基因重组型人组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性缺血性卒中

从1991—1994年进行的NINDSⅠ＆Ⅱ、ATLANTISA＆B以及ECASSⅠ＆Ⅱ这些大规模经典的临床研究，都证明了对于卒中发病≤3h、符合适应证的急性缺血性卒中患者使用基因重组型人组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗是安全有效的，随访3、6、12个月患者病残的风险降低，并且不增加颅内出血死亡的危险。1996年美国FDA批准rt-PA的临床应用。2003美国卒中协会（ASA）卒中指南和欧洲卒中促进会（EUSI）的卒中管理推荐，共同把rt-PA的溶栓治疗作为急性缺血性卒中治疗的惟一选择，并且作为A级推荐。2004年中国批准rt-PA治疗急性缺血性卒中的适应证，并且编人中国卒中指南。至今rt-PA仍然是全球第一个也是惟一用于缺血性卒中急性期的药物。     

肌钙蛋白T和N-末端B型钠酸肽与卒中发病率——动脉粥样硬化风险在社区人群中的研究

血浆肌钙蛋白和利钠肽的增加与心血管疾病风险增加有关。但这些生物标记物与卒中发生的相关性的研究有限。研究者们预测，高水平的肌钙蛋白（TnT）和N-末端B型钠酸肽（NT-proBNP）与卒中的发生呈正相关，并进行了前瞻lI生流行病学调查加以验证。动脉粥样硬化风险在社区人群中研究（the atherosclerosis risk in communities，ARIC）对无卒中的10902人的血浆TnT和NT-proBNP进行测定，并平均随访11．3年。     

动脉粥样硬化性缺血性卒中的二级预防——可纠正危险因素的药物干预

大多数卒中（80％～85％）为缺血性,其中动脉粥样硬化是导致缺血性卒中的重要病因。由于动脉粥样硬化为全身性病变,故动脉粥样硬化性缺血性卒中患者始终面临发生脑、冠状动脉或周围动脉供血区缺血事件的风险㈡。卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）后罹患第2次脑血管事件的风险高于先前的认识。     

中年期偏头痛与晚年脑梗死有关

在美国神经病学协会（American Neurological Association，ANA）第132届年会上，美国全国老年研究所的Launer等以壁报形式介绍了他们对中年期偏头痛与卒中风险相关性的研究，并指出在雷克雅未克研究的参试者中，偏头痛与卒中风险之间的这种联系尚未在前瞻性研究进行过验证。     

三酰甘油-葡萄糖指数与缺血性卒中患者发生轻度认知障碍的关系分析

目的 分析三酰甘油-葡萄糖（TyG）指数与缺血性卒中患者发生轻度认知障碍（MCI）的关系。方法选取2020—2021年于上海市金山区亭林医院住院的缺血性卒中患者256例。收集患者一般资料，根据入院时TyG指数的中位数将患者分为低TyG指数组（TyG指数<8.55）(n=126)和高TyG指数组（TyG指数≥8.55）(n=130)。所有患者于出院后1个月完成第1次门诊随访，出院后半年至1年完成第2次门诊随访，随访期间至少完成1次认知功能评估，主要结局事件为随访期间发生MCI。采用Kaplan-Meier法绘制不同TyG指数缺血性卒中患者发生MCI的生存曲线，并采用Log-rank检验分析其差异。采用多因素Cox比例风险回归分析探讨TyG指数与缺血性卒中患者发生MCI的关系。结果 高TyG指数组BMI、入院时三酰甘油、入院时空腹血糖、有糖尿病史者占比高于低TyG指数组，入院时HDL-C低于低TyG指数组（P<0.05）。本研究随访中位时间为9.2个月。高TyG指数组累积MCI发生率高于低入院TyG指数组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，TyG指数≥...     

高血压性视网膜病变可预测卒中长期风险

《高血压》（Hypertension）杂志2013年8月12日在线发表了一项研究关于高血压性视网膜病变与卒中风险的研究，该研究指出即使在血压控制良好的高血压患者中，其高血压性视网膜病变也可用于独立预测卒中的长期风险，因此利用视网膜成像评估高血压视网膜病变有可能成为评估卒中风险的有效手段。     

Hodgldn病存活者晚年面临的卒中风险较高

美国德克萨斯州大学西南医疗中心Bowers等的这项报道的目的是在儿童期Hodgkin病（Hodgkin’s disease，HD）存活者中分析卒中的发生率和危险因素。儿童期癌症存活者研究（Childhood Cancer Survivor）是一项在1970—1986年对存活期超过5年的癌症患儿与其同胞进行比较的多中心队列研究。在1926例HD存活者和3846名同胞中计算并比较卒中发生率。采用Cox比例风险模型计算HD存活者与同胞之间罹患卒中的风险比，以相对危险度（relative risk，RR）的形式报道。     

院内卒中复发以及短暂性脑缺血发作后卒中发病的频率及危险因素

德国夏里特医学院神经内科的Erdur等在接受目前最优管理方案的卒中或短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack, TIA）患者中进行了一项研究，旨在评估住院期间的复发性缺血事件风险并确定相关的危险因素。
　　研究者对2010年至2013年期间来自3个卒中单元的所有急性缺血性卒中或T IA患者进行了回顾性分析，复发性卒中定义为在入组时间24 h后出现新的持续性（≥24 h ）神经功能缺损并且不能归咎于其他神经功能恶化原因，应用Cox比例风险回归分析确定与复发性卒中相关的危险因素。     

短暂性脑缺血发作或轻微缺血性卒中后长期生存和血管事件风险

短暂性脑缺血发作（TIA）或轻微缺血性卒中后的长期生存和血管事件风险的决定因素尚未完全明确。荷兰Utrecht大学医疗中心的vdn Wijk等在一个前瞻性TIA或轻微缺血性卒中（Rankin评分≤3）的队列中在≥10年后对这些风险重新进行了研究，其结果发表在最近的Lancet上。     

肥胖使中年女性卒中患病率增高3倍

近年来，美国中年女性的卒中患病率已增高3倍，这促使医生们把责任归咎于肥胖的流行。在最近美国联邦健康调查中，1999-2004年期间近2％的中年女性（35～54岁）报告罹患卒中，而在1988-1994年期间进行的前一次调查中仅为0．5％左右。虽然这个百分比很小，因为大多数卒中发生在老年人中，但中年期卒中患病率的突然攀升及其背后的原因则是不祥之兆。在近年的调查中，即使有更多的女性服用药物控制胆固醇和血压来降低卒中风险，但卒中患病率仍然在增高。女性的腰围比10年前增加近2英寸，这种增加与卒中风险的增高相一致。此外，女性的平均体质指数（body mass index，BMI）由上一次调查的27增高到现在的29。她们的血糖水平也较高。其他传统危险因素（如吸烟、心脏病或糖尿病）的改变不足以造成2次调查之间卒中患病率的增高。     

应用改良弗明汉卒中风险评估工具预测中国人卒中的风险

目的 评价改良弗明汉卒中风险评估工具（FSP）对中国人卒中风险的预测效能.方法 以2003年5月-2004年5月间,在上海市奉贤区整群抽取的社区人群中年龄≥40岁人群为基线调查对象,选择调查结果完整且有心电图记录的7489人作为队列研究对象.随访研究对象的卒中发病情况（1次/年）,随访终止时间为2010年12月31日.分析改良FSP对中国人卒中发病风险的预测作用. 结果 7489人平均随访（6.6±0.9）年,随访过程中共发生明确诊断的卒中患者120例,男女卒中累积发生率分别为1.9％ （54/2880）和1.4％（66/4609）.男女卒中发生率均随着改良FSP卒中风险积分值的升高而上升.男性积分值为10～12分时,卒中发生率上升至3.2％,并且随着积分值的增高,卒中发生率进一步增高;女性积分值为10 ～ 12分时,卒中发生率上升至4.1％,但随着积分值进一步增高,卒中发生率无明显变化.各积分段的卒中实际发病率低于改良FSP中预测卒中的发病率.以改良FSP预测男性卒中发病的ROC曲线下面积为0.726,女性为0.656. 结论 改良FSP预测中国人卒中风险的预测效能为中度.改良FSP预测卒中发病率高于本研究的实际发病率.     

从指南看卒中患者血脂调控的目标值

大量研究已证实脂质代谢障碍是缺血性卒中的独立危险因素。他汀类药物可以通过调脂及调脂以外的多种机制，显著降低发生缺血性卒中的风险。2006年发表的积极降低胆固醇预防卒中复发研究（SPARCL）是目前惟一一项专门针对卒中患者二级预防的研究，结果表明阿托伐他汀80mg／d能显著降低近期发生过卒中而无冠心病史患者的再发卒中风险。那么，在临床实践中如何对缺血性卒中患者进行降脂治疗呢？借鉴其他国内外指南及循证医学证据，刚刚发表的“他汀类药物预防缺血性卒中／短暂性脑缺血发作的专家建议”（简称“建议”）强调应对缺血性卒中患者进行危险分层管理。     

强化降低胆固醇水平预防卒中研究中的出血性卒中

在强化降低胆固醇水平预防卒中（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL）研究中，口服阿托伐他汀80mg／d能降低近期卒中或TIA患者的卒中风险。事后分析发现，在这一总体益处包括治疗的出血性卒中数量的增多（积极治疗组55例，安慰剂组33例）。     

卒中医疗体系之急诊医疗服务的实施策略 美国心脏协会／美国卒中协会急诊医疗服务体系专家组和卒中委员会的政策声明

尽管卒中的预防、诊断、治疗和康复已取得一些进展，但卒中在美国仍然是第三大死亡原因和长期残疾的主要原因。每年约有70万人新发或复发卒中。在过去10年里，急性卒中诊治的一些进展，包括纤溶和其他短期疗法的引入，突出显示了急诊医疗服务（emergency medical services，EMS）机构和急诊医疗服务体系（emergency medical services systems，EMSS）在优化卒中医疗中的关键作用。     

地中海式饮食和控制高血压饮食可降低首次卒中风险

根据美国心脏协会（ American Heart Association, AHA ）和美国卒中协会（ American Stroke Association, ASA）发布的最新指南，地中海式饮食或控制高血压饮食（ Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH ）、定期进行体力活动并控制好血压可降低首次卒中风险。
　　指南撰写委员会对现有的一些指南、随机临床试验以及一些观察性研究进行了回顾以制定出新指南。该指南的一位主要作者，美国Mayo医院的Meschia指出，我们有一个巨大的机会来改善首次卒中的预防，因为可改变或可控制的危险因素（尤其是高血压）能解释90％的卒中风险。     

轻度低温能降低主动脉弓手术患者的卒中风险

根据出席胸外科医师学会（Society of Thoracic Surgeons，STS）第47届年会的研究人员报告，与在中度低温下行主动脉弓手术的患者相比，在行该手术的患者中使用轻度低温似乎可降低卒中风险。     

乳房动脉钙化与卒中风险增加有关

在北美更年期学会（North American Menopause Society, NAMS ）第25届年会上，一项为期10年的前瞻性研究初步结果显示，在常规乳房X光检查时发现的乳房动脉钙化（breast arterial calcifications, BAC ）（通常认为是良性的）与卒中风险增高之间存在显著关联。
　　不像与心血管病及其相关残疾和死亡存在强烈联系的内膜钙化，有人认为BAC具有更加良性的潜在病理生理学机制。然而，尚未对这种钙化的临床意义进行过研究。在先前无心血管病的妇女中，为了更好地理解BAC是否代表着心血管病（包括卒中和冠心病）的一种早期标记物，美国宾夕法尼亚州雷丁医院的Asmaro等前瞻性评估了在2004年6—8月期间接受常规乳房X光检查的妇女的资料。     

有效避免复发性卒中预防方案试验——卒中后认知和功能转归

据第17届欧洲卒中会议（Europerm Stroke Conference，ESC）报道，有效避免复发性卒中预防方案试验（Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes，PROFESS）表明，在卒中后认知和功能转归方面，固定剂量的双嘧达莫＋阿司匹林或替米沙坦并不优于安慰剂。     

心房颤动患者血压控制与卒中或全身性栓塞的风险

心房颤动（atrial fibrillation, AF）和高血压患者都处于卒中的高危风险之中。既往研究表明，有高血压史（无论血压控制与否）和血压升高的AF 患者卒中风险升高。美国杜克大学医学中心杜克临床研究所的Rao等对高血压和血压控制对AF患者临床转归的影响进行了评估。     

北京社区缺血性卒中后抑郁与卒中再发和死亡关系的研究

目的 探讨社区缺血性卒中后抑郁（PSD）与卒中再发及死亡的关系. 方法 于2003年1月-2006年12月,对北京5家二级医院所属的社区卫生服务机构就诊的首次或二次缺血性卒中急性期后3个月的患者进行登记和基线调查.共登记1087例患者,其中1074例符合入选标准并完成抑郁自评量表检查.每6个月随访一次患者卒中的再发和死亡情况,随访截止到2008年12月31日.采用COX比例风险模型分析PSD与卒中再发及死亡的关系. 结果 ①基线调查时PSD患病率为49.9％（536/1074）.轻度和中、重度PSD的构成比分别是52.2％（280/536）、47.8％（256/536）.②在平均3.5年的随访中,卒中累积再发率和总死亡率分别为12.9％和7.6％.③在对年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心脏病史、卒中病史、血脂代谢异常、体质量超标或肥胖进行调整后,COX比例风险模型分析显示,PSD患者死亡的风险比（HR值）为1.66（95％CI：1.04～2.68）,卒中再发的HR值为1.41（95％CI：0.99 ～2.01）.轻度PSD是卒中再发的独立危险因素（HR=1.67,95％CI：1.02～2.24）,而中、重度PSD是死亡的独立危险因素（HR=2.68,95％CI：1.61 ～4.46）. 结论 社区卫生服务机构就诊的缺血性卒中患者有较高的PSD患病率,PSD患者卒中再发和死亡的风险增加.