蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉用于老年患者139例下肢手术效果观察

老年患者各脏器功能减退、合并症多,对麻醉和手术的耐受力下降,因而老年患者在接受手术治疗时,麻醉方式的选择显得尤为重要,蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉集中各自的优点而避免了这两者的缺点。笔者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉作为老年患者下肢手术的麻醉方法效果良好,现报告如下。     

腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉用于老年患者单侧下肢手术中的研究

目的 探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉在老年患者单侧下肢手术中应用的可行性.方法 将90例70岁以上拟行单侧下肢手术的患者随机均分为A、B两组,每组各45例.A组采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0.375%罗哌卡因20～25ml和0.5%罗哌卡因15～20ml,然后进行硬膜外穿刺备用,以防腰丛和坐骨神经阻滞不全,同时进行术后镇痛.B组选择硬膜外麻醉,L3～4间隙为穿刺点,给予0.75%罗哌卡因10～15ml.观察两组血流动力学变化、阻滞效果及其术后并发症.结果 A组42例单纯应用腰丛-坐骨神经联合阻滞,仅3例复合了硬膜外麻醉,而且硬膜外给予的麻醉药量明显减少.B组麻醉后30min(T1)、1h(T2)时点与麻醉前(基础值)及A组比较MAP降低、HR升高;B组患者术后24h内恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A组.结论 腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉适用于老年患者单侧下肢手术,对血流动力学影响小,并发症少,麻醉效果确切.     

单侧蛛网膜下腔阻滞在下肢手术的麻醉效果观察

目的：观察单侧蛛网膜下腔阻滞在下肢手术的麻醉效果。方法：将拟采用蛛网膜下腔阻滞行下肢手术患者250例,随机分为观察组和对照组各125例,观察组患者取患肢在下侧卧位,头高脚低倾斜5°,于蛛网膜下腔注入配制好的局麻药后,患肢在下侧卧位躺10分钟,麻醉平面基本固定后再改手术体住。对照组患者注药后保持麻醉体位10分钟．直到麻醉平面固定后,改手术体位。记录2组患者双侧下肢运动阻滞情况。结果：观察组患者125例中患侧下肢完全阻滞112例、不全阻滞13例、无阻滞0例,健侧完全阻滞0例、不全阻滞26例、无阻滞109例;对照组125例中患侧下肢完全阻滞109例、不全阻滞16例、无阻滞0例,健侧完全阻滞98例、不全阻滞25例、无阻滞2例。麻醉后2组血压均有不同程度的下降,对照组最低MBP为9．8±2．7kPa,观察组为11．9±2．4kPa。结论：单侧蛛网膜下腔阻滞对于下肢手术不失为一种安全可靠的麻醉方法。     

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的比较

目的 观察腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的效果及安全性,并与单纯连续硬膜外麻醉进行比较.方法 100例行下肢手术的老年患者ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为单纯硬膜外阻滞组(EA组,n=50),腰麻-硬膜外联合阻滞组(CSEA组,n=50).分别测定椎管内注药前,椎管内注药后5min、10min、30min、60min、90min以及术毕共7个时点的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2,麻醉后测定麻醉的起效时间及阻滞完全时间,并统计术中及术后发生恶心、呕吐的例数,术后头痛的例数,及局麻药的总用药量.结果 两组患者注药后血压、心率变化无明显差异.CSEA组患者麻醉起效时间及阻滞完全时间明显快于EA组(P＜0.Ol或P＜0.05).罗哌卡因及利多卡因用量CSEA组明显少于EA组(P＜0.01).术中恶心、呕吐者CSEA组6例,EA组2例;两组术后均无头痛发生.结论 CSEA较单纯硬膜外麻醉提供了更好的感觉和运动神经阻滞,血流动力学平稳,患者的舒适程度明显提高,是老年患者下肢手术的较好的麻醉方法.     

腰硬联合麻醉用于老年下肢手术患者麻醉效果和安全性评价

目的观察将腰硬联合麻醉法用于老年下肢手术患者所产生的麻醉效果并对此麻醉方法的安全性进行评价。方法于接受我院下肢手术的老年患者中随机选择126例,均分为两组。试验组63例患者以腰硬联合麻醉作为麻醉方式,对照组患者63例的麻醉方式则为硬膜外麻醉法。对比评价两组患者的麻醉效果并记录不良反应发生情况。结果试验组对运动神经起到的阻滞作用明显强于对照组,前者发生的不良反应也少于后者,差异有统计学意义(P0.05)。结论腰硬联合麻醉在老年下肢手术中能够起到良好的麻醉效果,对机体生命体征无明显影响,且能够减轻患者手术过程中的不良反应,安全性较高值得推广应用。     

腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的麻醉体会

随着社会的老龄化,老年下肢手术日益增多.然而老年人由于生理机能减退以及并存疾病较多,因此在麻醉的选择上尽可能选用对生理功能干扰少、安全范围大、便于调节和麻醉效果确切的方法和药物,争取以最小的药量达到最佳麻醉效果[1].我们将腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于老年下肢手术.并与硬膜外麻醉(EA)相比较,现报道如下.     

蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉在80岁以上患者下肢关节手术中的应用

目的:探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉(腰-硬联合麻醉)在80岁以上患者下肢关节手术中的应用效果。方法:将80岁以上行髋关节人工假体置换术的60例患者随机分为两组:腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉(EA)组各30例进行麻醉。结果:经过观察,腰-硬联合麻醉组麻醉诱导时间与硬膜外局部麻醉药用量明显少于EA组,差异有统计学意义(P<0.01)。腰-硬联合麻醉组麻醉均成功,麻醉优良率为100%;EA组4例麻醉效果欠佳,优良率为87%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后随访均未发生头痛、腰痛等不适,两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉对老年人是一种效果确切的可行的麻醉方法。     

单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

目的:讨论并对比单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的适用性以及手术起到的效果。方法:选择35例需要做下肢手术的老年患者,将患者用随机法分为两组,一组需要进行平常的硬膜外麻醉;一组进行单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉。结果:第一组中,有11例患者对麻醉效果比较满意,1例患者在麻醉过程中出现阻滞,发生呼吸抑制,需要人工供氧现象;4例患者麻醉未起作用,需要重新进行麻醉;2例患者在麻醉过程中产生并发症,出现血压急速下降。第二组中,所有患者对麻醉效果都很满意,3例患者在手术侧卧时,发生低血压;2例患者再出现低血压时早搏;6例患者在手术进行时,有极度低血压情况发生;其余均正常。结论:单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉比较适用于需要进行下肢手术的老年患者,作用效果比较显著,患者比较满意。     

罗哌卡因腰椎-硬膜外联合麻醉用于单侧下肢手术的探讨

目的　探讨罗哌卡因腰椎 硬膜外联合麻醉用于单侧下肢手术的合适剂量。方法　择期单侧下肢手术患者90例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为 3组 :(1)Ⅰ组 :30例 ,罗哌卡因 7.5mg ;(2 )Ⅱ组 :30例 ,罗哌卡因 10mg ;(3)Ⅲ组 :30例 ,罗哌卡因 15mg。 3组针内针法于L2～ 3 间隙穿刺给药 ,注入蛛网膜下腔 ,术中酌情用辅助药及硬膜外追加2 %利多卡因。记录 3组患者的切皮感觉阻滞程度 ,VAS评分及不良反应。结果　感觉阻滞程度 :Ⅰ组低于Ⅱ组、低于Ⅲ组 ,有显著性差异 (P <0 .0 1)。VAS平均分值 :Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ⅲ组 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。不良反应 :低血压的发生率Ⅰ、Ⅱ组低于Ⅲ组 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　 10mg的罗哌卡因是腰椎 硬膜外联合麻醉用于单侧下肢手术的较为合适的剂量。     

低浓度硬膜外阻滞麻醉用于高龄患者下肢手术的体会

近年来老龄患者逐渐增多,而且这类患者中多伴有不同程度的心脑血管疾病,给麻醉工作者提出了新的挑战。近年来我们在低浓度硬膜外阻滞麻醉下顺利完成骨科下肢手术30例,疗效显著,现报道如下。     

老年患者下肢手术的麻醉体会

随着人类社会的发展,物质和文化生活的提高,医疗保健事业的进步,人类的寿命正在不断延长。由于老龄人口的增加,我国已进入老龄化社会。随着社会的老龄化,老龄人口增加必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者的增多,老年患者下肢手术也相应增加,然而老年患者常合并多种疾病,而且体质弱,代偿能力差,给麻醉的处理提出了更高的要求。再者高龄患者多有韧带纤维化和钙化、椎体肥大和骨质增生,增加了椎管内麻醉的穿刺难度。我们在单侧腰麻和腰-硬联合麻醉下,将重比重布比卡因用于老年患者下肢手术,取得了较好的麻醉效果,现报告如下。     

老年患者单侧下肢手术罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剂量的选择

目的 探讨罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉用于老年患者单侧下肢闭合性骨折内固定手术的剂量.方法 选择美国麻醉医师学会分级为Ⅰ～Ⅲ级且年龄≥65岁的老年患者60例,采用Dixon的up-and-down序贯法,第1例老年患者的蛛网膜下腔阻滞麻醉剂量设定为15 mg,如阻滞完善则下1例患者的罗哌卡因剂量减少1个梯度(2.5 mg),阻滞不全则下1例患者的罗哌卡因剂量增加1个梯度,直至研究结束.应用Probit回归分析计算罗哌卡因用于老年患者下肢手术蛛网膜下腔阻滞麻醉的局部麻醉药剂量及95％可信区间(CI).记录术中、术后不良反应及血管活性药物的应用情况.结果 老年患者行单侧下肢闭合性骨折内固定手术的罗哌卡因最高剂量为17.5 mg,50％的老年患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉下行下肢手术有效的局部麻醉药剂量(ED50,即最低有效剂量)为12.07 mg(95％CI为10.93～13.29 mg),95％的老年患者有效的局部麻醉药剂量(ED95)为16.77 mg(95％ CI为14.95～21.90 mg),99％的老年患者有效的局部麻醉药剂量(ED99)为18.71 mg(95％CI为16.30～25.78mg).15.03 mg对应85％的有效率,16.08 mg对应92％的有效率.所有患者术中均未应用血管活性药物.围术期未出现恶心、呕吐等不良反应,术后出现蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛1例,经对症治疗后快速缓解.结论 在老年患者下肢手术中应用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉是安全的,选择15 mg的剂量可基本满足老年患者下肢手术的麻醉需要.     

老年患者下肢手术应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的对比观察

目的 观察比较腰硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在老年患者下肢手术中的麻醉阻滞效果及安全性.方法 选择60例ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级下肢手术老年患者,随机分为两组,每组30例.Ⅰ组采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),Ⅱ组采用连续硬膜外麻醉(EA).记录两组椎管内注药前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)及术毕(T6) SBP、DBP、HR、SPO2的数值,用Bromage法判定运动神经阻滞情况,观察两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉效果、麻醉合并症及不良反应.结果 两组血流动力学组间和组内比较均无统计学差异(P＞0.05);Ⅰ组麻醉起效时间、阻滞完善时间比Ⅱ组明显短(P<0.05);Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组(P<0.01);Bromage评分Ⅰ组明显优于Ⅱ组(P<0.01);两组间合并症及不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CSEA起效快,肌肉松弛好,麻醉效果确切,用于老年患者的下肢手术是安全有效的.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的研究硬腰联合麻醉用于老年患者下肢手术的安全性和有效性。方法选择择期行下肢手术老年患者40例,年龄63～82岁,ASAⅡ～Ⅲ级,所有志者术前不用镇静镇痛药物,入室后常规监测BP、HR、SPO2．倜卧位,患侧在上,经L2-3或L2-4椎间隙行硬膜外穿刺,确认成功后,用腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下腔穿刺,成功后注入0．3％轻比重罗比卡因1～1．5mL,注药时间20～30s,硬膜外头端置管4cm,平卧位后,用针刺法测定药麻阻滞范围,Bromage运动分级法评定运动阻滞,由患者评定麻醉效果,观察术中及术后不良反应,连续监测并记录麻醉前、麻醉后5,10、15．30min SBP．DBP、HR,SPO2。结果所有患者麻醉效果均能满足手术要求,蛛网膜下腔注药后,3min内出现麻醉平面,10～15min麻醉平面固定,最高阻滞平面达T8,腰麻阻滞时间68～127min。所有患者麻醉前,麻醉后5,10．15min SBP,DBP,HR变化比较无显著差异。（P〉0．05）（表1）而SPO2均高于麻醉前。Bromage法评分3级14例,2级23例,1级3例。麻醉效果好36例,尚可4例,麻醉效果满意。术中术后均无不良反应。结论硬腰联合麻醉用于老年患者下肢手术麻醉效果好,生命体征平稳,不良反应少,安全有效。     

腰-硬联合阻滞麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的:观察小剂量局部麻醉药腰-硬联合阻滞麻醉应用于老年人下肢手术麻醉效果及并发症。方法:随机选择60例ASAI~Ⅲ级老年下肢手术患者,采用腰-硬联合阻滞麻醉。结果:麻醉起效快,除3例患者出现高平面麻醉(大于T8),术中出现血压下降,经快速补液、静脉滴注麻黄碱后好转,其余患者生命体征平稳,所有病例镇痛完全、肌松满意。术后随访没有头痛、恶心和呕吐病例发生。结论:采用小剂量局部麻醉药腰-硬联合阻滞麻醉应用于老年人下肢手术是安全的,值得推广。     

腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床观察

目的：探讨腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床效果。方法：两组患者入室后建立外周静脉通道。常规监测BP、RR、ECG及SPO2。患者侧卧,患侧均在下,A组患者于工2—3行针套腰硬联合麻醉,确认脑脊液回流畅注入1％罗哌卡因（耐乐品）重比重溶液8mg-10mg,拔出腰穿针后硬膜外置管。B组经L2—3硬膜外穿刺,向头端置管。两组均平卧后注入2％利多卡因3mL-5mL试验量,硬膜外用药配置均为0．5％布比卡因。B组确认出现阻滞平面后追加局麻药维持麻醉,A组45min～90min硬膜外注入0．5％布比卡因4mL～8mL,维持至术毕。结果：A组麻醉诱导时间明显短于B组,硬膜外局麻药用量明显少于B组。对血流动力学影响A组显著小于B组;B组BP、HR于麻醉后30min下降较明显（P〈0．05）。两组术中最低值与麻醉前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,但B组与A组比较血流动力学改变显著（P〈0．05）。结论：腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术是一种效果确切且可行的方法。     

单侧连续硬膜外麻醉在下肢手术中的应用

目的；探讨单侧连续硬膜外麻醉在下肢手术中的疗效。方法：对36例下肢手术的患者，使用单侧连续硬膜外麻醉，并观察患者的麻醉效果。SPO2，ECG，BP及术后恢复情况。结果：单侧连续硬膜外麻醉，生理干扰小，术后恢复快，同时应用镇静药物克服了对侧肢体的不适感，便于围术期的麻醉管理。结论：此方法对单纯下肢疾病进行手术治疗是较好的一种麻醉方法。     

下肢手术硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉患者术后禁食时间探讨

对下肢手术硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉患者,采取传统的手术后严格禁饮食6h和手术后患者意识清楚,生命体征正常,无恶心、呕吐等胃部不适时即可少量饮水、进食两种护理方法进行临床观察,探讨下肢手术硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉患者术后禁食时间,现报告如下。     

腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果。方法随机选择施行下肢手术的老年患者210例,行腰-硬联合麻醉,观察麻醉前和麻醉后5、15、30min三个时间点的SBP、DBP、HR、SpO2及麻醉效果等情况。结果麻醉前后SBP、DBP、HR、SpO2变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰-硬联合麻醉是老年患者下肢手术的一种安全有效的麻醉方法。     

腰麻-硬膜外联合阻滞在老年下肢骨折术中的临床体会

目的:比较腰-硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)在老年下肢骨折患者术中的效果.方法:将80例年龄60～85岁行髋及下肢骨科手术的患者,随机分为A、B两组,每组40例,A组采用腰-硬联合麻醉,B组采用硬膜外麻醉.A组采用18G硬膜外穿刺针和25G腰穿针.B组采用18G硬膜外穿刺针.两组均选用第2～3腰椎间隙穿刺.结果:腰-硬联合麻醉组起效快,效果确切,作用完全,局麻药用量小,与硬膜外组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:腰-硬联合麻醉用于老年下肢骨折手术比硬膜外麻醉具有更大优势.