烧伤休克防治措施的探讨

大面积烧伤患者伤后 1h有发生低血容量性休克的可能 ,故烧伤后及时、快速补液成为防治休克的最主要措施。应遵循“及时、快速、足量”的 6字方针 ,使休克期复苏治疗达到以下 3个目的 :(1)纠正失代偿性显性休克 ,尽快改善机体缺氧状态。 (2 )纠正代偿性隐匿性休克 ,迅速恢复胃肠道以及其他组织器官的血液供应。 (3)清除氧自由基 ,减轻组织再灌注损伤。一、输液公式烧伤休克期体液渗出量与烧伤面积和患者体重的关系最为密切。为了便于计算输液量 ,笔者单位归纳出休克期输液公式 ,并与以往休克期输液公式作了对比 ,详见表 1。　　笔者单位利用Swan Ganz导管监测血流动力学 ,根据维持血流动力学各项指标正常时所累计的电解质、胶体及水分的输入总量 ,总结出大面积烧伤患者输液公式。依此公式不仅可使血流动力学指标迅速恢复并保持正常 ,且患者意识清楚、口渴明显减轻、无恶心呕吐、血压正常、心率恢复至 10 0次 min、血红蛋白≤ 15 0g L、血细胞比容≤ 0 .5 ,而且尿量维持在 80～ 10 0ml h,这说明血液浓缩的状态已明显改善 ,血容量基本恢复正常。以上临床指标与血流动力学指标的改变是同步的 ,由此说明在...     

烧伤休克监护的进展

严重烧伤发生休克时,由于机体的代偿作用,组织微循环障碍发生在血压明显下降之前,而休克又与氧债、无氧代谢、组织酸中毒有关。因此,仅以烧伤患者的尿量、心率、血压等作为烧伤早期液体复苏的监测指标并不能敏感地反映器官实际的灌注和细胞代谢状况[1]。烧伤早期液体复苏时,尿量、生命体征在正常范围并不能反映当时的血容量可以提供充足的氧供以满足细胞代谢的需要。休克复苏的本质不仅仅是要恢复所谓的正常生命体征,而是要恢复组织灌流、细胞氧合和机体代谢[2]。理想的休克监测方法应是创伤小、操作简单、并发症少、持续且能敏感地反映组织…     

目前影响烧伤医学发展的十大关键问题

1 心脏和血管因素在烧伤休克发生中的作用、机制及防治休克有效措施 烧伤休克/缺血缺氧是严重大面积烧伤难以避免并导致组织器官早期损害的关键问题之一.长期以来,针对血容量减少采取以补液为主的抗休克治疗,尽管提出了一系列补液公式,但都未完全解决烧伤休克/缺血缺氧损害的问题,严重制约了大面积烧伤救治水平的提高.     

休克期切痂对循环状况的改善

目的观察烧伤焦痂对机体血液动力学及全身氧供、氧耗量的影响。方法通过小型猪35％Ⅲ度烧伤后不同时间切痂植皮的对比,观察了两组动物血流动力学、氧供、氧耗、氧摄取、乳酸等循环指标。结果烧伤后4小时即出现严重血容量不足、氧供不足、乳酸堆积,经补液治疗上述指标在24小时内可基本恢复正常,及早切除焦痂对改善血液动力学指标、恢复正常氧供、氧耗、纠正高乳酸血症有重要意义。结论在复苏成功后实施休克期切痂是有益而安全的。     

休克期切痂对循环状况的改善

目的观察烧伤焦痂对机体血液动力学及全身氧供、氧耗量的影响。方法通过小型猪３５％Ⅲ度烧伤后不同时间切痂植皮的对比，观察了两组动物血流动力学、氧供、氧耗、氧摄取、乳酸等循环指标。结果烧伤后４小时即出现严重血容量不足、氧供不足、乳酸堆积，经补液治疗上述指标在２４小时内可基本恢复正常，及早切除焦痂对改善血液动力学指标、恢复正常氧供、氧耗、纠正高乳酸血症有重要意义。结论在复苏成功后实施休克期切痂是有益而安全的     

休克斯切痂对循环状况的改善

目的 观察烧伤焦痂对机体血液动力学及全身氧供、氧耗量的影响。方法 通过小型猪３５％Ⅲ度烧伤后不同时间切痂植皮的对比，观察了两组动物血流动力学、氧供、氧耗、氧摄取、乳酸等循环指标。结果 烧伤后４小时即出现严重血容量不足、氧供不足、乳酸堆积、经补液治疗上述指标在２４小时内可基本恢复正常，及早切除焦痂对改善血液动力学指标、恢复正常氧供、氧耗、纠正高乳酸血症有重要意义。结论 在复苏成功后实施休克期切痂是有     

失血性休克复苏目标的认识

休克是一以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正，可引起广泛组织细胞缺氧代谢，触发机体全身炎症反应，导致严重组织细胞损伤，最终发生多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官衰竭（MOF）。引起休克的原因多种多样．但按其病理生理学特点，休克可分为以下4类：①低血容量性休克；②心源性休克；③梗阻性休克；④分布性休克。失血性休克是低血容量性休克的经典代表，是在创伤及其他意外事件中较短时间内大量血液丢失，导致循环前负荷急剧下降，并且超出机体本身的代偿能力而出现的循环功能障碍。     

烧伤休克延迟补液对肝,肾的影响

烧伤休克延迟补液会对机体造成进一步损伤。作者研究了烧伤大鼠在不补液、立即补液和延迟补液三种复苏条件下的肝、肾损伤情况。结果显示，烧伤早期肝、肾中可产生多量的超氧阴离子并发生脂质过氧化反应，对脏器造成不同程度的损伤，延迟补液组和不补液员伤更为明显。实验提示，立即补液对肝、肾仅有部分保护作用，严重烧伤早期的液体复苏应辅以氧自由基清除剂。     

烧伤休克期补液的思考

近20年来烧伤休克的发生率日趋降低,伤后因休克而死亡的患者亦减少,证明了休克期处理的进步,但并不等于此问题已经解决。一些基层烧伤单位在休克期仍按照常规公式补液,造成补液量不足,难以纠正缺氧,不能摆脱休克损害;若超常规补液,不仅会加重组织水肿,甚至还可能引发急性肺水肿     

低血容量性休克

多数休克病人,无论病因如何,静脉补液对他们均有较好疗效,因此脓毒症、药物过量和心肌梗死所致的休克,补液同样会增加他们的心输出量(CO)和组织灌流,这与血容量明显丢失病人(如出血、烧伤和消化道梗阻)的反应十分相似。各种类型休克,往往都合并血容量的相对或绝对减少,因此低血容量的判定和处理是治疗成功的关键。     

外科基本问题——休克（3）：低血容量性休克和感染性休克

低血容量性休克 低血容量性休克是外科患者中最常见的休克类型。当血液或体液的丢失足以导致血管内容量明显减少，而机体的代偿机制又不能保证组织的正常灌注，则出现低血容量性休克。体液丢失的病因不尽相同，失血多见于创伤、肝脾破裂、上消化道出血等；血浆丢失可见于烧伤、急性胰腺炎或肠梗阻，但最初的全身反应及治疗基本上是相同的。 １．病理生理 机体的代偿机制在恢复机体的内稳定状态、保证生命中枢器官有足够的血供方面发挥重要作用。主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器在血压下降时上传脑干血管运动中枢的传入冲动减少，导致交感兴…     

外科基本问题——休克（3）：低血容量性休克和感觉性休克

低血容量性休克 低血容量性休克是外科患者中最常见的休克类型。当血液或体液的丢失足以导致血管内容量明显减少，而机体的代偿机制又不能保证组织的正常灌注，则出现低血容量性休克。体液丢失的病因不尽相同，失血多见于创伤，肝脾破裂，止肖化道出血等；血浆丢失可见于烧伤，急性胰腺炎或肠梗阻，但最初的全身反应及治疗基本上是相同的。     

外科基本问题——休克(2)：临床表现、监测和治疗

休克的临床表现 按休克的演变过程，可将其分为代偿期与失代偿期。 以失血或低血容量性休克为例，当血容量的丢失未超出总血容量的１５％～２０％时，由于应激与交感兴奋，患者可表现为神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、粘膜干燥、呼吸加快、心跳增速，血压则可正常或稍增高。由于小动脉呈代偿性收缩，舒张压可升高，脉压缩小，外周静脉充盈度降低，尿量减少。这时属休克早期，如处理得当，休克可获及时纠正。体位改变可引起脉搏和血压改变，特别是舒张压的改变，有助于发现轻、中度血容量降低；如体位改变导致血压下降、心率增加，常提示有…     

静脉套管针在创伤急救中的应用

<正> 创伤急救是外科的一项艰巨任务,特别是在煤矿医院更是如此,由于矿车挤压、煤矸砸伤或井下塌方等意外事故,以及某些交通事故造成的大出血伴有严重休克时,及时、足量、快速补液是补充血容量、纠正微循环灌流不足的重要措施。我们采用静脉套管针进行抽血化验、配血及快速补液,取得了满意效果,为抢救及维持补液治疗提供了方便,争取了时间。     

高渗氯化钠右旋糖酐溶液在休克治疗中的作用

高渗氯化钠右旋糖酐溶液(HSD)对休克期间血流动力学的改善归因于对血容量的恢复,与单独应用高渗氯化钠或右旋糖酐70溶液相比较,HSD对血容量扩充的程度和持续的时间都更为明显。HSD输注后可改善内脏微循环,增加组织灌流量。HSD适用于出血性休克或低血容量状况的早期容量复苏,此外,对感染性休克、颅脑创伤、烧伤的治疗亦极为有利。治疗剂量为4ml/kg时一般对机体无明显不良影响。     

感染性休克补充血容量的意义

不伴有失血及明显的细胞外液(ECF)体外丢失的感染性休克,与创伤出血性休克比较,其血容量欠缺虽然较少,但同样可以引起严重的血液动力学紊乱,倘不及时给予补充,休克将难以纠正.创伤出血性休克发病前一般健康情况良好,急性血容量丢失,不超过血管内容量的20%,由于交感肾上腺系统兴奋代偿,     

麻醉期间低血压的预防与处理

手术和麻醉期中血压下降或循环衰竭的机会很多,原因也较复杂,针对原因予以处理,绝大部份病人均可迅速恢复正常,若延误治疗或措施不当,将招致严重后果。现就麻醉和手术期间,低血压或循环衰竭的常见原因及其预防处理综述如下。一、低血容量休克手术创伤和失血,可致全血或血浆容量减少,出现低血容量休克。当失血量不大或过程缓慢时,可通过外周血管收缩,心率加快,组织间液向血管内转移等代偿机制,以保持一定血压和组织的血液灌流;若失血过多,超过机体的代偿能     

208例小儿烧伤休克期护理

我院从1967～1986年共收治烧伤病人687例其中小儿烧伤208例,占30.12％。208例小儿烧伤中烫伤165人,烧伤43人;其中死亡6人。占烧伤病人总数的0.87％。发生休克27人,占12.98％。4岁以下发生休克18人,4岁以上发生休克9人。从以上可以看出年龄越小,休克的发生率越高。特别是头面部烧伤的患儿,更应引起重视。小儿内脏各系统发育尚不健全,故各种代偿功能差。由于小儿烧伤后不配合,给病情观察及检查带来了一定困难,因此,在休克期严密观察病情变化应着重做到以下几点: 一、病情观察: (一)尿量变化: 婴幼儿烧伤休克期易出现血容量不足;少尿或无尿是烧伤休克期血容量不足的表现。但必须确切判断,以免出现补液过量。首先应明确导尿管有无折叠或脱出、是否在位,管道是否阻塞等。一般采用生理盐水冲洗导尿管检查。反复冲洗,注入量与吸出量接近,导尿管位置正确。正常尿量:小儿>20ml/h,婴幼儿>10ml/h。每小时的尿量与每小时的     

高渗氯化钠右旋糖酐溶液在休克治疗中的作用

高渗氯化钠右旋糖酐溶液（ＨＳＤ）对休克期间血流动力学的改善归因于对血容量的恢复，与单独应用高渗氯化钠和右旋糖酐７０溶液相比较，ＨＳＤ对血容量扩充的程度和持续的时间都更为明显。ＨＳＤ输注后可改善内脑微循环，增加组织灌流量。ＨＳＤ适用于出血性休克或低血容量状况的早期容量复苏，此外，对感染性休克、颅脑创伤、烧伤的治疗亦极为有利。治疗剂量为４ｍｌ／ｋｇ时一般对机体无明显不良影响。     

自制硅胶压迫引流管在痔术后出血性休克中的应用

痔术后大出血并休克属肛肠外科危重症之一.因失血量大,出血不止或治疗不及时,可引起机体组织血液灌注减少和细胞缺氧,进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张,使有效血容量锐减,从而发生低血容量性休克,严重者可危及生命.除及时补充血容量等治疗以外,即时有效的止血处理方法是其治疗的关键.1999年6月至2006年6月,我科采用自制硅胶压迫引流管应用于痔术后大出血并休克18例,取得满意疗效,总结如下.