149例肝胆管结石并狭窄的1～3级肝管显露经验

1～3级肝管的显露是肝胆管结石并狭窄手术治疗的关键,直接影响手术效果。1982年1月至1987年2月期间,我院收治149例肝胆管结石并狭窄。据病情行1～3级肝管切开,手术显露良好,手术安全,疗效满意。临床资料男性60例,女性89例。平均年龄36.46岁。既往施行胆道手术者85例(57.05%)。术前均通过T 管胆道(?)影、PTC 和ERCP 确立诊断。均为1～3级肝胆管结石并狭窄。全组均用连续硬膜外麻醉。充分显露解除1—3级肝管狭窄,进行肝胆管整形后,施行肝肠Roux—Y 术58例,肝肠乳头间置术91例。肝肠吻合口长度平均6.99cm。手术平均时间7.02h(5～16h)。失血量平均256ml(120～1500m1)。     

肝内胆管结石236例外科治疗体会

我院1985～1998年手术治疗肝内胆管结石236例,取得了较满意的效果,报道如下。临床资料本组男61例,女175例,年龄17～73岁,平均42岁。有1～3次胆道手术史57例。结石分布:左肝管201例,右肝管61例,双侧肝管74例,134例并胆总管结石。左肝管狭窄61例,右肝管狭窄12例,左、右肝管狭窄19例。手术方式:肝管成形肝总管Ｔ管引流54例,肝脏切开取石肝管成形Ｕ管引流26例,肝叶切除胆总管Ｔ管引流42例。肝胆管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ大口吻合63例,肝总管胆总管切开取石Ｔ管引流51例。治疗效果:死亡2例,病死率089%,1例死于应激性溃疡出血,1例死于肺部感染。切口裂…     

综合手术治疗复杂肝胆管结石30例

我院1979～1983年6月间采用综合手术治疗方案治疗复杂的肝内胆管结石30例,收到较为满意的效果,现总结如下。临床资料本组男20例,女10例,年龄25～60岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史,最长达30年。10例为第二次手术,1例为第三次手术。结石分布情况:左肝管结石20例,右肝管结石3例,双侧肝管结石7例。同时,本组均并有胆总管结石及扩张。胆管狭窄部位:左右肝管肝总管交叉部20处,右肝管狭窄7处,肝总管狭窄3处,左肝管狭窄15处,二级肝胆管狭窄25处。手术方式:胆总管肝总管联合切开取石,空肠胆管Roux-Y大口吻合16例;胆总管肝总管肝内胆管联合切开取石,空肠胆管Roux-Y大口吻合2例;胆总管肝总管肝管联合切开取石,U管放置术2例;胆总     

复杂肝内胆管结石综合手术治疗112例

我院1984～1999年采用综合手术治疗复杂肝内胆管结石112例,取得较为满意的效果,112例中男44例,女68例,年龄19～68岁。34例为第2次手术,4例为第4次手术,左右肝管结石28例,伴肝总管结石18例,左肝管结石68例,伴肝总管结石36例,右肝管结石14例。左肝管开口狭窄40例,左肝内3～5级肝管狭窄30例,右肝管开口狭窄8例,左右肝管肝总管交叉部狭窄16例,Oddi 乳头肌狭窄8例。     

肝叶段切除治疗肝内胆管结石(附182例报告)

肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石 ,其病情复杂 ,是胆道外科中难治的常见病 ,我院 1985～ 2 0 0 0年间共收治肝内胆管结石 30 6例 ,其中行肝叶段切除 182例 ,现将诊治体会报告如下。资料与方法1.临床资料 :全组 182例 ,男 89例 ,女 93例 ,年龄 16～ 73岁 ,平均 4 3岁。 35～ 5 0岁组人数最多 ,占82 1% (149/ 182 ) ;再次手术者 (2～ 5次 ) 92例次 ,既往手术主要是胆囊切除和胆管切开取石Ｔ管引流术及胆肠内引流术。诊断主要依靠Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ扫描和经Ｔ管胆道造影和手术探察证实有肝内胆管结石者。按照 1983年全国…     

肝内外胆管结石再次手术56例分析

我院1980年1月至1998年1月共行胆道手术1782例，其中再次手术56次，占3．2％。本文旨在分析肝内外胆管结石复发的原因，选择再次手术方式及预防结石复发。临床资料一般资料：本组56例，男26例，女30例，年龄25～68岁，平均42岁。原行1次手术36例，其中急性化脓性胆管炎急症胆总管切开引流18例，占50％；原行2次手术18例；原行3次手术2例。距此次手术时间最短3个月，最长16年，平均4年。再次手术前行B超检查，在肝内三、四级肝管多发性结石伴胆总管结石12例，左肝内远端肝管多发性结石伴肝左、外叶萎缩10例，余34例均为胆总管结石，其中6例…     

U形管在肝内结石手术中的应用30例

我们1979年以来共应用 U 形管45例。其中用于肝内结石手术者30例,效果良好,报告如下。一般资料男性11例,女性19例;年龄15～67岁,其中青年4例(<25岁),壮年23例(25～60岁)老年3例(>60岁)。临床特点一、诊断全为原发性肝内结石。1.结石分布:以左肝为主20例,右肝为主5例,左右都有者8例,并存肝外胆道结石22例。2.形态:结石成团者22例,散在8例。3.胆管狭窄:全有肝内胆管扩张和肝管流出口     

肝胆管结石再手术治疗23例分析

胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳 ,仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年 6月至 2 0 0 0年 10月共对 2 3例胆石病患者进行外科再手术治疗 ,取得一定疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　共 2 3例 ,男 10例 ,女 13例。年龄为 2 1～ 74岁 ,平均 47岁。病程 2～ 2 2年 ,平均 13年。左肝管结石 14例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 10例 ,其中Ⅱ级以上 2例 ,右肝管结石 5例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 3例 ,左右肝管汇合处结石 4例 ,伴胆管狭窄 2例。临床表现均有不同程度的右上腹痛、畏寒、发热、黄疸 ,其中夏科氏…     

多发性肝胆管结石临床治疗分析

多发性肝胆管结石常伴有胆管狭窄,肝功能不同程度损害,故手术难度大,易产生并发症,是外科治疗的难题。本就1988～1996年我院手术治疗的192例多发性肝胆管结石作一临床诊疗分析。 临床资料 192例多发性肝胆管结石,男108例,女88例;年龄16～73岁。有1～3次胆道手术64例。经腹部B超、CT、PTC、ERCP等检查临床诊断为多发性肝胆管结石,其中右肝管结石128例,左肝胆管结石152例,尾状叶胆管结石96例。胆管2处以上狭窄132例。手术方式:32例作肝方叶切除探查肝门区胆管取石,56例行肝叶切除,     

56例胆肠内引流长期随访报告

我院自 1984年 12月～ 1999年 12月行肝胆管、胆总管空肠 ,总胆管、十二指肠吻合术 5 6例。 5 6例随访结果发现 ,胆肠内引流术后早期频繁出现的胆道感染、胃肠功能紊乱在晚期明显减少。肝外胆管残余结石及再次手术率也明显低于胆总管 T管引流术。本文主要评估 2～ 15年中出现的并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 2 3例 ,女 33例 ,年龄 2 5～ 76岁 ,平均45岁。本组病例经手术病理确诊胆管癌 2例 ,肝门部癌 2例 ,胆总管囊肿 6例。手术中确诊总胆管结石 2 0例 ,肝总管及左右肝管 ,2～ 3级肝管结石 15例。总胆管及肝门部胆管损伤缺损 5例 ,总…     

肝内胆管结石行肝左外叶切除术后膈下感染36例治疗分析

1985年1月至1999年5月,我院行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石225例,术后发生膈下感染36例,占16%。现就该术后膈下感染的原因和处理作一分析。临床资料　　1.一般资料　　全组男15例,女21例,平均53岁(26～70岁)。既往有多次胆道手术史者12例,其中合并胆汁性肝硬化者和黄疸14例,糖尿病5例。结石分布左肝胆管结石最多见,计30例,其中合并右肝Ⅲ级胆管结石4例、胆总管结石12例,左右肝内结石伴胆总管结石6例。　　2.手术方式　　全组36例均行左肝外叶切除,7例系急诊手术。同时行胆总管T管引流25例,其中4例左肝管狭窄还做了纵切横缝胆…     

皮下空肠盲袢术治疗肝内胆管结石86例

我科近 15年来对 86例肝内胆管结石病例施行胆肠吻合后加行空肠盲袢皮下埋藏术 ,经长期随访 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 32例 ,女 5 4例 ;年龄 2 5～ 84岁 ,中位年龄 41岁。本组 6 5例 (76 % )曾有过 1次以上胆道手术史 :其中接受 1次胆道手术 2 2例 ,2次胆道手术 31例 ,3次胆道手术 11例 ,5次胆道手术 1例 ;其中有 9例已行胆肠内引流手术 ,1例在外院行过皮下空肠盲袢手术 ;2 1例既往无手术史。所有病人均为肝内胆管结石 ,其中左右肝管均有结石42例 ,右肝内胆管结石 2 6例 ,左肝内胆管结石 18例 ;合并肝内胆管…     

纤维胆道镜在胆道结石术中术后的应用

肝胆管结石由于病因复杂和特殊病理改变 ,术后残留结石率和再手术率高。我科 1996年 10月～ 2 0 0 2年 6月 ,应用OlympusCHF T2 0型胆道镜 ,术中、术后治疗 116例 ,效果较好 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 116例 ,术前经B超、彩超、CT检查证实为肝内外胆管多发结石。原发性结石 10 1例 ,复发性结石15例。术中应用组 (术中组 ) :98例 ,男 4 0例 ,女 5 5例 ,年龄 34～ 78岁 ,中位年龄 4 6岁 ;术后应用组 (术后组 ) :16例 ,男 6例 ,女 10例 ,年龄 38～ 6 8岁 ,中位年龄 5 2岁 ,其中胆总管残余结石 13例 ,左肝管残余结石 3…     

53例右肝管狭窄及结石的外科治疗

高位右肝管狭窄及结石手术治疗困难,手术后疗效差,一般多由于未解除肝管狭窄,未去除肝内病灶所致.现报告我院1991年1月～1994年4月经手术治疗肝胆管结石80例,除单纯左肝管结石27例外,右肝肝管结石及左右肝管结石53例.本组病例多复杂,40例既往有1～4次手术史.影象诊断显示单纯右肝管结石10例,左右侧肝管结石43例.合并肝门胆管狭窄34例,其中三管汇合区狭窄24例,右肝管狭窄10例,右肝管异位开口左肝管4例.文中讨论了53例右肝管结石的不同术式,术后无死亡,52例经半年～4年随访,优者33例(63.6%),良16例(30%),差3例.对疗效差的原因作分析,强调了右肝管结石的基本治疗原则.     

肝叶切除治疗肝胆管结石29例

我院自1982年以来,采用肝叶切除治疗肝胆管结石29例,其中左外叶切除28例,左半肝切除1例、疗效满意,现报告如下: 临床资料一般资料:本组男16例,女13例。年龄27-63岁。病史3-38年,11例曾接受过1-3次胆道手术。29例均为左肝内胆管结石,其中同时伴右肝胆管结石6例次,肝外胆管结石     

肝内胆管结石33例诊治体会

自 1994年 1月至 1999年 12月间 ,我院手术治疗肝内胆管结石 33例 ,占同期胆结石手术的 7.6 % ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组共 33例 ,男 9例 ,女 2 4例。年龄 2 5～6 2岁 ,平均 44岁。病程 1年半～ 32年 ,平均 5年。急诊手术17例 ,择期手术 16例。首次手术 2 2例 ,再次手术 11例。胆总管合并左肝内胆管结石 16例 ,合并右肝内胆管结石 8例 ,合并左右内胆管结石 9例。胆总管下端狭窄 7例 ,高位胆管狭窄 11例。1.2　手术方法　胆总管切开取石Ｔ管引流 2 0例 (加作左肝外叶切除 ,Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形各 1例 ) ,胆总管左肝…     

肝胆管结石的再手术治疗

胆石病中肝内外胆管结石是胆道外科治疗中的难题 ,往往需再手术。我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年1月收治再次手术的肝胆管结石患者 35例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组病例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄 32～ 80岁。二、手术方式　胆总管切开取石加Ｔ管引流术5例 ,其中 1例因术后残余结石行胆道镜取石 ;胆肠吻合术 2 7例 ,其中胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 2 3例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ;肝脏部切除术 8例 ,其中左外叶切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 4例。三、再手术原因　 (1)术后残余结石或结石复发 ;(2 )术后反复胆道感染 …     

胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例

<正> 我院于1998年采用“皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石”术式。治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组18例,男7例,女11例。年龄21～69岁,平均41岁。肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术。 1.2 手术方法:切开胆总管,尽可能取尽结石,冲洗肝内胆管,检查奥狄氏括约肌通畅后,切开胆囊壶腹与胆总管吻合(遇到肝胆管狭窄时,切开狭窄并整形后再吻合)。吻合使用1     

胆总管结石患者治疗后的远期结果

近年来除了非手术治疗诸如内镜括约肌切开术、内镜乳头气囊扩张术 (EPBD)及体外震波碎石术外 ,微创手术包括腹腔镜胆总管切开取石术已普遍用于治疗胆总管结石 ,但仍有 6.4%～ 1 8%复发率。不少外科医师选择自己喜爱的手术方法。胆总管结石有源自胆管 (原发 )或自胆囊落入 (继发 )的 ,因此手术方法有所不同。作者分析日本Wakayama大学医院于 1 982～1 996年收治的 80 7例胆囊结石、2 1 3例胆总管结石和42例肝管结石病例 ,将其中 2 1 3例分为 3组 :施行胆总管切开取石和T管引流 (包括腹腔镜手术 ) 87例、胆总管十二指肠吻合 44例、内镜括约…     

肝切除治疗肝胆管结石320例临床分析

我们自1985年7月至2000年7月,采用肝切除术治疗肝胆管结石320例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男145例,女175例,男:女=1:1.21,年龄13～77岁,平均年龄45岁。结石分布:左肝管130例(40.6%),右肝管65例(20.3%),双侧肝管125例(39.1%)。合并肝硬化门脉高压54例(16.8%),合并胆道静脉曲张8例(2.6%),合并胆管癌3例(占0.9%)。