临床病例讨论 第254例——发热、腹痛、腹泻、呕吐

病历摘要患者女,１５岁,因发热、腹痛、腹泻伴呕吐２天于１９９８年９月１７日入院。入院前２天始,无明显诱因出现发热、腹部隐痛,约４小时后转移至右下腹,呈持续性、阵发性加重,伴呕吐胃内容物,解暗褐色稀水样便,４～５次／日,无尿频、尿急及尿痛。入院时体检：腹软,右下腹压痛及反跳痛,罗索征阳性,闭孔内肌及腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。血常规：白细胞１３．７×１０９／Ｌ,中性粒细胞０．８４５,淋巴细胞０．１０７。尿常规正常。粪便常规：红细胞阴性,白细胞０～２／ＨＰ,隐血试验（＋＋）。初步诊断为“急性阑尾炎”…     

第367例——发热、腹痛、腹泻

病历摘要 患者男,66岁.无明显诱因出现发热、左下腹持续性隐痛和腹泻3个月,体温波动于38.5～39.5℃,大便3～6次/d,黄色水样便;无畏寒、恶心、呕吐等症状,2006年3月6日至24日在当地医院住院治疗.肠镜检查提示降结肠、乙状结肠溃疡,活检病理为"结肠慢性炎症伴坏死及肉芽组织形成";大便培养"粪肠球菌优势生长",诊断为"溃疡性结肠炎(UC)伴菌群失调",用奥沙拉嗪和头孢三嗪等抗炎治疗,腹痛缓解,体温下降,但未降至正常,半个月后因腹泻症状无改善而自动出院.     

第238例——腹痛、便血伴呕吐、发热

病历摘要患者女性，８１岁。因腹痛、稀便伴恶心、呕吐、发热４天于１９９６年９月１０日入院。患者４天前进食不洁食物后发生持续性全腹钝痛，解稀便每日５～６次，呈暗红色，无里急后重，伴恶心、呕吐每日３～４次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛稍减轻，发...     

腹痛、呕吐、腹泻

病史介绍患者,男,36岁。因＂反复腹痛、呕吐、腹泻1年余＂于2011年4月19日再次入院。1年前间歇腹痛、呕吐、排水样便,3～5次/d,无血,无发热,胃镜检查示＂慢性浅表性胃炎,十二指肠球部溃疡＂;肠镜＂未见异常＂;CT＂考虑小肝癌＂,     

第324例--反复发热、腹痛、腹泻

患者男，45岁，因发热2个月于2004年7月13日入院。患者于人院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高达41℃，伴腹痛，腹泻住外院。查肝、脾B超未见异常，肥达试验0抗体凝集效价〈1：80，H抗体凝集效价〈1：160，脱氧核糖核酸多肽抗体谱阴性。予第三代头孢类抗生素治疗，腹痛、腹泻好转，但体温不降，波动于39-40℃，应用激素治疗，体温降至37．8℃出院。出院后仍发热，多次就诊于我院门诊及其他医院，予氧氟沙星、鱼腥草等治疗无效，遂收住我院。否认肝炎、结核病史，个人史、家族史无特殊。     

第375例——腹痛、腹泻、腹胀、呕吐墨绿色液体

病历摘要 患者女性,78岁.因"腹痛伴腹泻、呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现右上腹部持续性钝痛,阵发性加剧,向右肩背部反射,疼痛剧烈时伴有胸闷不适.     

腹泻、腹痛、发热

主治医师:我们讨论的病例系一急腹症,先请主管医师报告病历。实习医师甲:患者男,19岁。因腹泻、腹痛4天,加重并高热2天入院。患者10天前曾患“感冒”,4天前因进食水饺而感上腹部不适。呕吐3次,均为食物,并有阵发性腹痛持续性加重、水样泻及畏寒高热。在当地医院肌注庆大霉素及阿托品     

腹痛、发热、呕吐、便血

病历摘要患者女,37岁,住院号89346。因腹部阵发性绞痛伴发热,呕吐8个月,症状加重2个月于1985年1月23日入院。患者于1984年5月22日傍晚,突然出现左下腹部疼痛,呈阵发性绞痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,并有畏寒、发热(未测体温),自服退热     

腹痛、腹泻、腹水、发热

病历摘要患者女,82岁。5天前,患者进食葡萄干约60g,4小时后发生持续性腹痛,以脐周为著,伴恶心、呕吐4次,呕吐物为所进食物及黄水,10小时后出现棕色稀便,便后腹痛稍缓解,昼夜大便6次,次日体温37.8～38.7℃。在外院按“急性肠炎”和“急性菌痢”治疗5天无效而转来我院。该患者3年前因患冠心病并病窦综合征而埋置心脏起搏器。查体:体温37.6℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg)。精神     

腹痛、腹泻、发热、消瘦

腹痛、腹泻、发热、消瘦同济医科大学血液病研究所刘新月整理１病史摘要患者女，３２岁，农民。因腹痛、腹泻１年半，伴不规则发热、消瘦半年余，于１９９４年７月１９日入院。患者１９９３年３月无明显诱因出现右中下腹部疼痛。伴大便次数增力０（６～７次／ｄ），稀糊状...     

发热、腹痛、腹泻、黄疸

病历摘要患儿男 ,9岁。因发热伴腹痛、腹泻、黄疸 18天入院。患儿于 18天前出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,伴畏寒 ,无头痛、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞及流涕。食欲可 ,无腹部不适 ,按上呼吸道感染在院外输注青霉素、地塞米松等治疗 7天无效 ,体温升至41℃ ,并出现持续性腹痛、恶心 ,频繁呕吐 (呈非喷射性 ,为胃内容物 )并伴腹泻水样粘液便 10～ 2 0次 / d,无脓血及里急后重 ,便后腹痛不缓解 ,应用青霉素、红霉素、头孢曲松等治疗 3天 ,体温不降 ,腹痛腹泻不止 ,并发现“眼黄”,连续查血 WBC分别为 1.7× 10 9/ L、1.8× 10 9/ L、1.9× 10 9/ …     

第384例——慢性腹泻、腹痛

病历摘要 患者女,52岁.因"间断腹泻伴腹痛两年余"于2008年9月14日入院.患者两年前无明显诱因出现腹泻,初为糊状便,逐渐发展为黄色稀水便,无黏液脓血,常有恶臭,5～6次/d,多伴腹痛,位于右下腹,为持续性钝痛,排便后缓解,伴轻微反酸.     

腹痛、腹泻并发热、皮疹

病历摘要赵××,男,19岁,住院号218,324,因腹痛、腹泻并发热、全身皮疹5个月而入院。患者于1977年2月初晚饭后持续性腹痛,以下腹部为著,不剧烈,伴腹泻,呈“高粱米汤样”,每日平均4～5次,无恶心呕吐。7天后全身起皮疹,顶端有水泡,且皮     

第333例--腹痛、呕吐、消瘦

病历摘要患者男,48岁,因上腹痛7个月,于2005年5月27日入院。患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛,位于脐上偏右,为持续隐痛或钝痛,饥饿时明显,伴有反酸、烧心,疼痛不向肩背部放散,无恶心、呕吐。行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形,食管、胃和各组小肠未见异常,行胶囊内镜检查亦未见小肠病变,结肠镜检查未见异常,诊断为十二指肠球部溃疡。此后多次门诊复诊,一直服用奥美拉唑,症状可暂时减轻,但无根本好转,并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦。此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形,水平部见1个病变的局部,未能窥视全貌,呈形态不…     

第330例--腹痛、腹泻

病历摘要 患者女,16岁,学生.因"腹痛、腹泻1周"于2005年3月3日入院.患者于1周前无明显诱因感脐周疼痛,继而腹泻,解水样大便5～8次/日,便后腹痛减轻.腹痛无放射,与体位改变及进食无关,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐等症状.在当地医院给予止泻剂(具体药名不详)后腹泻次数减少,4～5次/日,为糊状烂便,色暗,附黏液.门诊以"肠道感染"收入院.自发病来,进食量少,体重减轻约2 kg.既往否认肝炎、结核病史,否认腹部外伤及手术史.13岁初潮,月经周期为27～30 d,经期4～6 d,经量适中,色暗红,无凝血块,无闭经史,偶有痛经,末次月经时间为2005年2月11日.个人史及家族史无特殊.     

第381例——发热、腹痛、血小板进行性减少

病历摘要 患者男,43岁.因"发热10 d,伴腹痛1 d"于2008年9月8日收入我院.10 d前无明显诱因出现发热,体温最高39.7℃,以午后及夜间为主,不伴寒战,无咽痛、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.4 d前来北京朝阳医院感染和临床微生物科就诊,查血常规:WBC 12.9×109/L,,中性0.87,Hb 126 g/L,PLT 104×109/L,胸片示双肺纹理增粗.予左氧氟沙星500 mg/d抗感染治疗3 d,无好转.     

发作性腹痛腹泻呕吐

1病例资料患者女,18岁。因反复发作性腹痛伴腹泻、呕吐3个月余于2006-09-12入院。患者3个多月前夜间无诱因出现剑突下剧烈绞痛,阵发性加重,不放射,按压或蜷缩位疼痛可减轻,晨起时服用“胃必治”后疼痛渐缓解。2周后,患者在晚餐后3h再次出现剑突下剧烈绞痛,性质同前,随后腹泻4次     

临床病理讨论 第333例——腹痛、呕吐、消瘦

患者男，48岁，因上腹痛7个月，于2005年5月27日入院。患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛，位于脐上偏右，为持续隐痛或钝痛，饥饿时明显，伴有反酸、烧心，疼痛不向肩背部放散，无恶心、呕吐。行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形，食管、胃和各组小肠未见异常，行胶囊内镜检查亦未见小肠病变，结肠镜检查未见异常，诊断为十二指肠球部溃疡。此后多次门诊复诊，一直服用奥美拉唑，症状可暂时减轻，但无根本好转，并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦。此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形，水平部见1个病变的局部，未能窥视全貌，呈形态不规则的凹溃疡，底部覆白苔，周边堤坝样隆起，有黏膜中断。活检病理报告为活动性慢性炎症，部分腺管中度异型增生。