冷空气激发前后运动性哮喘患者外周气道功能的变化

目的:分析运动性哮喘(EIA)患者过度通气冷空气后FEV1和脉冲震荡肺功能(IOS)指标的变化,探讨外周气道病变在EIA发病中的作用。方法:EIA组20例,35.8±10.3岁,男11例,女9例;健康对照组10例,33.0±8.3岁,男女各5例。按照入选和排除标准选取研究对象,签署知情同意书后进入试验。受试者先行IOS和常规肺功能测定。然后行冷空气气道激发试验,在过度通气冷空气结束后第5、10、15、20、30分钟分别行常规肺功能检测(FEV1等)和IOS检测(R20、R5-R20等),以冷空气激发后FEV1下降≥10%作为冷空气激发试验阳性标准,计算激发前后中心气道阻力变化(ΔR20)和外周气道阻力变化[Δ(R5-R20)]。结果:(1)EIA组与健康对照组受试者在冷空气激发试验中达到的分钟通气量无明显差异;EIA组冷空气激发后FEV1降低百分比显著高于健康对照组;EIA组中有15例(占75%)患者冷空气激发试验阳性,健康对照组有1例(占10%)阳性。(2)冷空气激发试验前,EIA组受试者R5-R20显著高于健康对照组,而两组间R20无显著性差异。冷空气激发试验前后对比,激发后EIA组R5-R20、R20均较激发前显著升高;健康对照组激发后R5-R20较激发前显著升高,而R20无明显变化。冷空气激发后EIA组受试者Δ(R5-R20)与ΔR20相比差异显著,健康对照组受试者ΔR20和Δ(R5-R20)相比无显著差异。结论:冷空气激发试验对于EIA是一种敏感的辅助诊断方法;EIA患者普遍存在外周气道病变,稳定期患者中心气道阻力接近正常,而其外周气道阻力仍高于正常;EIA患者激发试验时外周气道反应强于中心气道,外周气道病变在EIA的发病中发挥着重要作用。     

采用第一秒用力呼气量占肺活量的百分比对最大呼气流速-容量数值的推导

分别对177例受检者的V_(50)与FEV_(1.0)/FVC(％),V_(25)与FEV_(1.0)/FVC(％)作了相关性分析,求出相关系数(r=0.8428,0.7917;p<0.0005)和直线回归方程式,两者均呈高度正相关。用V_(50)与FEV_(1.0)/FVC(％),V_(25)与FEV_(1.0)/FVC(％)的直线回归方程式对另外48例受检者V_(50)、V_(25)值进行推算。推算出的V_(50)与实测的V_(50)、V_(25)与实测的V_(25)均呈高度正相关(r=0.9321,0.8445;P<0.0005)。同时,对119例受检者其它肺功能指标与推算的V_(50)、V_(25)也作了比较。在其它肺功能正常组中,推算出的V_(50)、V_(25)与其它肺功能符合率分别为94.1％、80.4％,在其它肺功能异常组中,符合率为100％。因此,用此法推算的V_(50)、V_(25)对小气道功能的评价具有较大的可靠性和一定的实用价值。     

呼气末正压在重症哮喘治疗中的作用

支气管哮喘发病急，进展快，机械通气往往是最后的有效治疗手段。在正确监测ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ的基础上选择适当水平的呼气末正压可以明显促进患者病情好转。本文结合最新文献综述ＰＥＥＰ、ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ的机理及其对哮喘患者的病理生理影响和治疗效果。     

慢性阻塞性肺疾病与哮喘患者吸入支气管扩张剂后流速和容积反应的差异

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘患者在支气管舒张试验中的流速和容积反应差异.方法 纳入患者分为COPD组(295例)和哮喘组(577例),将其按吸入沙丁胺醇后第1秒用力呼气差FEV1变化值(AFEV1)每变化0.05L和用力肺活量FVC变化值(AFVC)每变化0.10L分别分层,分析△HEV1和AFVC的分布差异.将两组患者按吸入沙丁胺醇前FEV1占预计值的百分比(pre-BD FEV1%pred)每减少10%分层,分析支气管舒张试验阳性率和△FEV1、△FVC的差异,并分析△FEV1与△FVC的相关性.结果 △FEV1在COPD组中呈近似正态分布,但在哮喘组中呈非正态分布,前者的分布范围小于后者.△FVC在两组的分布均呈近似正态分布.COPD组支气管舒张试验阳性率均低于哮喘组(P<0.001).COPD组内部各层间△FEV1无显著差异,但哮喘组内部各层间差异显著(P<0.01).两组患者的总△FEV1与△FVC呈正相关,但分层分析显示,pre-BD FEV1%pred为79.9～70.0和69.9～60.0时,COPD组的△FEV1与△FVC无相关性.结论 COPD患者吸入支气管扩张剂后的流速反应和容积反应明显不同于哮喘患者,提示两组患者存在不同的病理和呼吸生理改变.     

支气管哮喘药物治疗进展

支气管哮喘是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞与T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症。据统计,全球约有支气管哮喘患者1．6亿,我国支气管哮喘的患病率为1．0％～4．0％。目前,药物治疗仍是防治支气管哮喘的最有效方法。现就近年来支气管哮喘药物治疗进展综述如下。     

激素依赖型哮喘的药物治疗进展

现代观点认为,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。糖皮质激素因其抗炎特性被当作第1线药物广泛地应用于哮喘的治疗。但有一部分哮喘即使长期或大量应用激素治疗,其疗效仍很差,这类哮喘称为激素依赖型哮喘。长期大剂量应用激素常导致一系列严重不良反应。人们在不断寻找新的有效抗炎药物来弥补激素治疗的不足,近年来国外学者进行了许多有益的尝试。现就有关文献作一综述。1　氨甲喋呤(MTX)　　MTX为叶酸合成抑制剂,可阻断DNA的合成和细胞分裂,临床上用于白血病的治疗。小剂量MTX(5～15mg/周)毒性降低但仍保留抗炎作用,其机制主要是降低了中…     

n-3多不饱和脂肪酸对运动性哮喘豚鼠气道炎症和气道高反应性的影响

目的:探讨n-3多不饱和脂肪酸(n-3PuFA)对运动性哮喘(EIA)豚鼠支气管肺灌洗液(BALF)、肺组织病理学、气道阻力和动态肺顺应性的影响及其可能机制。方法:20只豚鼠随机分为正常对照组(n=6)、EIA模型组(n=7)和EIA+n-3PuFA干预组(n=7)。实验第1、14天对照组腹腔注射生理盐水,其它两组腹腔注射脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)+甲双吡丙酮(Metyrapon1,MET)。n-3PuFA干预组每天给予n-3PuFA液灌胃(0.04g/kg),对照组和EIA模型组补充同剂量的蒸馏水。各组豚鼠在第21天测试气道阻力(RL)和动态肺顺应性(Cydn),建立运动性哮喘模型后麻醉处死,取豚鼠肺组织观察BALF细胞总数及分类、豚鼠气道反应性及肺组织形态学的变化。结果:EIA模型组豚鼠BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞(EOS)显著高于对照组(P<0.01);RL显著性增高,Cydn明显下降(P<0.05);肺组织可见嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润。EIA+n-3PuFA干预组豚鼠BALF中细胞总数、EOS显著低于EIA模型组(P<0.05),气道阻力RL呈下降趋势,Cydn表现出升高趋势;支气管粘膜上皮伴少许炎性细胞浸润。结论:运动性哮喘存在气道粘膜的炎症改变和气道高反应性,n-3PuFA可以通过减少气管粘膜炎性介质的产生改善EIA的通气情况。     

β2-受体激动剂与奥运选手运动性哮喘的医学鉴定

运动性哮喘(Exereise-indused asthma,EIA)和运动性气道痉挛(Exercise-induced bronchoconstriction,EIB)是指剧烈运动引起的、瞬间的气道阻力增加[1].由运动诱发的哮喘和气道痉挛在优秀运动员群体中的发生比例不低[2].EIA/EIB的诊断和治疗一直是国际运动医学界所关注的热点问题之一.吸入剂型的β2-受体激动剂(inhaled β2-ad-renoceptor agonist,IBAs)作为解除气道痉挛、控制哮喘发作的主要药物,一直受到各国呼吸专业医生和运动医学专家的关注.     

小儿支气管哮喘的护理体会

小儿支气管哮喘是一种常见的发作性的呼吸道变态反应性疾病。发病可以婴幼儿时期开始，诱发因素很多，如吸入物、呼吸道感染、药物、饮食、气候、情绪、疲劳等均可促使发作。本病发作时，患儿哮鸣音明显，咳嗽频繁，重者可进入哮喘持续状态，并有端坐呼吸，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，脉速，烦躁，紫绀等症状。对哮喘患儿给予良好     

Nd:YAG激光治疗血管运动性鼻炎的疗效观察

血管运动性鼻炎是临床上常见的多发病,由于其病理机制复杂,治疗比较棘手.1998～2002年我们应用Nd：YAG激光同时烧灼双侧蝶腭神经节、鼻丘、下鼻甲前端及双侧筛前神经,治疗50例经药物治疗1年以上疗效不理想的血管运动性鼻炎患者疗效显著.     

支气管舒张试验在咳嗽变异型哮喘中的诊断意义

支气管舒张试验是使用一定剂量的支气管扩张药物使痉挛的支气管舒张,来判断气道阻塞的可逆程度,作为支气管哮喘的辅助诊断方法。本研究探讨咳嗽变异型哮喘（CVA）患者气道阻塞的可逆性、支气管舒张试验多项指标的改变率及临床应用价值,现报告如下。     

平喘药物临床治疗的若干进展

目的：阐述平喘药物近年来的临床应用。方法：复习有关资料,对平喘药物新剂型的临床应用等进行分析。结果：支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾病。新的平喘药物有β2肾上腺素受体激动药、M胆碱受体阻滞药、茶碱类药物及其新剂型、肾上腺素皮质激素吸入药和脂类炎性介质抑制剂等。结论：新型抗哮喘药物临床使用具有疗效好,副作用少、药物依赖性较低等特点。     

小剂量肾上腺素治疗急性中、重度支气管哮喘临床观察

支气管哮喘急性发作或骤然加重是急诊科常见的急症，用常规方法治疗有时不能及时阻止病情的继续恶化。我们近年来采用小剂量肾上腺素分次皮下注射治疗急性中、重度支气管哮喘22例，取得了较好的效果。     

哮喘:比较动态氧增强MRI和定量薄层CT临床治疗评价

目的比较用动态氧增强MR成像和定量评估CT评价哮喘病人临床分期和由于治疗导致的肺功能改变。材料与方法神户大学医院的机构审查委员会批准了这项研究,     

高压氧舱内雾化吸入布地奈德治疗哮喘40例临床分析

支气管哮喘是由多种效应细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分等多种成分参与的气道慢性炎性疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。虽然支气管扩张剂可有效减轻气道症状，但不能治疗气道炎症。目前糖皮质激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物，布地奈德是一种起效快、局部抗炎作用强、作用持久的糖皮质激素，我们拟利用高压氧舱内雾化吸入布地奈德的方法来治疗支气管哮喘，观察近期与长期疗效，取得了较好的效果。