改良式剖腹产术的几点体会

几年来吉林市第二人民医院妇产科在开展腹膜外剖腹术的基础上,对术式进行了一定的改进。其方法及步骤是:取下腹部正中切口,分离腹直肌要充分,并向两侧拉开,充分暴露腹膜前区。在距离胱膀顶1～2cm处横行切开腹膜10～12cn,进入腹腔。再横行切开子宫下段腹膜反折,下推膀胱,显露出子宫下段。然后用1号肠线连续缝合腹壁腹膜与腹膜反折之缘上,并经过切口两端将下缘之腹膜各缝合2～3 cm,将腹膜反折之下缘用两把止血钳夹住拉至腹腔外,使其达到闭合腹膜囊之目的。然后横行切开子宫下段,取出胎儿及胎盘,清理宫腔。以1号肠线连续缝合子宫下段肌层,无出血,可拆除原缝合腹膜之肠线,再分别缝合腹膜反折及腹壁腹膜,恢复原来的     

改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术30例临床观察

目的探讨改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术,再造膀胱腹膜反折,减少腹腔污染及术后腹腔脏器黏连的临床价值。方法常规进腹,于膀胱上2cm处打开腹膜进入腹腔,探查子宫及双附件,横弧形打开子宫膀胱腹膜反折下推膀胱,暴露子宫下段,用0～2可吸收缝合线将膀胱腹膜反折上缘与腹壁腹膜上缘连续缝合,隔离腹腔与手术野。切开子宫下段,按分娩机制娩出胎儿及附属物,缝合子宫,清洗切口,将腹壁腹膜下缘与膀胱腹膜反折下缘缝合3～4针于腹膜上缘。结果手术时间平均36 .5min,术中出血平均240mL,术后排气时间平均19 .6h。结论改良经腹腔腹膜外子宫下段剖宫产术手术损伤小、排气早、术后病发率低、效果可靠。     

新式剖宫产105例临床分析

1　临床资料1.1一般资料　选择我院 1988年 8月— 2 0 0 0年 5月采用新式剖宫产 10 5例为观察组 ;1996年 1月— 1998年 7月 10 5例传统术式剖宫产为对照组。资料具有可比性。1.2新式剖宫产与传统术式不同点　髂前上棘连线下约3ｃｍ ,横行仅切开皮肤 ,撕开皮下脂肪 ,裁开腹直肌前鞘 ,纵行撕开腹直肌 ,横行撕开腹膜及膀胱反折腹膜 ,子宫全层连续缝合 ,不缝合膀胱反折腹膜及腹膜 ,仅手法将其复位 ,1号可吸收肠线连续缝合腹直肌前鞘 ,皮肤、皮下组织用 1号丝线全层缝合 3针 ,术后 5ｄ拆线。1.3　失血量的估计　失血量 (ｍｌ) =吸引瓶中的量 (ｍ…     

剖宫产子宫切口误缝3例

例1　29岁。孕1产0，孕40+5周，因先兆子宫破裂、相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫、子宫口开全后，于1998年8月12日在硬膜外麻醉下急行子宫下段剖宫产术。术中因儿头位置深，所取子宫切口位置过低，又子宫收缩乏力，出血多。迅速缝合子宫切口。缝合过程中感觉切口下缘的长度远长于切口上缘的长度，且组织水肿，弹性差，当时未予注意。缝合膀胱反折腹膜时，发现子宫切口下缘退缩于膀胱后方，而误将子宫颈后唇当作子宫切口下缘与切口上缘缝合。拆除缝线，对合子宫切口上下缘重新缝合。     

筋膜内顶侧分离法腹膜外剖宫产术(附540例分析)

本术式系于膀胱前筋膜下,沿膀胱左侧顶边缘直接找到反折腹膜缘。由腹膜反折外缘在宫颈前筋膜及膀胱后筋膜之间潜行向右侧分离,形成膀胱腹膜桥。略侧翻膀胱,在直视下向上推离腹膜反折。断扎腹横筋膜残余部分,分离宫颈前筋膜,可充分暴露子宫下段。本术式的优点是避免膀胱及输尿管损伤,下段暴露宽阔,剥离面小,能防止侧窝炎的发生,手术简单易学,手术时间短,应用广泛。     

剖宫产术中不同缝合方法的临床对比分析

目的探讨剖宫产术中不同缝合方法与盆腹腔粘连及子宫切口愈合的关系。方法选取两次均在我院行剖宫产术患者106例,根据前次术中不同缝合方法分为A组50例(术中子宫切口单层连续锁边缝合,不缝合膀胱腹膜反折及腹膜)和B组56例(术中子宫切口第一层连续缝合 第二层连续褥式缝合,膀胱反折腹膜连续缝合,腹膜连续缝合),比较两组盆腹腔粘连及子宫切口愈合情况。结果A组盆腹腔粘连发生率76%(38/50),子宫切口愈合不良发生率32%(16/50),子宫不完全破裂发生率16%(8/50),B组相应的为32.1%(18/56)、10.7%(6/56)及0。A组的各项发生率明显增加,差异有显著性(P<0.01)。结论采用子宫切口双层缝合 脏壁层腹膜缝合法,可降低盆腹腔粘连和子宫破裂的风险,确保母儿安全。     

小切口半腹膜外子宫切除术60例临床观察

1　资料我院自 1999年 9月～ 2 0 0 1年 12月因各种原因实施子宫切除术 4 15例 ,其中子宫体积小于妊娠70ｄ ,无腹部手术史病人 60例 ,其中子宫肌瘤 38例 ,功血 12例 ,子宫内膜增殖症 10例 ,且均不合并卵巢病变及有恶性变可能者作为施术对象 ;并将同期住院具有类似适应症病人 70例施行腹膜内常规子宫切除术作为对照组。2　手术方法2 1　侧入式下推膀胱切开腹横筋膜 ,将腹膜外脂肪推向对侧 ,沿膀胱侧窝向内下推膀胱达宫颈膀胱反折腹膜处 ,暴露子宫膀胱反折腹膜。2 2　打开腹膜反拆于宫颈峡部水平 ,子宫膀胱反折腹膜处横形剪开一小口约 4ｃｍ…     

新式剖宫产脏层腹膜缝合与不缝合的对比

新式剖宫产是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产,术式采用Ｊｅｏｌ－Ｃｏｈｅｎ切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜反折以及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱腹膜返折。而过去认为常规缝合脏层腹膜可减少肠粘连,术后肠蠕动恢复快,为探讨新式剖宫产中缝合腹膜脏层...     

新式剖宫产手术方式的探讨

新式剖宫产术是一种改良的下腹横切口子宫下段剖宫产术,用Ｊｏｅｌ－Ｃｏｈｅｎ的开腹方法,采用撕拉法分离皮下脂肪、腹膜及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱腹膜反折,筋膜连续缝合,皮肤及皮下脂肪仅缝一层,共２～３针,术后第５天拆线。本文介绍新式剖宫产手术步骤要点。...     

新式剖宫产术92例报告

以色列Ｓｔａｒｋ医生从１９８８年开始研究新式剖宫产的手术方式,该术式采用了Ｊｏｅｌ－Ｃｏｈｅｎ切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜反折以及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱腹膜反折,其关腹方法的特点为连续缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪全层缝合。经过近１０年的实践探索,１９９４年在加拿大蒙特利尔召开的世界妇产科会议上,被认为是全球剖宫产的标准手术,并以发明者Ｓｔａｒｋ所工作的医院命名,称为“Ｔｈｅｍｉｓｇａｒ－ｌａｅｌａｃｈ－ｍｅｔｈｏｄ”剖宫产术。１９９８年６月～１９９９年６月我科行新式子宫下段剖宫产…     

新式剖宫产术的术式探讨

<正>新式剖宫产是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产,由以色列的stark医生于1988年开始推广,并被19个国家所采用,该术式采用Joel-cohen切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜反折,子宫肌层一层缝合,不缝合腹膜及膀胱反折腹膜。优点:手术时间短(平均15~20 min),手术损伤小、出血少,术后疼痛轻,恢复快,所用器械少,拆线时间短     

二次剖宫产切口缝合方法的探讨

目的：探索适合二次剖宫产切口的缝合方法。方法：将120例第2次行剖宫产的孕妇分为两组：对照组40例采用马彦彦新式剖宫产术,不缝合脏壁层腹膜。观察组80例采用改良新式剖宫产术,连续缝合子宫膀胱反折腹膜及腹膜,其中40例不缝合皮下脂肪层,10例缝合皮下脂肪层3-5针,30例间断一起缝合皮下脂肪层。结果：两组术后腹腔粘连以及愈合情况的比较差异有统计意义（ P〈0.05）。结论：改良新式剖宫产缝合腹膜恢复解剖层次,可以相应地减少腹腔粘连防止脏器损伤;而在缝合皮下脂肪层的方法中,不缝合皮下脂肪层的方法可以更好地减少皮下脂肪层缝合后的局部组织缺血坏死及残留缝线的异物反应,皮下不易出现硬结,且产妇血液处于高凝状态,切口不容易出血,有利于切口愈合。     

86例改良式剖宫产术临床分析

新式刮宫产术是由以色列的Stark医生于1988年开始推广的一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术.我院开展的改良式剖宫产术与新式剖宫产术相同之处是横切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱反折腹膜,不缝合腹膜、膀胱反折腹膜;但在子宫肌层切开、皮下脂肪缝合及皮肤缝合上进行了改良,与新式剖宫产术有所不同.该术式具有手术时间短、损伤小、术后疼痛轻、肠功能恢复早等优点.自1999年5月开展以来,已取得满意效果.     

86例改良式剖宫产术临床分析

报道86例改良式剖宫产术,并与58例腹壁纵切口剖宫产作比较,详细描述了改良式剖中产的术式方法,并指出了与新式剖宫产、腹壁剖宫产的不同之处,结果表明改良式剖宫产具有以下优点;撕拉法进腹可完整保留在皮下脂肪中走行的腹壁浅层血管,此法分离腹膜和膀胱反折腹膜,不易伤及腹腔脏器和膀胱,减少血管损伤并缩短了胎儿娩出时间,对胎儿窘迫者尤为适合,子宫肌层采用可吸收线连续锁扣缝合。既保证切口血运又达到止血目的,避免了缝线过多、过密所致的吸收不良及异物刺激,皮肤作皮下缝合后减少了产妇拆线时的疼痛,腹膜不缝合可减少术后粘连疼痛,使肠功能恢复早,有利于产妇早期进食、活动及产后康复。     

86例改良式剖宫产术临床分析

报道86例改良式剖宫产术,并与58例腹壁纵切口剖宫产作比较。详细描述了改良式剖宫产的术式方法,并指出了与新式剖宫产、腹壁剖宫产的不同之处。结果表明改良式剖宫产具有以下优点撕拉法进腹可完整保留在皮下脂肪中走行的腹壁浅层血管。此法分离腹膜和膀胱反折腹膜,不易伤及腹腔脏器和膀胱,减少血管损伤并缩短了胎儿娩出时间,对胎儿窘迫者尤为适合。子宫肌层采用可吸收线连续锁扣缝合,既保证切口血运又达到止血目的,避免了缝线过多、过密所致的吸收不良及异物刺激。皮肤作皮下缝合后减少了产妇拆线时的疼痛,腹膜不缝合可减少术后粘连疼痛,使肠功能恢复早,有利于产妇早期进食、活动及产后康复。     

新式剖宫产术87例临床分析

目的 探讨新式剖宫产术的临床价值。方法 采用JoeL-cohen切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜。膀胱反折腹膜及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱腹膜反应,肠线连续缝合筋膜及间断全层缝合皮肤及皮下组织。结果 新式剖宫产手术时间短,术中出血少,术后排气时间缩短,疼痛轻、病率低,住院时间短。与对照组比较差异有显著性（P＜0．05）。结论 新式剖宫产术时间短,术后并发症少,术后恢复快,住院时间短,值得临床推广应用。     

周氏剖宫产术480例体会

目的　开展由香港周基杰教授始创的周氏剖宫产术。方法　采用耻骨联合上 2～ 3cm处皮肤自然皱褶切口 ,皮下及前鞘切开 2cm ,分离锥状肌后将腹直肌、前鞘及皮下组织一起向两侧拉开。腹膜钝性撕开 ,子宫切口选择子宫上下段交界处。术中用氨卞青霉素冲洗宫腔 ,不缝合膀胱腹膜反折及腹膜。结果　手术平均时间 2 4min ,术中出血 10 0～ 2 0 0ml,子宫切口无撕裂。产妇疼痛轻 ,损伤小 ,恢复快 ,切口更符合审美要求。结论　周氏剖宫产切口美观 ,皮下几乎无出血 ,手术时间短 ,术中子宫切口无损伤、产后出血少。早进食 ,皮肤及皮下全层贯穿褥式缝合 ,术后不用抗生素可考虑在基层医院推广     

下腹横切口剖宫产术中不同手术方式与术后粘连程度临床观察

新式剖宫产术具有手术时间短、瘢痕隐蔽、美观等优点,在21世纪初曾风靡一时.该手术方式开腹时裁开筋膜层、全层撕开皮下脂肪及腹直肌,切口缝合步骤仅3层,子宫肌层、筋膜层、皮下脂肪皮肤层;不缝合膀胱子宫反折腹膜和壁层腹膜,为此术后粘连问题一直成为争论的焦点.自2004年以来,我院对该手术方式进行了改良,即开腹时逐层切开、撕开腹壁各层组织,切口缝合时除膀胱反折腹膜不缝外,其余层次均同传统剖宫产一样逐层缝合.不同手术方式,术后粘连发生的程度如何,本文就这一问题进行了观察,现报告如下.     

不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较

目的 探讨腹膜外剖宫产及子宫下段剖宫产术后盆腹腔粘连情况. 方法 采取回顾性分析的方法,对剖宫产术后二次开腹手术患者腹膜及膀胱反折腹膜粘连情况进行观察.其中腹膜外剖宫产20例,子宫下段剖宫产32例.比较两组剖宫产术后腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱反折腹膜粘连发生情况.结果 腹膜外剖宫产组在腹直肌与腹膜、膀胱粘连,子宫下段与膀胱粘连发生率上明显高于子宫下段组,在腹膜与大网膜、子宫粘连上低于子宫下段组,差异有统计学意义(p﹤0.05). 结论 腹膜外剖宫产在腹膜、膀胱反折腹膜粘连方面明显高于子宫下段剖宫产,为二次开腹带来困难,不应作为剖宫产首选术式.子宫下段剖宫产是比较理想的术式.     

非断离腹壁韧带腹膜外剖宫产术式探讨

行腹膜外剖宫产术时,在侧脐韧带与中脐韧带之间进行操作,不切断腹壁任何韧带,用撕拉、钝性剥离的方法分离膀胱与腹膜,子宫切口连续缝合两层,并将宫颈前筋膜与子宫切口浅层一并连续缝合.该方法不仅缩短了手术时间,避免了新生儿Apgar's低评分、新生儿窒息的发生,而且维持了腹壁结构的完整性,可进一步降低术后各种近、远期并发症的发生率.