非固定疗法治疗创伤性浮动胸壁21例

<正> 创伤性浮动胸壁为一种严重胸部外伤,传统理论认为其治疗措施是固定胸壁,消除反常呼吸。随着对呼吸病理生理的深入研究,目前已动摇了固定胸壁的理论。1987年以来,我们采用非固定疗法治疗浮动胸壁21例,效果满意,现总结报告如下。     

连枷胸患者浮动胸壁固定的护理

连枷胸的治疗原则是保持呼吸道通畅，积极处理肺挫伤，阻止反常呼吸，纠正低氧血症；固定浮动胸壁、消除反常呼吸是刻不容缓的事情，因此，切实做好浮动胸壁固定的护理非常重要。现将我科2005年以来35例连枷胸患者胸壁外固定的护理总结如下。     

连枷胸之理想固定法的临床探讨

连枷胸是胸部创伤中常见而严重的损伤，主要特征是胸壁浮动失去稳定性，发生反常呼吸，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，其病死率可高达20％～50％。但迄今为止，对手术内固定浮动胸壁仍存在较大的争议。我院外科1993年1月～2004年2月共收治33例连枷胸病人，现就手术内固定浮动胸壁进行临床分析和探讨如下。     

创伤性浮动胸壁与肺挫伤

创伤性浮动胸壁与肺挫伤广西百色地区人民医院黄元鲁（百色５３３０００）浮动胸壁是因暴力作用于胸部致多处多根肋骨骨折，使胸壁失去稳定性，发生反常呼吸；同时暴力也引起肺挫伤，影响呼吸循环功能，如治疗不当，可引起严重的呼吸循环衰竭，加重创伤性休克，甚至死亡。...     

多根肋骨双骨折简易固定法

多根肋骨双骨折的临床特点是产生反常呼吸,必须紧急处理,防止呼吸、循环系统机能障碍,治疗的关键是固定浮动的胸壁。在有条件的医院处理这类外伤患者是较容易的,但在农村山区往往束手无策。目前习惯用的几种固定方法中,要数“牵引固定法”为简易而有效,但它必须     

爪型钢板联合钢丝内固定治疗连枷胸的体会

多根多处肋骨骨折是严重的胸部损伤,如出现胸壁浮动（连枷胸）则病情危重,对呼吸循环系统影响较大,且多伴有肺挫伤、血气胸。传统的胸带固定、巾钳重力牵引、胶布固定及控制机械通气等方法,恢复时间较长,往往给患者带来不便。肋骨切开复位固定治疗严重的胸壁浮动,有胸廓畸形矫正完全、肺功能迅速恢复、肺部并发症减少、循环系统稳定等优点。近年来我们用爪型钢板联合钢丝做肋骨固定治疗胸壁浮动取得了良好疗效,现报告如下。     

预防重度浮动胸壁呼吸窘迫综合征的体会

浮动胸壁为一种严重胸壁闭合性创伤,其呼吸窘迫综合征的发生率高。1994～2002年,我们共救治外伤致严重浮动胸壁患者20例,1999年以前,我们曾对11例患者均行患处加压包扎固定,其中8例最终出现呼吸窘迫综合征死亡。1999年以来,我们采用浮动胸壁外牵引固定或肋骨后断端内固定,及胸骨柄骨折端内固定,治疗9例重度浮动胸壁患者,仅有1例双侧多肋多处骨折,两肺广泛挫伤出血者,术后第2d,出现呼吸窘迫综合征死亡。笔者对其治疗中预防呼吸道窘迫综合征发生的体会报告如下。     

20例连枷胸治疗体会

<正> 连枷胸是多根多处肋骨骨折导致胸壁浮动,反常呼吸,常合并肺挫裂伤。治疗上根据个体伤情不同,区别处理浮动胸型和肺挫伤可取得较好效果。现将近年我院收治的20例连枷胸治疗体会,报告如下。 1.临床资料 男15例,女5例;年龄20～69岁。前壁型8例,侧壁型10例,合并肺挫伤18例,血或(和)气胸15例,合并其他损伤9例。临床表现:胸痛、反常呼吸、呼吸困难。入院后常规血气分析、SPO_2监测、定期X线、CT复查。胸腔闭式引流14例,气管切开3例,手术内固定4例,其中开胸探查后,顺便固定肋骨3例,肋骨牵引3例,呼吸机治疗3例,余浮动胸壁未特殊处理。 2.结果 治愈18例,死亡2例,1例合并多脏器损伤,1例老年肥胖病人伤前合并支气管炎、严重心脏病。     

Peep在严重胸外伤的应用

我院自 1990年以来 ,在收治的胸部闭合性损伤患者中对 6例严重浮动胸壁、肺挫伤、低氧血症患者采用终末正压辅助呼吸 (Peep)治疗为主 ,辅以其他治疗 ,全部治愈出院。现报告如下。1　临床资料　　本组 6例 ,男 4例、女 2例。年龄 2 1～ 5 7岁。致伤原因为车祸伤、挤压伤 ,坠伤。均有胸痛 ,咯血 ,呼吸困难 ,呼吸快 (30次 /分以上 ) ,有不同程度的紫绀 ,胸壁浮动 ,反常呼吸 ,肺部湿罗音。胸片 :双侧多根多处肋骨骨折 (5～ 12根 ) ,双肺不同程度的片絮状阴影。 3例并有少量血气胸。血气分析 Pa O2 6 0 mm hg左右 ,伤后经给氧 ,胸壁固定等处理…     

弹性外固定法辅助治疗创伤性浮动胸壁的临床探讨

本文报告采用综合治疗肺挫伤，改善呼吸功能及辅助以弹性外固定的方法治疗５６例创伤性浮动胸壁的结果，探讨了弹性外固定的临床作用及优点。     

创伤性连枷胸临床救治体会

【目的】总结创伤性连枷胸临床治疗经验，提高救治成功率。【方法】回顾性分析2001年1月-2007年12月我院收治的87例创伤性连枷胸，尤其是58例重伤患者在机械通气治疗过程，采用同步间歇指令（svncronized intermittemt mandatory ventilation，SIMV）辅助通气模式＋压力支持（preseure support ventilation，PSV）和，或呼气末正压（positive end expiratorv pressure，PEEP），必要时行浮动胸壁床旁或手术室手术固定等治疗措施。【结果】死亡3例，其余84例全部治愈，肺功能基本恢复正常。机械通气后24h血气化验结果中的氧分压、二氧化碳分压和氧合指数等与通气前比较明显改善（P〈0．05）。【结论】创伤性连枷胸并发的肺挫伤和引发反常呼吸是引起呼吸功能障碍及低氧血症的主要原因，尤其是合并多发伤的患者，肺功能损害进一步加重。积极早期给予机械通气、固定浮动胸壁等综合治疗措施是治疗成功的关键。     

不用胸壁固定治疗连枷胸

外伤性连枷胸,过去一向延用胸壁固定:如加压包扎,巾钳牵引,及各种手术内固定等方法治疗。目前国外一般认为,连枷胸的病理生理改变并非反常呼吸,而是损伤胸壁下的肺挫伤,并提示应以治疗肺挫伤的原则处理连枷胸。我院于1981年4月至1983年1月,在所收治的6例外伤性连枷胸,采取不用胸壁固定的治疗方法,按照新理论对肺挫伤治疗的原则处理,取得了良好的疗效,并提出三点结论:①连枷胸引起呼吸窘迫及低氧血症是由于软化胸壁下的肺挫伤所致。②治疗应针对肺挫伤。③机械辅助呼吸,仅在严重低氧血症时应用。     

严重外伤性浮动胸壁的治疗

外伤性浮动胸壁的固定,各家意见不一,方法多种多样。本院近十年来共收治严重浮动胸壁32例,采用固定加综合治疗,效果良好,现报告如下。临床资料一、一般资料:本组男28例,女4例,年龄18～68岁;闭合性损伤30例,开放性损     

多发性肋骨骨折手术治疗临床分析

目的:探讨和分析多发肋骨骨折行手术治疗的临床效果。方法:采用可吸收髓内钉内固定治疗多发肋骨骨折。结果:20例患者经过手术治疗内固定后可见胸壁反常呼吸明显消失,胸壁疼痛明显减轻,无术后并发症出现,无死亡病例。结论:采用可吸收髓内钉内固定治疗多发肋骨骨折。具有操作简单、创伤小、有效减轻患者痛苦,组织相容性好以及术后并发症少,疗效可靠,有利于骨折愈合和改善呼吸功能,值得临床中推广应用。     

呼吸机内固定复合肌松剂治疗严重胸部损伤并连枷胸

严重胸部损伤可致多发肋骨骨折、胸骨骨折，当影响到胸廓的稳定性时，可出现出现胸壁浮动、反常呼吸运动、连枷胸，死亡率较高。我院自1999年1月至2002年1月用呼吸机内固定复合肌松剂治疗治疗外伤性连枷胸，疗效显著，现报告如下。     

多发肋骨骨折的手术治疗18例临床分析

目的观察多发肋骨骨折行手术治疗的临床效果。方法采用镍钛记忆合金肋骨接骨板切开内固定多发肋骨骨折。结果本组无死亡病例,固定后可见胸壁反常呼吸明显消失胸壁疼痛明显减轻,无术后并发症出现。结论采用镍钛记忆合金肋骨接骨板切开内固定多发肋骨骨折。具有操作简单、创伤小、组织相容性好以及术后并发症少,有利于骨折愈合和改善呼吸功能。     

42例创伤性浮动胸壁的治疗分析

治疗４２例创伤性浮动胸壁。通过胸壁浮动与呼吸困难关系的临床分析，提出浮动胸壁综合治疗措施，一些重症病人仍适于手术固定治疗，本组应用自行研制的胸壁外固定肋骨牵引术－钩套法，获得良好效果。     

机械通气治疗连枷胸26例报告

连枷胸是临床上常见的比较严重的胸部外伤，多数与血气胸、广泛肺挫伤等合并存在，由于多根、多处肋骨骨折和双侧肋骨骨折，造成胸壁软化和反常呼吸，使呼吸效能显著降低，导致严重的全身缺氧，必须作紧急处理，以固定胸壁，解除因此而产生的呼吸和循环障碍。传统的作法是：紧急处理时用厚层敷料垫压软化的胸壁并加压包扎，以减少局部的反常呼吸运动，但这种紧急处理的方法，不但增加了对伤侧肺组织的压迫，严重影响肺的通气和交换功能，而且时间不宜过长；     

创伤性连枷胸36例救治体会

创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁,指严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折后,使局部胸壁失去肋骨支撑,形成局部胸廓软化区,其与胸廓其他部分运动不同步,呼气时外突、吸气时内陷,即呈反常呼吸。常引起明显的呼吸困难,并可造成纵隔摆动,影响呼吸和循环功能。     

胸外伤性浮动胸壁并发急性呼吸窘迫征的治疗——附34例报告

目的 :回顾性分析 34例严重胸外伤合并浮动胸壁并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊断与治疗过程。结果 :34例中死亡 4例 ,其中大血管破裂 3例均在抢救过程中死亡 ,1例死于MSOF ,其余均痊愈出院。结论 :严重胸部创伤并发ARDS的患者 ,应尽早诊断和及时行剖胸探查 ,及早清除胸腔内积血 ,固定浮动胸壁 ,注意呼吸支持及抗感染等综合治疗 ,可降低死亡率