综合治疗晚期胃癌64例护理体会

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 3年 12月综合治疗晚期胃癌 64例 ,疗效满意。为配合治疗 ,我们做了许多护理工作 ,现报告如下。1　临床资料本组 64例 ,男 5 2例 ,女 12例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,中位年龄 5 2岁。病变位于胃窦部 48例 ,胃体部 14例 ,胃底部 2例。直径 4～ 12cm。全部病例均有不同程度的淋巴结转移 (最多不超过第2站淋巴结 )或浆膜浸润 ,或周围器官粘连等 ,但无器官转移 ,临床上均属于Ⅲ期胃癌。全部病例均采用了姑息性胃大部切除术、术中化疗、静脉术后化疗等。结果所有病例无近期并发症 ,切口Ⅰ期愈合 ,均在术后第 4～ 8天恢复肠蠕…     

姑息性全胃切除治疗晚期胃癌

晚期胃癌大多数失去了根治机会,特别是胃体癌或胃近端癌合并穿孔、大出血、幽门梗阻时治疗更为棘手。1999～2001年间我们对18例晚期胃癌行姑息     

BP素综合治疗晚期胃癌、大肠癌68例

BP素(注射用核糖核酸)系牛胰腺中提取的核糖核酸,动物实验及初步临床观察已证明BP素具有抑制肿瘤细胞生长的作用.我们采用BP素治疗晚期胃癌、大肠癌取得一定的疗效,现总结如下.     

晚期胃癌姑息性手术的疗效评价

为了评价晚期胃癌姑息性手术的疗效 ,我们对 10 49例行姑息性手术治疗的晚期胃癌患者进行回顾性分析。1.临床资料 :1972年 6月～ 1997年5月 ,我科共对 10 49例晚期胃癌患者进行姑息性手术治疗 ,其中剖腹探查术170例 (探查组 ) ,胃空肠吻合术 114例(改道组 ) ,姑息性切除术 76 5例 (切除组 )。 3组中肿瘤部位及病理类型差异无显著性意义 (Ｐ >0 0 5 )。全组男 785例 ,女 2 6 4例 ,年龄 19～ 85岁 ,大于 6 0岁6 31例 ,小于 6 0岁 418例 ,平均年龄 (5 4 6± 2 4)岁。在切除组中姑息性切除的原因 :残留胃周浸润癌 34 3例 ,残留转移性淋巴结 17…     

晚期,复发与转移性胃癌的综合治疗

从临床现状看,绝大多数所见的胃癌属晚期,且多复发、转移.据我们统计,早期与中期胃癌约占25%～30%,而晚期或有复发、转移之病例占70%～75%.后一类病例是不能靠手术或某一种疗法而获得良好的效果,必须合理地综合应用手术、化疗、放疗、免疫生物、中药等才能奏效.     

重视胃癌的综合治疗

尽管外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,但总体的治疗模式已经发生了明显的改变,胃癌治疗最大的进展即是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期[1].     

晚期胃癌合并穿孔的诊断与治疗

目的 探讨胃癌合并穿孔的诊断和治疗方法。方法 对本院28例胃癌合并穿孔患者的资料进行回顾性分析。结果 本组治愈26例，死亡2例，死于中毒性休克并发MODS。手术后并发症十二指肠残端漏1例及上消化道出血2例，均经非手术疗法而治愈。单纯穿孔缝合修补术11例，平均生存时间为4个月；姑息性胃大部切除术9例，平均生存时间为1年；根治性胃大部切除和全胃切除术8例，平均生存时间4年余。结论 胃癌合并穿孔的手术方式有多种，如能掌握其指征和方法均有一定疗效，而根治性的切除能明显提高生存率。     

姑息手术治疗晚期大肠癌的临床探讨

目的探讨不同术式的姑息手术治疗晚期大肠癌的临床效果。方法对96例晚期大肠癌患者行姑息手术治疗，比较治疗效果。结果在症状缓解程度方面，一般姑息切除术和扩大姑息切除术明显优于其他姑息治疗术式（P〈0．01）；在并发症发生率方面，扩大姑息切除术明显高于其他姑息治疗术（P〈0．01）；在生存率方面，姑息切除术明显优于其他姑息治疗术。结论一般姑息切除术式对于晚期大肠癌的治疗有良好效果，是姑息手术中最理想的术式。     

晚期前列腺癌的综合治疗

目的：了解晚期前列腺癌综合治疗的方法及效果。方法：回顾性分析1990年1月-2001年12月收治的62例晚期前列腺癌病人，采用以内分泌治疗为主的综合治疗措施。结果：随访6-60个月，平均24.5月。接受内分泌治疗后病人下尿路梗阻症状均有不同程度缓解，前列腺缩小，PSA下降。TURP、输尿管皮肤造瘘、局部放疗或同位素放射治疗等可有效解除尿路梗阻，保护肾功能，减轻转移性骨痛。结论：对晚期前列腺癌病人应采取积极的综合治疗措施。睾丸切除或口服已烯雌酚 抗凝剂是经济有效的内分泌治疗。     

外科手术在晚期胃癌治疗中的价值与合理选择

迄今，晚期胃癌的临床研究进展甚微，有关外科手术治疗的价值亦存在较大争议。临床上，应明确晚期胃癌的概念并细化其分期，充分认识根治手术、减瘤手术、姑息手术和探查手术的价值；应基于多学科协作团队精确评估晚期胃癌病人病情，重视转化治疗的应用，并根据治疗目的合理选择外科手术治疗。     

临床路径在进展期胃癌手术治疗中的实施效果与评价

目的评价临床路径在进展期胃癌手术治疗中的实施效果。方法选取2012年3月至2013年5月因进展期胃癌行手术治疗的病人为研究对象,其中路径组133例(2012年9月至2013年5月),非路径组52例(2012年3月至2012年9月),路径组采取基于加速康复外科和围手术期营养支持的临床路径模式,非路径组采用传统的治疗模式,对两组病人的住院天数、医疗费用、术后死亡率、术后并发症进行对比分析。结果两组病人间术后死亡率、并发症发生率差异无统计学意义;路径组总住院日为(23.5±6.5)d、术后住院日为(12.6±2.6)d,较非路径组的(26.5±7.6)d和(14.0±2.8)d明显缩短(P0.01);路径组住院费用为(46 610±6 460)元,明显低于非路径组的(51 546±6 780)元,两者差异具有统计学意义(P0.01)。结论实施路径模式能够明显降低进展期胃癌手术病人的总住院日、术后住院日和住院费用。     

Evaluation of aggressive surgical treatment for advanced carcinoma of the gallbladder

Background/Purpose. An aggressive approach is required to resect advanced carcinoma of the gallbladder. Therefore, an extended surgical procedure often brings about a poor surgical outcome. To test whether an aggressive surgical treatment can improve the survival rate for primary advanced carcinoma of the gallbladder, 59 patients with stage IV primary gallbladder carcinoma were studied. Methods. Patients were divided into three treatment groups for the survival analysis: group A (resectional surgery, n = 29), group B (low-dose cis-diamminedichloroplatinum-II and 5-fluorouracil therapy, n = 10), and group C (exploratory laparotomy, other treatment modalities, or no treatment, n = 20). Results. The prognosis of group A patients was significantly better than that of group B (P = 0.018) or group C (P = 0.0009). Furthermore, group A patients were divided into subgroups. The prognosis of patients resected with no distant metastasis (group A1) was significantly better than that of patients resected with distant metastases of the distant lymph nodes and the liver (group A2) (P = 0.0004). Also, there was no significant difference in the survival rate between the patients resected with distant metastasis (group A2) and chemotherapy cases (group B). Conclusions. These results indicated that radical surgery should be performed for patients with no distant metastasis, and that chemotherapy might be a useful alternative treatment for patients with distant metastasis in advanced carcinoma of the gallbladder.     

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目的 探讨晚期直肠癌的外科治疗方法。方法 回顾性分析1994～1999年收治的55例晚期直肠癌的临床资料。结果 均为Dukes D期或肝转移病例。行Hartmann术式11例,单腔乙状结肠造口术13例,双腔乙状结肠造口11例,横结肠造口1例。肝转移癌切除7例。其中直肠上动脉置管化疗20例,肝动脉置管化疗12例。行Hartmann术式者3年生存率为27%(3/11),肝动脉置管化疗组和直肠上动脉置管化疗组平均生存期为14个月,未切除或示行肝动脉置管化疗的肝转移癌及非手术治疗组平均生存期10个月。结论 姑息性手术和乙状结肠造口术主要用于治疗晚期直肠癌,不能切除的原发灶或肝转移灶可选择肝动脉或直肠上动脉置管化疗。姑息性手术、乙状结肠造口术及肝动脉或直肠上动脉置管化疗可解除梗阻、缓解疼痛症状,并能提高生活质量,延长生存期。     

观察FOLFOX新辅助化疗方案治疗不能切除的进展期胃癌的疗效

目的 研究奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙(FOLFOX)方案术前进行新辅助化疗对术前评估难以进行根治性手术的进展期胃癌患者的临床疗效及不良反应.方法 入组患者均为兰州军区兰州总医院2008年4月-2009年10月收治的16例晚期胃癌而无法行根治手术.新辅助化疗方案为:奥沙利铂130 mg/m~2第1天;氟尿嘧啶500 mg/m~2、亚叶酸200 mg/m~2第1～5天,每3周为1个周期,共2个周期.观察新辅助化疗后原发病灶的变化情况及用药后的不良反应.结果 新辅助化疗后13例患者获得肿瘤减期,疗程结束后4～6周11例进行根治性手术切除.临床完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)3例,进展(PD)1例,总有效率为75.0%(12/16).不良反应主要为骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、外周神经感觉异常,经对症治疗后均能缓解.结论 奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙的新辅助化疗方案在不能手术切除的进展期胃癌的治疗中,显著提高手术切除率,耐受性良好,值得推广.     

晚期胆囊癌的外科治疗及预后分析

目的分析晚期胆囊癌(UICC III、IV期)的临床特点,总结外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析东方肝胆外科医院2002年01月至2012年12月收治的360例晚期胆囊癌的患者资料。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素采用COX回归模型。结果 360例中312例得到有效随访,中位随访时间为42.0个月,中位生存时间为17.6个月。1、3、5年生存率分别为68.0%、30.7%及15.4%。单因素分析结果:术前黄疸、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤位置、肝外胆管切除、手术切缘、肝侵犯、病理学分级、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素。多因素分析结果:N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是影响患者预后的独立危险因素。结论晚期胆囊癌预后差,积极的外科手术可改善患者预后。N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是晚期胆囊癌外科治疗预后不良的独立危险因素。     

放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入治疗晚期胰腺癌临床疗效比较

目的探讨放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^125I粒子植入3种方法治疗晚期胰腺癌的疗效。方法1994年3月-2005年10月，我院对103例无法切除的胰腺癌分别行放射介入（经肝穿刺置管内引流组，15例），胆肠、胃肠吻合术（姑息手术组，60例）及姑息手术同时行超声引导下^125I粒子植入治疗（姑息手术联合^125I粒子植入组，28例）。结果姑息手术联合^125I粒子植入组术前的疼痛的21例术后疼痛部分缓解率及完全缓解率分别为14．3％（3／21）及76．2％（16／21），显著高于其他2组（x^2=6．305，P=0．012；x^2=4．525，P=0．033）。姑息手术联合^125I粒子植入组的中位生存时间（8个月）显著长于姑息手术组（7个月）及经肝穿刺置管内引流组（2个月）（P=0．0005）。结论对于不能耐受手术的晚期胰腺癌可行经肝穿刺置管内引流治疗，姑息手术联合^125I粒子植入治疗在延长生存期的同时可明显缓解患者的疼痛。     

进展期胃癌的淋巴结转移规律初探

目的分析进展期胃癌的淋巴结转移规律,为其淋巴结切除范围提供参考依据。方法选择2013年5月一2013年8月行根治性切除手术的进展期胃癌36例,记录每例患者的淋巴结数目,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及分组淋巴结转移率。结果36例手术标本共检出淋巴结1401枚（16～107枚／例）,平均（38．92±21．56）枚／例。36例中,淋巴结转移26例,总体淋巴结转移率为72％;其中,Nos．8p和Nos．12p淋巴结转移率分别为14％和11％。远端胃D2切除组淋巴结转移率为67％,Nos．1淋巴结无转移（0）,Nos．3～9和Nos．11～12淋巴结转移率为8％～42％;全胃D2切除组淋巴结转移率为83％,Nos．1～11淋巴结转移率为17％～58％,Nos．12淋巴结转移率为8％（1／12）。结论进展期胃癌的淋巴结转移有明显规律,有助于指导淋巴结切除范围。     

Combination chemoimmunotherapy for advanced gastric carcinoma

Eighty-nine patients with advanced gastric carcinoma were treated with a combination chemo-immunotherapy regimen that consisted of active immunotherapy with Vibrio cholerae neuraminidase (VCN) treated autologous tumor cells admixed with BCG and drugs including cyclophosphamide, mitomycin C (MMC) and 5-fluorouracil, followed by long term tegafur (FT) and immunomodulators. This treatment significantly improved survival rate of patients in Stages III, IV and unresectable or recurrent carcinoma, compared to that of historical controls. As compared to controls treated with MMC followed by long term FT and immunodulators concurrently, survival rate of those in Stage III tended to improve (p<0.1) and survival rate at 4.5 years in Stage III was significantly higher (p<0.01), although it was not improved in Stage IV. In patients with unresectable or recurrent tumor, survival time was not significantly lengthened with this therapy when compared with that in patients given BCG alone in the same treatment schedule (CCI-BCG group). However, none of 19 patients in CCI-BCG group survived more than 15 months, although 4 of 28 patients receiving this therapy survived. These results suggest that this combination chemo-immunotherapy is effective for a selected group of patients with advanced gastric carcinoma.     

进展期胃癌 No.12淋巴结转移规律对手术范围的指导意义

目的分析进展期胃癌 No.12淋巴结的转移规律,为肝十二指肠韧带淋巴结切除范围提供参考依据。方法选择2013年1月至2014年12月行根治性切除手术的进展期胃癌217例,记录每例病人的淋巴结总数,计算总体淋巴结转移率及 No.12a,12p 和 No.12b 淋巴结转移率,并分析No.12p 淋巴结转移的相关危险因素。结果217例手术标本共检出淋巴结9490枚(16~107枚),平均(43.73±14.05)枚/例。217例中164例有淋巴结转移,总体淋巴结转移率为75.58%,其中61例(28.11%)有 No.12淋巴结转移。61例 No.12淋巴结转移病例中,50例(23.04%)发现 No.12a 淋巴结转移,26例(11.98%)发现 No.12p 淋巴结转移,仅 1例(0.46%)发现 No.12b 淋巴结转移。No.12p 淋巴结转移的相关危险因素有肿瘤部位、肿瘤侵犯深度、No.5及 No.12a 淋巴结转移。结论进展期胃癌的 No.12淋巴结转移有明显规律,有助于指导肝十二指肠韧带淋巴结切除范围。