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胰体尾切除术(Distal pancreatectomy,DP)最早由Billroth医师于1884年进行尝试,Finney[1]以及Mayo[2]胰腺外科的先驱者均有少量开展,但超过半数患者死于术后短期并发症.经过一个多世纪的发展,该术式现已普遍应用于治疗胰腺体尾部良性疾病(慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、真性囊肿、胰腺外伤等)及恶性疾病(胰腺癌、胃癌或肾癌浸润等).随着外科技术的改进,胰体尾切除后患者的病死率基本不超过2％[3-5],明显低于胰十二指肠切除术;术后并发症发病率为20％ ～40％[6-8],其中断面胰漏是该术式的最常见的并发症,发病率甚至可与胰十二指肠切除术相当[9].     

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直肠癌手术是引起直肠阴道瘘(Rectovaginal Fistula,RVF)的一个重要原因.随着对直肠癌生物学行为的重新认识、器械吻合的技术成熟、术前放化疗的应用,使得低位直肠癌患者行保肛手术的比例逐渐增多,术后患者生活质量有了明显的提高,但是直肠阴道瘘的发病率有一定的上升趋势[1-2].目前直肠阴道瘘临床治疗棘手,缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南[3].因此,我们若能对其有充分的认识,处理及时得当,在很大程度上可减少直肠阴道瘘的发生.     

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本文报告1例单角子宫并残角子宫妊娠足月经阴道分娩后脐带断裂胎盘滞留引起产后出血、失血性休克,通过抗休克治疗、剖宫取胎盘术避免可预知的严重并发症的发生使患者获愈病例.了解单角子宫特点、对妊娠结局的影响并探讨该类情况下胎盘滞留的处理方式.     

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目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式治疗良性前列腺增生对性功能的影响.方法 计算机检索Medline、Embase、Web of Science及CNKI电子数据库,查找所有比较PKRP和TURP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2015年10月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入、排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价,应用RevMan 5.2软件对符合纳入标准的文献资料进行Meta分析.结果 共纳入10个研究、1408例患者,其中PKRP组704例,TURP组704例.Meta分析结果显示,与TURP比较,PKRP术后勃起功能障碍发生率明显降低[OR =0.51,95％ CI(0.36,0.74),P＜0.01],但逆行性射精[OR=0.51,95％ CI(0.36,0.74),P＜0.01,精液量减少[OR =0.66,95％ CI(0.18,2.41),P＞0.05],差异无统计学意义.结论 PKRP和TURP两种术式比较,PKRP术后勃起功能障碍发生率明显降低,对逆行性射精、精液量减少的发生率的影响无差别.     

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患者,女,30岁,孕2产0.因“孕39+5周,见红2d,腰腹部酸胀痛1d”入院.5年前患者因腰痛伴双下肢麻木乏力在外院就诊,腰椎正侧位X线片显示:L4椎体显著变扁,呈扁平椎,其中骨质密度相对增高,椎间隙无改变,椎旁软组织肿胀,腰椎弯曲度尚可.CT横断面腰椎未见明显后突畸形,L4腰椎体形态失常明显塌陷呈现扁平椎,上下椎间隙尚正常,椎旁软组织肿胀影,未累及椎弓根.MRI显示L4腰椎体周围有“套袖状”软组织肿块.腰椎平片、CT和MRI均诊断:腰椎嗜酸性肉芽肿.其后作穿刺活检病理报告:腰椎嗜酸性肉芽肿.经过卧床休息和支具固定等处理病情有所缓解.此次妊娠期间有时感觉腰痛伴双下肢麻木乏力,未行特殊处理.     

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目前,在肝癌的治疗中手术切除仍是最主要的治疗手段,部分肝脏良性疾病亦需要手术切除治疗.随着外科技术的发展,解剖性肝切除在国内各肝脏中心被广泛应用.因肝脏本身在解剖及功能方面的特殊性,在肝切除术中最大限度地保证残余肝脏功能的同时又能安全、有效地完整切除肿瘤,对肿瘤的术后复发和转移具有重要意义.近年来随着影像技术及计算机辅助手术规划系统地不断发展,肝脏外科也逐渐向精准肝脏外科方向发展[1].     

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目的 评估改良促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/拮抗剂(GnRH-ant)灵活方案在重复IVF失败(≥2次IVF周期)同时伴有胚胎质量差的患者中应用效果. 方法 2012年1月至2013年12月期间在本院生殖中心至少2次IVF失败、同时伴有胚胎质量差的卵巢功能正常的患者(共纳入33例),行改良GnRH-a超短/GnRH-ant灵活方案(GnRH-a/GnRH-ant方案)治疗,并以自身行常规GnRH-a 长方案为对照.比较改良方案与患者既往常规GnRH-a长方案的Gn用量、获卵数、受精率、可用胚胎数、平均优质胚胎数、优胚数/获卵数、移植胚胎数、移植日内膜厚度、周期妊娠率. 结果 GnRH-a/GnRH-ant方案组用药天数少于GnRH-a长方案组,差异有统计学意义(P＜0.05);GnRH-a/GnRH-ant方案组HCG日LH水平高于GnRH-a长方案组,差异有统计学意义(P＜0.05);与GnRH-a长方案组比较,GnRH-a/GnRH-ant方案组受精率、可用胚胎数、平均优胚数、优胚数获卵数均显著增高,差异具有统计学意义(P＜0.05);两方案获卵数、移植胚胎数均无统计学差异(P＞0.05). 结论 重复IVF失败(≥2次IVF周期)尤其是其中胚胎质量差的患者在改良GnRH-a/GnRH-ant方案周期中可获得的优质胚胎数量和比例显著升高,同时胚胎种植潜能显著改善,从而改善临床结局.     

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应用单剂量氨甲喋呤(MTX)治疗宫外孕后,血HCG水平反弹的现象虽不少见,但某些前提下仍具有预示治疗失败的价值.用药前HCG的变化趋势比用药后的反弹对预测药物治疗失败更为重要,但个案的特殊情况存在,提示仍有潜在的规律值得深入研究.     

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目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF ET)取卵术中不同负压吸引对妊娠结局的影响. 方法 收集2016年3～6月在本院生殖医学中心行常规IVF ET治疗的382个周期为研究对象.按照随机数字表将患者随机分为A、B、C、D4组,设定不同的负压吸引泵压力:A组(100 mmHg,96个周期),B组(120 mmHg,98个周期),C组(140 mmHg,98个周期),D组(160 mmHg,90个周期).观察各组的获卵率、受精率、优质胚胎率及临床妊娠率. 结果 各组的获卵率、受精率、卵裂率比较无显著性差异(P＞0.05),C组的获卵率(88.12％)有高于其他组的趋势;C组的优质胚胎率(69.82％)略高于其他组,显著高于A组(64.43％)(P＜0.01).各组的平均移植胚胎数及临床妊娠率比较无显著性差异(P＞0.05),C组的临床妊娠率(57.14％)有高于其他组的趋势. 结论 IVF-ET治疗中取卵负压设定在100～160 mmHg时取卵操作是安全的,使用17G取卵针并设定负压为140 mmHg时可获得较好的卵母细胞回收率、优质胚胎率及临床妊娠率.     

在悬吊方式下行颈椎关节微动技术治疗神经根型颈椎病的临床研究

正神经根型颈椎病是临床常见的疾病,治疗以颈椎牵引、针灸、推拿、理疗等综合保守治疗为主,仰卧位手法牵引及颈椎关节松动技术疗效确切,在临床广泛应用~[1-5]。仰卧位行手法及牵引治疗时操作者往往感觉比较累,手法的力度较难掌握,难以发力,操作者有有力使不上的感觉。笔者借助于颈椎在悬吊方式下,使颈椎悬空,患者颈部处于放松状态下,行颈椎关节微动技术手法治疗,克服了以往治疗上的一些缺点和困     

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腹腔镜结直肠手术在我国已开展20多年,尤其近十余年发展迅猛,从刚开始的“摸石头过河”,至现在以严谨的循证医学证据为后盾,渐与传统开腹手术并驾齐驱,且有赶超之势.腹腔镜结肠癌手术因解剖位置及空间关系,治疗器械较多,方法多样,且开展早,有长期多中心医学论证其在术后恢复、淋巴清扫、出血及术后并发症等方面优势明显.腹腔镜直肠癌手术因空间小,欧关系病种较少,手术难度较结肠癌大,发展也较晚,部分指南仍要求以临床研究为主,但近年亚洲及欧美循证医学证据渐出,亦发展迅速.随着科技发展,新技术的成熟与应用,未来腹腔镜结直肠癌外科治疗会向着器械多样化、微创精细化、损伤最小化、美容最佳化、康复最快化、治疗最便捷化发展,其前景是广阔、光明的.     

浅析腰大肌综合征

正笔者在临床工作中经常遇到一类患者,以急慢性腰痛为主诉,常伴有腹部、髋部、大腿部等腰丛神经支配区域不同部位的疼痛或感觉异常来诊。检查患者腰大肌有明显压痛并向腰丛神经支配区放射。对于该病症,各种文献归为腰肌劳损、肌筋膜炎等范畴,也有学者曾提及腰大肌综合征的概念,目前尚无统一规范的诊断。根据临床及交流的     

2种手术入路对髌骨骨折术后切口感染的比较研究

目的比较髌骨骨折选择2种不同的切口对术后发生切口感染的的临床意义。方法笔者自2008-04—2013-12将诊治的134例髌骨骨折行切开复位内固定,随机分为A组(采用经典的横切口)和B组(采用纵切口)。比较2组切口感染发生情况,探讨其发生的原因。结果 A组获得平均16.7(14~23)个月随访,出现术后切口感染2例,感染率2.99%。B组获得平均17.4(15~24)个月随访,发生切口感染8例,感染率11.94%。2组感染率比较差异有统计学意义(χ~2=3.89,P=0.043)。结论纵切口是目前治疗髌骨骨折主要选择,由于髌骨骨折的受伤机制的特殊性和髌前皮肤软组织损伤的隐蔽性,增加切口感染危险性,手术前需对皮肤软组织进行评估,以确保应用的安全。     

骨折治疗的思考-AO、BO的演变及CO时代的到来

正创伤骨科是骨科领域最古老的亚专业学科,同时也是骨科的基础,骨折治疗是创伤骨科的核心内容之一。骨折治疗的理念、理论一直影响脊柱、关节、运动医学等其他骨科亚专业学科的发展,引领骨科前进的潮流,不断在思考中发展前进,先后产生了AO、BO理论体系及治疗体系。骨折治疗发展的每一个阶段都存在着对立统一的矛盾,这与马克思哲学中事物的发展源     

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肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征,临床上多采用利尿消肿、免疫抑制、抗凝调脂、针对并发症的治疗.低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,引起有效循环血量减少,肾血流量减少,诱发氮质血症,引起急性肾功能衰竭,患者表现为少尿、无尿.肾病综合征患者水肿显著,重度水肿的患者会出现全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出,外阴部严重水肿,胸腹腔和心包积液,腹壁叩诊移动性浊音阳性.2015年7月,我科收治1例肾病综合征重度水肿患者,经周全治疗与护理,患者病情逐渐好转,现将护理方法报告如下.     

非对称性二甲基精氨酸与尿毒症透析患者心血管并发症关系的研究进展

非对称性二甲基精氨酸(ADMA)是一种天然存在的内源性一氧化氮合成酶抑制剂,生理条件下可由人的蛋白质通过水解途径大量释放.肾功能下降尤其是达到终末期肾脏病期时ADMA可于体内蓄积,主要通过降低NO的生物利用度影响血管内皮功能,最终导致动脉粥样硬化、左心室肥厚等心血管疾病的发生.于ESRD患者而言,腹膜透析和血液透析是清除ADMA有效的途径,哪一种透析方式能更有效的清除ADMA以及降低血浆ADMA浓度是否可更好防治心血管疾病等问题亟待研究.本文以ADMA的生理特性、对内皮功能的影响以及在动脉粥样硬化、左心室肥厚的发生发展中的作用为主线,阐述ADMA相关研究领域的主要进展.     

《护理学杂志》投稿须知

正本刊于2012年10月正式启用新版远程采编系统,欢迎广大护理同仁网上赐稿。具体步骤如下:请登陆网站http://www.chmed.net或http://www.hlxzz.com.cn,点击护理学杂志进入本刊首页→点击作者投稿→按提示注册(请务必记住用户名或邮箱地址和密码,以便查询稿件处理进度)→用新注册的用户名和密码登陆→点击作者投稿进入稿件管理页面→点击我要