改良Bentall手术技术的探讨

升主动脉根部瘤或夹层合并主动脉瓣关闭不全时常需要施行Bentall手术，该手术时间相对长，操作技术复杂，术中或术后最常遇到人工管道吻合后出血等问题。现对我们施行的21例Bentall手术技术作一初探，报道如下。     

Bentall手术的麻醉与体外循环管理

ｅｎｔａｌｌ手术包括升主动脉及主动脉瓣人工血管及瓣膜置换和冠状动脉移植,手术复杂,患者多数病情重,合并症多,死亡率高。我院自1989年后共施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术12例,现将有关情况报道如下。资料与方法一般资料　全组12例,男11例,女1例,年龄21～60岁。心功能Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级7例,合并高血压6例。12例中Ｍａｒｆａｎ综合征合并主动脉病变7例,主动脉夹层动脉瘤5例,1例夹层动脉瘤破裂并累及腹主动脉及肾动脉合并急性肝肾功能衰竭。急症手术3例,其中1例心跳骤停经复苏后15小时手术。术前治疗　改善心功能,控制高血压。3例夹层动脉瘤…     

Bentall手术治疗马凡综合征24例

198 6年 6月至 1999年 8月我们施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 2 4例 ,均为马凡综合征 ,现报告如下。临床资料　本组男 2 1例 ,女 3例。年龄 6～ 5 0岁。心电图均显示左心室肥大劳损。Ｂ型超声心动图和彩色多普勒检查显示升主动脉瘤样扩张 ,主动脉瓣重度关闭不全。左心室舒张末内径 7 3～ 9 1ｃｍ。 5例合并夹层分离 ,ＤｅＢａｋｅｙＩ型3例 ,ＩＩ型 2例。 11例行升主动脉造影显示升主动脉呈“烧瓶”样扩张。 13例行核磁共振检查 ,显示升主动脉明显扩张 ,1例累及主动脉弓近侧 ,1例累及全部主动脉弓。手术　 1992年前手术的 7例在低温 (2 5～ 2 8℃ …     

Bentall手术治疗马方综合征的疗效分析

目的评价Bentall手术治疗马方综合征(Marfan syndrome)的近、远期疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院1998年3月至2011年2月连续收治的65例马方综合征患者的临床资料,其中男41例,女24例;年龄8～62(42.1±13.3)岁。合并主动脉夹层动脉瘤De BakeyⅠ型14例,Ⅱ型2例;重度主动脉瓣关闭不全42例,中度二尖瓣关闭不全7例,中度三尖瓣关闭不全4例。行经典法Bentall手术29例,纽扣法Bentall手术36例;同期行其它复杂手术18例。术后随访2～163个月,分析Bentall手术治疗马方综合征近、远期疗效,同时比较行经典法与纽扣法Bentall手术患者的生存率。结果手术时间215～675(359.0±104.0)min,体外循环时间103～318(157.0±41.0)min,主动脉阻断时间60～159(94.0±25.0)min,深低温停循环时间13～35(23.0±7.0)min。术后住重症监护室时间1～21(5.4±3.5)d,机械通气辅助时间1～11(2.3±2.2)d,住院时间8～59(28.1±10.6)d。住院死亡4例(6.1%),术后早期并发症25例(38.5%)。随访期间死亡12例(19.7%),远期并发症11例(18.0%)。所有痊愈出院患者1年、3年、5年和10年生存率分别为96.5%±2.5%、86.1%±4.9%、77.5%±6.5%和69.7%±7.9%,生存(10.6±0.7)年,95%CI(9.1,12.0)。行纽扣法Bentall手术患者生存率高于经典法Bentall手术,且差异有统计学意义(P=0.034)。结论 Bentall手术治疗马方综合征安全、有效,近期及远期结果满意,行纽扣法Bentall手术患者生存率更高。     

用自制生物瓣复合管道行Bentall手术

目的介绍自制生物瓣复合管道成功完成Bental手术的经验。方法2005年12月至2006年6月,5例年龄47～67岁,平均(55.8±9.4)岁,诊断为主动脉瓣中至重度关闭不全,合并升主动脉窦部、窦管结合部位以及升主动脉瘤样扩张的病人完成生物瓣Bentall手术,主动脉弓部无明显扩张。根据主动脉瓣环选择大小合适的Carpentier-EdwardsPerimount牛心包瓣,再选择比瓣膜直径大3～5mm的人工血管,套入生物瓣,用带垫片双头针在主动脉瓣环位置间断褥式缝合,将生物瓣和人工血管一并缝合,垫片置于主动脉瓣环心室面。打结后将左、右冠状动脉“纽扣”移植于人工血管上。2例同期用大隐静脉与前降支吻合,近端与人工血管吻合。结果5例均无并发症,顺利康复,治愈出院。出院前复查心脏超声,主动脉瓣峰值压力阶差为(18.3±7.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),左心室前后径从术前(58.8±6.3)mm缩小至(43.7±3.1)mm(P<0.05),左室射血分数手术前后无显著变化(0.62±0.08对0.56±0.55)。术后随访2～8个月,瓣膜功能良好,心功能明显改善。结论用自制生物瓣复合管道行Bentall手术安全有效,为老年病人的主动脉根部手术提供更为合理的瓣膜材料,生物瓣的远期功能状态需要进一步随访。     

腔内吻合技术在Bentall手术中的应用

目的探讨腔内吻合技术在Bentall手术中的效果,总结治疗经验。方法自2000年1月至2010年6月武汉亚洲心脏病医院共完成136例Bentall类大血管手术,排除合并有其他有心内操作、二次手术或病因为大动脉炎、白塞氏病、感染性心内膜炎的患者,选择58例单纯行腔内吻合技术的Bentall手术患者分析其临床资料,男37例,女21例;年龄43±22岁。所有患者均为主动脉根部瘤或主动脉夹层,其中主动脉瓣二瓣化畸形17例,马方综合征15例,主动脉瓣退行性病变合并升主动脉钙化6例,主动脉根部扩张症20例。行急诊手术3例。结果全组患者围术期无死亡,升主动脉阻断时间65±11min,手术时间201±27min;术后24h胸腔引流量411±215ml;术后住院时间11±4d。随访2～110个月,随访53例,失访5例,院外死亡2例,1例死于再发夹层动脉瘤破裂,1例死因不详。经胸心脏二维超声心动图检查随访发现,有2例出现腔内残余分流,1例为动脉壁明显粥样硬化患者,1例冠状动脉假性动脉瘤,为马方综合征患者。结论腔内吻合＋腔内分流技术在Bentall手术中的应用有较好的控制手术出血,缩短手术时间和加快愈合的临床效果,但对于吻合区域存在明显病理缺陷的患者应谨慎,冠状动脉吻合的手术技巧是手术成功的关键。     

Bentall手术治疗马凡综合征升主动脉瘤并主动脉夹层

马凡综合征是一种先天性结缔组织病 ,其心血管病变主要累及升主动脉 ,表现为升主动脉瘤 ,主动脉瓣环扩大、主动脉瓣关闭不全及主动脉夹层形成 ,其预后较差 ,5年生存率约为5 0 % ,如伴有症状者 ,则死亡率更高。我科 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 3月 ,采用Bentall术式治疗马凡综合     

Bentall手术治疗胸主动脉瘤和主动脉夹层54例

胸主动脉瘤和主动脉夹层临床上较常见,其病情凶险,病变血管随时可能突然破裂导致患者死亡。Bentall手术是治疗胸主动脉瘤或主动脉夹层的经典手术。2007年10月至2010年10月我科采用Bentall手术治疗54例胸主动脉瘤或主动脉夹层患者,现总结其临床经验。1临床资料与方法1.1一般资料本组共54例,男41例,女13例;年龄18~63岁,平均年龄43.8岁。     

Shprintzen-Goldberg综合征同期胸骨翻转及Bentall手术一例

患者 男，17岁。因自幼胸骨凹陷、胸闷、心悸10余年入院。幼儿时智力发育明显迟缓。查体：身高176cm，体重39kg。消瘦，肌肉弹性差，皮下脂肪少。头颅狭长，面孔不对称致右眼裂狭小，尖下颏，视力正常，无晶状体脱位。胸骨内陷，胸骨剑突交界处下陷最深。A2听诊区可闻及2／6级舒张期杂音。四肢细长，蜘蛛样指，扁平足，双小指末节指骨屈曲畸形，双足拇指外翻畸形，腕征（＋），指征（＋）。脊柱侧弯明显。CT示：胸骨明显内陷，脊柱呈“S”形侧弯，心脏被推至左侧胸腔。心脏彩色超声心动图提示：主动脉窦部明显扩张，最宽处56mm，主动脉瓣轻度关闭不全（反流面积4．7mm^2），左心室高值，其余腔室正常。心电图（ECG）示：窦性心律，电轴左偏，左心室高电压，不完全性左束支传导阻滞。呼吸功能测定：限制型通气功能障碍。临床诊断：Shprintzen—Goldberg综合征，重度漏斗胸，升主动脉瘤，主动脉瓣关闭不全，心功能Ⅲ级。     

Bentall手术在小主动脉根部或瓣环再次手术中应用的临床研究

目的 探讨及评估Bentall手术在小主动脉根部或小主动脉瓣环患者再次手术中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014年9月—2019年12月于武汉亚洲心脏病医院行Bentall手术24例小主动脉根部或小主动脉瓣环患者的临床资料,其中男18例、女6例,年龄31～68(45.70±15.27)岁。所有患者均曾行主动脉瓣置换术,其中有20例行主动脉瓣置换术,2例患者接受了带瓣管道的主动脉根部置换术,2例行生物瓣置换术。结果 所有患者均手术成功,术后无院内死亡。30 d内死亡1例;2例因术后出血行开胸探查术,术中发现左侧纵隔胸膜出血,根部吻合口未见出血;1例因术后出现心脏传导阻滞行起搏器植入术。植入的人工主动脉瓣平均直径为（22.75±1.78）mm。术后超声心动图检查人工主动脉瓣膜的平均跨瓣压差为（11.17±2.24）mm Hg。结论 Bentall手术治疗小主动脉根部或瓣环再次手术患者是安全有效的,可获得较大尺寸的人工瓣膜植入,以获得更大的瓣口面积,从而具有良好的术后血流动力学特征和近期临床效果。     

改良Bentall手术在StanfordA3型主动脉夹层治疗中的应用

目的总结改良主动脉根部置换手术（改良Bentall手术）j在Stanford A3型主动脉夹层（aortic dissection,AD）手术中的应用经验及其效果。方法2004年1月至2013年6月南京医科大学附属南京医院共对54例Stan-fbrd A3型主动脉夹层（根据孙立忠的主动脉夹层细化分型原则）患者施行了主动脉根部置换手术,其中男41例、女13例,年龄21～73岁;Bentall手术12例,Bentall＋右半弓置换手术14例,Bentall＋全弓置换＋支架象鼻手术28例。根据手术方式不同,将54例患者分为两组,A组：36例,主动脉根部置换施行传统Bentall手术;B组：18例,主动脉根部置换施行改良Bentall手术,即在传统Bentall手术的基础上,对窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者采用“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术。比较两组患者的术后转归和并发症发生情况。结果两组患者的年龄、性别比率差异无统计学意义。A组窦部直径明显大于B组[（52．11±3．62）mm vs．（40．72±2．67）mm,P=0.000],差异有统计学意义;两组患者的手术时间、体外循环时间、术中深低温停循环时间、术后胸腔引流量和住ICU时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后死亡4例,其中A组2例,B组2例,两组住院死亡率差异无统计学意义[5．56％（2／36）VS．11．11％（2／18）,P=0．462];2例因无法控制的渗血、1例因腹主动脉夹层动脉瘤破裂、1例因急性肺梗塞死亡。随访48例,随访时间3个月,失访2例。随访期间有48例患者复查CTA（computed tomography angiography）,主动脉根部未见假性动脉瘤形成,冠状动脉开口未见动脉瘤或狭窄。结论主动脉夹层累及主动脉根部时需要行主动脉根部置换手术,对于窦部直径小于45mm、冠状动脉开口移位不明显的患者,可以施行改良Bentall手术,即“城门洞”法冠状动脉开口吻合技术,其技术简?     

改良Bentall手术中应用残余瘤壁根部包裹技术的近期疗效

目的 评价改良Bentall手术中应用残余瘤壁根部包裹技术的近期疗效。方法 回顾性分析2021年3月—2022年3月于中国医学科学院阜外医院深圳医院行改良Bentall手术患者的临床资料。所有患者加用残余瘤壁袖状包裹根部,以预防、减少术中和术后出血、渗血。收集该技术的手术结果,包括体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、住ICU时间、术后住院时间、术后第1 d胸腔引流量、左心室射血分数、左心室舒张末期内径及随访结果。结果 纳入14例患者,其中男12例（85.71%）、女2例（14.29%）,年龄（55.33±10.57）岁。无围术期死亡,体外循环时间（147.90±21.29）min,主动脉阻断时间（115.70±15.23）min,呼吸机辅助时间（19.42±8.98）h,住ICU时间（99.08±49.42）h,术后住院时间（16.33±2.74）d,术后第1 d胸腔引流量（333.33±91.98）m L,只有2例患者需要输血（分别为4.5 U、2 U）。随访（6.17±3.69）个月,无死亡,无主动脉及主动脉瓣相关并发症。术后出院前左心室舒张末期内径较术前明显缩小（P<...     

马凡氏综合征行Bentall手术的麻醉处理(附6例报告)

6例马凡氏综合征行Bentall手术的麻醉处理,均采用大剂量芬太尼为主的静脉复合麻醉。麻醉的管理强调了硝普钠控制性降压,使MAO维持在12kPa。重点讨论了:①麻醉才药物的选择。②麻醉中监测和管理。③心肌保护。本6例麻醉平稳,手术顺利,无一例死亡。     

Bentall手术+升、降主动脉旁路重建术治疗主动脉缩窄及升主动脉瘤1例

病儿 女,15岁.体重74 kg.体检发现主动脉缩窄合并主动脉瓣二瓣畸形及升主动脉扩张.查体:血压左上肢170/62mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢154/64mmHg,右下肢77/55 mm Hg,左下肢81/40mm Hg.主动脉瓣听诊区可闻及3～4/Ⅵ级舒张期哈气样杂音.     

Bentall术联合全弓置换及支架象鼻手术治疗危重Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 总结Bentall术同期全弓置换加支架象鼻手术治疗危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤的经验.方法 2005年1月至2007年12月共12例危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤患者接受手术治疗.男性10例,女性2例,平均年龄(40.1±9.5)岁.急性夹层10例,慢性2例.主动脉根部内径平均(5.3±1.8)cm.包括马方综合征4例,主动脉瓣关闭不全12例,持续剧烈胸痛9例,急性左心功能不全8例,心包填塞4例.患者在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行Bentall术+全弓替换+支架象鼻手术.结果 急诊手术9例,从发病到手术完成的时间(41.0±15.9)h.全组心肺转流时间(191±26)min,主动脉阻断时间(134±31)min,深低温停循环时间(50.0±14.5)min.术后死亡1例;出现神志异常6例,偏瘫、偏盲1例,截肢1例,出血二次开胸止血1例,消化道出血1例,胸腔积液2例.11例随访8周～36个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例,1例患者于术后6个月死亡.结论 在充分的器官保护和完善的心肺转流下,Bentall术+全弓置换+支架象鼻手术治疗危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤安全有效.     

改良Bentall手术治疗贝赫切特综合征致主动脉瓣置换术后瓣周漏的方法及疗效

贝赫切特综合征(Behcet syndrome,BS)曾称白塞病,是一种慢性进行性全身多系统炎性损害的疾病,与自身免疫异常有关,临床表现为以复发性口腔外生殖器炎、葡萄膜炎、血管炎导致主动脉炎合并主动脉瓣关闭不全为特征的综合病变.目前外科治疗BS引起的主动脉瓣病变十分困难,该类患者单纯主动脉瓣置换(AVR)术后瓣周漏的发生率及病死率非常高,因此,寻找理想的外科治疗措施,预防瓣周漏的发生具有重要的意义.本文总结我院2007年1月至2010年3月BS致AVR术后瓣周漏行改良Bentall手术治疗的临床资料,探讨相关手术方法及疗效.     

Tissue “valve-over-valve” implantation in previous mechanical Bentall

Multiple studies have reported the adverse impact of audible clicks from mechanical heart valves on the quality of life. Sadly, this can become a lifelong liability in younger patients necessitating explantation. Bioprosthetic valve replacement is the treatment for this distressing condition associated with an isolated mechanical valve. However, patients who have undergone a mechanical Bentall's procedure represent a unique surgical challenge. In view of the significant complications associated with a redo aortic root operation, the alternative of a “valve-over-valve” implantation is an attractive option that might present reduced morbidity. We report a unique case of valve noise intolerance in a patient who underwent a bioprosthetic valve-over-valve replacement following previous Bentall's procedure with a mechanical valved conduit.