冠心病患者冠状动脉旁路移植术不同术式的临床疗效比较

目的对比研究冠心病患者体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术效果。方法106例择期行冠状动脉旁路移植术患者分为两组,体外循环冠状动脉旁路移植术组59例,非体外循环冠状动脉旁路移植术组47例,对两组相关指标进行对比分析。结果两组在平均搭桥支数、平均动脉桥支数、死亡率以及术后并发症的发生率方面无明显差异(P>0.05);而非体外循环冠状动脉旁路移植术组术后呼吸机支持时间、ICU天数、平均住院天数以及胸腔引流量和输血量均低于体外循环冠状动脉旁路移植术组(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术均是冠心病外科治疗有效的方法;与体外循环冠状动脉旁路移植术相比,非体外循环冠状动脉旁路移植术在缩短呼吸机支持时间、减少胸腔引流量、输血量和平均住院天数等方面具有一定的优势。     

非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用比较

目的探讨非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用效果。方法该院2011年7月至2013年6月收治的老年冠心病(CHD)患者97例,回顾性分析其临床资料,根据手术方式分组。将接受非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗的45例患者纳入非体外循环组,接受体外循环冠状动脉旁路移植手术治疗的52例患者纳入体外循环组。对比两组在手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后并发症发生率、死亡率等方面的差异性。结果与非体外循环组对比,体外循环组患者手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间较长,术后并发症发生率较高(P<0.05)。两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年CHD患者采用非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗,康复时间短、并发症风险小,今后可将其作为老年CHD患者的首选治疗方案进行推广应用。     

并行循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用

目的 评价并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用价值。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于仁济医院心血管外科行并行体外循环不停跳下冠脉搭桥术(On-pump beating heart, OnPBH-CABG)患者42例（男性30例,女性12例）,选取非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者62例（男性46例,女性16例）对照,比较术前及围手术期临床资料。结果 并行循环组的术后早期临床效果良好,并行循环组呼吸机辅助时间（21.73±17.69h）、重症监护病房停留时间（4.64±2.11d）、院内死亡率（2.38%）以及术后各类并发症等术后指标均与OPCAB组差异无统计学意义。结论 并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术也是一种安全、有效的手术方式。     

双源CT评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅率的临床研究

目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与常规冠状动脉旁路移植术（常规CABG）术后5年血管桥的通畅率。方法2006年1月至2008年1月间40例单独行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者资料回顾性地被分为OPCABG组和常规CABG组。OPCABG组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成CABG;常规CABG组建立常规体外循环心脏停搏下完成CABG。两组术前的一般情况无明显差异。利用双源CT造影检查及CT图像后处理,研究两种术式各条血管桥的通畅情况。结果常规CABG组及OPCABG组左乳内动脉（uMA）到前降支（LAD）的通畅率都达到100％,静脉桥的通畅率分别为93．87％和94．23％,组间比较差异均无统计学意义。结论OPCABG旁路血管桥的3~5年通畅率可以和常规CABG相媲美。OPCAB治疗冠心病的初期结果显示可以减少术后并发症,减少患者术后呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间,降低住院费用。     

非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病的对比分析

目的：探讨重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的可行性和优越性。方法：回顾性分析425例重症冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料。其中非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）268例,占63．1％;常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）157例。比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况。结果：OPCAB组搭桥（4．09±0．75）支／人,CCABG组搭桥（4．17±0．86）支／人（P〉0．05）。两组新发心房纤颤、围术期心肌梗塞、肾功能不全、肺部并发症发生率差异无显著性（P〉0．05）。与CCABG组比较,OPCAB组手术死亡率、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后输血量、二次开胸率、神经系统并发症发生率明显降低或减少（P〈0．05～〈0．01）。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术在重症冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究

96例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,按照术式的不同分为非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)组46例和常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)组50例.两组患者均于术前1 d及术后4 h、24 h、72 h、5 d、7 d空腹采集静脉血,检测血清cTnI、CK-MB及血脂水平;观察并比较两组患者术后呼吸机辅助时间和围手术期并发症发生率以及ICU停留时间、术后住院时间.发现术后4、24 h,CCABG组cTnI和CK-MB水平均明显高于OPCAB组;术后72 h,两组cTnI水平亦有明显差异;两组术后血脂水平无明显差异.提示OPCAB对心肌的损伤程度低于CCABG;OPCAB可减少呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间,可降低肾功能不全、呼吸功能不全的发生率.     

冠心病左主干病变体外循环并行心脏不停跳冠状动脉搭桥术32例临床分析

目的: 分析并行体外循环下冠状动脉搭桥术对中高危冠心病患者的治疗效果。方法: 回顾分析从2013年1月-2017年8月,我们采用并行体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术治疗左主干病变32例患者的临床资料。结果：所有患者靶血管均做到完全再血管化,全组无死亡,未使用主动脉内球囊反搏（IABP）,无不良心血管事件发生。结论: 并行体外循环冠状动脉旁路移植术可以缩短中高危冠心病患者体外循环时间,减少术后监护和住院时间,减少患者住院费用。对于不适于采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的中高危患者,建议优先考虑并行体外循环下冠状动脉旁路移植术。     

非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会

目的：探讨非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理特点。方法：分析65例病人非体外循环冠脉搭桥术的麻醉特点。结果：非体外循环下冠脉搭桥术病人的麻醉时间、术后机械通气时间和在监护室停留时间均明显短于体外循环下冠脉塔桥术的麻醉。其麻药用量、麻醉并发症、围术期输血量也均少于体外循环下冠脉搭桥术（P＜0．05）。全组病人围术期血流动力学均平衡，房颤率、手术死亡率均为0％。结论：非体外循环下冠脉搭桥术麻醉时间短，创伤小，并发症少、不用输血、恢复快。这不仅提高了病人的手术安全性，也降低了病人的医疗费用。     

老年冠心病人的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的：探讨老年（70岁及以上）人冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的可行性和优越性。方法：回顾性分析207例老年（70岁及以上）冠心病患者的冠状动脉旁路移植术资料。其中OPCABG组146例,占70．5％;体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）组61例（29．5％）。比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况。结果：OPCABG组平均搭桥（3．58±1．03）支／人,CCABG组平均搭桥（3．45±1．28）支／人,两组无明显差别。OPCABG组术后早期死亡率显著低于CCABG组（1．4％：8．2％,P〈0．01）。与CCABG组比较,OPCABG组的术后平均气管插管时间、平均ICU停留时间、平均输血量、二次开胸、神经系统并发症明显减少（P均〈0．01）。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术在老年冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植同期室壁瘤切除对患者心功能的影响

目的探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植(CABG)同期室壁瘤切除对患者心功能的影响。方法选取从2016年10月至2018年10月间于中国科学技术大学附属第一医院,住院接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉(冠脉)旁路移植术同期室壁瘤切除术治疗的10例患者作为观察组。另取同期接受单纯非体外循环心脏不停跳冠脉旁路移植术治疗的10例患者作为对照组。比较两组患者在手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间以及两组患者手术前后心功能相关指标水平的差异。结果观察组患者手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间分别为(4.02±1.04)h、(18.02±1.42)h、(59.67±10.84)h、(11.74±0.85)d,与对照组的(4.33±1.01)h、(17.66±1.47)h、(60.32±10.72)h、(11.26±0.91)d相比均不明显,差异均无统计学意义(P均0.05)。术后观察组患者左室射血分数(50.01±4.08)%较术前(46.04±4.22)%明显升高,而左室舒张末期容积水平(57.24±4.55)ml较手术前(61.42±3.29)ml明显降低,差异有统计学意义(P均0.05)。结论非体外循环心脏不停跳下冠脉旁路移植同期室壁瘤切除有效改善患者的心功能,具有一定的临床推广价值。     

非体外循环和体外循环冠状架桥的效果和资源利用的比较

目的 :比较非体外循环 （off pum p）和体外循环 （CPB）冠状动脉架桥 （CABG）手术的效果和转归。方法 :113例患者接受 CABG手术 ,其中 5 9例采用 off pum p CABG,5 5例采用传统的 CABG,作者用回顾性分析的方法比较两组患者的手术时间 ,病变情况 ,拔管时间 ,ICU留住时间 ,出院时间和病死率。结果 :两组患者的手术时间 ,病变情况无明显差异 ,off pump组的拔管时间略早于 CPB组 （9∶ 15 ） ,但无统计学意义。 Off pum p组的 ICU留住时间和出院时间均明显短于 CPB组 ,off pum p组的病死率明显低于 CPB组。结论 :off pum p CABG较之传统的 CABG有较低的病死率 ,并能缩短 ICU留住时间和住院时间 ,因此减少医疗费用 ,节约医疗资源。     

浅低温不停跳体外循环方法在重症搭桥手术中的应用

目的:总结重症患者在浅低温不停跳体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下行冠状动脉旁路移植手术的效果。方法:2010年1月至2011年5月对34例择期行冠状动脉旁路移植术(coro-nary artery bypass grafting surgery,CABG)的重症患者(左主干病变、左心室舒张末期内径>60 mm、左心室射血分数<40%、术前Euroscore评分>6分、术前心源性休克、急性心肌梗死)施行浅低温ECC下不停跳CABG,术前均存在不稳定型心绞痛。其中10例(28%)合并糖尿病。3例(44%)患者术前应用了主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)。分析总结重症CABG患者体外循环管理经验。结果:平均ECC时间68 min(42～123 min),机械通气时间平均18 h(6～84 h),ICU滞留时间平均2 d(14h～14 d),住院时间平均22 d(10～34 d)。12例患者术后应用IABP。无与ECC相关的神经系统并发症,肾功能不全6例(18%),并应用肾替代疗法。死亡2例(6%)。结论:对严重心功能不全或血管条件不好的重症CABG患者,采用浅低温不停跳ECC是一种安全可靠的手术方法。     

主动脉内球囊反搏术在重症冠心病冠状动脉旁路移植围手术期中的应用

目的：探讨主动脉内球囊反搏术（IABP）在重症冠心病外科治疗围手术期应用的临床效果。方法：回顾自2005年7月-2014年1月,作者所在科室共手术治疗的重症冠心病65例,其中应用IABP34例,分为术前预防性应用IABP21例,术中或术后补救性应用IABP13例。结果：术前预防性应用IABP组围手术期死亡率为9％低于术中或术后补救性应用IABP组（31％）,但差异未到达统计学显著水平（P=0．11）。两组IABP应用时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间和ICU居留时间分别为：[（32±18）h vs．（55±22）h,P〈0．05];[（122±37）min vs.（167±74）min,P〈0．05];[（36±18）h vs.（60±22）h,P〈0．05]和[（52±13）h vs.（57±21）h,P〉0．05]。结论：术前预防性应用IABP辅助可降低重症冠心病患者围手术期死亡率到9％,明显减少IABP应用时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助时间。在外科治疗重症冠心病时,IABP使用适应证应当适当放宽。     

高危冠状动脉搭桥患者应用主动脉内球囊反搏治疗的时机选择

目的总结高危冠状动脉搭桥患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）的经验,探讨预防性置入IABP和被动紧急置入IABP对临床预后的影响,为高危患者置入IABP的时机提供合理依据。方法回顾性分析2002年1月至2009年2月1632例冠脉搭桥术或冠状动脉搭桥同期其他心脏手术等高危冠状动脉搭桥患者应用IABP资料,共128例,分预防性置入IABP组（A组）68例和被动紧急置入IABP组（B组）60例。A组为左主干病变（冠脉狭窄〉90％）且无右冠脉保护、心功能低下（左室射血分数〈35％）、顽固性心绞痛保守治疗无效、冠状动脉搭桥同期其他心脏手术;B组为术中循环不稳定、心功能低下脱离体外循环困难或术后血流动力学不稳定、心功能降低等。分析A、B两组术后临床效果,比较两组术后死亡率、并发症发生率、术后心血管活性药物应用、IABP使用时间、术后机械通气时间、住ICU时间。结果A组术后死亡率和并发症发生率为8．8％和4．4％,B组为50．0％和14．9％;术后平均正性肌力药物辅助时间：（57．63±33．66）h比（94．63±62．72）h,P=0．027;平均IABP使用时间：（54．75±37．68）h比（93．12±52．21）h,P=0．015;机械通气时间：（31．83±14．71）h比（89．34±35．17）h,P=0．001;平均住ICU时间：（76.35±47．27）h比（102．41±44．12）h,P=0．032,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于高危冠状动脉搭桥患者,术前预防性置入IABP能减少正性肌力药物辅助时间,缩短IABP辅助时间、机械通气时间和住ICU时间,降低术后死亡率。     

药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变的临床疗效对比

目的:评估药物洗脱支架(DES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干病变的临床疗效。方法:分析2003-10-2010-09期间行血运重建的282例无保护左主干患者的临床资料,其中接受DES者143例(DES组),接受CABG者139例(CABG组),比较2组住院期和随访期心脑血管不良事件(死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中和再次血运重建,即MACCE)的发生情况。结果:DES组手术成功率为100%,住院期间1例发生非致死性心肌梗死,无一例死亡、脑血管意外或需再次血运重建;CABG组手术成功率为95.7%,住院期间有1例发生非致死性急性心肌梗死,无一例需再次血运重建,共有6例死亡;CABG组住院期死亡率明显高于DES组(4.3%∶0,P<0.05),住院期CABG组总MACCE发生率也明显高于DES组(5.0%∶0.7%,P<0.05);随访期平均(17±8)个月,DES组临床心绞痛复发率和再次血运重建率较CABG组有增高趋势(7.8%∶2.7%,7.0%∶1.8%),但差异无统计学意义,其总MACCE发生率显著高于CABG组(14.8%∶7.1%,P<0.05);剔除新发病变及病变进展病例后,2组总MACCE发生率(7.8%∶7.1%)差异无统计学意义。结论:DES治疗无保护左主干病变安全和有效,可以作为CABG的一种替代治疗手段。     

CABG同期二尖瓣置换与二尖瓣成形术治疗冠心病合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流患者的疗效比较

目的 对比分析冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)同期行二尖瓣置换术(mitralvalve replacement,MVR)与二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流(is...     

有、无体外循环冠状动脉旁路移植术后房颤原因的分析

目的:比较非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与体外循环下的冠状动脉旁路移植术(ECCABG)后房颤的发生率,并分析其原因。方法:OPCABG组75例,手术在全麻常温下进行;ECCABG组113例,手术在全麻低温体外循环下进行。结果:OPCABG组术后15例(20％)出现房颤,ECCABG组术后31例(27.4％)出现房颤。二组房颤发生率有显著差异(P<0.05)。结论:非体外循环下的冠状动脉旁路移植术术后房颤的发生率低于体外循环下的冠状动脉旁路移植术术后的房颤发生率,但仍有较高的发生率。房颤发生的原因可能是术后侧支循环逐渐关闭,改变心房的血液分布,诱发心房内及其周围组织产生局灶激动,从而发生房颤。     

早期肠内营养支持对高龄重症心脏瓣膜病患者术后康复的影响

目的观察早期肠内营养支持对高龄重症心脏瓣膜病(HVD)患者术后康复的影响。 方法将90例高龄重症HVD患者按随机数表法分为两组,A组(45例)接受常规肠内营养支持,B组(45例)接受早期肠内营养支持。对比两组患者入住ICU病房当天以及营养支持7 d后营养指标及免疫功能、住院时间及术后并发症发生率。 结果营养支持治疗7 d后,两组患者Hb、PA、ALB水平均高于入住ICU病房当天,且B组患者Hb、PA、ALB水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。营养支持治疗7 d后,两组患者IgA、IgG、IgM水平均高于入住ICU病房当天,且B组患者IgA、IgG、IgM水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者住院时间为(11.42±1.63)d,B组患者住院时间为(9.16±1.55)d。B组患者住院时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者切口感染、腹泻、呕吐发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论早期EN治疗高龄重症HVD临床效果较好,可有效改善其免疫功能,有推广价值。     

Recent improvement in results of coronary bypass surgery in octogenarians

BACKGROUND: Because of concerns regarding the cost-effectiveness of coronary artery surgery in patients 80 years and older, a review of a large experience is appropriate. METHODS: The records of 404 consecutive patients 80 years of age or older having isolated coronary bypass surgery (CABG) from 1985 through 1996 were reviewed. Patients were divided equally into an early and later group. Hospital mortality, complications including major arrhythmias, wound infections and separations, re-explorations, peri-operative Q-wave myocardial infarctions, major organ dysfunction, stroke, time to extubation, post-operative hospital (LOS) and intensive care unit (ICU) lengths of stay were compared. A logistic regression risk model was used to assess the relative contributions of improved technique versus more favorable patient selection. RESULTS: Comparison of the two groups revealed the following: overall hospital mortality decreased from 12.9% to 5.4% (p = 0.003), more markedly so with elective procedures where hospital mortality decreased from 8.1% to 1.2% (p = 0.04). There were significant decreases in time to extubation (2.8 +/- 9.3 days versus 1.2 +/- 2.8 days; p = 0.02), post-operative intensive care unit stay (4.9 +/- 7.1 days versus 2.9 +/- 3.7 days; p = 0.0004), post-operative complication rate (34.2% versus 22.8%; p = 0.03), and post-operative hospital length of stay (14.2 +/- 14.7 days versus 9.8 +/- 9.8 days; p = 0.0005). Post-operative stroke decreased from 7.4% to 5.9%. Mean estimated risk for the two groups was 8.2 +/- 10.2% versus 8.2 +/- 11.4%. CONCLUSION: Coronary surgery can be performed with acceptable risk in octogenarians. Results have improved over the past few years. This improvement is probably not attributable to patient selection.     

Minimally invasive atrial septal defects repair.

This study reviews the current method of atrial septal defect closure at our institute with a minimally invasive approach without median sternotomy. From September 1997 to August 1998, 37 patients (13 males, 24 females) with mean age 36.5 years (range 18-67 years) underwent atrial septal defect closure by right anterior thoracotomy. Femoral vessels were cannulated through a small groin incision and extracorporeal circulation was established. Venous drainage was assisted with a centrifugal pump. Aortic crossclamping was performed through the intact chest wall using a special transthoracic clamp with sliding rod design inserted through a separate tiny 3 mm incision in the right second intercostal space in the mid clavicular line. Mean duration of cardiopulmonary bypass and aortic crossclamp time was 35 +/- 14 and 23 +/- 7 minutes respectively; mean endotracheal intubation time after surgery 6.2 +/- 3 hours; mean ICU stay 10.6 +/- 2.8 hours; mean length of thoracotomy incision 7.2 +/- 1.8 cm; and, mean hospital stay 4.2 +/- 1.8 days. There was no post-operative neurological dysfunction or femoral cannulation related complication. There was no perioperative or late mortality. No residual atrial septal defect was observed by transoesophageal echocardiography in any patient. The procedure described here provides secure closure of the atrial septal defects in minimally invasive fashion with good results.