聚明胶肽过敏性休克误诊为硬膜外麻醉低血压1例

1病历摘要 女，25岁。因孕40周，臀位在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术前禁食水8h，体格检查，血、尿常规，心电图，血凝，肝肾功能，血糖均未见异常。入室后开放静脉，行硬膜外麻醉，1～2穿刺，置管顺利，二次注入2％利多卡因共14ml，麻醉效果满意，生命体征稳定，开始手术，并快速静点聚明胶肽，13min后，患者自诉呼吸困难，测麻醉平面T6以下，BP70／40mmHg，HR96次／min，给了麻醉素20mg，静点，5min后BP60／30mmHg，其他无好转，又静点麻黄素30mg，又过5min，BP50／20mmHg，呼吸困难更甚，加快输液，大气量吸氧，并见四肢内侧、颈部、胸腹部布满风团、豆疹、皮肤潮红，诊为聚明胶肽过敏性休克。立即停止静点聚明胶肽，并静注氟美松40毫克，静点葡萄糖钙2g。10mmin后生命体征稳定，手术结束，30min后风团、豆疹消失，1．5h后皮肤完全恢复正常，送回病区，其后未见异常。     

尼立苏静脉点滴致血压明显下降1例

1病例报告男，62岁。2005—10-03因突发头痛意识不清30min，CT示蛛网膜下腔出血而收住院。既往有高血压病史5a，入院时BP220／120mmHg，平时BP155／100mmHg左右，体重73kg。入院后即刻给予静脉点滴甘露醇250ml，舌下含化硝苯地平10mg，并行双侧脑室引流，监护仪监护血压，30min后血压降至180／105mmHg，然后给予尼莫地平4mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉点滴，10滴／min，5min后血压降至100／70mmHg，停用尼莫地平，10min后血压逐渐升高，30min后升至150／80mmHg，这时尼莫地平注射液改为4滴／min，5min后血压降至130／75mmHg，又将尼莫地平改为1．5滴／min，持续静脉点滴，血压130～145／85～90mmHg。     

剖宫产术后弥散性血管内凝血2例分析

现将我院剖官产分娩的弥散性血管内凝血（DIC）2例分析如下。 1病历摘要 例1：25岁。因孕：产。孕39^＋5周，头位，脐带绕颈1周，于2005—12—18在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段横切剖官产术。手术历时50min。胎儿娩出后35min产妇感胸闷、呼吸困难，血压自120／70mmHg降至80／50mmHg，考虑麻醉平面过高，经面罩吸氧，加快静脉补液，10min后产妇自觉症状好转，血压升至100／60mmHg。术中出血约350ml。术后常规给予缩官及预防感染治疗。术后30min，产妇出现阴道大量流血，血液不凝，     

国产羟乙基淀粉（130／0．4）用于创伤失血性休克的抢救

目的：观察国产羟乙基淀粉130／0．4（维容）用于失血性休克患者血压和微循环影响。方法：选择急性失血性休克患者40例，随机分为聚明胶肽组（对照组）和维容组（治疗组），每组20例，入院时除采用止血、扩充血容量、纠正酸碱平衡紊乱等综合措施外，分别输入维容和聚明胶肽注射液15ml／kg，两组均监测血压、尿量、血气分析，比较两组指标恢复正常及末梢循环改善所需的时间。结果：维容组和聚明胶肽组上述指标恢复正常及末梢循环改善所需的时间差异无显著性。结论：国产羟乙基淀粉130／0．4注射液（维容）用于中、重度失血性休克对稳定血压和改善微循环与聚明胶肽的作用相似，无过敏等不良反应。     

硬膜外隙试验量给药致颅内高压症1例

1病例报告 女，29岁，初产妇。单胎臀位足月待产，拟在硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术。入室BP120／85mmHg，HR106次／min，SpO2 100％。患者取左侧卧位，择L2、3间隙穿刺，到达硬膜外腔后向上置管3．5cm，操作顺利。硬膜外隙缓慢注入2％利多卡因3ml（不含肾上腺素）。注药过程中患者诉头痛、头晕、耳鸣、双眼视觉障碍。观察患者血压升至165／100mmHg，心率下降至60次／min，血氧饱和度无明显变化。     

剖宫产术中缩宫素静推速度过快致心肌缺血一例

1病历 患者,女性,27岁,孕39周,体质量70 kg ,ASAⅠ级,术前检查无异常,无妊娠高血压疾病及冠心病病史,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0．5 mg ,入室后常规吸氧,心电监护,血压（BP）125／75 mmHg、心率（HR）86次／分钟、脉搏血氧饱和度（SpO2）98％,开放外周静脉后,取左侧卧位,于腰椎L2～3行硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,注射试验剂量2％利多卡因5 mL ,观察5 min无全脊麻征象后追加1％利罗合剂10 m L ,输注羟乙基淀粉500 m L扩容治疗,10 min后测麻醉平面 T6～ L2,BP 102／60 mmHg、HR 90次／分钟、SpO299％。     

剖宫产硬膜外阻滞致异常广泛阻滞1例

患者，女，30岁。因G3P0＋2，40周孕活胎先兆临产，拟在硬膜外阻滞下行剖宫产术。常规术前准备，阿托品0．5mg肌注。8：30am入手术室开放静脉，输入平衡液。麻醉：L1-2穿刺，穿刺顺利无血及脑脊液流出，置入硬膜外导管4cm。常规无创上肢血压，心电监护，指脉氧饱和度监护，鼻导管吸氧，患者BP125／85mmHg，R17次／min，Sp0298％，P85次／min。     

聚明胶肽致过敏性休克1例分析

对聚明胶肽致过敏性休克1例分析如下。 1 病历摘要 女，24岁。主斟好娠22周伴下腹疼痛，阴道出血4h就诊查：意识清楚，测BP80／50mmHg，P100次／min，R18次／min，     

硬膜外麻醉时仰卧位低血压综合征处理不当致心力衰竭

女，32岁。主因孕，41^ 1周，当地医院B超提示胎盘老化，拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前心电图、血压、心功能均正常。硬膜外穿刺置管后患者取平卧位，硬膜外腔注入2％利多卡因3ml，5分钟后患者出现胸闷、呼吸困难，血压80／40mmHg，心率120／min。即将患者置于左侧卧位，给予麻黄碱20mg、多巴胺60mg静脉注射，血压迅速升高至160／120mmHg，并持续不降，予硝苯地平10mg舌下含服后血压降至正常。于硬膜外腔再次注入2％利多卡因5ml，患者又出现胸闷、呼吸困难、烦躁等症状，心率130／min，     

硬膜外麻醉致单侧霍纳征和臂丛神经阻滞

女，28岁。体重70kg，身高160cm。以孕足月、头盆不称入院，拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前检查脊柱无畸形，四肢活动正常，否认其他疾病和过敏史。患者入室时血压130／86mmHg，心率80／min，呼吸18／min，SpO298％。予面罩吸氧，于腰2．3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3．5em顺利，患者改平卧位后，硬膜外腔注入2％利多卡因4ml，5分钟后麻醉平面胸10～腰2，两侧对称，     

全麻下严重TURP综合征1例分析

对全麻下严重TURP综合征1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁，体重70kg。诊断为良性前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切术。术前心电图示：左心室高电压，生化示Na^＋141mmol／L,总蛋白72g／L，白蛋白36．2g／L，其他检查均为正常。患者人室BP145／80mmHg，HR68次／min。因患者背部硬外穿刺点有疱疹，所以改为在气管插管静吸复合麻醉下施行手术。术中用5％甘露醇作为膀胱灌注液。手术开始时血压为110／70mmHg手术至60min后测血压为145／80mmHg，HR70次／min，以为是麻醉偏浅故给予芬太尼0．05mg静推。手术进行至90min后血压突然下降至80／50mmHg，HR为45次／min，     

硬膜外麻醉后截瘫1例

1 病例报告 男，82岁。因前列腺癌导致尿潴留在硬膜外麻醉下行膀胱造瘘术。术前BP135／90mmHg，出凝血时间正常，心电图正常，其他化验结果阴性。患者于右侧卧位下被施以常规硬膜外穿刺，穿刺顺利，无其他阳性体征出现，穿刺成功后取平卧位，硬膜外腔注入试验量2％利多卡因3ml，5min后测试平面，麻醉效果满意，下肢能活动，无腰麻迹象出现。遂注入有效量2％利多卡因5ml，10min时测试患者仍有痛感，继续追加2％利多卡因5ml，术中患者无痛，血压平衡。术后麻醉作用持久不消退并出现麻醉平面以下截瘫。因患者家属不配合检查与治疗，遂于术后第2天自动出院。     

先兆子痫病人剖宫产术后诱发子痫1例

1 病例报告 患者，女性，25岁，体重62kg，ASAⅡ级，足月妊娠，先兆子痫，宫颈水肿，胎暌膜早破，急症入院，拟在硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫产手术，入手术事前，体温（T）38．1℃，血压（BP）185／130mmHg（1mmHg=0．133kPa），胎心率148次／min，静脉滴注25％硫酸镁溶液。术前15min肌肉注射地西泮10mg。入手术室后BP150／110mmHg。心率（HR）100次／min，呼吸（R）30次／min，硫酸镁换成平衡盐。     

阑尾切除术发生CO2气栓1例

1病例报告 女，28岁。因突发性右下腹部疼痛4h入院，诊断为急性阑尾炎，准备于硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术。患者入室后监测血压为120／80mmHg，HR85次／min，取T12-L1为穿刺点，穿刺成功，置管顺利，回抽无脑脊液，平卧，给予碳酸利多卡因3ml，观察5min无全脊麻表现，开始分次追加后续量10ml，平面满意，血压、心率无明显波动，开始手术，在脐上缘作一长约10mm的弧形切口，插入Veress针，充入CO2建立人工气腹，当压力为14mmHg后，停止注入CO2，置入Trocar套管,     

盐酸林可霉素致过敏反应2例

例1，患者男，21岁。因皮肤软组织感染，给予盐酸林可霉素0．6g溶于5％葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，输入1h后突然感到咽部剧痒，烦躁不安，3min后症状加重，出现呼吸困难、气短、胸闷、面色苍白、肢体湿冷；血压10．7／6．7m（80／50mmHg），心率125／min。立即更换液体，高流量吸氧、平卧。皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松15mg，肌注盐酸异丙嗪25mg。10min后自觉明显好转，面色基本恢复正常，心率90／min，血压16／9．3KPa（120／70mmHg）。随访3d未发现其他不适。     

药物所致血压升高

对近年文献报道药物所致血压升高摘要如下。 1 双黄莲（冻干粉） 女，40岁。因“上感”给予注射用双黄莲（冻干粉）1200mg＋5％葡萄糖液500ml静滴，用药前BP90／70mmHg，用药30min后，患者突感头痛加重，测血压为140／110mmHg，即给予对症治疗。2h后患者自觉头痛症状缓解，     

副节瘤误诊2例的麻醉处理分析

现将副节瘤误诊2例的麻醉处理分析如下。 1病历摘要 例1：男，67岁。食道癌术后发现腹部肿物入院。拟在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。入室BP150/85mmHg，HR85次／min，手术开腹后探查时患者烦躁，静脉咪唑安定2mg，芬太尼0．1mg，5min后患者仍烦躁不安，BP221／145mmHg。静脉应用乌拉地尔12．5mg，BP180／95mmHg，HR91次／min，     

硬膜外腰麻一点法联合麻醉致单瘫1例的处理分析

我院发生老年人在硬膜外腰麻联合麻醉后发生下肢单瘫患者1例，经治疗后恢复良好，现报告如下。 1病历摘要 女，72岁。因右股骨颈陈旧性骨折3个月入院。查体：一般情况未见异常，在硬膜外腰麻下行人工股骨头置换术。入手术室NgBP140／90mmHg，P80次／min，R18次／min，建立静脉通路后，选L2～3椎间隙（一点法）常规消毒穿刺，硬膜外穿刺顺利，     

重度妊高征合并心衰患者剖宫产10例麻醉处理分析

目的：探讨重度妊高征合并心衰患者的麻醉处理方法。方法：选择10例重度妊高征合并心衰患者,年龄26-38岁,孕30-37周,术前血压为210-120/125-95mmHg,均采用硬膜外麻醉持续吸氧,严格控制液量,观察生命体征。结果：麻醉起效后,收缩压维持在180-150mmHg,患者心衰症状明显改善。结论：连续硬膜外麻醉用于重度妊高征合并心衰患者是合适正确的麻醉方法。     

剖宫产术前抗生素过敏致心跳骤停1例分析

对剖宫产术前抗生素过敏致心跳骤停1例分析如下。 1病历摘要 女，26岁，体重82kg。拟在硬膜外腔阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前检查无异常发现，无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。先锋霉素皮试（-）。出凝血时间及血小板计数均在正常范围。术前30min肌注阿托品0．5mg，鲁米那钠0．1g。麻醉前BP130／85mmHg，HR81次／min，SpO2 100％。