严重烧伤延迟复苏的综合液体复苏策略的研究

[目的]探讨严重烧伤延迟复苏患者的液体复苏方法,提高烧伤休克复苏质量。[方法]将72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成2组,即2000年1月～2004年12月(常规组)及2005年1月～2008年12月(综合组),进行比较分析。[结果]综合组休克纠正时间缩短,尿液转碱时间提前,伤后第1个24 h、第2个24 h的输液总量及尿量均明显增加。综合组BLA、BD、CK-MB、GPT、Cr、BUN等指标下降(P﹤0.01～0.05)。[结论]快速有效的综合复苏、细胞保护、抗氧化治疗、蛋白酶抑制剂、钙通道阻滞剂、抗炎治疗、早期肠道营养和保护性肺通气策略等构成的综合复苏策略能更加有效地提高严重烧伤延迟复苏的休克复苏质量。     

重型颅脑损伤病人的综合营养支持治疗

目的:探讨进一步优化重型颅脑损伤病人的综合营养支持治疗措施。方法:52例重型颅脑损伤病人按采用不同的营养支持治疗措施分为常规组(n=24)和改进组(n=28)。改进组在传统营养支持治疗措施的基础上再给予早期肠道喂养(EEF)、谷氨酰胺(Gln)和重组人生长激素(rhGH)等综合营养支持治疗。观察两组病人感染的发生率、第30天病死率和转出ICU时间。并于入院即刻、入院后第1、7、14和21天定时检测病人血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)水平。在入院72 h后应用rhGH,测量两组病人入院第3、7、14和21天的空腹血糖。结果:①改进组病人转出ICU时间短于常规组(P<0.05)。②改进组病人感染并发症的发生率明显下降(P<0.05)。③两组病人ALB水平均明显下降,但常规组下降更为明显(P<0.05)。结论:EEF联合Gln和rhGH治疗有助于改善重型颅脑损伤病人的营养状况,提高免疫功能,降低感染发生率,缩短ICU的入住时间。     

严重烧伤病人应用重组人生长激素对糖和蛋白质代谢的影响

分析rhGH对严重烧伤病人血糖及蛋白质代谢的影响。方法 对24例应用rhGH严重烧伤病人的血清总蛋白、白蛋白及血糖升高发生率进行比较分析。并对同期末应用rhGH患血糖及蛋白质的变化进行总结分析。结果 严重烧伤病人应用rhGH后血清总蛋白、白蛋白较用药前明显升高,并高于同期对照组。伤后2周内血糖升高,特别伤后1周内明显升高,伤后2周内血糖升高发生率分别为52．38％、50．00％、20．00％。伤后一周后、二周内及二周后开始应用rhGH其血糖升高发生率分别为100％、50％、0％。结论 严重烧伤病人应用rhGH能促进机体蛋白质合成,但伤后早期应用rhGH对血糖影响较大,伤后2周后应用rhGH是较合适的时机。     

严重烧伤病人营养支持的临床护理体会

目的探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。方法回顾性总结和分析158例病人的营养护理疗法,休克纠正过后,实行早期胃肠道营养,4~7d静脉营养液以能量为主,此后注意加强蛋白质,氨基酸、及脂肪乳剂的补充。结果158例病人均未出现体重明显下降及营养不良,治疗中也未发生严重并发症,全部治愈。创面愈合时间为36~82d。结论严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则,而护理工作至关重要。     

口服谷氨酰胺治疗烧伤延迟复苏肠粘膜损害的临床研究

目的 探讨谷氨酰胺(Gln)对烧伤延迟复苏肠粘膜损害的保护作用.方法 将25名延迟复苏的烧伤患者随机分为Gln治疗组(A组,伤后2 d开始服用谷氨酰胺颗粒,12例),非Gln治疗组(B组,不使用Gln治疗,13例),同时设15例非延迟复苏大面积烧伤患者为烧伤对照组(C组),以及正常人对照组(D组,15例),观察伤后1、7、14、21 d血中二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸及肿瘤坏死因子(TNFα)含量的变化.结果 伤后一天A、B、C三组DAO、D-乳酸、TNFa明显高于D组(p<0.05),伤后7 d达高峰,A组和B组明显高于C组(p<0.05).A、B、C三组伤后14及21 d上述三种物质浓度下降明显,A组下降幅度大,与B、C两组比较有显著性差异(p<0.05).结论 烧伤延迟复苏明显加重肠粘膜损害,谷氨酰胺对烧伤延迟复苏患者肠粘膜损害有保护作用.     

严重烧伤病人肠外营养支持的体会

本文总结近５年来我院救治的２００余例严重烧伤病人进行肠外营养治疗的心得体会。文章强调肠外营养对于严重烧伤病人支持治疗的重要性；根据烧伤病人创面存在的特点，认为营养支持的途径主要是外周静脉的穿刺或置管；提出经中心静脉途径进行肠外营养支持的主要问题是感染...     

烧伤休克延迟快速复苏补液公式的临床研究

目的　探讨烧伤休克延迟快速复苏治疗方案。方法　伤后 4～ 8h后入院的大面积烧伤病人 2 0例 ,分为血浆复苏组和4%琥珀酰明胶复苏组 ,在血流动力学监护下快速补液。监测血流动力学、血液流变学、组织氧合指标和主要脏器功能及损伤指标。结果　快速补液后 2h内输入量加院外补液量占第 1个 2 4h公式计算量的百分比为 48 3 4%,第 1个 2 4h实际输入量较公式计算量多3 1 42 %;快速补液后 ,各观测指标均获改善。结论　根据本研究结果 ,提出延迟快速复苏补液公式和方法如下 :⑴第一个 2 4h预计补液量 (m1) =TBSA( %)×体重 (kg)× 2 6+水分 2 0 0 0mL ,胶体与电解质之比为 1∶1。在血流动力学严密监护下 ,复苏的前 2h将第一个 2 4h液体总量的 1/2快速补入 ;⑵第二个 2 4h预计补液量 (m1) =TBSA ( %)×体重 (kg)× 1+水分 2 0 0 0mL ,胶体与电解质之比为 1∶1。     

二例严重烧伤病人肠道营养支持效果观察（附二例报告）

烧伤面积超过 30 %为重度烧伤。重度烧伤可使机体代谢发生极度紊乱 ,呈现超高代谢 ,消耗大量热能 ,创面渗出大量蛋白质 ,出现负氮平衡和体重丢失。及时合理的营养支持是临床治疗主要措施之一。我院曾收 2例严重烧伤病人 ,采取了一系列综合治疗 ,特别是有计划的加强营养支持 ,及时、合理的补充各种营养素 ,使 2例严重烧伤病人顺利度过了休克、感染、低蛋白血症、切痂、植皮等 ,均痊愈出院。一、病例介绍例 1,男 ,2 3岁。 1998年 8月 31日因高压蒸气烫伤入院。头、面、颈、胸、腹、四肢、会阴部为深 2度～ 3度烫伤 ,总面积 56 %。入院时一般情…     

烧伤休克延迟快速复苏的护理

烧伤休克延迟复苏是指烧伤后 ,由于交通不便、医疗条件或医疗水平所限等原因 ,致使伤后未能及时有效地进行补液治疗 ,入院时已出现严重休克者。随着复苏治疗时间的延迟 ,纠正休克所须的时间亦延长 ,全身感染率增加 ,脏器损害发病率增高 ,是烧伤病人死亡的重要原因。按常规复苏方案进行补液治疗效果大多不佳 ,需要在严密监护下进行快速复苏[1 ,2 ] 。本文就我所收治的 2 0例烧伤面积 >40 %的病人开展休克延迟快速复苏的护理进行探讨。1　资料与方法1·1　一般资料　本组男 18例 ,女 2例 ;年龄 15～ 45岁 ;烧伤面积 ( 5 9 3± 17 4) %,无其它…     

重组人生长激素和口服谷氨酰胺双肽联合应用改善严重烧伤患者内毒素血症的作用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)和口服谷氨酰胺双肽(Glutaminedipeptide)改善严重烧伤病人内毒素血症的作用。方法36例烧伤总面积大于40%,Ⅲ度面积大于20%的患者加入研究,随机分为对照组(Controlgroup),谷氨酰胺双肽组(GLNgroup)和联合应用谷氨酰胺双肽及重组人生长激素组(GLN+rhGHgroup)。每组12人,对照组常规治疗;谷氨酰胺双肽组伤后1～14天口服谷氨酰胺双肽0.5g     

肠内营养支持时机对重型颅脑损伤病人术后并发感染的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)与延迟肠内营养(DEN)对重型颅脑损伤术后病人并发感染的影响.方法:将85例重型颅脑损伤病人随机分成EEN组和DEN组,分析两组病人术后感染的发生率、持续时间和部位等与结局有关的参数,并比较两者问的差异. 结果:两组病人术后感染发生率和感染持续时间无显著性差异(P>0.05). 结论:营...     

护理程序在烧伤早期肠内营养支持中的应用

目的:探讨护理程序对重症烧伤病人早期肠内营养支持的影响.方法:选择97例重症烧伤病人用鼻胃(肠)管留置营养液持续滴注法实施早期肠内营养,按不同时期分为A组和B组.A组未应用护理程序,B组应用护理程序;观察并比较两组对肠内营养的耐受程度、体重变化、血清清蛋白水平、并发症的发生率、创面基本愈合时间及治愈率.结果:B组较A组对肠内营养耐受程度高,体重增加快,血清清蛋白水平高,肠内营养并发症发生率低,创面基本愈合时间短,但治愈率无显著差异.结论:重症烧伤病人在实施早期肠内营养过程中,应用护理程序能改善其营养状况,减少肠内营养并发症,促使病人早日康复.     

重症患者肠内营养及生长激素治疗的疗效观察

目的 探讨早期肠内营养(EN)和生长激素(GH)对危重病患者救治的效果.方法 70例危重患者随机分为EN组和EN+GH组.两组营养支持均等热量、等氮量.分别于营养支持前后检测血生化、营养状态指标及肠道黏膜通透性.营养支持治疗10 d后测定两组的免疫学指标与T细胞亚群.营养支持期间每天测定氮平衡,并计算累计氮平衡.结果 EN+GH组体重、白蛋白、转铁蛋白水平的改善优于EN组,但差异无显著性(P＞0.05),而EN+GH组前白蛋白、纤维连接蛋白显著高于EN组(P＜0.05).EN+GH组IgA水平显著低于EN组,而CD4、NK水平显著高于EN组(P＜0.05).EN+GH组肠道通透性显著低于EN组(P＜0.05).EN+GH组累计氮平衡为正氮平衡,而EN组为负氮平衡,二者之间差异具有显著性(P＜0.05).结论 早期EN支持能迅速改善危重患者营养状态,减少并发症,适量应用GH能增强免疫功能,降低致残率和死亡率.     

高能量密度营养乳剂的肠内营养对严重烧伤患者的临床疗效

目的探讨高能量密度营养乳剂的肠内营养对严重烧伤患者的临床疗效。方法将40例烧伤总面积31％-70％,Ⅲ度烧伤面积〉11％的重症烧伤患者随机分为对照组和试验组,每组20例。两组均自烧伤后第1天开始留置鼻胃管行肠内营养。试验组采用普通饮食喂养加高能量密度营养乳剂,对照组采用普通饮食喂养。分别于营养治疗前、烧伤后第1、3、7、10、14、21天检测患者的血红蛋白、血清白蛋白和总淋巴细胞计数,计算每日氮平衡,统计并发症发生率。结果烧伤后第14、21天．试验组血清白蛋白水平显著高于对照组（P〈0．05）,两组的血红蛋白水平和总淋巴细胞计数的差异无统计学意义（P〉0．05）。自烧伤后第10天起,试验组的氮平衡均显著高于对照组（P〈0．05）。试验组腹胀、腹泻、恶心呕吐等并发症的发生率均低于对照组。结论高能量密度营养乳剂能改善严重烧伤患者的氮平衡,降低肠内营养并发症的发生率。     

生长激素加早期肠内营养对高血压脑出血病人术后营养状况及并发症的影响

目的:探讨生长激素(GH)加早期肠内营养对高血压脑出血(HICH)病人术后营养状况及并发症的影响.方法:将122例高血压脑出血术后病人随机分成治疗组和对照组,每组61例.治疗组术后第2天开始肠内营养(EN)支持,同时每天联合应用GH,连用1周.对照组术后第2天开始胃肠外营养(TPN)支持.测定手术当天、术后第2天(营养支持第1天)和第3、7、14、21天的多项营养指标,并观察两组的临床疗效和并发症.结果:治疗组血清前清蛋白、转铁蛋白、清蛋白和氮平衡均明显高于对照组(P＜0.05);治疗组肺部感染、应激性溃疡和电解质紊乱发生率明显低于对照组(P＜0.05～0.01);治疗组平均入住ICU时间明显短于对照组(P＜0.05);治疗组第21天GCS评分＞8分的病人百分率明显高于对照组(P＜0.01).结论:生长激素联合早期肠内营养不仅可迅速改善高血压脑出血术后病人的营养状况、减少并发症,而且可缩短入住ICU时间,提高临床疗效.     

围手术期营养支持在胰十二指肠切除术病人的临床应用

目的:比较胰十二指肠切除术病人围手术期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持的效果. 方法:60例胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合术后病人随机分为全肠内营养(TEN)组和完全胃肠外营养(TPN)两组,每组各30例.手术前3 d开始给予营养支持,TEN组口服百普素,术后24 h内开始经空肠造口管输注;TPN组术前3 d开始经腔静脉置管行PN支持,术后24 h恢复TPN支持,两组营养支持时间均为14 d. 结果:两组病人均完成营养支持计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组病人术后的体质量、体质指数、上臂周径均较术前略低,但组间比较无显著性差异(P＞0.05).两组病人血清蛋白水平在手术后均有明显下降,TPN组下降更明显,组间比较有显著性意义(P＜0.05).TPN组术后谷酰转肽酶和乳酸脱氢酶高于TEN组.术后监测氮平衡1周,两组均表现为负氮平衡.TEN、TPN组肠功能恢复时间分别为(2.5±0.5) d和(3.0±0.5) d(P＜0.05).术后排便时间分别为(4.0±1.0) d和(6.0±1.0) d(P＜0.01).两组病人住院天数无显著性差异(P＞0.05),但TEN组伤口愈合情况优于TPN组(P＜0.05),平均住院费用/药物费用TEN、TPN组分别为11 206/4 502元、15 430/7 500元(P＜0.05). 结论:对胰十二指肠切除术病人,术前3 d及术后早期行EN,可改善营养状况,降低蛋白质分解,促进肠功能恢复,符合生理需求.     

危重症病人营养支持对免疫功能影响的临床研究

目的:探讨肠外 肠内营养(PN EN)与全肠外营养(TPN)支持,对危重症病人免疫功能的影响.方法:将40例危重症病人按就诊顺序分为两组,每组20例.试验组接受PN EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热量供给.于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白和转铁蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数(TLC)及T细胞亚群CD3、CD4百分率和CD4/CD8比值.结果:试验组TLC和IgG与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05);CD4和CD4/CD8比值也有升高(P＜0.05);其余指标无明显差异(P＞0.05).结论:PN EN较TPN更能改善危重症病人的免疫功能.     

肠外营养联合早期肠内营养对早产儿营养状况影响的研究

目的:探讨肠外营养(PN)联合早期肠内营养(EEN)对早产儿营养状况的影响. 方法:将72例早产儿随机分为试验组和对照组,每组36例.两组病儿出生后均给予PN作为基础营养,其中试验组在出生后12h内给予EN支持;对照组在出生后3d给予EN.监测和记录两组早产儿在出生后第7和第14天体格发育指标(身长、头围、体重)和营养指标(血清清蛋白、前清蛋白)水平的变化,以及两组早产儿达到完全EN的时间. 结果:两组早产儿在出生后第7天,各项指标未见统计学差异(P＞0.05).出生后第14天,试验组病儿的多项指标明显优于对照组,试验组达到完全EN的时间明显短于对照组,两组比较有统计学差异(P＜0.05). 结论:PN联合EEN能改善早产儿的营养状况.     

围手术期谷氨酰胺强化全肠外营养对胃肠道肿瘤病人营养状况的影响

目的:研究围手术期谷氨酰胺强化的全肠外营养(TPN)对接受术前化疗的胃肠道肿瘤病人营养状况的影响. 方法:将60例胃肠道肿瘤病人随机分为TPN组、谷氨酰胺强化TPN (Gln-TPN)组和对照组,每组20例病人.对照组给予常规术前准备和术后治疗,TPN组和Gln-TPN组分别给予术前5 d和术后5 d营养支持.两组给予等氮0.20 g/(kg·d)和等热量104.6 kJ/(kg·d),同时接受为期5 d的术前化疗.Gln-TPN组中25%～35%的氮源由谷氨酰胺双肽提供,其余的氮源及TPN组的氮源由乐凡命提供.检测术前、术后病人的体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围、血浆清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、血浆和肌肉中谷氨酰胺浓度、氮平衡等营养指标.结果:研究期间三组病人无严重并发症发生.三组病人术后体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围,血浆前清蛋白、转铁蛋白浓度、氮平衡,均较术前明显下降,术后三组间比较差异无显著性意义.对照组体重丢失最为严重,术后第6 d Gln-TPN组肌肉中及血浆谷氨酰胺浓度明显高于其他两组.结论:谷氨酰胺强化的TPN可提高血浆和肌肉中谷氨酰胺浓度,减少肌肉分解、脂肪消耗,促进机体蛋白质的合成,有益于减轻手术和化疗造成的高分解状态.     

早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响. 方法:将82例重症脑卒中病人随机分为观察组(行EEN治疗,44例)和对照组(行常规治疗,38例).检测两组病人治疗前和治疗后1周和2周的营养和免疫功能指标的变化,观察并发症的发生率和康复时间,并对其进行比较. 结果:治疗2周后,观察组病人营养状况和免疫功能的恢复均较对照组快,并发症发生率亦低于对照组. 结论:EEN可有效地改善重症脑卒中病人的营养状况和免疫功能,降低并发症的发生率.