骶尾骨切除在直肠癌术后局部复发再手术中的作用

我们根据近年来对 6例直肠癌术后局部复发 ,并且癌组织侵犯骶尾骨 ,癌灶固定的病人 ,进行再手术并骶尾骨切除。报告如下。临床资料6例均为男性 ,年龄 32～ 6 1岁 ,平均 46岁 ,Ｍｉｌｅｓ手术 (经腹会阴直肠癌根治术 ) 2例 ,Ｄｉｘｏｎ手术 (直肠癌骶前切除吻合术 ) 4例 ,术后复发时间 10～ 36个月不等 ,平均 2 0个月。行Ｄｉｘｏｎ手术 4例 ,肛指检查均发现吻合口复发癌 ,癌组织侵犯骶前固定。Ｂ型超声、胸片等检查未发现远处转移 ,所有病人一般情况良好。6例病人均行ＣＴ盆腔扫描 ,显示复发癌侵犯第 3～ 5骶骨 ,第 3～ 5骶骨骨质破坏 ,癌灶…     

B超下会阴部瘤内注射治疗直肠转移癌病人的护理

直肠癌经腹会阴直肠联合切除术后 ,如无盆腔及其他脏器转移 ,对单纯会阴部复发采取以手术为主的综合治疗可获得根治的机会[1] 。我科于 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1月对 4例直肠癌根治术后单纯会阴部复发病人行Ｂ超引导下瘤内注射治疗 ,近期疗效满意 ,护理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 4例均为男性 ,年龄 4 9～ 70岁 ,平均 5 9 5岁。均为直肠中、下段中分化腺癌 ,临床分期Ｄａｋｅ’ｓＢ期 1例 ,Ｃ期 3例。经腹会阴直肠联合切除术后会阴局部复发 ,复发时间 <6个月 2例 ,6～ 12个月2例。临床表现为会阴部疼痛、坠胀感 ,咳嗽及…     

Miles手术后并发症的防治

Ｍｉｌｅｓ手术后并发症的防治王正康腹会阴式直肠切除术（ａｂｄｏｍｉｎｏ－ｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｃｔｏｍ）又称为Ｍｉｌｅｓ手术，是下部直肠癌和肛管癌的标准术式，已有８０多年的历史。随着手术技巧的日趋完善，Ｍｉｌｅｓ手术的手术死...     

肛管直肠恶性黑色素瘤

为了探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的疗效，对１９６０～１９９６年收治的２７例肛管直肠恶性黑色素瘤（ＡＲＭＭ）进行了临床分析，其中１６例行经腹会阴联合根治术（Ｍｉｌｅ＇ｓ术），６例行局部切除术，５例行剖腹探查术。２２例获随访，随访时间为１～１２年。结果表明：中位生存时间Ｍｉｌｅ＇ｓ术组２１．５月、局部切除术组１３．５月、剖腹探查术组７．０月。Ｍｉｌｅ＇ｓ术效果优于局部切除术。提示：对ＡＲＭＭ应行Ｍｉｌｅ＇ｓ术，并对伴有腹股沟淋巴结转移或可疑者行腹股沟淋巴结清扫     

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腹腔镜结直肠手术应用于临床多用来治疗良性结直肠疾病[1,2 ] 。我们自 1994年以来 ,为 18例早中期结直肠癌病人实施了腹腔镜辅助的结直肠癌根治术。报告如下。1　资料与方法本组病例中 ,低位直肠癌 9例 ,乙状结肠癌 4例 ,降结肠癌 3例 ,盲肠癌 2例。男女各 9例。年龄平均 6 0岁 ( 38～ 78岁 )。 18例病人中ＤｕｋｅｓＡ期 15例 ,Ｂ期 3例 ,均为腺癌。所有病人术前均经钡灌肠或 (和 )纤维结肠镜检明确诊断并排除结直肠重复癌。腹部Ｂ超和 (或 )ＣＴ均除外肝及腹腔内转移后施手术治疗。手术包括 :非气腹腹腔镜辅助的腹会阴直肠癌根治术 8例 ,…     

腹腔镜结直肠癌手术的临床分析(附45例报告)

目的：总结行腹腔镜结直肠癌根治术的临床经验。方法：回顾分析2003年5月至2007年5月45例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料。其中右半结肠癌8例,左半结肠癌5例,乙状结肠癌20例,直肠癌12例。按传统根治术的要求术中使用超声刀或同时用结扎束游离结肠或直肠及其相应的肠系膜和淋巴、脂肪等组织。结肠癌根治术：在腹部左侧或右侧做5cm的辅助切口,腹腔外行肠切除和肠吻合。低位直肠癌行Miles手术者在充分游离乙状结肠和直肠后,在左下腹做辅助性小切口（乙状结肠造口处）,切断乙状结肠后,腹部手术组行乙状结肠造口,会阴手术组经会阴行直肠切除术。结果：手助腹腔镜右半结肠癌根治术6例,左半结肠癌根治术3例,乙状结肠癌、直肠中上段癌根治术20例,腹会阴联合直肠切除术6例。腹腔镜手术35例,中转开腹10例,中转率22．2％。无死亡病例。手术时间120～280min,平均180min;出血50～100ml,平均80ml。术后随访6～36个月,平均18个月。8例肿瘤复发、转移死亡,复发率22．9％。未发现腹壁小切口和穿刺孔转移。结论：依据结直肠肿瘤分期和部位选择合适的病例,用腹腔镜完成微创手术安全可行,可以达到根治目的。     

低位直肠癌Mile术后会阴炎性肉芽肿6例治疗体会

低位直肠癌Ｍｉｌｅ术后会阴炎性肉芽肿６例治疗体会云南省肿瘤医院腹外科（６５０１０６）陈明清张国珠张洪涛低位直肠癌Ｍｉｌｅ术后，局部常出现癌性复发包块，并由于侵犯骶前神经丛，使病人疼痛不止。会阴部出现痛性的炎性肉芽肿包块，目前还未见报告，本文将１９９２...     

腹膜外结肠造口在Miles术中的应用

传统的Ｍｉｌｅｓ术一直采用腹膜内结肠造口术 ,然而它有不足之处 ,其最大弊端是易造成内疝、肠梗阻等并发症 ,为避免或减少并发症 ,改善排便功能 ,我院对 2 5例直肠恶性肿瘤患者行Ｍｉｌｅｓ手术时采用腹膜外结肠造口 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :2 5例中男 18例 ,女 7例。年龄 3 2～ 65岁 ,平均 47岁。均系直肠恶性肿瘤 (肿瘤下缘距肛门缘 <7ｃｍ ) ,病理确诊为腺癌 18例 ,粘液腺癌 4例 ,印戒细胞癌 3例。按Ｄｕｋｅｓ病理分期 :Ｂ期 10例 ,Ｃ期 13例 ,Ｄ期 2例。二、手术方法 :全部病例均在Ｍｉｌｅｓ术基础上进…     

直肠癌根治术并发症的防治

本文报告作者近１０年来施行９０例直肠癌根治术，其中Ｍｉｌｅｓ术６１例，Ｄｉｘｏｎ术２９例，病理类型以腺癌居多，占８４．４％，提出了根治术的主要并发症是出血、排尿机能障碍，会阴部 伤口感染，肠粘连、肠梗阻、远端直肠复发癌，吻合口瘘和邻近脏器损伤等。并指出切实做好手术前的肠道准备，精心手术操作，防止盲目施行扩大清扫术，认真选择好手术方式，术中常规结扎双侧髂内动脉，修复盆底避免张力，术后保持负压引流等主     

直肠癌Miles术后会阴部肿块56例分析

为了探讨直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块的诊断和治疗，作者回顾性分析了１９８６～１９９４年间住院治疗的５６例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块病人。结果显示：①病因有慢性炎性肉芽组织增生４３例（７６．８％），局部肿瘤复发１３例（２３．２％）；②ＣＴ、穿刺细胞学检查、ＣＥＡ检测和放免显像技术对该病有诊断价值；③５６例中完整切除会阴肿块５１例，姑息性切除３例，未能切除２例，手术切除率９１．１％（５１／５６）。作者认为：直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块最常见的原因是慢性肉芽组织增生；对会阴部肿块性质的诊断要结合临床及检查结果综合分析，治疗要慎重，且勿盲目手术；加强围手术期管理，术中规范操作以及保证会阴部的切除范围是预防直肠癌术后会阴部肿块及肿瘤局部复发的关键     

低位直肠癌翻出切除肛外吻合21例分析

1995～ 2 0 0 1年 ,我们采用直肠套叠式翻出切除 ,结直肠肛门外吻合及螺纹管内支撑治疗低位直肠癌 2 1例 ,均成功保留肛门 ,取得满意疗效。临床资料 :本组病例中 ,男 12例 ,女 9例。年龄 3 1～78岁。病变部位距肛门缘 4～ 6ｃｍ13例 ,6～ 7ｃｍ 8例。肿瘤直径均在 3ｃｍ以下。腺癌 19例 ,低分化腺癌 1例 ,腺鳞癌 1例。按Ｄｕｋｅｓ分期 ,Ａ期 9例 ,Ｂ期 11例 ,Ｃ期 1例。手术方法 :腹部操作同Ｍｉｌｅｓ手术。会阴侧操作 ,从肛门向外牵拉乙状结肠闭孔器 ,全直肠包括肿瘤套叠式翻出 ,将乙状结肠断端及已包埋的吻合器抵钉座送出肛管 ,用直肠断…     

肛管直肠癌切除术同时行会阴部股薄肌成形术结果（英）

肛管直肠癌切除术同时行会阴部股薄肌成形术结果（英）ＣａｖｉｎａＥ，ｅｔａｌ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，１９９６；３９（２）：１８２￣１９０低位结直肠或结肠肛管吻合术已开始替代Ｍｉｌｅｓ手术，并在治疗某些疾病上效果满意。腹会阴切除术开展后，用横纹肌...     

影像学检查对壶腹周围癌诊断价值的临床研究

目的评价各种检查手段对壶腹周围癌的诊断价值,帮助临床医师合理地选择检查方法。方法对胰头及壶腹周围癌患者３４例施行二维超声（Ｂｕｓ）、彩色多普勒超声（ＣＤＩ）、内镜超声（ＥＵＳ）、逆行性胆胰管造影（ＥＲＣＰ）、电子计算机断层扫描（ＣＴ）、核磁共振显像（ＭＲＩ）、血管造影（Ａｎｇｉｏ）及术中超声（ＯＵＳ）检查,比较它们的诊断效能。结果除Ａｎｇｉｏ的诊断符合率不足５０％外,Ｂｕｓ与ＣＤＩ,ＣＴ,ＭＲＩ的诊断符合率相当,约８０％（２７／３４）,ＥＵＳ,ＯＵＳ,ＥＲＣＰ的诊断率均达９０％（３２／３４）以上,检出全部直径大于和等于２ｃｍ的癌灶。直径小于２ｃｍ的癌灶１０例,ＥＵＳ及ＯＵＳ均检出８／１０例,ＥＲＣＰ在加用活体组织检查后全部检出,Ｂｕｓ、ＣＤＩ、ＣＴ、ＭＲＩ分别检出３例、３例、２例、４例,Ａｎｇｉｏ则无检出病例。结论ＥＵＳ和ＥＲＣＰ是目前检测微小癌灶最有效的方法,Ｂｕｓ因方便经济可做为首选的检查手段,ＣＤＩ从检测癌灶内血流信号有助判断癌灶来源     

腹腔镜辅助下结直肠手术初探

目的:探讨腹腔镜技术在结直肠手术中的应用价值。方法:腹腔镜辅助下行结直肠手术6例,其中乙状结肠癌根治术2例,直肠中上段癌行直肠前切除术(Dixon术式)3例,直肠下段癌行经腹会阴联合直肠切除术(Mile’s术式)1例。结果: 4例手术获成功, 2例中转开腹,无死亡病例,手术平均时间200min,术中平均失血60ml( 40 ~100ml),术后2 ~4d(平均2 4d),肠蠕动恢复。结论:腹腔镜辅助下的结直肠手术具有患者创伤小,胃肠道功能干扰少,康复快等优点,安全可行。严格掌握手术适应证和充分准备术前各种仪器设备是完成此类手术的关键。     

直肠下段癌、肛管癌会阴原位人工肛门成形术的改进及疗效观察

我科自 1988年 1月至 1997年 12月收治 5 6例直肠下段、肛管癌 ,实施改进的席氏法手术后 ,随访观察 1年 ,疗效较为满意 ,报道如下。一、一般资料本组男性 39例 ,女性 17例。年龄 14岁～ 70岁 ,其中以 45～ 6 0岁最多 ,占 80 .4% ( 4 5 /5 6 )。直肠下段高分化腺癌 15例 ,低分化腺癌 2 0例 ,未分化癌 8例。肛管鳞癌 12例 ,基底细胞癌 1例。采用Ｄｕｋｅ’ｓ分期标准 ,Ａ期 2 2例 ,Ｂ期 10例 ,Ｃ1期2 0例 ,Ｃ2 期 4例。二、手术方法以Ｍｉｌｅ’ｓ术为基础 ,先解剖出脾曲以下的结肠、乙状结肠、部分直肠 ,距肛缘皮肤 5ｃｍ处切开皮肤 ,向外上…     

直肠癌术后会阴部肿块的诊断与治疗

报告直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块３９例再手术结果。其中１０例诊断局部肿瘤复发，２９例为疤痕增生形成的肿块。作者分析了肿块形成的原因，认为疤痕增殖性肿块与会阴腔感染和异物刺激有关。而原发癌肿的分期、浸润程度手术清扫范围，以及综合治疗措施是影响局部复发的重要因素。提出对Ｍｉｌｅｓ术后会阴部肿块的性质判断是获得合理治疗的基础。强调要结合病史，综合分析，重在预防。     

Miles术后持续灌洗防治会阴切口感染体会(附180例临床报告)

Ｍｉｌｅｓ术后持续灌洗防治会阴切口感染体会（附１８０例临床报告）沈阳军区总医院普外二科（１１００１５）曲化远宗修锟陈源光我院自１９８８～１９９５年底为１８０例低位直肠恶性肿瘤的病人行Ｍｉｌｅｓ手术。术后均采用骶前双管持续灌洗引流法，结果使会阴部切口一...     

结直肠癌术后局部复发因素分析33例报告

目的探讨导致结直肠癌术后局部复发的可能因素。方法将结直肠癌术后局部复发３３例与无复发３１例的临床及病理资料进行对比分析。结果直肠癌局部复发２２例,占６７％（Ｐ＜００５）。Ｍｉｌｅｓ术后局部复发６例,占２７％,Ｄｉｘｏｎ术后复发１６例占７３％（Ｐ＜００１）。术后正规化学药物治疗或放射治疗与非治疗者比较差异有显著意义。结论结直肠癌发生的部位、手术方式、淋巴结清扫程度及术后正规化学药物治疗或放射治疗是影响其术后局部复发的因素。     

电视腹腔镜在大肠手术中的应用

我们自 1995年 5月至 1999年 10月开展电视腹腔镜大肠手术 2 8例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 8例 ,其中男 16例 ,女 12例 ,平均年龄 5 1 6 (16～ 82 )岁。疾病种类及术式见表 1。表 1　 本组 2 8例大肠疾病与手术术式情况　疾病种类例数　手术方式结肠癌 8右半结肠切除术肠发育畸形伴肠系膜血管瘤 1右半结肠切除术横结肠癌 3横结肠癌根治术乙结肠癌伴肝转移 1乙结肠癌姑息切除 　肝转移癌固化术直乙结肠癌 9Ｄｉｘｏｎ手术乙结肠腺瘤 2乙状结肠部分切除术直肠脱垂 1直肠悬吊术直肠癌 2Ｍｉｌｅｓ手术降结肠癌 1左半结肠切除…     

保留单侧植物神经的直肠癌根治术4例报告

４例均为男性，年龄４２～６９岁，病灶均为Ｒｂ段，属ＤｕｋｅｓＢ期的中分化腺癌，均行Ｍｉｌｅｓ术，病灶侧行扩大根治，对侧行保留同侧植物神经的扩大根治术。术后随访２．５年。术后３～６天拔除尿管，２～４个月恢复性功能，３个月则恢复日常工作，目前均无局部复发...