保留脾脏的近端胃癌D2根治术脾门淋巴结清扫

目的探讨保留脾脏的近端胃癌D2根治术行脾门淋巴结清扫的可行性与必要性。方法回顾性分析28例近端胃癌D2根治采用保脾脾门淋巴结清扫的临床资料,并与同期行脾脏切除组21例病人资料相对比。结果保脾组28例手术均顺利完成,无术中中转切脾病例。保脾组与切脾组术中出血量分别为（71.6±30.3）m l和（72.9±31.6）m l,脾门淋巴结阳性率分别为17.9%（5/28）和19.0%（4/21）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而手术时间分别为（3.6±0.4）h和（4.8±0.8）h,住院时间分别为（10.9±1.8）d和（14.0±3.1）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。保脾组术后无一例脾坏死、脾扭转或静脉血栓形成。结论近端胃癌脾门淋巴结有较高的转移率,保脾清扫既减少了术后并发症的发生,又保留了脾脏对肿瘤的免疫作用。保脾脾门淋巴结清扫实属必要亦切实可行。     

进展期胃癌D2根治术的研究进展

笔者就进展期胃癌D2根治术的研究进展进行综述,内容包括淋巴结清扫范围,几组重要淋巴结清扫的价值和必要性,清扫的前沿技术与安全性,腹腔镜技术,前哨淋巴结及胃癌微转移等方面。     

进展期胃癌D2根治术24例的临床研究

目的 总结进展期胃癌D2根治术的经验,评价胃周血管脉络化淋巴结清扫的可行性及安全性.方法 对24例进展期胃癌D2根治术及术后结果进行回顾性研究,总结胃癌D2根治术的手术经验.统计淋巴结清扫数目、手术失血量、术后并发症,评价手术可行性及安全性.结果 24例进展期胃癌患者D2根治术均取得成功,并获得R0切除.所有病例共清扫淋巴结634个,平均26.42个,淋巴结癌转移共206个,转移率为32.49％ (206/634).手术失血量平均为264.58 mL.术后并发症发病率为25％ (6/24),分别为:吻合口出血1例、食管空肠吻合之输入袢空肠端瘘1例、高淀粉酶血症2例、反流性食管炎2例.结论 在熟悉胃周局部解剖,掌握淋巴结清扫技术,遵循解剖层次分离的基础上,进展期胃癌D2根治术是安全可行的.     

腹腔镜胃癌根治术

应用电钩沿横结肠与大网膜附着处分离大网膜分别至结肠脾曲及结肠肝区。用超声刀沿胰腺被膜分离,至胰腺上缘显露近脾门处的脾动静脉主干向脾门解剖,清扫第10、11组淋巴结;显露胃网膜左血管根部并离断,向上离断部分胃短血管后,裸化胃大弯,清扫第4组淋巴结。沿胰腺下缘胰后间隙解剖,显露肠系膜上静脉,清扫14v组淋巴结,于胃网膜右静脉汇入胃结肠静脉干处夹闭,显露胃网膜右动脉根部并夹闭,清扫第6组淋巴结。沿胰腺上缘打开胃胰皱襞进入胰后间隙解剖肝总动脉及腹腔动脉干,游离并显露胃左动、静脉,脾动脉及部分肝总动脉,根部切断胃左动、静脉,清扫7、8、9组淋巴结。显露肝总动脉,清扫第8a组淋巴结,显露肝固有动脉,显露胃右动脉根部,夹闭切断胃右动脉,清扫第5、12组淋巴结。沿小网膜与胃小弯前壁附着处切除小网膜,裸化胃壁,清扫第3、5组淋巴结。     

胃癌D2根治术淋巴结切除数目与预后的关系

目的研究胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系。方法对1996年1月至2005年1月期间457例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者其1、3、5年生存率分别为82.4%、49.0%和33.4%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为71.5%、49.7%和40.1%。无淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者1、3、5年生存率分别为98.2%、92.7%和84.7%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为94.0%、89.7%和81.4%。淋巴结清扫16～20枚与20枚以上者,无论有无淋巴结转移,生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌根治术清扫淋巴结16～20枚即可。除非发现转移,否则不必过度追求淋巴结清扫。     

进展期胃癌以术中淋巴显影为指导的D2根治术

目的 比较进展期胃癌在D2基础上以术中淋巴显影为指导的个体化清扫与常规D2根治术的淋巴结清扫效果.方法 20例进展期胃癌患者术中在肿瘤周围注射纳米炭混悬液者为纳米炭组,在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为指导进行个体化清扫.21例常规行D2根治术的进展期胃癌为对照组,比较两组清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、纳米炭组淋巴结黑染情况,并观察其副作用及并发症.结果 纳米炭组平均清扫淋巴结(35.1±13.4)枚/例,高于对照组的(26.2±7.8)枚/例,两者相比差异有统计学意义(t=2.126,P=0.034),主要体现在N2、N3淋巴结的清扫;纳米炭组淋巴结黑染率为52.7%,黑染淋巴结中发生转移的阳性率(27.6%)高于未黑染淋巴结(10.8%)及对照组(16.9%),差异均有统计学意义(x2=6.034,P=0.016;x2=5.142,P=0.023);纳米炭组术后1例发生输入襻梗阻.结论 在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导对进展期胃癌进行淋巴结清扫,能增加淋巴结清扫的效率.     

胃癌D3淋巴结清扫术的临床价值

目的探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者的预后、并发症和生活质量的影响。方法对2000年4月至2002年10月收治的132例进展期胃癌患者进行前瞻性研究,随机分为D3组74例,行D3淋巴结清扫术;D2组58例,行D2手术。结果D2组和D3组术后1、2年的生存率无差别,但3至5年的生存率D2组分别为56.9%、46.6%和36.2%,D3组71.6%、62.2%和56.8%,两者有明显差异(P<0.05)。术后并发症发生率D2组和D3组分别为8.6%和13.5%,两组比较无明显差异(P>0.05),但D2组手术时间为(182.0±32.3)min,明显短于D3组的(236.0±23.7)min(P<0.05)。在生活质量评估方面,D2组和D3组患者术后2、4、6个月组间各项特殊症状评分指标差异无显著性意义(P>0.05)。结论进展期胃癌D3淋巴结清除术是安全的,能够显著改善患者的预后且不影响生活质量。     

机器人辅助胃癌根治术

患者在静吸复合麻醉下机器人胃癌根治术(全胃D2淋巴结清扫,Roux－en－Y吻合),淋巴结清扫与消化道重建均在镜下完成,手术时间：205 min,术中出血量：65 ml。术后病理：胃体小弯中－低分化腺癌,侵润至胃壁全层,见神经侵犯,上下切缘及大网膜未见癌组织累及,胃小弯淋巴结(8/26)见癌组织累及,胃大弯侧淋巴结(4/11)见癌组织转移。患者术后第4天出院,围手术期处理在加速康复外科理念指导下进行。     

腹腔镜D2胃癌根治术的疗效及并发症分析

目的探讨腹腔镜D2胃癌根治术对胃癌患者的淋巴结清扫数目、安全性及远期预后的影响。方法选取2011年1月至2013年12月接受胃癌根治性手术治疗的190例患者进行回顾性分析,根据手术方式分为腹腔镜组98例、开腹组92例,数据统计分析采用SPSS 16.0进行处理,所有计量指标均采用均数±标准差(±s)进行统计描述,采用两组独立样本的t检验;并发症发生率、3年生存率比较采用χ~2检验;生存时间分析采用Kaplan-meier法;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组(P0.05);腹腔镜组患者的手术出血量、切口长度、肛门排气时间、术后镇痛药使用率、胃肠减压时间、住院时间均低于开腹组(P0.05),两组患者的清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组患者的手术并发症发生率12.2%低于开腹组的25.0%(P0.05);开腹组患者的3年生存率52.5%低于腹腔镜组的60.5%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜D2胃癌根治术相对于传统开腹手术具有创伤程度低、术后恢复快、并发症少的优势,同时手术效果基本相当。     

胃癌D2根治术联合脾切除与否对疗效影响的比较研究

目的比较胃癌D2根治术中联合脾切除与否对胃上部、上中部及全胃癌手术疗效的差异。方法1989年1月至1994年12月问,对112例肿瘤位于胃上部、上中部或全胃的患者施行了D2根治术．其中61例接受保脾改良淋巴结清除术（保脾组）,51例接受D2根治术联合脾切除（切脾组）。回顾性分析两组患者在临床病理特征、5年生存率、术后并发症发生率和术后住院天数等方面的差异。结果两组胃癌患者在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤T分期和N分期及TNM分期间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。保脾组和切脾组胃癌患者的术后5年总体生存率分别为41．0％和39．2％（P〉0．05）。保脾组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者的5年生存率分别为100．0％、66．7％、27．8％和17-4％．切脾组分别为100．0％、70．0％、26．7％和5．6％,两组各分期患者术后5年生存率差异均无统计学意义（P〉0．05）：保脾组和切脾组胃癌患者的术后并发症发生率分别为11．5％和27．5％,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）;切脾组胃癌患者的术后平均住院天数（27．3d）长于保脾组（20．3d）（P=0．057）。结论对于胃上部、上中部或全胃癌,保脾改良淋巴结清除的D2全胃根治术不仅能取得与联合脾切除的耽全胃根治术相当的疗效,而且可以减少术后并发症的发生率。     

开腹胃癌D_2根治术中谐波超声刀的应用研究

目的探讨谐波超声刀在开腹胃癌D2根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析应用谐波超声刀施行的42例开腹胃癌D2根治术患者(超声刀组)的临床资料,并与同期54例应用常规电刀行开腹胃癌D2根治术(电刀组)进行对比。结果超声刀组和电刀组手术时间分别为(128.2±34.1)m in和(165.6±40.5)m in,术中失血量分别为(124.2±39.4)m l和(274.6±64.6)m l,术后腹腔引流时间分别为(4.5±0.8)d和(5.2±1.1)d,术后腹腔引流总量分别为(173.9±30.2)m l和(289.8±46.1)m l,术后住院时间分别为(11.5±2.9)d和(12.9±3.6)d,组间比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01);淋巴结清扫数目分别为(23.5±5.1)枚和(21.5±5.5)枚,术后肛门恢复排气时间分别为(97.9±27.2)h和(109.1±33.1)h,住院费用分别为(26 295.3±3 816.6)元和(25 190.8±3 763.8)元,组间比较无显著差异(P>0.05)。两组均无手术相关死亡病例,超声刀组1例、电刀组3例出现术后并发症(P>0.05)。结...     

腹膜后淋巴结切除术在早期卵巢上皮性癌的临床应用价值分析

目的探讨腹膜后淋巴结切除术在早期卵巢上皮性癌患者中的临床疗效及预后价值。方法回顾性分析2012年1月~2013年5月收治的68例早期卵巢上皮性癌患者临床资料,根据手术方案不同分为两组:研究组36例,行肿瘤细胞减灭术及腹膜后淋巴结切除术治疗;对照组32例,因各种原因未接受腹膜后淋巴结切除,仅行肿瘤细胞减灭术。比较两组患者手术相关指标;术后均随访1年,比较两组复发率、复发平均时间以及生存率。应用COX风险比例回归模型分析影响预后的临床因素。结果两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较均无显著差异(P0.05)。与对照组相比,研究组复发率较低,复发平均时间延长,1年生存率较高,差异具有统计学意义(P0.05)。临床分期、病理类型及腹膜后淋巴结切除对预后结局有显著影响(P0.05)。结论腹膜后淋巴结切除术对早期卵巢上皮性癌患者的临床疗效肯定,预后结局较好,应尽量在临床开展。     

淋巴清扫在胃癌治疗中的意义

目的　探讨淋巴结清扫术在胃癌手术中的价值。　方法　回顾性分析 485例胃癌切除病例 ,按淋巴结清扫范围分为广泛淋巴清扫组及非广泛淋巴清扫组 ,比较两组间的 5年生存率 ,并用Cox比例风险模型分析影响胃癌手术预后的因素。　结果　总体 5年生存率为 3 7.8% ,行广泛淋巴清扫术、非广泛淋巴清扫术后 5年生存率分别为 43 .3 %和16.4% (P <0 .0 0 1)。多元分析表明淋巴清扫程度是影响预后的一个重要因素。　结论　广泛淋巴清扫术可以提高胃癌手术的 5年生存率 ,因而对胃癌应努力开展广泛性淋巴清扫术。     

肝切除术加区域性淋巴结清扫治疗肝门部胆管癌

目的探讨肝切除术加区域性淋巴结清扫治疗肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析1990年1月～2004年12月收治的60例肝门部胆管癌的根治性治疗资料。所有病人均给予肝外胆管切除及区域淋巴清扫。根据肝切除情况分为2组：肝切除组38例，未切肝组22例。结果肝切除组和未切肝组术后并发症发生率分别为31．58％、9．09％，两者有统计学差异（P〈0．05），两组病死率分别为5．26％、4．55％，无统计学差异（P〉0．05）。肝切除组1、2、3年累积生存率分别为84．2l％、60．53％、39．47％，未切肝组分别为72．73％、31．82％、13．64％，两组比较，第1年无差别（P〉0．05），第2、3年有统计学差异（P〈0．05）。结论肝切除术加区域性淋巴结清扫是提高肝门部胆管癌根治性切除率、生存率和改善生活质量的重要手段，骨骼化淋巴清扫应成为操作规范。     

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌手术中的应用研究

目的探讨低位直肠癌手术中侧方淋巴结清扫的临床价值。方法将112例在我院施行直肠癌根治术的低位直肠癌患者随机分为两组,观察组(n=54)行全直肠系膜切除(total mesorectalexcision,TME) 侧方淋巴结清扫,对照组(n=58)单纯行TME,比较两组的平均手术时间、术中失血量、局部复发率、远处转移率及生存率等指标。结果两组平均手术时间、失血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组局部复发率、远处转移率及3年生存率分别为6.1%、8.2%、87.8%,对照组分别为19.2%、23.1%、71.2%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论低位直肠癌手术时施行侧方淋巴结清扫可有效降低局部复发率及远处转移率,提高患者的生存率,改善生存质量,值得提倡。     

结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌临床疗效分析

目的探讨结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌的价值。方法对120例有结肠代食管术指征的食管癌患者行结肠代食管术,术中加行颈、胸、腹三区域淋巴结清扫（A组）。并与同期行常规食管癌根治术（右胸、腹两切口）的110例患者进行比较（B组）。结果A组手术切除率明显高于B组（98.3%VS 91.8%）,而切端阳性率低于B组（5.0%VS 12.7%）（P〈0.05）。A组并发症率为36.7%,高于B组的24.5%（P〈0.05）。A组共清扫淋巴结2 151枚,平均17.9枚/例,淋巴结转移9.6%;B组清扫淋巴结920枚,平均8.4枚/例,淋巴结转移率8.2%。A组1,3,5年生存率分别为86.4%、69.1%和39.1%,B组分别为83.2%、43.0%和26.2%;A组3,5年生存率均高于B组（P〈0.05）。结论结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫术治疗食管癌淋巴结清除率高,可明显延长患者生存期。