重型颅脑损伤开颅术后临床观察及护理

随着社会进步、交通工具的发达,各类损伤也在日益增加,其中重型颅脑损伤的死亡率在逐步增高[1],而开颅手术也成为了抢救重型颅脑损伤的重要治疗措施,开颅术后的观察及护理即成为提升病人生存质量的重中之重.2008年8月-2009年3月我院共收治重型颅脑损伤病人28例,其中开颅术后23例.现将临床观察及护理介绍如下.     

重型颅脑损伤开颅术后临床观察及护理

随着社会进步、交通工具的发达,各类损伤也在日益增加,其中重型颅脑损伤的死亡率在逐步增高,而开颅手术也成为了抢救重型颅脑损伤的重要治疗措施,开颅术后的观察及护理即成为提升病人生存质量的重中之重。2008年8月2009年3月我院共收治重型颅脑损伤病人28例,其中开颅术后23例。现将临床观察及护理介绍如下。     

重型颅脑损伤病人行开颅手术的术后护理

颅脑损伤往往是短时间内出现的意外伤害,致使颅内出血,出血达到一定量形成血肿压迫脑组织时必须行开颅术止血、清除血肿,或行去骨辧减压术,以减轻脑组织的受损程度.适时采取开颅手术对预后至关重要,而术后护理是手术成功的保证.护理的目的是提高颅脑手术的成功率,在挽救生命的同时,提高生存质量.2009年我院收治13例重型颅脑损伤病人行开颅手术,同时加强了护理.现将术后护理措施总结如下.     

重型颅脑损伤患者开颅术后高压氧治疗的疗效及安全性

选取我院收治的90例重型颅脑损伤患者,患者均行开颅术治疗,随机将其分为观察组和对照组各45例,对照组给予常规治疗及处理,观察组给予高压氧治疗,对两组患者的临床疗效进行对比。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组患者不良反应情况对比无显著性差异(P>0.05)。在给予重型颅脑损伤患者开颅术后给予其高压氧治疗可有效的提高治疗效果,且安全性高,值得临床推广和应用。     

重型颅脑损伤患者标准大骨瓣开颅术后颅内压监测的意义

目的:探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤后颅内压监测的意义。方法:采用随机分组法将64例重型颅脑损伤患者分为对照组和监测组,各32例。对照组行标准大骨瓣开颅手术,监测组在对照组的基础上进行颅内压(ICP)监测,观察监测组ICP监测情况,并且比较2组患者甘露醇应用时间及使用剂量、术后并发症、预后情况和不良反应。结果:监测组甘露醇应用时间及使用剂量均低于对照组(P<0.05),电解质紊乱发生率明显低于对照组(P<0.05);而肺部感染、尿路感染、急性肾功能损伤及上消化道出血与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。监测组预后显著优于对照组(χ2=6.117,P=0.047)。2组均仅出现轻微不良反应。结论:重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术后颅内压监测,有利于临床上治疗决策,从而改善患者预后,减低致残率及致死率。     

重型颅脑损伤开颅术中的急性脑膨出

重型颅脑损伤开颅术中出现的急性脑膨出,是临床常遇到的棘手问题。其病因复杂,处理困难,预后较差。我院于1987年5月～1993年8月间共收治83例,占同期脑损伤开颅手术(520例)的16％,现结合临床报告分析如下。     

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤36例

采用标准大骨瓣开颅术治疗36例重型颅脑外伤患者,疗效满意.     

重型颅脑损伤开颅术后的亚低温治疗

目的：研究亚低温治疗重型颅脑损伤开颅术后的临床疗效。方法：138例重型颅脑损伤开颅术后病人，随机分为亚低温治疗组和常温对照组，每组69例。两组均给予神经外科常规治疗。亚低温组增加亚低温治疗，直肠温度(RT)控制在32—34℃，持续3—7d；对照组RT控制在36．5～37℃。两组病人于伤后3个月根据GOS评分判定疗效。结果：与对照组相比，亚低温组死亡率较低，恢复良好率较高。结论：对颅脑损伤开颅术后的病人进行亚低温治疗可显著降低死亡率和致残率，改善预后。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析

目的：总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因。方法：对我院神经外科2004年11月-2007年11月收治的GCS3～5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行回顾性总结。结果：3年来共收治76例GCS3-5分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出的有17例。其中死亡7例，植物生存2例。结论：急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同。前者死亡率几乎达100％，而远隔部位迟发性血肿只要处理及时，预后良好。因此，认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题，尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能，以提高治疗效果。     

开颅减压术治疗20例颅脑损伤的临床疗效观察

将本院40例重型颅脑损伤患者随机分成对照组和治疗组各20例,对照组患者接受额颞顶部分骨瓣复位治疗,观察组患者接受大骨瓣开颅减压术治疗。观察两组患者术前术后GCS、Barthel指数评分的变化。结果观察组的GCS、Barthel指数评分改善情况明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。重型颅脑损伤患者行大骨瓣减压术能有效缓解继发性损伤,降低患者的死亡率和残疾率,明显改善预后,是一种有效的治疗方法。     

改进标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤36例临床分析

目的：探讨改进标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用。方法：采用改进标准外伤大骨瓣开颅术治疗36例重型颅脑外伤患者，对其临床资料和手术方法进行回顾性分析。结果：36例中恢复良好8例，中残13例，重残10例，植物生存2例，死亡3例。结论：采用改良标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤有效方法，与标准外伤大骨瓣开颅术比较具有皮瓣设计更合理，减少了外减压的盲目性，一定程度上减少了并发症。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出18例误诊误治分析

重型颅脑损伤开颅术中出现的急性脑膨出,是临床常见的棘手问题。我科于1987.5～1994.4期间共收治84例,误诊误治18例(占21.4％),现将有关资料报告分析如下。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因及防治

目的:探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因及有效防治措施.方法:回顾性分析35例重型颅脑损伤开颅术中发生脑膨出的原因及防治措施的疗效.结果:术中迟发性颅内血肿形成、外伤后急性弥慢性脑肿胀、长时间脑组织缺血缺氧是重型颅脑损伤开颅术中并发急性脑膨出的主要原因,本组病例死亡19例(54.3%),存活16例(45.7%).结论:彻底清除颅内血肿,充分减压,控制血压,改善脑部缺血缺氧是预防及治疗术中脑膨出的有效措施.     

术后早期肠内营养支持对重型颅脑损伤开颅术患者的影响

目的:探讨重型颅脑损伤开颅患者术后早期给予肠内营养支持的效果及护理方法。方法:将128例重型颅脑损伤开颅术后患者随机分为实验组66例和对照组62例。对照组术后给予常规治疗、护理,实验组在此基础上给予早期鼻饲肠内营养液(安素),并做好专科护理。比较两组患者术后营养状况并发症及预后情况。结果:实验组术后各营养指标均明显优于对照组(P<0.05),并发症发生率及病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论:术后早期肠内营养支持有利于维护重型颅脑损伤开颅术患者胃肠道功能,合理的营养设计和护理能改善患者的营养状况及预后。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅,清除各种颅内血肿和坏死脑组织,实施内减压和外减压术,并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例,单侧为主,其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例,一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例,一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例,单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例,中残8例,重残6例,植物生存4例,死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤,能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织,充分减压,缓解脑干受压,提高抢救成活率,降低死亡率和致残率,故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床分析

目的：观察标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法：对我院2004年1月～2007年12月43例重型颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术，术后均入神经外科重症监护病房，注意保持气道通畅，并给予脱水、促醒等对症支持治疗。结果：按GOS评分评价预后，恢复良好18例．中残9例．重残6例．植物生存2例．死亡8例。结论：用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿，充分减压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率。     

颅脑损伤术后精神障碍200例临床分析

目的 探讨外伤性精神障碍与脑叶损伤部位的关系及外伤性精神障碍的愈后。方法通过对200例因颅脑损伤开颅术后出现精神障碍患者的临床资料分析判定外伤性精神障碍与脑叶损伤具体部位的关系及愈后情况。结果单纯额叶损伤69例,单纯颞叶损伤65例,额、颞叶均损伤56例,合并下丘脑损伤10例,以左侧半球损伤为主占124例,以右侧半球损伤为主占76例。随访至术后6个月：痊愈141例,显著好转29例,好转24例,无效6例。结论外伤性精神障碍的出现与脑叶损伤部位密切相关,均损伤了人脑的精神活动中枢且通过积极的综合治疗,愈后良好。     

急性颅脑损伤开颅术后再手术原因分析及预防

我院从１９９２年５月－１９９９年５月行急性颅脑损伤开颅手术治疗７８０例,其中由于各种原因造成再次手术３２例,占４％。本文就再次手术原因及预防探讨如下。临床资料３２例再手术中,男２４例,女８例;年龄２０岁－７５岁,平均年龄５０岁。致伤原因：交通事故伤１８例,坠落伤１１例,打击伤３例。首次术前诊断：脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿１３例,脑挫裂伤伴脑内血肿１０例,急性硬膜外血肿８例,开放性脑挫裂伤１例,其中出现脑疝者２１例。再次手术原因：颅内血肿２４例,其中迟发性血肿１５例,血肿复发９例;碎裂脑组织液化脑水…     

开颅术并发静脉窦损伤出血22例临床分析

静脉窦损伤出血是颅脑外伤开颅术中较少见但情况危急严重的并发症。自2003年7月至2008年7月高安市人民医院进行颅脑损伤开颅手术486例,其中在术中出现静脉窦破裂出血22例,而术前影像学征象并不典型。现就其临床特点、术前影像学征象及术中处理方法报告如下。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤87例临床分析

选取我院2011年8月~2014年7月收治的120例重型颅脑损伤患者。根据治疗方法的不同分为观察组87例和对照组33例。观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗;对照组采用常规骨瓣开颅术治疗,对比两组临床疗效和术后并发症发生率。结果观察组痊愈率为32.18%,显著高于对照组的18.18%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组死亡率为3.45%,显著低于对照组的15.15%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组共18例患者出现术后并发症,发生率为20.69%,显著低于对照组的36.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效显著,且并发症少,是重型颅脑损伤一种安全有效的治疗方法。