老年因管病病人睡眠状况及其影响 调查

老年心血管病病人的睡眠状况直接影响病人的恢复 ,为了解住院老年心血管病病人的睡眠情况 ,我们采用睡眠状况自评量表 (ＳＲＳＳ) [1] 对 6 9例老年心血管病病人进行了住院前后睡眠情况及其影响因素的调查 ,现介绍如下。1对象与方法1 1　对象在 2 0 0 1年 1～ 5月入住我院的老年心血管病病人中 ,选择住院时间在 1个月以上 ,无思维、语言障碍并自愿合作的 6 9例进行调查。男 4 2例、女 2 7例 ,年龄 5 6～ 78岁 ,平均 6 3 7岁。其中冠心病 2 4例 ,高血压 4 0例 ,风湿性心脏病 (风心病 ) 5例。文化程度 :高中及以上 4 8例 ,高中以下 2 1例。1…     

胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

目的　观察胸段硬膜外镇痛 (TEA)对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响。方法　 2 0例在地氟醚麻醉下行开胸手术病人 ,随机分为TEA组和对照组。于麻醉前、术中 90分钟、术毕 6 0分钟和术后第 1、2、3天测定血糖、胰岛素及皮质醇浓度 ,计算胰岛素敏感性指数。结果　两组病人血糖均自术中 90分钟时明显升高 ,术毕 6 0分钟达峰值 ,术后第 1、2天仍居高不下 (P<0 0 5或P <0 0 1)。TEA组术中及术后胰岛素水平无明显改变 ;对照组术后第 1、2天胰岛素水平升高明显 (P <0 0 5或P <0 0 1)。TEA组病人皮质醇仅术毕 6 0分钟时明显升高 (P <0 0 5 ) ,而对照组于手术中 90分钟明显升高 ,并持续到术后第 1、2天 (P <0 0 5 )。两组胰岛素敏感性指数均明显下降 (P <0 0 5 ) ,于术后第 3天TEA组恢复接近麻醉前水平 (P >0 0 5 ) ;而对照组至术后第 3天仍低于麻醉前值 (P <0 0 5 )。结论　TEA可缓解开胸手术应激反应 ,减轻术后糖代谢紊乱。     

硫糖铝混悬液用于扁桃体剥离术后止痛的观察

扁桃体剥离术是耳鼻喉科常见手术之一 ,术后咽痛、耳痛不仅影响病人进食、休息和睡眠 ,而且产生一系列病理生理反应 ,影响机体的康复。我科于2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 5月对 5 2例双侧扁桃体剥离术后病人应用硫糖铝混悬液含漱 ,以减轻术后疼痛 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料选择在局麻下行双侧扁桃体剥离术 12 2例病人 ,男 6 6例、女 5 6例 ,年龄 17～ 5 6岁 ,平均 37 0 1岁。将其随机分为两组 ,观察组 5 2例 ,对照组 70例。两组性别、年龄及手术适应证比较 ,差异无显著性意义 ,具有可比性。1 2　方法1 2 1　含漱方…     

开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析

目的　了解开胸术后早期肺功能的变化规律及其影响因素。　方法　连续测定 6 4例患者术前及术后早期的肺功能 ,分析其肺功能的变化规律及影响因素。　结果　术后第 1天 ,患者肺功能降低到术前的 (39± 14 ) % ,术后第 3～ 4天恢复相对较快 ,术后第 8天恢复到术前的 (6 2± 10 ) %。硬膜外镇痛可降低疼痛评分、改善肺功能。单因素分析中 ,手术方式 (F =4 13,P <0 0 5 )、疼痛 (F =2 8 0 2 5 ,P <0 0 1)、术后恢复时间 (F =12 6 2 ,P <0 0 1)对术后早期肺功能有影响。多因素分析中 ,术前肺功能、年龄、疼痛等创伤应激反应都是影响术后早期肺功能的因素。　结论　开胸手术患者术后早期肺功能严重受损 ,随术后时间的延长逐渐恢复。有效改善患者术前肺功能、减少术中创伤及对呼吸肌的损伤、充分的术后镇痛 ,是减少术后肺功能损害肺部并发症的重要方法。     

膀胱癌病人回肠新膀胱术后护理

膀胱癌单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除且膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人 ,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术 ,术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋 ,能从尿道可控排尿 ,与以往各种尿流改道术相比 ,该术极大地提高了病人的生活质量。我科1 998年 6月至 2 0 0 1年 5月对 1 6例膀胱癌病人成功地施行了回肠新膀胱术 ,术后护理总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例均为男性 ,年龄 5 3～ 85岁 ,平均 6 5 .0岁。均为复发性膀胱癌 ,经膀胱镜病理活检确诊 ,术后病理检查证实为移行细胞癌。其中 级 1 0例 , 级 6例 ,临床分期为 T2 ～ T3 …     

5例气管原发性肿瘤的外科治疗

1998年 4月至 2 0 0 2年 1月 ,我们共手术治疗胸内气管原发性肿瘤 5例 ,部分手术难度较大 ,麻醉困难。现报道如下。资料和方法　本组病人均为男性 ,年龄 2 5～ 72岁。临床表现主要为咳喘 ,其中 2例伴血痰。从出现症状到明确诊断平均 6个月。所有病人初诊均为哮喘或肺炎 ,后因治疗效果差 ,经胸部CT发现 ,再经支气管镜检查确诊。肿瘤分布在气管下段或隆凸嵴。手术全部采用后外侧开胸 ,行气管楔形切除 1例 ,环形切除 2例 ,环形切除加隆凸成形 2例。 1例并发单侧喉返神经损伤 ,术后误吸导致肺炎 ,行气管切开治疗后痊愈。病理结果为横纹肌肉瘤…     

开胸手术后肋间神经阻滞镇痛效果观察

胸腔手术创伤大 ,术后切口疼痛既增加了病人痛苦 ,又影响了呼吸运动和有效咳嗽排痰 ,对术后恢复极为不利。我科于 1 999年 1 0月至 2 0 0 0年 7月对30例开胸手术病人应用胸膜外间隙置管间歇给药的方法进行术后镇痛 ,效果满意。1　资料与方法1 .1　一般资料60例中 ,男 42例、女 1 8例 ,年龄 1 6～ 69岁 ,平均 5 1 .2岁。病种 :肺癌 40例 ,肺炎性假瘤 2例 ,支气管扩张症 4例 ,食道癌 6例 ,肺大疱 6例 ,动脉导管未闭 2例。手术切口 :后外侧切口 (切除 1根肋骨 ) 5 6例 ,前外侧切口 2例 ,腋下小切口 2例。 1 999年 1～9月手术病人 30例为对照组 …     

膀胱癌适形放疗近期观察

我们采用适形照射技术治疗膀胱癌术后残留肿瘤及复发肿瘤 8例 ,报告如下。材料与方法　本组 8例。男 6例 ,女 2例。年龄 36～ 6 5岁 ,平均 5 3岁。其中移行细胞癌 5例 ,鳞癌 2例 ,小细胞癌 1例。按 1997年ＵＩＣＣ分期 :Ⅱ期 3例、Ⅲ期 5例。病理分级 :Ｇ2 6例、Ｇ3 2例。 7例膀胱癌术后肿瘤复发者中有 4例再次术后肿瘤残留 (距第一次术后复发时间 8～ 47个月 ) ,1例为探查术后。肿瘤最大直径 10 .0ｃｍ× 9.0ｃｍ ,最小4.0ｃｍ× 3.5ｃｍ。 7例为输尿管腹壁造瘘术后。全部患者在术后 3～ 4周行常规Ｘ线外照射 ,8～ 10ｍＶ ,每次照射 2 .0Ｇ…     

直肠癌Hartmann手术中引流技术的改进

我院于 1998～ 2 0 0 0年 ,行Ｈａｒｔｍａｎｎ手术中有 30例改用经直肠残端肛门引流术。报告如下。30例均为直肠癌病人。男 12例 ,女 18例。年龄 43～78岁 ,平均 6 5岁。　　操作方法 :(1)直肠远端切除范围需超过肿瘤 3ｃｍ以上 ,近端自左侧腹壁作结肠造瘘术。 (2 )直肠残端缝合 ,中间只留一针孔 ,自残端放Ｔ管 ,通过直肠从肛门引出固定。(3)缝合盆腹膜。 (4 )冲洗盆腔后缝合腹腔 ,腹腔内不放引流管。 (5 )肛门处引流管可用生理盐水加抗生素冲洗。 (6 )当引流液很少或无时取下 ,大约在术后 10天。　　术后病人体温 36 5～ 37 5℃ ,ＷＢＣ(…     

食管癌切除术后胃排空障碍23例分析

胃排空障碍是食管癌术后一种少见而严重的并发症 ,给患者造成巨大的精神压力和经济负担。自 1975 - 2 0 0 0年我科共施行食管癌切除胃代食管术 1890例 ,术后发生胃排空障碍 2 3例 ,发生率 1.2 %。现报告如下 :1　临床资料　　本组 2 3例 ,男 18例 ,女 5例。其中功能性胃排空障碍 16例 ,机械性胃排空障碍 7例。年龄 4 1- 6 3岁 ,平均5 2岁。全部左侧开胸 ,弓上吻合 18例 ,颈部吻合 5例。术后 3- 5ｄ肠功能恢复后拔除胃管 ,开始全流质饮食。功能性胃排空障碍 16例 ,发生于术后第 1周 10例 ,第 2周 5例 ,第 3周 1例。主要表现为恶心、呕吐、胸…     

电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性比较我院2007年11月～2011年8月20例电视胸腔镜手术（video—assistedthoracoscopicsurgery,VATS）和20例标准开胸手术（标准开胸组）行纵隔肿瘤切除的开胸时间、开胸出血量、实际手术时间、关胸时间、总手术时间、术后引流量、带管时间、术后住院时间、术后肩关节活动障碍、术后肺部并发症以及术后随访。结果VATS组1例胸腔粘连较重,行胸腔镜辅助小切口手术（video—assistedminithoracomoty,VAMT）。与开胸组相比,VATS组开胸时间短[（12．1±2．0）rainVS．（18．1±2．4）rain,t=-8．589,P=0．000],关胸时间短[（11．4±1．7）min vs．（21．4±2．7）min,t=-14．017,P=0．000],开胸出血量少[（13．2±4．3）mlVS．（25．2±11．4）ml,t=-4．405,P=0．000],术后引流量少[（355．6±110．8）ml VS．（655．6±135．8）ml,t=-7．655,P=0．000],带管时间短[（3．2±0．5）dVS．（4．5±1．1）d,t=-4．812,P=0．000]。2组术后肩关节功能障碍发生率无统计学差异[5％（1／20）VS．25％（5／20）,P=0．182]。40例随访8～12个月,均无肿瘤复发。结论VATS对大多数纵隔良性肿瘤,特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源性肿瘤的切除较开胸手术具有明显优势。     

120例成人脊柱四个生理曲度调查分析

近年来 ,我们调查了 12 0例成人脊柱四个生理曲度及其伴发症状关系 ,分析和探讨脊柱生理曲度间内在关系。1　对象与方法1 1　对象　本组 12 0例中男 6 9例 ,女 5 1例 ;年龄 2 0～ 80岁 ;以 10岁为一阶段 ,共 6段 ,每段 2 0例。有外伤史 12例。排除肿瘤和结核。1 2　方法　摄片前对 12 0例病人进行相关症状问诊及体检 ,并将调查结果填入“脊柱生理曲度内在联系及其变化与颈肩腰背痛关系的临床研究调查表” ,具体内容如下。　　问诊内容 :①自我异常感觉症状 ,如头晕、耳鸣、咽部异物感、失眠、胸闷、气喘、食欲不振、腹胀痛、口苦、乳房痛、…     

膀胱癌与前列腺增生同期手术26例

我们对 1987～ 1999年 2 6例膀胱肿瘤合并前列腺增生病人行同期开放手术 ,结合文献对其术后肿瘤复发问题进行探讨 ,现报告如下。1　资料与方法本组 2 6例 ,年龄 5 6～ 82岁 ,平均 6 8岁。 2 6例均有排尿困难症状 ,其中 11例有间歇性肉眼血尿。膀胱肿瘤初发者 2 0例 ,复发者 6例。单发者 2 3例 ,多发者 3例。肿瘤直径 0 .5～ 3.0cm。病理分期 :Ta11例 ,T16例 ,T2 9例。病理分级 :膀胱移行细胞癌G115例 ,G2 11例。国际前列腺症状评分 (2 8.3±4 .2 )分 ,生活质量评分 (4 .6± 0 .8)分 ,最大尿流率(10 .6± 5 .1)ml/s ,B超测前列腺重量估重 …     

人工建立褪黑素节律对妇科手术后病人睡眠质量的影响

目的 评价人工建立褪黑素节律对妇科手术后病人睡眠质量的影响.方法 择期行妇科手术病人18例,年龄25～50岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=6):空白对照组(C组)、安慰剂对照组(P组)和褪黑素组(M组).分别于术前1d、手术当天和术后第1天的21:00熄灯前10 min时,M组口服褪黑素胶囊6mg;P组口服安慰剂.术中采用连续硬膜外麻醉,术后采用病人硬膜外自控镇痛.分别于手术当天和术后第1天的6:00、10:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00、0:00、3:00时,留取尿液,采用放射免疫法测定褪黑素浓度.分别于术前1d、手术当天和术后第1天的21:00至次日6:00时,监测多导睡眠图,计算总睡眠时间、睡眠潜伏期、Ⅰ期睡眠时间、Ⅱ期睡眠时间、Ⅲ期睡眠时间、Ⅳ期睡眠时间、快速眼动睡眠时间、慢波睡眠时间和总清醒次数.记录病人对术前1d、手术当天和术后第1天的夜间睡眠质量评分(0分为基本无睡眠,10分为睡眠良好).结果 与C组和P组比较,M组手术当天和术后第1天的6:00、0:00和3:00时尿液褪黑素浓度升高,手术当天的总睡眠时间和Ⅰ期睡眠时间延长,手术当天和术后第1天的夜间睡眠质量评分升高(P＜0.05).结论 人工建立褪黑素节律可改善妇科手术后病人的睡眠质量.     

后腹腔镜及手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤(附21例报告)

目的 :探讨腹腔镜微创手术治疗肾上腺肿瘤的适应证及手术方法。方法 :对 18例直径小于 6cm的肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术 (后腹腔镜组 ) ;对 3例最大直径为 10～ 17cm的肾上腺肿瘤患者行手助腹腔镜肾上腺切除术 (手助腹腔镜组 ) ,并观察手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 :2 1例患者中 ,2 0例成功。其中后腹腔镜组手术时间 2 5～ 135min ,平均 (82 .8± 31.1)min ,术中出血量 6 5～ 16 0ml,平均 (113.4± 31.8)ml,均未输血。手助腹腔镜组手术时间 180～ 2 10min ,术中出血量 80～ 6 0 0ml。两组患者均于术后 2天排气 ,1～ 3天下床活动 ,术后住院 3～ 7天。结论 :与开放手术相比 ,后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点 ;手助腹腔镜为巨大肾上腺肿瘤切除提供了微创手术的新方式。     

PROLENE网补片在胸壁修补上的应用

1999年 2月至 2 0 0 1年 3月 ,我们对 7例胸壁恶性肿瘤病人施行肿瘤切除 ,切除后的胸壁缺损采用强生公司生产Ｐｒｏｌｅｎｅ网补片 (ＰＭＨ)修补 ,术后病人恢复良好 ,无术后并发症 ,与以往的修补材料比较 ,修补效果更佳 ,现报告如下。资料和方法　本组中男 6例 ,女 1例 ;年龄 2 6～ 73岁 ,平均 5 7岁。病程最长 6个月 ,最短 8天。肿瘤生长在左胸壁 3例、右胸壁 4例 ,以 3～ 7肋骨受累多见 (6 7例 )。查体均发现局部有固定、质硬、压痛的实性肿块 ,但局部皮肤无异常。手术均采用气管内插管全麻 ,选择肿物凸起的皮肤处横形切口 ,进入肌层时应…     

单操作孔胸腔镜行周围型肺癌根治术的临床体会

目的总结单操作孔胸腔镜下周围型肺癌根治术的手术经验。方法周围型肺癌根治术病人52例,均实施单操作孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。记录病人手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间等数据。结果中转开胸2例,无围手术期死亡。剔除2例中转开胸病人,50例病人手术时间105～220分钟,平均(152. 6±33. 1)分钟,术中出血20～400 ml,平均(160. 4±81. 5) ml。术后无严重并发症,2例病人并发乳糜胸,经保守治疗痊愈。术后住院时间7～14天,平均(9. 7±1. 7)天。结论单操作孔胸腔镜肺癌根治术的手术流程仍在不断探讨和优化中,应根据病人的差异,选择个体化的手术路径。     

移植肾假性动脉瘤一例

患者，女性，21岁，原发病为慢性肾炎、尿毒症。于2002年9月29日在我院行同种异体肾移植术，术前配型良好，供肾为整体灌注摘取，手术顺利，术中45s后移植肾开始排尿。术中及术后第1、2天分别给予甲基强的松龙1．0g、0．5g、0．5g，环磷酰胺200mg，术后第3天给予新山地明、骁悉、强的松三联抗免疫抑制剂治疗。术后第1天尿量为8700ml，4d后尿量维持在2000～     

胸科非心脏手术后心律失常高危因素分析

胸科非心脏手术的术后心律失常为常见并发症 ,严重者可危及病人生命。资料与方法　 1988年 1月至 2 0 0 0年 8月我们行胸科非心脏手术 2 38例 ,其中男 15 8例 ,女 80例 ;年龄 17～ 73岁 ,年龄≥ 6 5岁者 42例。包括肺癌根治术 86例、食管癌根治术 6 8例、胸外伤开胸探查术 46例、纵隔肿瘤切除术 2 0例、胸腹联合伤剖胸术同时行腹腔探查术 18例。2 38例病人术后均入ＩＣＵ病房 ,持续心电监护 ,监测血氧饱和度 ,定期检查血清电解质和行血气分析。结果　 2 38例胸科非心脏手术后 ,除外术前有心律失常者 ,38例在术后 7ｄ内发生心律失常 (不包括…     

围手术期肠内营养支持对胃肠肿瘤患者红细胞免疫功能的影响

为探讨围手术期肠内营养对红细胞免疫功能的影响,我们对2 0例胃肠肿瘤患者红细胞免疫功能进行检测。一、对象和方法2 0例胃肠肿瘤患者,随机分成肠内营养组(EN组)和部分肠外营养组(PPN组) ,对照组(N组) 10例为健康献血者。EN组,术后2 4h开始肠内营养。第1天2 0ml/h ,第2天40ml/h ,第3天60ml/h ,第4～7天80ml/h。PPN组,术后2 4h开始肠外营养。液体总量每天5 0ml/kg体重、能量为每天12 5kJ/kg体重。待患者肠道功能恢复后改口服流质或半流质饮食,不足的液体量等由静脉补充。分别在术前和术后第1、4、8天清晨,采用红细胞花结法[1] ,测定红细…