气管切开导管持续声门下吸引在ICU中的应用

目的探讨气管切开(以下简称气切)导管持续声门下吸引在ICU中的应用效果。方法根据是否行持续声门下吸引,将入住ICU行气切进行机械通气超过48 h的患者分为持续声门下吸引组(下称观察组)和非持续声门下吸引组(下称对照组)。比较两组患者VAP的发生,平均机械通气时间和ICU住院时间;观察持续声门下吸引组黏膜出血及刺激性咳嗽情况。结果观察组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、平均机械通气时间、平均住ICU时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续声门下吸引可降低VAP的发生,缩短机械通气时间,减少患者入住ICU时间,无明显不良反应,患者耐受性较好。     

声门下冲洗联合吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的:观察间歇性声门下冲洗联合吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法:将109例气管切开机械通气患者随机分为2组,对照组51例,应用普通气管切开套管,行常规气道护理;观察组58例,应用声门下可冲洗和吸痰的气管切开套管,除常规气道护理外,间歇行声门下滞留物的冲洗吸引。比较2组VAP的发生率。结果:对照组VAP发生率37.25%,高于观察组的17.24%(P<0.05)。结论:间歇性声门下冲洗联合吸痰能降低VAP发生率。     

两种声门下吸引法在ICU气管切开患者中的效果比较

目的:探讨两种声门下滞留物吸引法在ICU气管切开患者中的应用效果。方法:将入住ICU行气管切开并机械通气的患者104例,按入院序号随机分为A组与B组,A组采用声门下间断吸引、冲洗的方法,B组采用持续声门下吸引加间断冲洗的方法,观察两组2周内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数,发生时间、机械通气时间及呛咳和吸引管堵管例数。结果:B组2周内VAP发生例数、机械通气时间及呛咳和吸引管堵管例数明显少于A组(P<0.05),B组VAP发生时间明显延缓于A组(P<0.05)。结论:对ICU气管切开行机械通气患者实行声门下持续负压吸引加间断冲洗方法,不仅能够达到清除气囊上方滞留物的目的,而且还能有效的降低VAP的发生。     

重型颅脑损伤患者早期气管切开的临床研究

目的：探讨早期气管切开（建立人工气道4～5天）和晚期气管切开（建立人工气道9—10天）对重型颅脑损伤病人呼吸机相关肺炎发生率、呼吸机治疗时间、住ICU时间和28天病死率的影响。方法：选取67例在ICU行经口气管插管并行机械通气的重型颅脑损伤患者,所有患者呼吸机治疗时间〉48小时,且插管前无肺部感染,均预期行气管切开,入ICU即行APACHEⅡ评分、GCS评分,将这些病人随机分成2组：观察组予早期气管切开,对照组予晚期气管切开,观察2组病人：建立人工气道3天、7天、14天呼吸机相关肺炎发生率的差异;呼吸机治疗时间、住ICU时间和28天病死率的差异。结果：2组病人建立人工气道3天呼吸机相关肺炎发生率无统计学差异（P〉0．05）,建立人工气道7天、14天观察组病人呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组（P〈0．05）;观察组病人呼吸机治疗时间、住ICU时间明显低于对照组（P〈0．05）;观察组28天病死率稍低于对照组,但无统计学意义（P〉0．05）。结论：重型颅脑损伤病人予早期气管切开可明显降低呼吸机相关肺炎发生率;缩短呼吸机治疗时间及住ICU时间,从而缩短住院时间,降低医疗费用,但不能降低病死率,对远期预后无明显改善。     

气管切开时机对神经重症机械通气患者预后的影响分析

目的:探讨气管切开时机对神经重症机械通气患者的预后影响。方法:回顾性选择2020年1月～2021年12月入住弋矶山医院神经外科重症监护病房(NSICU)进行有创机械通气且行经皮气管切开(PDT)的患者274例,按照从气管插管到气管切开的时间分为早期气管切开组(≤3 d)和晚期气管切开组(>3 d)。观察两组患者一般基础资料、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、颅内感染发生率、深静脉血栓(DVT)发生率、镇痛镇静时间、6个月格拉斯哥预后评分(GOS)、NSICU住院时间、总住院时间、总机械通气时间、NSICU病死率、住院病死率、28 d及90 d病死率。结果:早期气管切开组诊断为急重型颅脑损伤占比高于晚期组,诊断为颅内动脉瘤占比低于晚期组(P<0.05);入院双侧瞳孔光反应灵敏占比低于晚期组,光反应消失占比高于晚期组(P<0.05);入院GCS评分低于晚期组(P<0.05);入院时急性生理与APACHEⅡ评分高于晚期组(P<0.05);早期组VAP发生率、镇痛镇静时间、总机械通气时间、NSICU住院时间低于晚期组(P<0.05);两组在总住院时间、病死率...     

重症医学科(ICU)老年重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关危险因素分析

目的分析重症医学科(ICU)重症老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生相关危险因素。方法选在我院重症医学科的重症老年患者168例,分析患者临床资料。结果 VAP患者中APACHEⅡ评分、ICU住院的时间、气管插管的留置时间、吸痰次数、血清蛋白与非VAP患者相比,数值有统计学差异,组间对比以后显示有明显的差异,P0.05;VAP患者中既往吸烟史、既往呼吸系统疾病史与非VAP患者相比,数值有统计学差异,组间对比以后显示有明显的差异,P0.05。结论 APACHEⅡ评分、ICU住院的时间、气管插管的留置时间、吸痰次数、血清蛋白、既往吸烟史和既往呼吸系统疾病史等指标和呼吸机相关性肺炎发生有着相关性,需要引起临床人员的重视。     

声门下分泌物引流对呼吸机相关性肺炎发病的影响

目的评价气管插管时声门下分泌物引流（SSD）对实施机械通气患者降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发病的意义。方法对入住ICU预计机械通气超过48h的患者使用可冲洗式气管插管100例,随机分为引流组和非引流组,各50例。评估指标：呼吸机相关性肺炎病例数、呼吸机相关性肺炎出现时间、机械通气时间、ICU住院时间及死亡例数,记录每天声门下区域持续引流量,定期留取气管内痰液、声门下分泌物及咽拭子进行细菌培养。结果 （1）VAP的发生率引流组为28%,非引流组为46%（P〈0.05）;（2）发生VAP患者的机械通气时间引流组为（11.2±3.2）d,非引流组为（5.3±2.5）d（P〈0.05）;（3）引流组发生VAP14例患者的引流量为（32.3±10.5）mL/24h,未发生VAP36例患者的引流量为（42.3±13.3）mL/24h（P〈0.05）;（4）两组患者下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,主要致病菌构成比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论声门下分泌物引流可降低VAP的发生率,使机械通气时VAP发生时间延迟,但对病死率、住ICU时间及住院时间无明显影响。     

气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探析气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率的影响。方法选取漯河市中心医院2011年3月至2014年12月收治的95例行气管切开插管机械通气患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组。对照组行普通气管切开插管,观察组行吸痰式气管切开插管。比较两组插管时间、住院时间、住院费用、4 d内及4 d后VAP发生率、病死率。结果观察组插管时间、住院时间较对照组短,住院费用较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组4 d内VAP发生率为12.5%,低于对照组38.3%,差异有统计学意义(P<0.05);4 d后VAP发生率为22.9%,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病死率为4.2%,低于对照组17.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸痰式气管切开插管可降低早期VAP发生率,促进患者康复,改善预后,值得推广。     

间断声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的:研究间断声门下吸引对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用及对病菌谱的影响。方法:将83例符合标准的患者随机分为对照组(普通气管插管组)和观察组(可吸引气管插管组),观察两组患者VAP的发病率、机械通气时间、ICU住院时间、死亡率。对确诊VAP患者进行下呼吸道细菌培养,观察致病菌谱。结果:观察组患者VAP的发病率、机械通气时间、ICU住院时间明显低于对照组,死亡率无统计学意义。观察组VAP患者革兰阳性球菌检出率低于对照组,革兰阴性杆菌和真菌检出率比较差异无统计学意义。结论:间断声门下吸引能减少VAP的发病率、机械通气时间、住院时间,能降低革兰阳性菌的检出率。     

不同体位对ICU机械通气相关性肺炎的预防效果

目的 机械通气相关性肺炎(VAP)发病机制复杂,本文旨在探讨采用不同体位对ICU机械通气相关性肺炎的预防效果。方法 选择东莞市横沥医院ICU 2014-01～2015-12机械通气病人90例,随机分成改良式体位组(Ⅰ组)、半卧位组(Ⅱ组)和仰卧位组(Ⅲ组),每组各30例。记录三组患者病死率、机械通气相关性肺炎(VAP)发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数。结果 Ⅰ组、Ⅱ组患者的病死率、VAP发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数均低于Ⅲ组,Ⅰ组患者的病死率、VAP发病率、机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数均低于Ⅱ组,P值均＜0.05,具有显著性差异。结论 在三种不同体位中,改良式体位优于半卧位,半卧位优于仰卧位,改良式体位和半卧位可以有效预防VAP的发生,降低肺炎死亡率,减少患者机械通气时间、ICU住院天数和总住院天数。     

重症监护室患者机械通气相关性肺炎原因及护理对策探讨

目的：探讨ICU患者发生机械通气相关性肺炎（VAP）的原因及护理干预对VAP的影响。方法：选取我院自2006年4月至2011年3月ICU收治的350例患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为干预组和对照组各175例,进行前瞻性观察,比较两组患者的VAP发生率、ICU住院天数、住院费用等指标,对VAP发生的原因进行分析。结果：干预组VAP阳性19例,阴性156例,阳性率为10.9%;对照组VAP阳性36例,阴性139例,阳性率为20.6%。两组VAP阳性率比较有显著差异（X2=9.236,P〈0.05）,具有统计学意义。两组患者住ICU天数、住院天数及住院费用方面比较均有显著差异（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：患者因素、药物因素、治疗因素是导致VAP发生的三大原因,给予干预性护理措施可以减少上述因素的发生,从而降低VAP的发生率。     

经皮微创气管切开加声门下吸引应用于老年患者效果观察

对32例需长期机械通气的ICU老年患者采用经皮微创气管切开术（PDT）,取同期36例传统气管切开术（TST）作对照,PDT组手术时间短于TST组[（10．6±3．4）min和（30．9±7．1）min,P〈0．01];PDT组切口长度小于TST组[（1．3±0．2）cm和（3．2±0．3）cm,P〈0．01];PDT组出血量小于TST组[（10．4±3．8）ml和（40．7±11．7）ml,P〈0．01];PDT组呼吸机相关性肺炎发生率低于PDT组（15．6％和38．9％）,P〈0．05。PDT适用于需长期机械通气的老年患者。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理

目的探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理。方法选择2011年1月～2013年1月在我院重症监护病房行机械通气的患者216例,其中发生VAP共50例,对VAP的发生进行相关单因素分析及采用Logistic回归分析探讨VAP发生的危险因素。结果年龄、意识状态、机械通气时间、实施气管切开与否、抗生素的联合应用种类及基础疾病与VAP的发生密切相关,差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、合并基础疾病、气管切开、机械通气时间≥3 d及意识障碍、抗生素联合应用≥2种为重症监护病房行机械通气患者发生VAP的危险因素。结论重症监护病房进行机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素较多,采取有效的护理干预措施是预防VAP发生的重要途径,可有效降低VAP的发生率。     

气管切开时机对重症脑血管病患者的影响

  目的  评估不同时机气管切开对重症脑血管病患者的影响。  方法  对青岛大学附属青岛市中心医院2018年1 月至2020年12月进行气管切开的56例重症脑血管病患者进行回顾性分析。根据经口插管时间将患者分成早期气管切开ET组（≤ 10 d）共28例，晚期气管切开LT组（> 10 d）共28例，其中男38例，女18例，年龄44～86岁。观察2组患者的基础特征、气管切开后重症医学科（intensive care unit，ICU）住院时间、重症医学科总住院时间、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生率，肺部感染患者抗生素使用时间，痰培养多重耐药（multidrug resistant，MDR）发生率及细菌培养的菌群分布等。  结果  2组患者在基础特征如年龄、性别、急性生理和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEII）评分以及格拉斯哥昏迷（glasgow coma scale，GCS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），2组间气管切开后的ICU住院时间（中位数分别为7.5 d和7 d，P = 0.729）及VAP发生率（分别为39%和61%，P = 0.109）差异无统计学意义。但早期气管切开组的ICU总住院时间（中位数分别为15.5 d和22 d，P < 0.001），抗生素使用时间分别为[（11.8 ± 3.2） d和（17.1 ± 4.1） d，P < 0.001]及多重耐药发生率较晚期气管切开组均明显减少（分别为39%和79%，P = 0.003）。而且早期气管切开组肺炎克雷伯菌引起的肺部感染发生率更低（P = 0.029）。  结论  早期气管切开明显缩短重症脑血管病患者的ICU住院时间及肺部感染患者抗生素使用时间，减少多重耐药的发生率，但并没有减少VAP的发生率。而对于气管切开指征及时机仍需有效的手段进一步评估。     

复方氯己定含漱液声门下冲洗引流对呼吸机相关性肺炎及其致病菌的影响研究

背景　人工气道的建立损害了口咽部及下呼吸道的生理保护屏障,使含有大量细菌的口咽分泌物及胃内容物积聚在声门下和气管套管气囊之间,成为呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的重要来源。复方氯己定含漱液可抑制口腔内细菌的黏附和生长,杀灭多种致病菌。目的　研究复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流对VAP及其致病菌的影响。方法　采用前瞻性随机对照研究方法,选取2016年1月-2018年8月入住南昌大学第二附属医院急诊重症监护病房（ICU）及综合ICU需行经口人工气道建立和机械通气的患者120例,采用随机数字表法将其分为0.9%氯化钠溶液冲洗引流组（A组）60例和复方氯己定含漱液冲洗引流组（B组）60例。在常规护理基础下,A组每隔6 h使用0.9%氯化钠溶液冲洗并持续负压吸引,B组每隔6 h使用复方氯己定含漱液冲洗并持续负压吸引。观察终点为机械通气开始后第14天。分析两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物细菌培养菌落数、VAP患者下呼吸道分泌物中致病菌及耐药性。结果　B组VAP发生率低于A组,机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间短于A组（P<0.05）。第3、6、9、12天,B组声门下滞留物细菌培养菌落数均少于A组（P<0.05）。B组VAP患者革兰阴性菌检出率低于A组,鲍曼不动杆菌多重耐药（MDR）、泛耐药（XDR）发生率低于A组（P<0.05）。结论　复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流可以明显减少机械通气患者VAP发生率、机械通气时间、ICU停留时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物中的菌落数,还能明显减少VAP的主要革兰阴性菌致病菌及耐药性,可作为VAP的预防和治疗措施。     

序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用

目的：探讨序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭中的应用价值。方法：收集2011年4月至2013年2月广东省揭阳市人民医院收治的40例COPD合并呼吸衰竭的患者作为研究对象,随机分为序贯组（序贯机械通气）和传统组（有创机械通气）,每组20例。比较两组生命体征、血气分析、呼吸机参数、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率、有创机械通气时间、住ICU时间、住院费用等指标,、结果：两组患者生命体征、血气分析、呼吸机参数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,序贯组有创机械通气时间、ICU入住时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率均少于传统组（P〈0．05）,结论：对于COPD合并严重呼吸衰竭,序贯机械通气可降低呼吸机相关性肺炎发生率和死亡率下降,缩短有创机械通气时间、ICU入住时间,减少住院费用,是较好的机械通气策略。     

经皮扩张气管切开术与传统开放气管切开术在重症监护病房应用效果的比较

目的：研究经皮扩张气管切开术与传统开放气管切开术在重症监护病房应用效果。方法：回顾分析我院重症监护病房（ ICU）56例行气管切开患者,其中经皮扩张气管切开术（ PDT）组30例,传统开放气管切开术（ OT）组26例。对两组患者的手术切口、手术时间、术后切口感染、术后出血、皮下气肿进行比较并分析。结果：PDT组比OT组的手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后切口感染率低、术后出血发生率低,差异均有统计学意义（P﹤0.05）,皮下气肿的发生率PDT组较OT组低,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经皮扩张气管切开术操作简便、快捷、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少且轻等特点,是一种安全性、简易度和效价比优于传统开放气管切开术的微创气管切开术。     

集束化护理与常规护理对机械通气患者的疗效比较

目的:探讨ICU内采用集束化护理与常规护理对机械通气患者的疗效比较。方法:按入科时间将患者分为观察组(269例)与对照组(164例),观察组采用集束化护理策略进行护理,对照组则采用常规护理措施。通过对两组患者的呼吸机相关肺炎发病率、机械通气时间、ICU住院时间的比较,进而评价两种护理方法在机械通气患者中的应用效果。结果:观察组的呼吸机相关肺炎发病率、机械通气时间、ICU住院时间均低于或短于对照组(P<0.05)。结论:ICU内机械通气患者采用集束化护理策略可有效降低呼吸机相关肺炎发病率,缩短患者机械通气时间和ICU住院时间。     

急诊呼吸机辅助通气相关性肺炎的危险因素分析和预防

目的探讨急诊呼吸机辅助通气相关性肺炎(VAP)的危险因素及预防策略。方法选取2009年10月至2012年10月于福建医科大学附属龙岩第一医院呼吸内科治疗的重症患者50例,均采取呼吸机辅助通气治疗,再按其是否发生VAP分为VAP组20例和非VAP组30例,分析性别、年龄、机械通气时间、昏迷与否、ICU观察天数、抗生素联合使用情况、胃内容物吸入与否以及H2受体拮抗剂使用与否与VAP的相关性。结果机械通气时间>3 d、ICU观察天数>7 d、昏迷、联合应用抗生素种类>2种等因素均对VAP的发生造成影响(P<0.05);Logistic回归分析发现机械通气时间≥3 d(OR=2.387)、ICU观察天数>7 d(OR=2.142)、联合应用抗生素种类≤2种(OR=1.669)、胃内容物吸入(OR=1.779)、H2受体拮抗剂(OR=2.006)5个变量是VAP的危险因素。结论机械通气时间等因素是VAP的相关危险因素,临床上联合应用静脉注射抗生素及吸入抗生素可提高VAP患者的疗效。     

集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨集束化护理干预策略在重型颅脑损伤患者预防呼吸机相关性肺炎中的实施效果。方法选取2012年1—12月蚌埠医学院第一附属医院ICU收住的重型颅脑损伤机械通气患者30例作为集束化护理干预组,另选取2011年1—12月蚌埠医学院第一附属医院ICU收住的重型颅脑损伤机械通气患者30例作为对照组。比较2组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,机械通气时间和ICU住院天数。对照组实施常规护理：半卧位;口腔护理每日2次;每日唤醒和每天评估拔管脱机的可能;预防应激性溃疡。集束化护理干预组在常规护理的基础上增加了持续声门下吸引;预防深静脉血栓和增加口腔护理的频次为每日6次;重视？肖毒隔离。结果集束化护理干预组VAP发生率比对照组低,机械通气时间和ICU住院时间也较对照组缩短,2组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论集束化护理干预措施能有效降低重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发生率,缩短患者机械通气时间和ICU住院时间。