腹腔镜脾切除术围手术期的护理32例

20 0 1年 7月～ 2 0 0 3年 4月 ,我科利用腹腔镜行脾切除 (LS)、门奇静脉断流术共 32例 ,经过充分的术前准备和术后的精心护理 ,均取得较满意的效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 32例肝硬化、门脉高压症、充血性脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张的病人中 ,男2 5例 ,女 7例 ,年龄 32～ 72岁 ,平均年龄 4 8岁。32例腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术 ,无 1例转行开腹手术 ,手术时间 1.5～ 2 .5h ,失血 5 0～ 80 0ml。术后 12～ 2 0h拔除胃管 ,进流质饮食 ,2 4h后即可下床活动 ,4 8～ 72h后拔除腹腔引流管。 32例病人均无明显并…     

脾外伤保脾手术的术后护理21例

20 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院对 2 1例脾外伤患者实施保脾手术 ,现将术后护理体会报告如下。1　临床资料2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院共实施脾外伤保脾手术 2 1例 ,其中男 18例 ,女 3例 ,年龄 6～5 8岁 ,平均年龄 4 9.4岁。急诊手术 19例 ,其中脾部分切除 16例 ,脾修补 2例 ,全脾切除 +自体脾片移植及保留副脾 1例 ;2例切除因脾内血肿先予保守治疗 ,但入院后分别在 4 8h及 96h后脾脏延迟破裂 ,1例行部分切除 ,1例行全脾切除 +自体脾片移植术。保脾术后均经脾窝放置血浆引流管。2　术后护理2 .1　腹腔引流液的观察及护理2 .1.…     

腹部手术医源性脾损伤32例分析

1991- 0 8～ 2 0 0 1- 0 6我院腹部手术中发生脾损伤 32例 ,占本院同期脾损伤的 16 .2 % (32 / 198) ,现就医源性脾损伤有关问题分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组女 2 1例 ,男 11例 ,年龄 19～ 76岁 ,其中5 0～ 6 0岁占 92 % ,脾损伤发生在胃癌根治术 19例 ,占 5 9.5     

食管癌手术中脾损伤23例原因分析

1992年 1月～ 2 0 0 2年 1月我院对中上段食管癌采用经右胸、上腹和左颈部(三切口 )及右胸、上腹切除术共 5 10例 ,术中发生脾损伤 2 3例 (4 5 % ) ,分析原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 3例中 ,男性 16例 ,女性 7例 ,年龄 3 5～ 70岁 ,上段食管癌 9例 ,中段食管癌 14例 ,病理诊断均为鳞状细胞癌 ,术式采用“三切口”、“二切口”术式。1 2　脾损伤部位及分级　有损伤部位记录者 18例 ,其中上极 10例 ,脾蒂 4例 ,下极 4例。按照Gall和Scheele的脾损伤 4级分类法[1] ,本组脾损伤程度分级 :Ⅰ级2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 11例 ,Ⅳ级 …     

脾修补术治疗外伤性脾破裂37例体会

自 1995年 4月至 2 0 0 1年 11月 ,本院共收治外伤性脾破裂 12 4例 ,其中 37例行脾修补术 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　 37例中男性 2 8例 ,女性 9例 ,平均年龄 32 (6～ 5 2 )岁 ,伤后至手术时间平均 8(3～ 18)ｈ。均为闭合性损伤 ,按ｓｃｈａｃｋｆｋｒｄ(1981) [1] 分级 :Ⅰ级 14例 ,Ⅱ级 2 3例。合并出血性休克 32例 ,左肋骨骨折 2 4例 ,未合并肝脏、胰及空腔脏器损伤。1.2　手术方法　在连硬外或全麻下 ,经左上腹腹直肌切口或直切口中点向左侧加一横切口 ,入腹后清除腹腔内大部分积血 ,经过滤后准备行自身回输。探查脾脏损伤…     

部分脾动脉栓塞治疗肝炎后肝硬化合并脾功能亢进疗效观察

目的:探讨肝炎后肝硬化合并脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞治疗后的临床效果.方法:32例肝炎后肝硬化合并脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术,观察术前术后白细胞、血小板计数及脾脏大小变化,并进行比较.结果:术后白细胞、血小板计数上升,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后脾动脉栓塞面积30%～70%.32例均有不同程度发熟,体温38.0～39.5℃,持续1～4周,对症处理后缓解,出现恶心25例、呕吐10例、食欲减退7例、左下腹不适30例、左下肺炎1例、左侧胸痛1例、少量胸腔积液1例.1例肝功能Child-Pugh分级C级患者术后28d后死于肝功能衰竭.结论:部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进安全、有效、创伤小、并发症少.     

部分脾脏切除术治疗创伤性脾脏破裂临床分析

创伤性脾脏破裂的治疗迄今仍以手术为主。脾脏部分切除术是保脾效果较好的术式之一,但手术操作的难度较大,技术要求较高。我院自1990～2 0 0 0年共收治创伤性脾脏破裂病人95例,其中行部分脾脏切除术4 7例,临床效果良好,现报道如下。1　临床资料本组4 7例病人中,男性35例,女性12例,年龄13～6 5岁,平均年龄32岁。其中闭合性损伤33例,开发性损伤13例,医源性损伤1例。其中单纯性脾破裂4 1例,合并肝脏轻度破裂3例,合并闭合性血气胸2例,合并开放性血气胸1例。脾外伤程度:按Gall四级分类,二级13例,三级34例。治疗效果:本组4 7例病人中,术后3d发生…     

外伤性脾破裂25例非手术治疗体会

外伤性脾破裂传统的治疗方法为脾切除术 ,随着人们对脾脏免疫等重要功能的发现 ,发展了多种保脾手术 ,并采取非手术疗法治疗脾破裂。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月非手术治疗 2 5例外伤性脾破裂 ,总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 0岁 ,平均 32岁。受伤到就诊时间 (2～ 72小时 )平均 18小时。受伤原因为交通事故 8例 ,坠落 9例 ,跌伤 7例 ,斗殴 1例。本组占同期脾破裂总数的 41%。其中合并长骨骨折 3例 ,左肾挫裂伤 2例 ,肋骨骨折 2例 ,脑挫伤 2例。均有左上腹或左侧腰背部外伤史 ,左上腹均疼痛及压…     

医源性脾损伤治疗10例分析

1　临床资料1990～ 2 0 0 0年手术发生医源性脾损伤 10例 ,占同期脾损伤 2 .5 %。其中男 9例 ,女 1例 ,年龄 30～ 6 7岁 ,平均年龄 4 6岁 ,同期脾损伤平均年龄为 31岁。医源性脾损伤发生在胃癌手术 8例 ,食道肿瘤手术 1例 ,结肠癌手术 1例。手术时脾损伤主要表现为左上腹渗血不止 ,直视下证实脾破裂。脾损伤部位 :脾包膜撕裂伤 5例 ,脾实质损伤 3例 ,脾门脾蒂损伤 2例 ,按 Gall和Scheele脾外伤分类 ,本组病例 1级 5例 ,2级 3例 ,3级 2例。手术中脾损伤多为综合因素引起 ,如麻醉不完善 ,患者肥胖切口过小 ,术中视野暴露不良 ,但主要还是手术…     

腹腔镜脾切除术中脾蒂处理方法的探讨

目的 探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy，LS)中处理脾蒂的方法。方法 回顾性分析2001年5月以来13例LS的临床资料，包括使用的不同器械和手术方法。结果 13例均获成功，手术时间平均3h(2．0～4．5h)，术中出血10～800ml；1例巨脾，手术时间4．5h，术中出血80ml；3例应用LigaSure处理，手术时间平均为2．5h，术中无出血；8例应用超声刀分离，手术时间平均3．0h，出血量10～200ml；2例应用单极电凝，手术时间约3．0h，出血约100ml。结论 术中出血是腹腔镜脾切除术失败的主要原因，脾周围韧带的分离和脾蒂的处理是腹腔镜切除术成功的关键。     

脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的护理

2005—01／2007—06我院对23例患者行脾栓塞（PSE）治疗，疗效较满意，护理体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男20例，女3例，年龄32～64岁。均明确诊断为肝硬化门脉高压，脾功能亢进，术后随访3个月～0．5a。1．2方法采用seldinger技术，经皮股动脉插管，于脾动脉主干造影，明确脾动脉分支，选择性插管至脾动脉主干中、     

应用脾动脉栓塞治疗脾功能亢进病人的护理

脾功能亢进的传统治疗是手术切除脾脏。近年来 ,随着脾脏功能研究的深入 ,脾动脉栓塞取代了外科手术切脾。我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年行脾动脉栓塞患者 1 0例 ,效果满意。1　资料与方法1 1　一般资料本组 1 0例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 3 4～ 48岁 ,平均 3 8岁。1 2　方法局麻后经右股动脉途径穿刺插管 ,然后行脾动脉造影 ,将明胶海绵颗粒注入到脾动脉血管内形成栓塞。2　结果本组 1 0例行脾动脉一次性栓塞 ,病人住院 1 0～1 4天痊愈。肝功能检查明显好转 ,但脾脏略增大 ,这是因为脾动脉栓塞后 ,部分脾脏坏死液化所致。出院经随访 ,病人无异…     

脾损伤的CT诊断及临床价值

腹部钝伤常导致脾的血肿或破裂 ,ＣＴ在诊断脾损伤中具有迅速准确、安全无创的重要临床价值。本文对 1993年 8月～ 2 0 0 1年 3月收治的 2 1例脾外伤患者进行回顾性分析 ,重点叙述了脾损伤的ＣＴ表现及ＣＴ检查的临床价值。1　资料与方法1 1　研究对象　本组 2 1例 ,男 18例 ,女 3例 ,年龄 16～ 6 7岁 ,平均 35岁。闭合伤 18例 ,开放伤 3例 ,其中 9例合并有肝、肾损伤 ,胸腰椎骨折等 ,绝大多数在 1ｈ内就诊。因脾损伤手术者 14例 ,其中脾切除 8例 ,脾修补术 6例 ,其余采取保守治疗。1 2　ＣＴ机及技术条件　有用ＧＥＭＡＸ 6 4 0型ＣＴ机。…     

非手术治疗外伤性脾破裂52例疗效观察和护理

我院自 1990 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 5共收治外伤性脾破裂 32 6例 ,其中非手术治疗 5 2例 ,除 6例中转手术外 ,其余均非手术治愈 ,临床观察和护理体会如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 37例 ,女 15例 ,年龄 4～ 76岁 ,平均年龄 32 .5岁。受伤原因 ,交通事故伤 32例 ,坠落伤 7例 ,挤压伤 6例 ,摔伤 5例 ,拳击伤 2例。其中 11例合并肾挫伤 ,5例合并有肝包膜下出血 ,4例合并肋骨骨折 ,3例合并四肢骨折 ,2例合并骨盆骨折。1.2　临床表现及诊断　 1本组患者均有左上腹疼痛及压痛。2入院时血流动力学稳定 32例 ,余 18例经输血 4 0 0～ 80 0 ml…     

部分脾栓塞术治疗脾功能亢进的临床研究

脾栓塞术治疗脾功能亢进 (简称脾亢 )是近年来开展的一项新技术 ,但其术后临床疗效评价国内报道较少 ,我们 1996年 4月～ 1998年 4月 ,应用此项技术治疗脾亢患者 30例 ,取得显著效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　文献报道凡有外科切脾指征者 ,均可适用脾栓塞术。我们选择适应症 (原发性脾亢 ,肝硬化并发脾亢 )患者30例 ,其中男 11例 ,女 19例 ;年龄 30～ 5 8岁 ,平均 40岁。所有患者均表现为脾大 ,伴有全血细胞减少 2 0例 ,白细胞和血小板减少 10例 ,诊断均符合国内诊断标准 [1 ] 。1.2　方法　全部病例均于术前进行血常规、骨…     

选择性非手术治疗脾破裂的处理体会

脾破裂一直是手术治疗为主 ,但随着对脾脏组织解剖及生理功能的深入研究 ,以及对脾破裂治疗经验的不断积累 ,使脾破裂的非手术治疗成为可能。现将我院脾破裂非手术治疗的经验报告如下。1　临床经验1 1　一般资料　我院于 1 998年 2月～ 2 0 0 1年 4月共行脾破裂非手术治疗 40例 ,其中男 32例 ,女 8例。年龄在 1 2～ 58岁 ,伤后就诊时间 30ｍｉｎ～ 1 2ｈ不等。 40例均为闭合性腹部损伤。1 2　临床表现　主要表现为以下几个方面 :( 1 )均有左季肋部受伤史 ( 2 )有腹痛、腹胀 ,伴有不同程度的左肩部放射痛( 3)有早期休克 :31例病人表现为脉…     

脾蒂结扎加不规则脾大部切除术在外伤保脾手术中的应用

随着人们对脾脏功能认识的不断加深 ,对外伤脾应尽可能施行保脾手术已达成共识。近年来 ,对一些重度外伤脾破裂患者 ,我们采用结扎脾蒂的不规则脾大部切除术 ,达到原位保脾的目的 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 2 0例中 ,男性 17例 ,女性 3例 ,年龄 10～ 49岁 ,均为钝性外力所致的闭合性损伤。受伤至手术时间 2～ 8小时。合并其它脏器损伤 12例 ,伴不同程度休克者 15例 ,腹腔内积血 15 0 0～ 5 0 0 0ｍｌ。平均输血 175 0ｍｌ。按Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ[1] 分级均为Ⅲ～Ⅳ级脾破裂。具体指征 :①脾蒂血管主干损伤或脾门血肿…     

腹腔镜与手助腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜与手助式腹腔镜脾切除术的方法、安全性和有效性。方法需行脾切除术的患者26例，包括肝硬化继发性脾功能亢进13例，原发性血小板减少性紫癜6例，外伤性脾破裂4例，假性脾囊肿1例，遗传性红细胞增多症2例。脾亢患者中有8例接受手助式腹腔镜脾切除术，8例中有5例同时行贲门周围血管离断术，4例脾外伤行手助式腹腔镜脾切除术，其余14例患者均采用腹腔镜脾切除术。结果除1例因大出血而中转开腹，余25例顺利完成手术，术中出血量约200～400mL，平均手术时间约为2．5～4．0h，平均术后5～9d出院，无手术并发症。结论腹腔镜及手助式腹腔镜脾切除术安全可行，创伤小，恢复快，值得临床推广。     

腹腔镜下脾切除术的护理配合

腹腔镜下脾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.自1991年Delaitre[1]首次报道腹腔镜脾切除术以来,逐渐被外科医师用来治疗各种需进行脾切除的疾病.我院2008年8月～2012年5月,共施行腹腔镜下脾切除术17例,现将术中配合总结如下.     

部分脾栓塞治疗脾功能亢进的疗效观察及护理

部分脾栓塞治疗脾功能亢进操作简便、安全 ,有较好的长期疗效 ,又能保留一定的脾功能而被应用于临床[1] 。 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 5月 ,我院应用部分脾栓塞治疗脾功能亢进患者 2 1例 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 2 1例中男 18例 ,女 3例 ,15～ 6 3岁 ,平均 46岁。均为慢性肝病引起的继发性脾亢。其中 1例为肝豆状核变性 ,13例有上消化道出血病史 ,脾轻、中度增大。实验室检查示血WBC 1 7～ 3 8× 10 9/L ,血小板 2 8～ 70× 10 9/L ,均排除了其他原因引起的血细胞减少[2 ] 。1 2　治疗方法　在…