维持性血液透析并发脑出血患者临床特征分析

【目的】探讨维持性血液透析患者并发脑出血的临床特点及相关危险因素。【方法】对比分析27例维持性血液透析并发脑出血患者和35例维持性血液透析无脑出血患者的临床资料并作统计学分析。【结果】脑出血组伴有高血压病、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭者以及高血压水平、使用普通肝素的比例与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组在年龄、性别、肝肾功能等方面相比较均无显著差异;脑出血组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血红蛋白（HB）与对照组比较有统计学显著差异（P〈0．05）;脑出血组的病死率明显高于对照组（33．3％和8．6％,P〈0．01）。【结论】维持性血液透析患者并发脑出血是多因素作用的结果。积极控制血压、选用恰当的抗凝方法,积极治疗并发症有着重要的临床意义。     

维持性血液透析患者并发脑出血临床分析及护理对策

随着血液净化技术的普及开展和透析水平的提高,维持性血液透析患者的死亡原因发生了很大变化,心脑血管并发症已上升至第一位,严重影响患者生存质量甚至危及生命。为此,我们回顾性分析了2002～2004年在我院接受维持性血液透析治疗中发生脑出血患者的资料,以探讨其发病机制并制定     

血液透析患者脑出血的特点

报告各种原因接受血液透析患者３８５例，发生脑出血７例，发生率为１．８％。７例患者均有严重高血压，比其它脑出血患者年轻、出血量大、脑水肿重，急性期容易发生抽搐和消化道出血，治疗困难，预后极差。７例均在住院期间死亡，从发病到死亡平均３０ｈ。因此，采取积极的预防措施，尤其是控制高血压甚为重要。     

13例血液透析患者并发脑出血的护理管理

目的 探讨血液透析患者并发脑出血的护理管理.方法 回顾性分析13例血液透析合并脑出血患者的临床资料.结果 透析合并脑出血患者存在病情危重、发病初期不能活动、躁动、忧虑等症状,透析期间需调整抗凝剂、血流量和脱水量等特点,针对这些特点,采取相应的护理对策后,取得了明显的效果.结论 做好人员管理、患者准备、环境管理、脑出血的特殊管理、饮食及康复管理,是确保脑出血患者救治成功的关键.     

维持性血液透析患者并发脑出血的治疗探讨

目的探讨维持性血液透析患者并发脑出血治疗方案的进一步改进。方法利用中国生物医学数据库,对2000年-2009年正式发表的论文进行统计,分析维持性血液透析并发脑出血患者的出血部位与出血量、治疗方案及预后转归。结果在402例维持性血液透析并发脑出血的患者中,〈30mL的非进行性的幕上脑出血、小量的小脑甚至脑干出血,保守治疗可能有相对较好预后;脑出血30mL以上、进行性脑出血或脑出血破入脑室造成梗阻性脑积水理论上应积极手术治疗,但手术区难以控制的出血、术后再出血及严重的脑水肿仍可造成患者死亡,行手术治疗者9例仅有4例生存;无肝素化透析常作为此类患者的早期透析治疗方案,由于医疗条件所限,采用无肝素血透较多,但连续性血液净化治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）可能有更多的益处。结论目前维持性血液透析患者并发脑出血的死亡率仍较高,以透析为主的综合治疗方案得到不断完善,但是对于需手术治疗者,临床报道极少,仍缺乏指导性的治疗方案,应积累资料,探讨制定相关的综合救治方案,以利于指导临床工作、降低死亡率。     

血液透析并发脑出血2例的护理

出血是透析患较为常见的并发症，当血透患并发出血时，死亡的危险性明显增加。因此，有效预防出血的发生是提高血透患生存率的主要因素之一。我院血透室在2002年7月至2003年7月共行血透391例次，发生脑出血2例，现将抢救及护理体会报告如下。     

13例血液透析患者并发脑出血的护理管理

目的 探讨血液透析患者并发脑出血的护理管理.方法 回顾性分析13例血液透析合并脑出血患者的临床资料.结果 透析合并脑出血患者存在病情危重、发病初期不能活动、躁动、忧虑等症状,透析期间需调整抗凝剂、血流量和脱水量等特点,针对这些特点,采取相应的护理对策后,取得了明显的效果.结论 做好人员管理、患者准备、环境管理、脑出血的特殊管理、饮食及康复管理,是确保脑出血患者救治成功的关键.     

13例血液透析患者并发脑出血的护理管理

目的 探讨血液透析患者并发脑出血的护理管理.方法 回顾性分析13例血液透析合并脑出血患者的临床资料.结果 透析合并脑出血患者存在病情危重、发病初期不能活动、躁动、忧虑等症状,透析期间需调整抗凝剂、血流量和脱水量等特点,针对这些特点,采取相应的护理对策后,取得了明显的效果.结论 做好人员管理、患者准备、环境管理、脑出血的特殊管理、饮食及康复管理,是确保脑出血患者救治成功的关键.     

13例血液透析患者并发脑出血的护理管理

目的 探讨血液透析患者并发脑出血的护理管理.方法 回顾性分析13例血液透析合并脑出血患者的临床资料.结果 透析合并脑出血患者存在病情危重、发病初期不能活动、躁动、忧虑等症状,透析期间需调整抗凝剂、血流量和脱水量等特点,针对这些特点,采取相应的护理对策后,取得了明显的效果.结论 做好人员管理、患者准备、环境管理、脑出血的特殊管理、饮食及康复管理,是确保脑出血患者救治成功的关键.     

13例血液透析患者并发脑出血的护理管理

目的 探讨血液透析患者并发脑出血的护理管理.方法 回顾性分析13例血液透析合并脑出血患者的临床资料.结果 透析合并脑出血患者存在病情危重、发病初期不能活动、躁动、忧虑等症状,透析期间需调整抗凝剂、血流量和脱水量等特点,针对这些特点,采取相应的护理对策后,取得了明显的效果.结论 做好人员管理、患者准备、环境管理、脑出血的特殊管理、饮食及康复管理,是确保脑出血患者救治成功的关键.     

高血压脑出血的术后护理

目的 探讨高血压脑出血的术后护理方法及康复措施。方法制定护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。结果好转出院88例，植物生存8例，死亡10例。死亡率9，4％。结论科学、严密、有效的护理措施，可提高高血压脑出血术后护理质量，降低病死率、致残率。     

抗凝剂相关脑出血和自发性脑出血的对比研究

目的 研究口服抗凝剂相关脑出血(OAC-ICH)与自发性脑出血(SICH)的区别,比较它们的相关特点.方法 笔者回顾分析了1999年1月1日至2006年12月10日在北京安贞医院住院的脑出血患者共389例,排出了外伤性恼出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、Moyamoya病、感染性心内膜炎及原发脑室出血后,剩余368例患者,女性126例,男性242例,年龄(63.2±16.5)岁,其中OAC-ICH有61例,SICH有307例..分析两组患者在临床特点、CT和实验室检查等方面的区别.使用SPSS 11.0软件包,计算t检验和χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 OAC-ICH患者从发病-首次CT的时间明显超过SICH患者(P＜0.01).OAC-ICH患者意识障碍发生率32.8%(20例)高于SICH患者28.7%(88例).OAC-ICH患者脑叶出血发生率高于SICH,并且不规则团块状血肿较SICH的发生率高(P＜0.05).OAC-ICH患者中大面积出血发生率高于SICH患者.37例(60.7%)OAC-ICH患者INR超出目标范围(INR 3.0).在住院期间OAC-ICH患者病死率为21.3%(13例),高于SICH 17.3%(53例).结论 口服抗凝剂治疗(OAT)期间发生的脑出血是一种严重并发症,比其他卒中的病死率和神经功能缺损均高.在心脏病患者中使用OAT,要仔细权衡相对的益处和风险.低强度抗凝(INR 1.5～2.5),对于高危脑出血的患者是明智的选择.     

维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及其影响因素.方法 检测中国医科大学附属第一医院血液净化中心MHD的慢性肾衰竭患者51例作为MHD组,搜集这些患者的临床资料:29例健康体检者作为对照组.检测血清C反应蛋自(C-reactive protein,CRP),血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6),肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a,TNF-α),与对照组LL较:检测MHD组血清肌配(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、血清白蛋白(albumin,Alb),碳酸氢根离子(HCO_3)等相关指标,并进行相关性分析.根据MHD组患者有无服用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin con-verting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张Ⅱ素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)药物,将MHD组分为ACEI/ARB服用组和未服用组,比较2组之间CRP、IL-6,TNF-α之间有无差异.结果 MHD组与对照组比较,血CRP升高,分别为(8.88±8.46) mg/L和(0.80±0.20) mg/L;IL-6升高,分别为(10.57±5.25)pg/ml和(1.70±0.43)pg/ml;TNF-α升高,分别为(30.55±12.84)pg/ml和(11.36±3.14)pg/ml,差异均有统计学意义(均P<0.01).相关性分析表明,MHD组患者CRP与IL-6,TNF-α,BUN,SCr、透析龄呈现著正相关(r=0.526,P<0.01;r=0.511,P< 0.01;r=0.279,P<0.05;r=0.287,P<0.05;r-0.298,P<0.05),与Alb,TRF,HCO,呈明显负相关(r=0.573,P<0.05;r＝-0.46,P<0.01;r=0.479,P<0.01),与Hb,患者年龄无显著相关性.ACEI/ARB服用组与未服用组比较,血CRP降低,分别为(0.55±0.32) mg/L和(10.07±9.34)mg/L;IL-6降低,分别为(9.66±4.53)pg/ml和(14.24±6.69)pg/ml;TNF-α降低,分别为(26.36±11.25)pg/ml和(38.35±16.46)pg/ml,差异均有统计学意义(均P< 0.05).结论 MHD患者存在微炎症状态,作为描述MHD患者微炎症状态比较好的生化指标CRP,与患者透析龄、血HCO,有一定的相关性.微炎症状态对MHD患者营养状况有重要影响.ACEI/ARB药物能改善MHD患者微炎症状态.     

高血压脑出血124例临床疗效分析

目的 探讨3组不同治疗方法对高血压脑出血的临床疗效,同时阐述YL-1型颅内血肿穿刺针的优点及使用尿激酶溶解残存血肿的重要性。方法 对病情分级相近3组高血压脑出血病例,采用不同的治疗方法的疗效进行回顾性统计分析。结果 临床疗效判定采用ADL分级法,将ADL1～ADL3定义为优良,ADIM、ADL5为重残。定向穿刺组的优良率均高于其他两组（均P〈0．05）,保守治疗组的重残率和病死率明显高于定向穿刺组（均P〈0．05）。结论 对中、重型急性高血压脑出血首选定向穿刺治疗,其损伤小,疗效好,操作简单实用,费用低廉等优点是骨瓣开颅和单纯保守治疗所无法比拟的。     

Clinical review: Critical care management of spontaneous intracerebral hemorrhage

Intracerebral hemorrhage is by far the most destructive form of stroke. The clinical presentation is characterized by a rapidly deteriorating neurological exam coupled with signs and symptoms of elevated intracranial pressure. The diagnosis is easily established by the use of computed tomography or magnetic resonance imaging. Ventilatory support, blood pressure control, reversal of any preexisting coagulopathy, intracranial pressure monitoring, osmotherapy, fever control, seizure prophylaxis, treatment of hyerglycemia, and nutritional supplementation are the cornerstones of supportive care in the intensive care unit. Dexamethasone and other glucocorticoids should be avoided. Ventricular drainage should be performed urgently in all stuporous or comatose patients with intraventricular blood and acute hydrocephalus. Emergent surgical evacuation or hemicraniectomy should be considered for patients with large (>3 cm) cerebellar hemorrhages, and in those with large lobar hemorrhages, significant mass effect, and a deteriorating neurological exam. Apart from management in a specialized stroke or neurological intensive care unit, no specific medical therapies have been shown to consistently improve outcome after intracerebral hemorrhage.     

个体化健康教育对预防维持性血液透析病人出血危险的作用

[目的]评估维持性血液透析病人出血危险因素，设计个体化健康教育方案，提高病人自我保护能力。[方法]采用自行设计的出血危险评估表对189例血液透析病人进行评估，根据评估结果将病人出血危险分为平均、中度、高度3组，设计个体化健康教育方案，进行针对性的健康教育。分别在入院时与3个月随访时评估病人相关知识、应对能力的变化。[结果]生活不能自理、营养状态不佳厦无工作的病人具有较高出血危险，经个体化教育后观察出血能力和相关注意事项知晓率明显提高。[结论]让病人掌握相关知识，学会观察出血倾向，提高自我救活能力．是减少维持性血液透析病人出血风险的重要手段。     

个体化健康教育对预防维持性血液透析病人出血危险的作用

[目的]评估维持性血液透析病人出血危险因素,设计个体化健康教育方案,提高病人自我保护能力。[方法]采用自行设计的出血危险评估表对189例血液透析病人进行评估,根据评估结果将病人出血危险分为平均、中度、高度3组,设计个体化健康教育方案,进行针对性的健康教育,分别在入院时与3个月随访时评估病人相关知识、应对能力的变化。[结果]生活不能自理、营养状态不佳及无工作的病人具有较高出血危险,经个体化教育后观察出血能力和相关注意事项知晓率明显提高。[结论]让病人掌握相关知识,学会观察出血倾向,提高自我救治能力,是减少维持性血液透析病人出血风险的重要手段。     

维持性血液透析患者行子宫切除术的临床分析

目的探讨维持性血液透析患者妇科手术的适应症和安全性。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院妇产科自2002年6月～2005年6月间行子宫切除术的5例维持性血液透析患者的适应症、术前准备、术中处理要点和术后注意事项。结果5例患者无1例出现严重的手术并发症,均获手术成功。结论通过透析方式的调整及术前精心的准备,经腹全子宫切除术对于维持性血液透析患者是安全可行的。     

维持性血液透析患者循环内皮祖细胞变化的临床分析

目的 观察维持性血液透析患者循环内皮祖细胞(circulating endothelial progenitor cells,CEPCs)的变化.方法 以外周血中CD34+/CD133+/KDR + 为循环内皮祖细胞的标志物,对44例维持性血液透析患者和36例健康体检者采用流式细胞仪检测 CEPCs数量;将维持性血液透析患者的CEPCs数量与对照组比较,并根据维持性血液透析患者有无高血压或冠心病史、透析是否充分、血红蛋白水平进一步作亚组分析.结果维持性血液透析患者外周血CEPCs数量显著低于对照组( tCD34+=2.205,tCD34+/CD133+/KDR+ =2.148;均P＜0.05);合并高血压的维持性血液透析患者CEPCs数量较无高血压者显著降低(tCD34+ =2.183,tCD34+/CD133+/KDR+=2.023;均 P＜0.05);有冠心病史的维持性血液透析患者CEPCs数量低于无冠心病史者 (tCD34+=2.136,tCD34+/CD133+/KDR+ = 2.072;均P＜0.05);Kt/V≥1.3组患者CEPCs 数量明显高于Kt/V＜1.3组(tCD34+ =2.276,tCD34+/CD133+/KDR+=2.086;均 P＜0.05);血红蛋白≥110g/L组患者较血红蛋白＜110g/L组患者 CEPCs数量为高(tCD34+=2.707,t CD34+/CD133+/KDR+=2.859;均P＜0.05).结论 充分血液透析、积极控制高血压、改善肾性贫血使血红蛋白达标有助于提高维持性血液透析患者循环内皮祖细胞数量,有助于降低发生心血管并发症的风险.