经前期综合症妇女的治疗效果

治疗经前期综合症妇女的临床证据显示:①溴隐停(只对乳房症状):RCT所提供的有限证据提示,溴隐停的副作用虽然较常见,但与安慰剂相比对乳房胀痛的缓解更有效.②认知行为治疗:RCT发现,认知行为治疗较对照组能显著缓解经前期症状,但有关疗效大小的证据不足.③达那唑:RCT发现,达那唑较安慰剂能显著缓解经前期症状,但长期持续使用可能导致男性化等严重的副作用.④利尿剂:RCT发现,螺内酯较安慰剂能显著缓解乳房胀痛、水肿等症状.2个RCT发现,甲苯喹唑酮或氯化铵与安慰剂相比,能降低经前期水肿和抑制体重增加.⑤体育锻炼:1个RCT发现,有氧运动较安慰剂更能显著改善经前期症状.另1个RCT发现,高强度的有氧运动比低强度的有氧运动能更有效地缓解症状.⑥促黄体生成素释放激素类似物:RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物(过去称GnRH类似物)较安慰剂能显著缓解经前期症状.RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物 孕激素 雌激素(反向添加治疗)缓解症状的评分低于单用促黄体生成素释放激素类似物,但其评分优于安慰剂组.1个小样本RCT发现,促黄体生成素释放激素类似物 7-甲异炔诺酮缓解症状评分与单用促黄体生成素释放激素类似物相当.因为持续使用促黄体生成素释放激素类似物超过6个月将带来骨质疏松的危险,所以其长期使用受限.⑦子宫切除术伴或不伴双卵巢切除术:缺乏相关RCT.但观察性研究发现,子宫切除术伴双卵巢切除术具有治愈效果.只行子宫切除术也可缓解症状,但由于缺乏对照,导致证据强度有限.该疗法的危险主要是由手术造成的.双卵巢切除术后的不育也是不可逆的.⑧非选择5-羟色胺重摄取抑制剂--抗抑郁药/抗焦虑药:RCT发现,非选择性5-羟色胺重摄取抑制剂,包括抗抑郁药和抗焦虑药,较安慰剂能显著改善经前期综合症的至少一个症状,但部分妇女因副作用而中断治疗.有关β-阻滞剂和锂剂效果的RCT样本量太小,证据不足.⑨非甾体类抗炎药:一些RCT发现,前列腺素抑制剂较安慰剂能显著改善部分经前期症状,但不能缓解经前期乳房胀痛.⑩雌激素:一些小样本RCT的有限证据提示,雌激素较安慰剂能有效地改善症状,但有效程度尚不明确.(11)口服避孕药:RCT发现,口服避孕药较安慰剂改善经前期症状的证据不足.(12)孕酮:1个系统评价发现,孕酮可以小幅度缓解经前期综合症的所有症状且不增加由于副作用导致的治疗中断,其缓解程度与安慰剂有明显差异,但缓解的程度还达不到理想的临床疗效.目前尚不清楚给药的时间和途径对孕酮的作用是否有影响.(13)孕激素(人工合成):1个小样本RCT比较了孕激素和安慰剂的疗效,但证据不足.(14)Vit B6:1个纳入低质量RCT的系统评价发现,证实Vit B6疗效的证据不足.在这篇系统评价中,一些质量不高的RCT提示Vit B6较安慰剂能有效缓解症状,但另一些方法学质量不高的RCT发现,证实Vit B6效果的证据互有矛盾.(15)选择性5-羟色胺重摄取抑制剂:1篇系统评价和其后的RCT发现,选择性5-羟色胺重摄取抑制剂较安慰剂能显著缓解经前期症状,但也更易出现副反应.(16)7-甲异炔诺酮(替勃龙):1个小样本RCT的有限证据提示,替勃龙较安慰剂(复合维生素)更能缓解经前期症状.(17)其他治疗,如按摩疗法、饮食补充、子宫内膜切除术、月见草油、腹腔镜下行双卵巢切除术、反射论、放松疗法等的疗效证据不足.     

早产治疗的临床证据

截止至2002年5月,现有早产治疗的临床证据如下: (1) 高危早产:在一些国家实施的RCT发现,在降低早产危险方面,加强产前保健与普通产前保健没有明显差异.包括5个RCT的1个系统评价发现,对有宫颈改变的妇女行宫颈环扎术有不同的结果,没有明确的结论.1个大样本的RCT发现,孕9～29周宫颈功能可能不全的妇女进行预防性宫颈环扎手术与不环扎相比,能明显降低早产(＜33孕周),但也会明显增加产褥感染的危险.另外4篇较小样本的RCT发现,孕10～30周、具各种早产高危因素的妇女,进行预防性宫颈环扎手术与不环扎相比,并不能降低早产(＜34孕周).1篇系统评价的2个RCT报告,对有宫颈改变的妇女进行环扎术有不同的结果,其中1个RCT发现其并不能明显降低早产(＜34孕周),而另外1个较小样本的RCT却发现宫颈环扎手术加卧床休息与单纯卧床休息比较,能明显降低34周前的早产.没有1个RCT证实行环扎术加卧床休息与单纯卧床休息相比,能降低围生儿死亡率. (2) 胎膜早破:1个系统评价发现,对胎膜早破的妇女,抗生素较安慰剂能明显延长孕周、降低新生儿发病率的危险,如新生儿感染、出生后氧疗、脑部超声异常等.阿莫西林加克拉维酸治疗与新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率明显增加有关.一个基于1个RCT的系统评价发现,没有充足的证据证实羊膜腔灌注与不灌注比较能改善胎膜早破后的新生儿结局. (3) 先兆早产的治疗:①β-肾上腺素兴奋剂:1个系统评价发现,β-肾上腺素兴奋剂与安慰剂或不治疗相比,并不能明显降低围生儿死亡率、呼吸窘迫综合征及低体重儿(＜2 500 g)发生率,且与与安慰剂或不治疗相比,β-肾上腺素兴奋剂增加孕母副反应,如胸痛、心悸、呼吸困难、震颤、恶心、呕吐、头痛、高血糖、低钾血症.②钙离子通道拮抗剂: 没有关于钙离子通道拮抗剂与安慰剂比较的系统评价或RCT.1个系统评价发现,钙离子通道抑制剂与其它保胎药(主要是β-肾上腺受体兴奋剂)比较,能显著降低48 h内的早产分娩,减少因孕母副反应退出治疗和新生儿发病率.③硫酸镁:1个系统评价发现,硫酸镁与安慰剂比较,并不能明显降低孕36周前的早产率、围生儿死亡率、呼吸窘迫综合征的发生率.另一个系统评价发现,硫酸镁和其他宫缩抑制剂(β-肾上腺素兴奋剂、钙离子通道拮抗剂、前列腺素合成抑制剂、硝化甘油、酒精和葡萄糖注射剂)比较,并不能明显降低48 h内早产率(尽管结果没有差异).④垂体受体拮抗剂(阿托西班):1个系统评价纳入 2个RCT,对阿托西班和安慰剂治疗早产进行比较有不同的结果.较大样本的RCT发现,阿托西班较安慰剂能延长孕周,但阿托西班增加了孕28周以下的胎儿死亡率.另一个RCT发现,阿托西班增加了48 h内的早产.⑤前列腺素抑制剂(消炎痛):1个系统评价发现,消炎痛与安慰剂比较,能明显降低孕37周前的48 h和7天的早产率的证据有限.然而,同时发现消炎痛与安慰剂或不治疗相比,并不能明显降低围生儿死亡率、新生儿呼吸窘迫综合征、肺支气管发育不良、坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症或低体重儿.但这个系统评价样本太小,尚不能发现有临床意义的差异. (4) 择期或非择期剖宫产对早产妇女治疗效果:1个系统评价结果发现,择期剖宫产较非择期剖宫产会增加孕母的发病率,却不能降低新生儿的发病率和死亡率.但尚不能证明此效果是否对新生儿有临床意义. (5) 改善早产妊娠结局的干预措施:①对早产者采用皮质类固醇:1个系统评价认为,对可能发生早产的妇女使用皮质激素较安慰剂或不处理能明显降低早产儿出生后呼吸窘迫综合征、新生儿死亡率和颅内出血的发生.②促甲状腺激素释放激素在早产中的运用:1个系统评价发现,在早产的高危妇女中,促甲状腺激素释放激素和类固醇激素联合应用与单用皮质类固醇激素比较,对新生儿结局的影响无明显差异,但会明显增加孕母和胎儿的不良反应.③抗生素:1个系统评价发现,抗生素与安慰剂比较,不能延长孕周、降低新生儿死亡率,但可降低孕母感染率.     

急性心肌梗塞的治疗

截至2002年7月,急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)治疗的临床证据如下:(1)改善AMI预后的证据:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):1篇概述和1个(AMI 36 h到14 d内接受治疗的患者)系统评价发现,血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,患者30 d后的死亡率明显减少;血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,显著增加了持续低血压和肾功能不全.血管紧张素转换酶抑制剂是提供给每一位存在AMI的患者,还是仅提供给有心衰征象的患者,目前尚无定论.②阿司匹林:1个系统评价发现,阿司匹林与安慰剂相比,能明显减少1个月时的死亡率、非致死性再梗塞以及非致死性中风.③β受体阻滞剂:2个系统评价和1个后来的RCT发现,在AMI数小时内给予β受体阻滞剂与对照比较,显著减少死亡率和再梗塞率.溶栓治疗的RCT发现,美托洛尔的及时使用与延后使用相比,明显减少患者6 d后再梗塞率以及复发的胸痛,但使用该药6 d和1年间的死亡率没有显著差异.1个研究比较了在近期有心肌梗塞并且左室射血分数小于40%,或者基本没有接受溶栓治疗的患者中使用卡维地洛与安慰剂的RCT发现,尽管单独的死亡率和复发性非致死性AMI在卡维地洛组中明显较低,但1.3年后各种原因的死亡率以及由于心血管事件住院的联合终点并没有差异.④钙离子拮抗剂:9个RCT发现,在AMI头几天范围内,二氢吡啶和维拉帕米与安慰剂相比并不降低死亡率.1个左心衰的RCT发现有限的证据表明,在AMI的头几天给予硝苯地平与安慰剂比较可能会增加死亡率.⑤糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a拮抗剂:2个大型的RCT发现,在AMI患者中联合使用半剂溶栓剂和阿昔单抗与使用全剂量的溶栓剂相比,并没有减少1个月时的死亡率,但可预防非致死性的心血管事件;用阿昔单抗联合治疗增加了出血并发症,特别是颅外的出血.3个RCT发现,尽管加用阿昔单抗增加了出血的危险,但将阿昔单抗加到AMI患者最初的冠脉成型术或者支架中的益处仍有争议.⑥溶栓之外的硝酸盐制剂:2个溶栓时期使用硝酸盐与安慰剂的RCT发现,死亡率没有显著差异.⑦没有溶栓时的硝酸盐制剂:1个在溶栓时代前所做试验的系统评价发现,硝酸盐较安慰剂显著降低AMI患者的死亡率.⑧早期的经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓比较(在专业中心完成):2个系统评价发现,早期的经皮腔内冠状动脉成形术与早期的溶栓相比明显降低了急性心肌梗塞患者的死亡率以及30 d的再梗塞率.在非专业中心开展的有关比较经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓的试验结果尚不清楚.⑨溶栓:1篇研究对象为AMI患者以及最初的心电图上存在ST段上抬或者束支传导阻滞的患者的试验的概述发现,及时的溶栓治疗(症状发作后的6 h内或许到12 h或者更长)与安慰剂比较显著降低短期内的死亡率;溶栓与对照相比明显增加了中风和大出血的危险.不同类型的溶栓剂之间相互比较的RCT的Meta分析发现,死亡率没有显著差异.(2)AMI继发心源性休克的预后证据:①早期侵入性的心脏血管重建:1个以AMI 48 h内发生心源性休克患者为研究对象的RCT发现,早期侵入性的心脏血管重建与最初的单独药物治疗相比显著降低了6～12 d后的死亡率.1个样本含量较小的RCT也得出了相似的结果,但差异并不显著.②主动脉内的球囊反搏术:1个在AMI后的心源性休克患者中将主动脉内的球囊反搏术加溶栓与单用溶栓作比较的RCT摘要发现,6个月后的死亡率没有显著差异.③1个来自比较溶栓与不溶栓的RCT的AMI后心源性休克患者的亚组分析发现,21 d后的死亡率没有显著差异.④在心脏移植、早期心脏手术、正性肌力药和血管扩张剂、肺动脉插管及左心室支持系统方面,尚未发现有关这些干预措施效果的RCT证据.     

妊娠子痫及高血压

截至2002年8月,有关妊娠子痫及高血压的临床证据如下:预防: ①抗血小板药物:1个系统评价发现,对可能发生先兆子痫的孕妇使用抗血小板药物(主要是阿司匹林)与使用安慰剂或不治疗相比,在降低发生先兆子痫的危险、减少胎儿死亡和早产方面有统计学意义,在其他重要结局上无统计学意义.随后的1个小样本随机对照试验(RCT)也得出相似的结论.该系统评价还发现,无证据表明使用阿司匹林会比安慰剂增加孕妇或胎儿出血的危险. ②补钙(用于高危孕妇或钙摄入不足的孕妇):1个系统评价发现,给孕妇补钙(2 g/d)与使用安慰剂相比,在降低先兆子痫的发病危险及减少胎儿出生时体重不足 2 500 g方面有统计学意义,但对降低死产、住院期间围产儿死亡、减少剖腹产或早产没有统计学意义. ③补镁 : 1个系统评价发现,尚无充足证据证明补镁对有发生先兆子痫或其并发症危险的孕妇有效. ④其它药物干预:两个RCT比较了使用阿替洛伟或硝酸甘油与安慰剂,但由于纳入的病例数太少不能得出可靠结论. ⑤限制盐的摄入: 1个系统评价的有限证据表明,低盐饮食与正常饮食相比,在降低孕妇先兆子痫的发生率方面无统计学差异. ⑥ Vit C和Vit E:在高危孕妇中进行的1个RCT中,有限的证据显示,使用Vit C和Vit E与安慰剂相比,前者可明显减少先兆子痫的发生率,但是,我们不能对其疗效得出可靠结论,也无足够证据证明Vit C和Vit E对其它临床指标有影响. ⑦夜间服用月见草油或鱼油:我们找到6个关于服用月见草油和鱼油的RCT,但其样本量都太小,不能得出可靠的结论.治疗: ①积极治疗与姑息疗法对首发严重先兆子痫孕妇的疗效比较:纳入两个小样本RCT的1篇系统评价发现,无证据表明积极治疗对严重先兆子痫孕妇比姑息疗法更能减少死产率或围产儿死亡率.相反,与姑息疗法相比,积极治疗增加了新生儿进入重症监护病房的比例和发生坏死性小肠结肠炎及呼吸窘迫的危险.与姑息疗法相比,无充足证据表明积极治疗对母亲有效. ②降压药用于治疗轻、中度高血压:两个系统评价发现,使用降压药与安慰剂、不用降压药或另外一种降压药比较,前者能明显减少发展为严重高血压的危险,但是对先兆子痫和围产儿死亡无明显效果.该系统评价发现,在妊娠期使用血管紧张素转换酶抑制剂与胎儿发生肾衰有关,还发现使用β受体阻滞剂会增加孕龄过小的危险. ③降压药用于治疗妊娠期重度高血压(尽管在药物的最佳选择方案上尚无足够的证据):在患有孕期重度高血压需要立即采取治疗的孕妇中做的1个系统评价和1个RCT中,无证据表明用不同的降压药控制血压在疗效上有差异.由于这些研究的样本量太小,尚不能得出关于不同药物之间相互关系的进一步结论. ④抗氧化剂用于治疗严重的先兆子痫:1个RCT发现,无足够证据表明,在治疗严重先兆子痫的疗效方面,Vit E、Vit C和别嘌呤醇联用与安慰剂相比有差异. ⑤卧床休息对出现蛋白尿的孕期高血压患者的作用:1个系统评价发现,无足够证据表明卧床休息与常规住院活动相比,前者对出现蛋白尿的孕期高血压患者更有效. ⑥卧床休息/住院治疗:我们没有找到关于住院、卧床休息或日间观察与门诊观察或住院但不限制活动相比较的充足证据. ⑦严重先兆子痫患者无痛分娩麻醉方式的选择:1个RCT发现,严重先兆子痫患者进行无痛分娩时,与静脉麻醉相比,硬膜外麻醉能明显降低平均疼痛指数,但这种差异的临床重要性不清楚. ⑧无蛋白尿的妊娠高血压患者的住院治疗:1个系统评价发现,住院治疗与门诊治疗相比,两者在主要临床结局上无统计学差异. ⑨硫酸镁用于治疗子痫(其疗效优于其它抗惊厥药):多个系统评价发现,对于子痫患者,硫酸镁比较苯妥英钠、地西泮或抗自主神经合剂(冬眠合剂)能明显减少子痫的进一步发作.所有系统评价都显示,使用硫酸镁有降低孕产妇死亡率的趋势,尽管其差异没有统计学意义. ⑩扩张血容量用于治疗严重先兆子痫:1个系统评价发现,无足够证据表明是否扩容治疗对严重先兆子痫患者在疗效上有差异.B11严重先兆子痫患者预防性使用硫酸镁:1个系统评价和1个大样本RCT发现,对于严重先兆子痫患者,与使用安慰剂相比,预防性给予硫酸镁可以使发生子痫的危险减半.但是这些试验中无证据表明,患有严重先兆子痫的孕妇使用硫酸镁和安慰剂,其胎儿在死产率或围产期死亡率方面有统计学差异.据报道,有1/4的孕妇会出现轻微的不良反应,主要是面部潮红. B12严重先兆子痫患者预防性使用地西泮:1个系统评价发现,无足够证据表明,在严重先兆子痫的孕妇中使用地西泮与不用抗惊厥药物治疗有差异.     

绝经期症状干预效果的临床证据

①抗抑郁药 我们没有找到研究抗抑郁药治疗绝经期症状疗效的随机对照试验(RCT). ②可乐定 1个RCT发现,疗程8周的经皮可乐定较安慰剂能明显减少发生潮热的妇女人数,增加潮热发生频率减少的妇女人数. ③雌激素 1篇系统评价和2个随后的RCT发现,雌激素较安慰剂能明显改善血管舒缩症状.两篇系统评价和3个随后的RCT发现,雌激素能预防尿路感染,改善泌尿生殖系统症状.1篇系统评价发现,雌激素能减轻抑郁情绪.4个RCT发现,雌激素在短期内能改善生活质量.重要的不良反应包括静脉血栓性疾病、乳腺癌和子宫内膜癌. ④植物雌激素 1个RCT发现,治疗6周时,大豆蛋白与非植物雌激素相比能减轻血管舒缩症状的严重程度,但不能减少其发生频率.1个RCT发现,治疗12周后,黄酮和安慰剂在改善血管舒缩症状方面无显著差异.另1个RCT发现,疗程>12周,异黄酮与安慰剂相比能减轻血管舒缩症状.1个RCT发现,治疗12周后,大豆粉与安慰剂相比能明显减少每周潮热的平均发生次数.但另1个RCT发现,大豆蛋白和安慰剂相比在改善血管舒缩症状方面无显著差异.1个RCT发现,疗程>12周,大豆粉和小麦粉在改善血管舒缩症状方面无显著差异.1个RCT(94例妇女)发现,治疗3个月时,大豆蛋白和安慰剂在缓解心理、肌肉关节、泌尿生殖系统症状方面无显著差异. ⑤孕激素 1篇系统评价和另6个RCT发现,孕激素能减轻血管舒缩症状.对于其它结局(包括生活质量),我们没有发现高质量的证据. ⑥睾酮 1个RCT比较了甲基睾酮 雌激素与单独使用雌激素,结果 发现甲基睾酮能明显减轻潮热症状;但另1个RCT发现,治疗6个月后两者没有明显差异.1个交叉设计的RCT发现,有限的证据显示睾酮能提高性快感和性欲,但另1个RCT发现治疗6个月时两组间没有明显差异.我们未找到单用甲基睾酮在改善更年期其他常见症状方面的RCT. ⑦替勃龙 1个RCT发现,替勃龙与安慰剂比较能明显改善血管舒缩症状.第2个RCT发现,替勃龙改善血管舒缩症状效果不如雌、孕激素替代治疗.第3个RCT发现,在改善血管舒缩症状方面,替勃龙和雌激素替代治疗无明显差异.1个RCT发现,治疗48周后,在改善阴道干燥症状方面,替勃龙和持续性激素替代治疗无明显差异,但前者能明显改善性满足感.1个RCT发现,与安慰剂比较,治疗3个月后,替勃龙能明显降低性唤起阈和提高性高潮.1个RCT发现,替勃龙与结合雌激素相比能明显提高性欲和增加性交频率.     

子宫肌瘤的治疗

(1)子宫肌瘤的单独药物治疗:①单独应用促性腺激素释放激素类似物:RCT发现,与安慰剂相比,GnRHa(gonadorelin analogues)可改善子宫肌瘤的症状,但副作用较大.其中1个研究表明,与安慰剂相比,达菲林在治疗12周时能明显增加闭经;另1个系统性回顾研究显示,无充分证据证实达菲林和布舍瑞林疗效的优劣.1个RCT发现,达菲林高剂量治疗较低剂量治疗在治疗16周时显著增加闭经.两个RCT发现,达菲林与安慰剂相比,在治疗16周后能显著减少骨密度,但治疗停止6个月后,骨密度可以回升到治疗前水平.两个RCT发现,与安慰剂和布舍瑞林相比,达菲林引起的潮热显著增加.②GnRHa联合雌/孕激素:1个小样本RCT比较了GnRHa 雌/孕激素和GnRHa 孕酮改善子宫肌瘤症状的效果的差异,但这些证据很不充分.③GnRHa 孕酮:1小样本RCT发现,与单独使用醋酸亮丙瑞林治疗相比,醋酸亮丙瑞林加孕酮能显著减少出血过多.两个小样本RCT发现,与单独应用GnRHa相比,GnRHa 孕酮能显著减少潮热.④GnRHa 7-甲异炔诺酮:小样本RCT发现,在子宫、子宫肌瘤大小及症状改善方面,单独使用GnRHa和GnRHa 7-甲异炔诺酮比较,无显著差异.⑤非类固醇抗炎药物:两个小样本RCT发现,无充分证据显示非类固醇抗炎药物对子宫肌瘤引起的月经过多有效果.⑥孕三烯酮、左炔诺孕酮宫内系统、米非司酮:无RCT.(2)子宫肌瘤的手术前药物治疗:GnRHa:1项系统回顾研究和1个RCT发现,与安慰剂或不治疗相比,术前使用GnRH-a 3个月以上能增加患者血红蛋白和红细胞压积,减轻子宫和盆腔症状及术中出血.术前应用GnRHa后,更适合经阴道而不是经腹子宫切除.然而术前用药妇女往往会有低雌激素所带来的副效应.(3)子宫肌瘤的手术治疗效果:①经腹子宫切除:无RCT.但一致认为子宫切除对改善子宫肌瘤症状有效.②腹腔镜协助下经阴道子宫切除:无RCT比较此方法与其他方法的长期效果.1个小样本RCT发现,仅有限的证据表明此种方法比经腹子宫切除恢复快、术后疼痛轻.③腹腔镜下肌瘤切除(对比经腹肌瘤切除):1项RCT表明,前者比后者的术后疼痛轻、恢复快.④热球子宫内膜切除术:无RCT比较此方法与非手术治疗及子宫切除之间的效果.有1个RCT比较了术前应用GnRHa,且子宫肌瘤小于孕12周子宫大小的病例中此方法与滚珠子宫内膜去除方法.在子宫切除率、闭经率、流血图表估计得分或治疗12个月时的血红蛋白方面,二者没有差别.与滚珠子宫内膜去除相比,热球子宫内膜去除术减少了操作时间及术中并发症.据报道,大约有1/3的妇女不十分满意滚珠子宫内膜去除术和热球子宫内膜去除术二者中的任何一种方法.     

急性肾盂肾炎的治疗效果

①住院与门诊患者治疗比较:缺乏比较急性单纯性肾盂肾炎女性住院与门诊患者治疗的随机对照试验(RCT).②静脉用抗生素治疗单纯性感染女性住院患者(氨苄西林,增效复方磺胺):缺乏静脉用抗生素与不用抗生素治疗比较的RCT;然而,这种RCT不可能实施.1个在女性单纯性肾盂肾炎住院患者中进行的RCT发现,静脉用氨苄西林 庆大与静脉用增效复方磺胺 庆大相比,在临床反应或尿细菌复现上无明显差异.1个在女性单纯性肾盂肾炎住院患者中进行的RCT发现,在临床治疗成功率方面,单剂静脉用妥布霉素 口服环丙沙星与口服环丙沙星 安慰剂相比无明显差异.缺乏设计良好的比较新、老静脉用抗生素的试验.③口服抗生素治疗单纯性感染妇女(增效复方磺胺、co-fimoxiclav或fluoroquinolone):缺乏口服抗生素与不用抗生素比较的RCT;然而,这种RCT不可能实施.1篇有关单纯性肾盂肾炎女性患者的系统评价及随后的1篇RCT发现,在细菌学或临床治愈率方面,口服增效复方磺胺、co-amoxiclav或afluoroquinolone(环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星或洛美沙星)之间无差别.     

阿托西班与β受体激动剂治疗早产效果和安全性meta分析

目的比较阿托西班与β受体激动剂治疗早产的临床效果和安全性。方法计算机联网检索Pub Med、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国学术期刊全文数据库(CNKI)等全文数据库,查询1990年1月—2014年12月公开发表的有关阿托西班和β受体激动剂对早产患者治疗效果和安全性的临床随机对照试验(RCTs),手动检索相关专业杂志、相关研究的参考文献、会议论文摘要和相关互联网网站,对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCTs文献进行资料提取并采用Rev Man5.0软件进行meta分析。结果本研究共纳入7项RCTs研究,meta分析显示:阿托西班组与β受体激动剂组比较,在妊娠延长48 h发生率、延长7 d发生率、新生儿分娩时胎龄、新生儿出生时体重等方面比较差异无统计学意义(P0.05),48 h内、7 d内未分娩且不需其他保胎药发生率阿托西班组优于β受体激动剂组[RR=1.07,95%CI(1.00,1.14),P=0.03;RR=1.25,95%CI(1.14,1.38),P0.01]。阿托西班组因母体不良反应停药发生率、母体心动过速发生率明显低于β受体激动剂组[RR=0.05,95%CI(0.03,0.10,P0.01;RR=0.09,95%CI(0.05,0.17,P0.01)]。结论阿托西班在延长妊娠时间、延长新生儿胎龄方面明显优于β受体激动剂,且不良反应少,初步显示出阿托西班临床应用的优越性。     

扩血管剂治疗突发性聋随机对照试验的系统评价

目的评价扩血管剂治疗突发性聋的疗效及安全性.方法通过对Medline,Embase,Cochrane临床对照试验参考文献的查阅,选出以扩血管剂为干预文摘数据库的机检,5种中文耳鼻咽喉科杂志手检,和资料库,中国生物医学措施来治疗突发性聋的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT),并且至少有两位研究者独立评估试验质量和提取数据.结果共13篇文章,1155例病人(耳)符合纳入标准进入研究.扩血管剂与安慰剂比较的4个试验中,没有一个发现扩血管剂疗效优于安慰剂.扩血管剂相互比较的7个试验中,没有发现哪一种扩血管剂疗效更好.扩血管剂与其他疗法进行比较的两个试验,提示其他治疗(泛影葡胺或腹蛇抗栓酶)可能优于某些扩血管剂(低右、烟酸、654-2、丹参).8个试验描述了瘙痒、过敏等副作用.结论尚缺乏证据表明扩血管剂治疗突发性聋的疗效优于安慰剂或其他治疗,也缺乏证据表明哪一种扩血管剂疗效最佳.扩血管剂对突发性聋的疗效尚不能作最后结论,并且须防止它的副作用.     

急性阑尾炎

截止至2002年6月,有关阑尾炎治疗的临床证据如下:①辅助性抗生素治疗:1项RCT和1项回顾性RCT发现,经阑尾切除术的复杂性和单纯性阑尾炎的成人和儿童,预防性使用抗生素可显著减少伤口感染和腹腔内脓肿.②辅助性抗生素治疗(儿童复杂性阑尾炎):1项系统评价的亚组分析发现,使用抗生素可显著减少伤口感染.③辅助性抗生素治疗(儿童单纯性阑尾炎):1项系统评价的亚组分析发现,使用抗生素不减少伤口感染.1项儿童单纯性阑尾炎的回顾性RCT发现,预防性使用抗生素不能减少伤口感染,但该RCT的样本量太小,不能排除有临床差别.④抗生素治疗和手术:1项成人疑诊阑尾炎的RCT发现,与手术治疗比较,抗生素保守治疗可减少治疗开始后12 h到10 d的疼痛和吗啡的使用.但采取抗生素保守治疗的患者有35%在1年内再次因急性阑尾炎入院,并行阑尾切除术.⑤腹腔镜手术和开腹手术(成人):1项系统评价发现,腹腔镜手术可以减少伤口的感染,减轻手术后第1天的疼痛,减少住院时间以及恢复工作的时间,但增加手术后腹腔内脓肿的发生.⑥腹腔镜手术和开腹手术(儿童):1项系统评价发现,腹腔镜手术可以减少伤口的感染,减少住院时间,但不能减轻手术后第1天的疼痛,不能减少恢复的时间和腹腔内脓肿的发生.⑦开腹手术和不治疗:无RCT证据.⑧开腹阑尾切除术中对残端的内翻处理:1项RCT发现,两次包埋和单纯结扎比较,不能减少伤口的感染、住院时间和腹腔内脓肿的发生.