食管、胃底曲张静脉破裂出血的治疗

食管、胃底曲张静脉破裂出血的治疗上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）李宏为，蔡伟耀，杨卫平３０％～５０％的食管、胃底曲张静脉（以下简称曲张静脉）可并发破裂出血，其中２３％可危及生命，目前仍为医学上未能满意解决的课题。疗效首先取决于诊断的准...     

联合手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血

我们采用脾大部切除、肺包脾、大网膜包肺术治疗门脉高压症获得成功之后,近年来又采用本法加改良式门-奇断流术(下称联合手术)对11例急性大出血患者进行急诊手术处理,效果满意。 临床资料 一、一般资料:男7例,女4例;年龄32～64岁,平均48岁。病程为3～9年。肝功能按child分级:A级4例,B级3例,C级4例。肝脏病理诊断:大结节肝硬化7例,小结节肝硬化4例。 二、疗效观察:术后4个月钡餐透视,7例食道胃底静脉曲张消失,4例明显减轻,腹水均消失,脾亢纠正,血红蛋白为80～100g/L(术前为55～71g/L),t检     

肝硬化、食管、胃底静脉破裂出血的急症外科治疗

<正> 1983年～2001年12月间共手术治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血138例,现将手术效果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:138例中,男性87例,女性51例,年龄20～70岁,平均48岁。首次出血36例,再次出血102例(其中术后再出血14例),出血量1500ml～3000ml。术前肝功Ⅰ级73例,Ⅱ级48例,Ⅲ级17例,血色素15～60g/L。首次出血的36     

贲门周围血管缝扎术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血

目的 探讨贲门周围血管缝扎术在治疗非手术治疗失败的肝硬化引起的食管胃底曲张静脉破裂出血中的作用.方法 1990年1月-2009年12月,136例非手术治疗失败的肝硬化所致食管胃底曲张静脉破裂出血患者接受了贲门周围血管缝扎术.我们对上述病例的围手术期情况及远期疗效进行了回顾性分析.结果 急诊手术止血成功率为97.8％（133/136）,围手术期病死率为5.1％ （7/136）.术后3年及5年再出血率分别为7.0％ （9/129）及13.2％ （17/129）;术后3年及5年及生存率分别为91.5％ （118/129）及79.8％ （103/129）.结论 贲门周围血管缝扎术治疗肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂出血具有较好的手术安全性及疗效.     

特利加压素联合生长抑素治疗门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血

目的观察特利加压素联合生长抑素治疗肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法我院2008年3月至2012年8月期间收治的47例肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血患者入院时采用掷硬币法被随机分为特利加压素＋生长抑素组（n=24）和生长抑素组（n=23）,分别给予联合用药或单独使用生长抑素,计算24 h止血率、总止血率、1周再出血率、1周死亡率,观察不良反应发生、尿量及腹水量情况。结果特利加压素＋生长抑素组24 h止血率、总止血率和不良反应发生率明显高于生长抑素组（P〈0.05）,1周再出血率明显低于生长抑素组（P〈0.05）,2组1周死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,特利加压素＋生长抑素组尿量明显多于生长抑素组（P〈0.05）,盆腔腹水量明显少于生长抑素组（P〈0.05）。结论特利加压素联合生长抑素用于肝硬变门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血止血效果确切,可以明显降低死亡率;虽然其不良反应发生率略高,但均可以控制。     

改良胃冠状静脉TH胶栓塞术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血

采用改良胃冠状静脉TH胶栓塞术加脾切除或分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血21例,无1例发生异位栓塞。随访6个月～4年,再出血率为5.3％。介绍了该术式操作方法,肯定了其止血效果。探讨本术式有效防止异位栓塞的机制在于完全阻断了胃冠状静脉与门体静脉间侧支循环的反常血流。就附加分流手术问题及改良术式的注意事项作了说明。     

双介入栓塞治疗急性食胃底曲张静脉出血的研究

自１９９１年１１月至１９９２年１１月，作者应用双介入栓塞方法治疗了１２例肝功能Ⅲ级伴急性食管胃底曲线静脉大出血患者，急性期止血均获成功，１０例部分脾栓塞术，后患者的脾功能亢进均达治愈或改善，双介入栓治疗后，患者肝功能都不同程度的改善或提高，本文除就双介入栓塞治疗急性食管胃底曲线静脉止血的机理进行讨论外，还就双介入栓塞中的门静脉压力变化，ＰＳＥ后的脾脏组织病理学、外周血象改变、肝功能及并发症等问题进     

门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊手术治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症。门静脉高压症病人中的 2 5 %～ 3 0 %在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血。尽管重症监护医学的发展以及很多新的治疗技术的出现 ,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高 (2 2 %～ 84% ) ,病人往往死于出血后的数天内 ,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人。现有的一些非手术治疗方法 ,包括药物治疗 ,气囊压迫 ,经肝冠状静脉栓塞 ,经内镜曲张静脉硬化或结扎以及ＴＩＰＳ ,使急诊手术治疗成为了第二选择 ,这主要是由于曲张静脉出血的病人往往属于高危手…     

食管曲张静脉破裂出血56例急诊手术后并发症处理的体会

报告１９８３～１９９２年１２月，为食管曲张静脉破裂出血病人行急诊门奇静脉断流术５６例，男５１例，女５例，平均年龄３９．１岁。全部为肝炎后肝硬化病人，术后并发肝昏迷１８例，再出血２３例，腹水１８例，左膈下积液８例。分析了上述并发症发生的原因，讨论处理并发症的体会。     

食管、胃底静脉曲张出血的治疗策略

门静脉高压症常并发腹水、肝性脑病、脾功能亢进、细菌性腹膜炎、肝肾综合征和肝功衰竭等 ,但最为危急和严重的是食管胃底静脉曲张出血 (EGVB)。在门静脉高压症作出诊断时 ,肝功代偿病人已有 30 %出现食管胃底静脉曲张 ,而肝功失代偿病人则高达 6 0 %。近年的资料表明 ,每年均有 5 %的门静脉高压症病人发生 EGVB,2 /3的门静脉高压症病人迟早会发生出血 ,第一次大出血时的死亡率可达 5 0 %以上 ,生存者又常在 6周内发生再出血 ,使死亡率又增加 30 %。在我国 ,90年代门静脉高压症的住院病人有所增加 ,这与 6 0～ 70年代肝炎高发和对其认识…     

贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血

肝硬化门静脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂大出血是严重威胁患者生命的危重急症之一。第1次大出血的患者约25％可因失血、严重休克及肝组织严重缺氧致肝功能急性衰竭而死亡。外科手术目前仍是治疗肝硬化大出血的有效手段。我院外科1987年1月至2004年12月以贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血62例，疗效满意。总结如下：     

双介入栓塞治疗急性食管胃底曲张静脉出血的研究

自１９９１年１１月至１９９２年１１月，作者应用双介入栓塞方法治疗了１２例肝功能Ⅲ级伴急性食管胃底曲张静脉大出血患者，急性期止血均获成功。１０例部分脾栓塞术（ＰＳＥ），后患者的脾功能亢进均达治愈或改善。双介入栓塞治疗后，患者肝功能都有不同程度的改善或提高。本文除就双介入栓塞治疗急性食管胃底曲张静脉止血的机理进行讨论外，还就双介入栓塞中的门静脉压力变化，ＰＳＥ后的脾脏组织病理学、外周血象改变、肝功能及并发症等问题进行了分析与讨论。     

脾肾分流加断流联合术治疗食管曲张静脉破裂出血的疗效观察

目的 观察脾肾分流加断流联合术治疗食管曲张静脉破裂出血的疗效。方法 回顾性总结以此术式治疗门静脉高压症所致食管静脉曲张破裂出血１２０例经验。结果 临床疗效满意，手术后死亡率为４．２％，术后近期无出血，远期再出血率为９．９％，肝性脑病发生率为５．０％，术后５年，１０年和１５年的生存率分别为８３．６％，６４．５％和５４．５％，结论 联合手术既保留了断流术的优点，又适当降低了门静脉压力，改善了门静脉高动     

急诊肝移植治疗终末期肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂大出血1例体会

我们在国内首次成功施行肝移植术治愈1例终末期肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂大出血病人。现报告如下。1临床资料病人男性,36岁。“O”型血。因乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症,食管胃底曲张静脉多次破裂出血经内科治疗无好转,于2004年1月6日转入我科。查体:HR110/min,BP92/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志淡漠,时有烦躁。贫血貌,巩膜重度黄染,腹膨隆,移动性浊音( )。血常规HB54g/L,PLT38×109/L。肝功能检查:ASL285IU/L,ALB23g/L,GLB30g/L,TBIL187μmol/L,DBIL58μmol/L,NBIL32μmol/L,GGT531μmol/L,ALP148μmol/L,…     

贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血

肝硬化门静脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂大出血是严重威胁患者生命的危重急症之一。第1次大出血的患者约25%可因失血、严重休克及肝组织严重缺氧致肝功能急性衰竭而死亡。外科手术目前仍是治疗肝硬化大出血的有效手段。我院外科1987年1月至2004年12月以贲门周围血管离断术治     

损伤控制性外科治疗门静脉高压性食管胃底静脉破裂出血(附118例回顾性分析)

损伤控制性外科（damage control surgery，DCS）是严重创伤或严重外科疾病的新的救治理念。食管胃底曲张静脉破裂出血是死亡率极高的危重病，其严重性不亚于大的创伤，在机体生理耗竭的情形下，病人不能耐受复杂、费时和创伤大的手术，急诊手术死亡率高达50％。本文回顾性分析我院2003年1月至2006年12月应用DCS理念救治118例门静脉高压性食管胃底曲张静脉破裂出血病人的临床资料，报道如下。     

内镜治疗食管曲张静脉破裂大出血体会

内镜治疗食管曲张静脉破裂大出血体会湖南医科大学附属第三医院普外科（长沙，４１００１３）聂晚频黄飞舟刘浔阳我院自１９９１年开展内镜下食管曲张静脉结扎术（ＥＶＬ）以来，先后采用单环结扎器（ＳＢＬ）和多环结扎器（ＭＢＬ）治疗肝硬化食管曲张静脉破裂大出血病人...     

胃镜下曲张静脉套扎治疗门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血效果观察

目的探讨胃镜下曲张静脉套扎治疗门静脉高压并食管曲张静脉破裂出血的效果。方法随机将108例门静脉高压并食管曲张静脉破裂出血患者分为2组。对照组采用保守疗法,观察组采用胃镜下曲张静脉套扎治疗。对比分析2组的治疗效果。结果观察组治疗总有效率为94.4%(51/54),明显高于对照组的77.8%(42/54),差异有统计学意义(P0.01)。随访12个月,观察组患者再出血发生率为9.3%(5/54),明显低于对照组的42.6%(23/54),差异有统计学意义(P0.01)。结论胃镜下曲张静脉套扎治疗食管曲张静脉破裂出血,止血效果显著,可有效降低再出血率。