩小2例，无变化15例。所有病…     

交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素分析

目的分析交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的影响因素。方法回顾性分析2012-03-2014-04我院收治的108例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,根据格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后不佳组和预后良好组,对年龄、性别、收缩压、血氧饱和度、血糖、瞳孔评分、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等可能的影响因素进行单因素分析,并对单因素分析结果中的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果提示,血氧饱和度、收缩压、血糖、瞳孔评分、ISS评分、GCS评分与患者预后有关,P0.05;多因素Logistic回归分析提示,血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分为影响预后的独立危险因素,P0.05。结论交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后与血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分具有密切关系,重点关注、针对性改善这些指标对改善此类患者的预后具有重要意义。     

32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段,是否手术可救活,各家看法不一。我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男19例,女13例,年龄7～67岁,平均38.2岁。车祸伤18例,坠落伤8例,打击伤6例。GCS评分:3～5分20例,6～8分12例。来院时双瞳散大15例,住院后至术前双瞳散大17例。双侧瞳孔散大时间<90 min16例,其中4例为由病房推至手术室发现双侧瞳孔散大,8例行一侧开颅血肿清除术后即发生双瞳散大;90 min～3 h 14例;>3 h2例。CT及术中发现广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿19例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤脑内血肿6例,多发血肿3例。1.2手术方法所有患者行标准外伤大骨瓣或改良大骨     

重型脑挫裂伤45例诊治分析

我院2009—2010年收治重型脑挫裂伤患者45例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组45例,男33例,女12例;年龄4～78岁。致伤原因:车祸伤34例,坠落伤9例,打击伤2例。诊断标准:根据中华医学会神经外科分会拟定的分类标准:伤后昏迷>12 h或持续昏迷,GCS 3～8分。1.2临床表现双侧瞳孔散大5例;单侧瞳孔散大13例;双侧瞳孔等大,但光反应迟钝11例;双侧瞳孔等大,对光反射良好16例。四肢瘫痪10例,偏瘫19例,四肢肌力正常16例。1.3 CT扫描1个脑叶损伤7例,2个脑叶损伤30例,3个     

颅脑损伤致双瞳散大90例救治体会

目的　回顾性分析颅脑损伤致双瞳散大的抢救治疗结果 ,进一步加深认识并总结经验。方法　收集我院自 1998-0 8～ 2 0 0 3 -0 7以来因颅脑损伤致双瞳散大的病人 90例 ,分析抢救治疗结果及体会。结果　本组 90例 ,存活 2 9例 ( 3 2 2 %) ,死亡 61例 ( 67 8%) ;手术治疗 5 8例 ,存活 2 8例 ( 4 8 3 %) ,非手术 3 2例 ,仅有 1例存活 ( 3 1%) ;3 4例以脑挫裂伤、硬膜下薄层血肿、脑肿胀为主 ,存活 9例 ( 2 6 5 %) ,2 4例以硬膜外血肿为主 ,存活 19例 ( 79 2 %) ,15例 ( 78 9%)恢复良好。结论　颅脑损伤致双瞳散大尽管病情极为危重 ,死亡率高 ,但并非等于不治 ,及时术前抢救 ,早期手术充分减压 ,适时气管切开 ,正确处理复合伤及并发症是成功的关键     

短途护送颅脑损伤患者途中的观察与护理

颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部所致。病人的病情多较严重、复杂和多变 ,护士由急诊科护送病人到病房的途中 ,应严密观察病情 ,及时动态地掌握病情变化 ,为及时而准确抢救患者生命提供可靠的依据。现将本人护送颅脑外伤病人的几点体会报告如下。1　途中病情观察瞳孔变化是病情演变的重要体征之一 ,如双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ,则为濒死状态的表现 ;双侧瞳孔不等大 ,呼吸加深加快 ,意识模糊或昏迷 ,是并发脑疝的重要依据 ,因此 ,要严密观察及时发现 ,紧急处理。体温、脉搏、呼吸、血压是人体生命体征 ,应为观察重点 ,对抢救患…     

颅脑损伤患者双瞳散大的手术治疗体会

我院自1992-01-2003-12共收治颅脑损伤双瞳散大病人56例,占同期脑疝病人16.3％,现报告如下。1 一般资料1.1 临床资料 男35例,女21例,年龄2～67岁;车祸伤46例,打击伤7例,摔伤3例。GCS评分:3～5分39例,6～8分17例。脑挫伤伴颅内血肿29例,硬膜外血肿17例,急性脑肿胀10例。双瞳散大时间:<30min 12例,30～60min 26例,>60min 18例。双瞳散大速度(指伤后至双瞳散大时间):<     

重型颅脑损伤患者早期呼吸困难治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤早期呼吸困难的诊断及治疗。方法回顾性分析1998年6月至2010年5月收治的261例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果伤后早期出现呼吸困难70例,其中呼吸道阻塞48例,中枢性呼吸困难8例,胸部外伤致呼吸困难5例,贫血性呼吸困难2例,上颈段脊髓损伤致呼吸困难1例,多种因素致呼吸困难6例;伤后2周清醒15例,昏迷28例,死亡27例;191例无呼吸困难患者中,伤后2周清醒102例,昏迷25例,死亡64例。48例呼吸道阻塞致呼吸困难患者中,18例行气管切开术,伤后2周清醒3例,昏迷9例,死亡6例;30例未行气管切开术的患者中,伤后2周清醒4例,昏迷14例,死亡12例。结论呼吸道阻塞是导致重型颅脑损伤患者呼吸困难的主要原因,早期救治可有效改善患者预后。