肝硬化并发重症脑出血一例报告

1　临床资料　男性 ,5 0岁。既往肝炎并肝硬化病史 2年余 ,伴脾亢。因无明显诱因突发神志不清、偏瘫、失语、大小便失禁 1h,急送入我院就诊。体检 :右侧瞳孔 4mm,左侧瞳孔 3mm,对光反射灵敏 ,GCS评分 6分。 CT报告右侧丘脑颞顶叶脑出血 ,出血量约 75 m l,血肿突入脑室系统。 K+ 5 .0 5mol/L ,Na+ 134 . 4mol/L ,Cl- 96 . 9m ol/L ,Ca2 + 2 .6mol/L ,CO2 CP 2 9.0 mol/L ,BUN 5 .5 m ol/L。出血时间2 .5 m in,凝血时间 3min。入手术室距发病时间约 2 h。选择气管插管加全身静脉麻醉。取尽血肿后电凝止血 ,安放引流管于右侧脑室 ,因…     

脑室出血致迟发梗阻性脑积水1例报告

1 病例资料 患者,男,42岁,因“突发意识不清5h”入院.既往高血压史5年余,未规律服药,血压控制情况不详.查体:血压180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔 2.5mm,光反射均未引出,双眼向右侧凝视,颈抵抗阳性,刺痛左侧肢体可定位,右侧肢体略屈曲.头颅CT示:左侧丘脑出血破入脑室(图1A).予急诊行双侧脑室钻孔引流术,手术顺利,术后复查CT引流管位置良好(图1B),术后给予脱水、止血、抗感染等治疗,并予脑室内注射尿激酶,患者意识逐渐好转,分别于术后第2天、第10天拔除右侧及左侧引流管,第2次拔管前将引流管挂至外耳道上40 cm处24 h,可见脑脊液搏动良好,仅引流出脑脊液20 mL.     

颅脑损伤并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗分析(附2例报告)

1　病例报告例 1,男 ,36岁 ,头部车祸伤后昏迷 0 .5h于 2 0 0 2年 7月2 1日入院。无糖尿病史。入院查体 :深昏迷 ,GCS 3分 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧瞳孔散大 ,对光反射消失。颅脑CT示 :左额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝、蛛网膜下腔出血 ,血肿量约 90ml,左侧脑室受压 ,中线移位明显 ,环池鞍上池闭塞。急行硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术 ,术后给 2 0 %甘露醇2 5 0ml加地塞米松 2 0mg静滴 ,每 6h 1次。患者仍处于深昏迷 ,心率快 ,达 16 0 /min ,呼吸急促 ,尿量多 ,急查血糖 37.0 3mmol/L ,尿中无酮体 ,尿糖 ( ) ,血K+ 4 .7mmol/L ,Na+1…     

内镜下基底节区血肿清除术后血肿腔积液一例及相关文献综述

1病例患者,男,48岁,因“突发意识不清2h”入院。既往有“高血压病”病史5年,长期不规则服用降压药,具体用药不详,血压未监测。入院查体:T 36.5℃,呼吸频率(RR)20次/min,心率(HR)78次/min,血压(BP)153/102mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)。昏迷评分(GCS)8分,双侧瞳孔直径0.3 cm,对光反射迟钝,颈软,刺痛右上肢定位,右下肢回缩,左侧肢体无明显活动,病理征阳性。头颅CT示右基底节区脑内血肿,血肿量约60 ml,中线左移10 mm。头颅CTA未见明显血管畸形(封四彩图5~6)。予急诊行内镜下经额中回入路基底节区血肿清除术+右侧脑室外引流术+颅内压监护术,手术顺利,术后意识转清,复查头颅CT脑内血肿清除干净(封四彩图7),予改善脑循环等治疗。     

超早期显微镜下经小翼点锁孔侧裂入路清除基底节区血肿一例

1病例介绍患者男性,62岁,因“神志不清1h”于2005年10月1日急诊入院。入院1h前突然神志不清,伴呕吐胃内容物10余次,喷射状,未见鲜血或咖啡样物,小便失禁。有多年高血压病史,查体:血压170/100mmHg,浅昏迷状,GCS评分5分。双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射较迟钝。右侧鼻唇沟浅。颈部抵抗,右侧肢体肌力1级,左侧肢体肌力3级。右侧巴氏征(+)。入院查头颅CT:左侧基底节区见约5.0cm×3.0cm×5.0cm的高密度灶,边界清晰,左侧脑室受压,中线结构向右侧移位达1cm,左侧脑室内亦可见片状高密度灶。提示:左侧基底节区血肿(约35ml),少量破入侧脑室内。…     

肠结核伴发尖锐湿疣1例

微创颅内血肿清除述是贾保祥教授首创的，其操作原理是利用 YL- 1型颅内血肿粉碎针穿刺，再用血肿液化剂达到清除治愈血肿为目的。 　　我院自引进该技术后治疗了 2例重症脑出血，取得显著疗效，现报道如下。 1病例介绍 　　例 1：王某，男， 53岁，因突发神志不清，右侧偏瘫 4 h急诊入院，入院时查体：血压 21. 3/14. 3 kpa，浅昏迷，双侧瞳孔直径为 2 mm，光反射迟纯，右侧肢体肌力 0级。急诊头颅 CT提示左侧基底节出血，少许破入脑室，按多田氏公式计算血量约 120 ml，入院后 12 h行血肿微创清除术，在 CT片定位下，经头皮钻入血肿，…     

微创清除外伤性基底节血肿20例报告

临床资料　本组男性 1 2例 ,女性 8例 ,年龄2 6～ 5 8岁。入院时 GCS评分 5～ 6分 3例 ,7～ 8分 1 3例 ,9～ 1 2分 4例。单侧瞳孔散大 1 1例 ,双侧瞳孔散大 2例 ,对侧肢体瘫 1 8例。头颅 CT血肿位于内囊 3例 ,外囊 1 7例 ,破入脑室 1例 ,血肿量3 5～ 1 0 0 ml。治疗方法　全部病人均于伤后 6 h内 ,根据头颅 CT确定血肿中心点在头颅相应部位定位后 ,在局麻下用自制 Y形套管血肿穿刺器 (内径5 mm)穿刺达血肿中心 ,固定外套管。侧口接引流管抽吸血肿 ,抽出血量达到计量 1 /2时 ,用生理盐水 1 0 ml反复冲洗 ,无新鲜出血时留置引流管于血肿腔…     

微创治疗脑出血脑疝形成2例

1 病例介绍 1.1 病例1 患者,男,50岁,因神志模糊伴右侧肢体活动障碍1 h入院.患者于入院前1 h无明显诱因出现右侧肢体活动障碍,右上肢不能抬起,右手不能持物,右下肢不能站立,随即出现神志模糊,伴恶心、呕吐,呕吐咖啡样胃内容物,呈喷射状,小便失禁.入院查体:血压:160/100 mm Hg,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔散大,左侧瞳孔直径约5 mm,光反应消失,右侧瞳孔直径约3 mm,光反应迟钝,伸舌不能,双肺呼吸音减弱,心率90次/min,律齐,右侧肢体肌力约Ⅰ级,肌张力高,左侧肢体无自主活动,腱反射减弱,右侧巴宾斯基征阳性.     

成功抢救二例昏迷患者

例1 蔡××,女,54岁,于1987年3月15日晚,因头部撞墙上头昏1小时步行就诊,2小时后呕吐血性分泌物、继之昏迷。压眶无反应,左侧瞳孔约3mm左右,右侧瞳孔约1.5mm左右,对光反应迟钝,呼吸停止。诊断考虑脑内出血、血肿、脑疝形成。立即就地抢救:①人工呼吸;②吸氧;③快速脱水;④激素,⑤     

腰穿加压注液术抢救高血压脑出血急性晚期脑疝1例

患者男,63岁。劳动中突感头痛,左侧肢体活动不灵,30min后出现神志不清,口角偏斜。既往高血压病史。查体:BP170/110mm Hg,双瞳孔4.5mm,光反射消失,双侧巴彬斯基征阳性。头CT:右侧基底节区血肿并破入脑室,造成脑室铸型。发病后1.5h行双侧脑室外引流术,引出血性脑脊液100ml,但病情     

颅脑损伤术中急性脑膨出对侧急性硬膜下血肿1例

<正>1病例资料患者,男性,60岁,因“头部外伤2小时”于2022年3月5日入住我院。患者入院前2小时头部受伤后立即被送至当地医院行头颅CT检查,因当地医院无手术条件,紧急转至我院。入院时患者昏迷状,右侧瞳孔直径5.0 mm,左侧瞳孔直径2.0 mm,对光反应消失,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)评分^[1]6分,当地医院头颅CT示:右侧急性硬膜下血肿、右侧颞叶小灶脑挫伤、左侧颅骨骨折,中线明显向左侧偏移约7 mm,占位效应明显,见图1。     

疱疹病毒相关的脑血管病2例并文献复习

<正>例1.男,6岁1个月。因"反复右侧肢体乏力3年,再发加重2 d"于2015年7月5日入院,发病时无恶心、呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁。入院查体:T 38.7℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 106/60 mmHg。心肺腹查体未见异常。神志淡漠,言语不利,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝,颈抵抗(-),右侧肢体肌力V~-级,行走乏力,左侧肢体肌力正常,生理反射存在,病理征未引出。既往史:3年前曾患水痘,未规范治疗,后出现右侧肢体乏力,逐渐加重。实验室检查:血WBC13×10~(12)/L,N 8.0×10~9/L,红细胞沉降率(ESR)18 mm/h,C反     

一例以持续低血糖昏迷为主的原发性肝癌的护理体会

20 0 0年 2月我院收治了 1例以持续低血糖昏迷为主要症状的原发性肝癌患者 ,由于采取有效的护理措施 ,很好地配合了临床确诊和治疗。现报告如下。1　病例简介　　患者男性 ,35岁 ,因突发四肢抽搐 ,不省人事 4h急诊入院。入院体检 :T36.2℃ ,P78次 /min,R2 2次 /min,Bp1 5 0 /90 mm Hg,心、肺、腹部无异常。中度昏迷状 ,双侧瞳孔等圆等大 ,直径 3mm,对光反射迟钝 ,两眼球固定 ,项强直 3横指 ,四肢肌胀力增高 ,健反射亢进 ,未引出病理反射。多汗 ,尿失禁。辅助检查 :血糖0 .7mmol/L,Hb1 40 g/L,血清 K+ 3.0 7mmol/L、Na+ 、Cl-、Ca+ + …     

间断引流/快速拔管在脑室外引流术治疗脑室内出血中的应用效果

目的 观察间断引流/快速拔管在脑室外引流术治疗脑室内出血中的应用效果。方法 选取2019年1月至2022年1月实施脑室外引流术的178例脑室内出血患者为研究对象,其中绍兴市人民医院147例,绍兴市立医院31例。采用间断引流/快速拔管方案86例,为观察组;采用持续引流/渐进拔管方案92例,为对照组。观察并比较两组患者术后1、3、7 d的24 h脑脊液引流量、血肿清除率以及术后引流管留置时间、并发症发生率及随访90 d预后情况（改良Rankin量表评分>3分定义为预后不良）。结果 与对照组比较,观察组术后3、7 d血肿清除率均明显较高,引流管留置时间明显缩短,术后脑积水、颅内感染发生率以及随访90 d预后不良发生率均明显较低,差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组患者术后1、3、7 d的24 h脑脊液引流量及术后1 d血肿清除率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在脑室外引流术治疗脑室内出血中应用间断引流/快速拔管方案,能有效引流血性脑脊液,提高血肿清除率,缩短引流管留置时间,降低并发症及预后不良的发生率。     

幼儿巨大脑脓肿1例

患儿男,2岁。因不规则发热、皮肤疖肿、头痛、呕吐半年,昏迷10小时于1983年1目28日入院。曾有皮肤外伤史。检查:中度昏迷,头围增大3cm,颈部抵抗。瞳孔右侧2.5mm、左侧4 mm,光反射迟钝,眼底水肿。右侧肌力Ⅱ—Ⅲ级,双巴氏征(+)。克氏征(+)入院诊断:左半球占位病变并左小脑幕疝。急行左额部微孔钻颅,穿刺脑室,深3cm 处有粘稠脓液流出,考虑脑脓肿所致脑疝。缓慢抽吸脓液250ml,抽吸时间1小时。半小时后脑疝解除神志清醒。外接引流管低位闭式引流。脓液检菌为G~+、G~-菌。每日将青霉素55u、链霉素0.15g 稀释     

剖宫产后急性硬膜下血肿合并硬膜下积脓一例报告

<正>患者女,24岁,因“停经40周又5 d,腹痛伴阴道出血2 h”于2021年2月22日收入海军军医大学第一附属医院产科。诊断：妊娠40周,孕1产0。2021年2月24日,因胎心减慢,考虑胎儿宫内窘迫,在腰麻和硬膜外复合麻醉下行剖宫产术,手术过程顺利。术后当天患者生命体征平稳,子宫收缩正常,阴道出血量不多。次日8:55突发剧烈头痛,2 min后意识丧失。查体：昏迷状态,左侧瞳孔3 mm,右侧瞳孔6 mm,对光反射迟钝,血压113/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急查头颅CT,提示右侧额颞顶部急性硬膜下血肿,脑实质受压,中线向左偏移,     

加压输血致小儿心律失常1例的抢救与分析

患儿，女，8岁，主因“头痛、昏迷、呕吐2h”于2003-7-17 5：40抱入病房，入院后查：神志处于深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧约5mm，左侧约3．5mm，对光反应迟钝，于6：00入手术室，在全麻下行颅内血肿并血管畸形切除术。术前心电图呈窦性心律，心律齐，波形正常，术中给予心电监护，6：42心电监护示心电     

立体定向侧脑室-腹腔分流术一例报告

1临床资料患者,女,53岁,因突发意识不清伴肢体活动不便1个月于2004-02-02入院.患者5周前在外院诊断为脑室出血,给予腰穿治疗,因病情加重,出现抽搐于2004-01-30改行右侧脑室额角穿刺置管引流,1周后拔除脑室引流管,拔管后3 d语言困难逐渐加重,后转来我院.入院查体: 脉搏:62次/min,血压16/11 kPa,被动体位,意识恍惚,失语,双侧瞳孔等大等圆(D=3 mm),对光反应迟钝,颈部轻度抵抗,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力增高,双侧膝反射亢进,左侧踝震挛( ),双侧肱二、三头肌腱反射亢进,双Hoffman征阳性,左Babinski征阳性,布氏征阳性.     

纳络酮救治鼠克星中毒1例

1　临床资料1.1一般资料　患者 ,男 ,2 3岁 ,因自服毒鼠药鼠克星约 15 0g后意识不清 ,4h后被家人发现 ,送至我院急诊。入院时呕吐胃内容物 1次。查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 98次 /min ,呼吸2 8次 /min ,血压 14 .0 /9.5kPa。昏睡 ,面色苍白 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 2mm ,对光反应灵敏 ,两肺未闻及干湿性罗音 ,心率 98次 /min ,律齐无杂音 ,腹平软 ,肠鸣音活跃 ,四肢肌张力稍增高。实验室检查 :血常规示白细胞计数 2 0 .1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .88,淋巴细胞 0 .12 ,血红蛋白 14 4g/L ,出血时间 1min ,凝血时间 3min ,肝肾功能正常 ,二氧…     

颅内血肿微创清除技术治疗重症脑出血1例报告

1病历摘要患者男,62岁,因突发头痛,呕吐,意识不清2h入院。既往“高血压”病史10余年,查体:Bp220/120mmHg,意识不清,压眶反射存在,双侧瞳孔不等大,右侧4mm,左侧2mm,对光反射消失,四肢弛缓性瘫痪,双侧腱反射消失,双侧Babinski征阳性,颈强阴性,克氏征阴性,心、肺、腹未见异常。头部CT检查:右侧基底节区可见5.0cm×7.0cm高密度出血灶。累及4个层面,中线左移,左侧脑室受压消失,右侧脑室、三脑室、四脑室铸型出血,出血量大约100ml左右。诊断:右侧基底节大量出血,继发脑室出血,脑疝形成。我们首先利用微创技术行右侧脑室前角引流术,闭管2h后开放…