阿霉素诱导兔心肌病模型的建立及经胸超声心动图评价

目的　探讨阿霉素诱导兔心肌病模型的可行性并利用经胸超声心动图进行评估。方法　 2 0只兔每周静脉注射阿霉素 2 mg/ kg,共计 8周 (总剂量 16 mg/ kg) ,另 8只每周注射同等剂量的生理盐水作为对照组。基础状态 (未注药前 )、 12周时分别进行兔超声心动图检查 ,分别测量左室舒张期末、收缩期末内径 ,室间隔和左室后壁厚度 ,以及射血分数和短轴缩短率。 12周时阿霉素组和对照组分别取 2只进行心肌病理切片检查。结果　阿霉素组 ,与基础状态相比 ,12周时左室舒张期末内径显著扩大 [(10 .5± 1.3) vs (15 .8± 2 .1) mm ,P<0 .0 5 ],左室收缩期末内径显著扩大 [(8.7± 1.0 ) vs(10 .3± 1.1) m m,P<0 .0 5 ],射血分数显著降低 [(6 3.4± 8.4 ) vs(38.8± 7.6 ) ,P<0 .0 5 ],短轴缩短率显著降低 [(37.6± 7.6 ) vs (2 1.2± 6 .7) ,P<0 .0 5 ],室间隔和左室后壁厚度无显著性变化 (P>0 .0 5 ) ;对照组 ,左室舒张期末、收缩期末内径、室间隔和左室后壁厚度、射血分数和短周缩短率均无显著性变化 (P>0 .0 5 )。阿霉素组病理结果显示了与人类阿霉素心肌毒性相似的改变 ,心肌细胞变性、线粒体和肌浆网水肿、细胞内空泡增多以及凋亡细胞增多。结论　静脉注射阿霉素可以诱导形成非缺血性心肌病模型 ,结果可靠 ,成功     

经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

经胸与经食管超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值比较

  目的  比较经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)诊断感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)的准确性。  方法  回顾性分析2003年1月至2011年12月北京协和医院诊断的95例IE患者的临床及超声心动图特点, 比较TTE和TEE对赘生物和IE相关并发症的检出率, 并以TEE作为诊断IE的标准来评价TTE诊断的准确性。  结果  TEE对赘生物的阳性检出率显著高于TTE(81.1%比52.6%, P < 0.001);若以TEE阳性作为诊断IE的标准, 则TTE检出赘生物的敏感性为64.9%, 特异性为94.4%;TEE对IE瓣周并发症诊断的敏感性也显著高于TTE(P < 0.05)。  结论  TTE对赘生物检出的阳性率较低; TEE不仅在检出赘生物方面较TTE更敏感, 对IE瓣周并发症诊断的敏感性也更高。     

经胸四维超声心动图的临床研究

目的评价经胸四维超声心动图(动态三维超声心动图,3D)对心血管疾病的诊断价值。方法采用Hp SONOS5500型超声系统的多平面经胸探头和一体化三维数据采集系统在0-180°内每隔1~3°采集一个心脏切面,可获得60-180°个连续的心脏切面组成一个锥体形扫描区。这些图像通过模数转换进入Echo-view计算机工作站进行后处理和三维成像。结果,共检查42例患者,并获得了一些比较理想的立体心脏图像。3D对显示正常和病变二尖瓣、主动脉瓣的形态、活动度、关闭线或连合部的粘连、瓣口面积和与毗邻结构的空间关系均具特殊价值。房室间隔缺损时立体图像能准确显示病变的形态,大小和位置等。用3D测量心腔大小和功能时不受心室几何构形影响,而能导出它的实际容积。对心房、室血栓与肿瘤进行动态三维成像,能清晰显示其部位、大小和有无活动。结论经胸四维超声心动图对心瓣膜疾病、先天性心脏病、心功能评价和心腔血栓与肿瘤的诊断有重要价值。     

胸主动脉病变的经食管超声心动图研究

本文通过对一组胸主动脉病变进行经食管超声心动图(ＴＥＥ)的研究,从而探讨ＴＥＥ在胸主动脉病变中的应用价值。1　资料与方法从1996年9月至1999年6月,我科共进行ＴＥＥ检查194例,其中各种胸主动脉病变共92例,平均年龄484±153岁(14～78岁),男73例,女19例。所用仪器为美国ＨＰＳＯＮＯＳ2000型彩色多普勒血流显像仪。经胸探头频率25/37ＭＨｚ,经食管探头为ＨＰ多平面相控阵双频率食管探头,频率37/50ＭＨｚ。ＴＴＥ及ＴＥＥ均按常规检查方法进行。2　结果92例胸主动脉病变中有50例出现不同程度的升主动脉扩张。升主动脉扩张的发生率达543%。…     

多发房间隔缺损经胸超声心动图与经食管超声心动图对比研究

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)对多发继发孔房间隔缺损(MASD)的诊断价值.方法 应用TTE检查40例MASD,33例行TEE检查,30例行心导管检查,28例行MASD封堵术介入治疗,24例封堵成功,10例开胸体外循环下MASD修补治疗.结果 TTE与TEE全部诊断继发孔房间隔缺损,TTE诊断缺损数量准确率60%(24/40);TEE诊断缺损数量准确率97%(32/33).MASD的彩色多普勒血流显像(CDFI)特征性改变是显示多束过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号,似"漏勺样"改变,称CDFI"漏勺征".结论 TTE对MASD诊断有一定难度,TEE有特异性诊断价值.MASD开胸修补治疗行TTE检查即可,封堵术介入治疗必需行TEE检查,明确诊断缺损的数量和位置.     

经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究

目的：探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值。方法：我院从1998年4月～2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析。结果：1．MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100％;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2．MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确。MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3．MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形最常见,而TTE仅能部分明确。MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80％;4．MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contlast,SEC)的检测率明显比TTE高。结论：与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充。     

经胸与经食管超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨经胸与经食道超声心动图在房间隔缺损（ASD）经皮介入治疗中的应用。方法选择2005年5月至2009年9月期间在本院接受经皮房间隔缺损封堵术的92例患者,所有患者均经过临床、心电图、X线平片及经食管超声（TEE）和／或经胸超声心动图（TTE）检查诊断为继发孔型ASD,并根据超声心动图检查结果选择封堵器大小,均经股静脉途径放置封堵器,患者术后即刻、1周复查1TrE、心电图。结果共有91例患者封堵成功,1例患者因封堵器脱落行急诊手术,经胸与经食管超声对ASD直接测量,差异有统计学意义。结论ASD介入治疗总体有效,术前慎密综合超声心动图检查结果选择适合封堵术患者及选择封堵器直径是保障治疗成功的关键,经食管超声在ASD经皮封堵术治疗中仍有重要的使用价值。     

经胸超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值

目的　探讨经胸超声心动图 (transthoracic echocardiography,TTE)对急性肺动脉栓塞 (acute pulmonary embolism,APE)的诊断价值。方法　分析 16例确诊为 APE患者的 TTE表现 ,与肺动脉造影、肺核素扫描及计算机体层摄影对照。结果　超声直接检出主肺动脉及左、右肺动脉主干近段血栓者 6例 ,均被 CT或肺动脉造影证实 ,其中超声还直接检出右室内血栓 3例、右房内血栓 1例 ;本组资料具有右心负荷过重超声征象者 12例 (其中包括超声直接检出血栓的 6例 ) ,CT或核素肺灌注 /通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞 ;TTE检查大致正常者 4例 ,但核素肺灌注 /通气扫描或者 CT均提示为肺段或亚段栓塞。结论　经胸超声心动图可发现主肺动脉、左右肺动脉干内血栓直接提示肺动脉栓塞 ,或根据右心负荷过重表现并结合临床表现间接提示肺栓塞的可能 ,但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断。     

经胸及经食管超声心动图在诊断心脏疾病中的价值探讨

目的：比较经胸超声心动图（TTE）与经食管超声心动图（TEE）对心脏疾病中的诊断价值。方法：回顾分析行TEE与TTE对比检查46例心脏病患者的临床资料。结合直视下心脏外科手术、封堵术,比较TEE与TTE心脏超声影像特点,分析两者在诊断心脏疾病中的差异。结果：TEE诊断心脏疾病准确率为100%,TTE的准确率为82.6%。TEE虽然无法替代TTE,但它可以得到许多TTE无法获得的诊断信息。结论：术前开展TEE有助于提高心脏疾病诊断准确性。     

经胸二维超声扫描对冠状动脉硬化斑块的检出

目的研究超声技术能否检查出冠状动脉硬化斑块，了解和评价应用经胸超声检查对冠脉硬化斑块检出的临床价值和意义，对有创性检查进行检查前的筛选。 方法临床可疑或已诊断冠心病患者58例（男45例，女13例），经二维超声检查认为存在冠状动脉硬化斑块的或疑似斑块的病例与冠状动脉造影（冠造）或冠脉CT成像检查结果对比。 结果本组的符合率为81％，冠脉硬化斑块的形态为点状、团块状；回声水平依次为：高回声，强回声，强回声伴声影。 结论经胸二维超声检查冠状动脉具有可行性，它可以直观地发现冠脉硬化斑块，做为一种临床实际应用的检查方法并有推广价值。     

经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用研究

目的 :探讨室间隔缺损 (VSD)的形态 ,封堵器大小的选择原则和经胸超声心动图 (TTE)在室缺封堵术 (VSDO)中的应用价值。方法 :室缺患者 90例 ,单纯膜部或膜周型 86例 ,嵴内及肌型各 2例。超声心动图于非标准胸骨旁左室长轴、大血管短轴及五腔心切面观察 VSD的大小、形态和类型 ,并与封堵器的大小相比较。结果 :90例 VSD有 67例突向右室 ,漏斗形 2 9例、瘤形 2 0例、不规则形 12例、管形 (隧道形 ) 6例 ,其中右室面多孔 18例 ,左室面缺口分隔 2例。 2 DE测舒张期 VSD大小 2 .5～ 15mm ,平均 (8.0± 5.4) mm。封堵器大小 5～ 16mm,平均 (9.5± 3 .3 ) mm。结论 :经胸超声心动图可用于观测 VSD的形态 ,指导选择封堵器并于术中释放。 VSD分为四种形态 :1.漏斗形 ;2 .瘤形 ;3 .不规则形 ;4.管道形 (隧道形 )。 VSD最大径 (U)与封堵器大小 (D)的关系为 D=1.0 2 U + 1.75。     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对严重冠脉狭窄的诊断价值

目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)检测冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)血流储备(CFVR)的可行性及诊断冠状动脉严重狭窄的价值。方法采用TTDE对35例疑诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者,在静息状态和注射腺苷[0.14mg/(kg·min)]后分别测定LAD远端舒张期峰值血流速度,并计算CFVR(注射腺苷后最大峰值血流速度与静息状态下峰值血流速度之比)。结果91%(32/35)的患者获得满意的血流频谱。LAD严重狭窄9例(A组)、非严重狭窄26例(B组)。在静息状态下两组血流速度无明显差别[A组(20.9±9.6)cm/s,B组(24.8±8)cm/s],注射腺苷后两组血流速度均有增高,但A组的血流速度及CFVR明显小于B组[(29.1±15.8)cm/svs(57.7±17.1)cm/s,1.4±0.3vs2.4±0.5,P<0.001];以CFVR<2.0作为分界值判断LAD严重狭窄的敏感性为89%,特异性为86%。结论腺苷负荷TTDE测定冠状动脉血流储备是可行的,对判断LAD严重狭窄有重要价值。关键词     

单纯经胸超声监测房间隔缺损封堵术

目的 为房间隔缺损经导管封堵术探讨一种有效可靠的经胸超声检测方法。方法 对所选36例患进行术前超声检测：以二维超声为主，多切面观察缺损的部位、大小及周边情况，剑下双房心切面尤为重要；术中超声检测：封堵器位置的确定、残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评价等重要过程均依赖于经胸超声的监测；术后超声检测：封堵器内回声状况决定抗凝药物的应用时间。结果 应用大于术前超声经线3～5mm封堵器进行封堵，所有病例均获得成功。结论 经胸超声心动图是先天性心脏病房间隔缺损介人性治疗术中一项有重要意义的检测手段，熟练超声手法．良好的心脏解剖概念是应用经胸超声对房间隔缺损口进行全面正确评价的基础。     

经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂介入封堵术中的应用价值

目的 探讨经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣(AV)脱垂封堵术中的临床价值.方法 30例VSD合并不同程度的AV脱垂的患者,全部行介入封堵术,术前我们将AV脱垂的程度分为3度,Ⅰ度为AV轻度脱垂,舒张期AV窦略大,未超过瓣环连线,彩色血流未见明显反流.Ⅱ度AV窦明显扩大,舒张期超过瓣环连线脱向左室流出道并瓣膜轻度反流,反流量不超过0.7 ml,舒张期未堵塞缺损口.Ⅲ度AV脱垂,瓣窦明显扩大,有形态改变,舒张期瓣窦大部分脱入VSD口,瓣根与VSD 口部分粘连,瓣叶僵硬,活动度差,彩色血流示明显反流,反流量大于1 ml.结果 30例VSD合并AV脱垂患者,AV右冠瓣脱垂15例,AV无冠瓣脱垂13例,右、无冠瓣同时脱垂2例.15例右冠瓣脱垂Ⅰ度9例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例.13例AV无冠瓣脱垂,Ⅰ度8例,Ⅱ度4例,Ⅲ度1例.2例双瓣(右、无冠瓣)脱垂,均Ⅰ度脱垂.30例患者行VSD封堵术,28例封堵成功,2例封堵失败(其中1例嵴下型VSD,另1例嵴内型VSD合并AV脱垂),2例VSD均合并Ⅲ度AV右冠瓣脱垂并瓣膜反流.术中释放封堵伞后超声检查AV反流量明显大于术前,反流量大于1 ml.结论 经胸彩色多普勒超声心动图在VSD合并AV脱垂术前程度的判断,介入术中封堵器是否加重AV的脱垂,瓣膜反流量是否大于术前,超声检查对VSD介入手术的成功,封堵器的选择起到重要的作用和诊断价值.     

经胸超声检测绝经前后妇女冠状动脉内皮功能变化

目的通过经胸超声检测绝经前后妇女冠状动脉,结合冷加压试验和硝酸甘油试验,评估绝经前后妇女冠状动脉内皮功能的变化。方法35例女性受试者,按绝经与否分为绝经前组和绝经组。分别测定冷加压试验(coldpressortest,CPT)和硝酸甘油试验前后左、右冠状动脉内径变化的百分率。结果绝经前后妇女冷加压试验左、右冠状动脉的内径变化率均有统计学差异(P=0.022、0.004)。两组妇女硝酸甘油试验左、右冠状动脉内径变化率亦有统计学差异(P=0.023、0.002)。年龄因素和冷加压试验左右冠状动脉内径变化百分率呈负相关(r=-0.382、-0.371,P=0.03、0.03)。结论经胸超声心动图可以清晰显示左、右冠状动脉主干的起始部,绝经后妇女冠状动脉舒张功能受损,绝经前后妇女冠状动脉内皮功能和年龄因素呈负相关。     

心脏右室双出口的三维超声诊断

目的 :初步评价三维超声心动图剖视诊断右室双出口 (DORV)的临床应用价值。方法 :以心导管造影和手术结果为标准 ,对 2 8例心脏右室双出口进行三维超声剖视诊断 (5剖切面、 10剖视面 ) ,并与二维超声结果进行比较。结果 :5剖切面、 10剖视面方案能显示右室双出口心内和大血管根部结构而能满意诊断 2 6例(92 .86% ) ,其中正对室间隔的 L 1a、 L 2 a剖视面显示室缺位于主动脉下 13例 ,肺动脉下 5例 ,双动脉下 2例及远离大动脉 6例 ,从而补充 2 DE诊断 5例 (19.2 3 % )。在 18例手术中 ,发现 3 DE对室缺内径测量与手术测值相关性 (r=0 .88,P<0 .0 0 0 1)明显高于 2 DE (r=0 .72 ,P<0 .0 0 1) ,且对室缺面积测量也与所测内径呈高度相关(r=0 .95,P<0 .0 0 0 1)。结论 :三维超声剖视诊断能对右室双出口作出较准确的定性和定量诊断     

经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流动物模型方法学的探讨

目的 :探讨经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流 (MR)动物模型的价值。方法 :2 2条犬经股动脉或颈总动脉插管 ,在超声引导下 ,将心肌活检钳经左冠状动脉造影导管引至二尖瓣下 ,咬断二尖瓣前叶一条腱索造成二尖瓣返流。结果 :经股动脉插管 6条犬 ,术中死亡 4条 ,术后死亡 2条。经颈总动脉插管 16条 ,手术成功并存活。彩色多普勒血流图显示二尖瓣返流。频谱多普勒测最大返流速度 (333± 4 4 .3) cm/s,最大压差 (5 .8± 1.8) k Pa。心脏标本示为一级或二级腱索断裂。结论 :经胸超声引导建立 MR动物模型方法简便、安全、成功率较高     

实时三维超声心动图在心脏肿瘤中的应用价值

目的　探讨实时三维超声心动图评价心脏肿瘤与手术或MRI结果比较。方法　采用Philips公司Sonos- 75 0 0型超声心动图仪,实时三维超声心动图技术( real- time three- dimensinal echocardiogra-phy,RT- 3 DE)对1 5例心脏肿瘤患者[平均年龄( 5 4 .3±9.92 )岁]进行二维、实时三维超声心动图检查,测量其左右径、上下径及前后径与手术或MRI结果对照。结果　实时三维超声心动图在心脏肿瘤的空间位置、形态、大小、相对空间毗邻关系的判定均可获得比二维超声更丰富的数据信息,而且实时三维测得的左右径、上下径及前后径与手术或MRI结果进行对照高度相关或高度一致[左右径:r=0 .99,standard error of the estimate ( SEE) =1 .6 mm;上下径:r=0 .98,SEE=1 .9mm ;前后径:r=0 .98,SEE=2 .0 mm],而二维超声测得的结果与手术或MRI结果进行对照则相关性及一致性均较差(左右径:r=0 .91 ,SEE=3 .9mm;上下径:r=0 .86 ,SEE= 5 .9mm;前后径:r=0 .89,SEE=4 .1 mm)。结论　实时三维超声心动图操作简单,应用方便,可显示心脏肿瘤的整体形态,为心脏肿瘤患者的定性和定量诊断提供了可靠的新方法