胰十二指肠切除术的并发症和术前相关因素分析(附67例报告)

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症与术前状况的关系。方法 对67例行胰十二指肠切除术患者的年龄、白蛋白及胆红素水平、糖尿病及其它合并症与术后并发症和病死率的关系进行回顾性分析。结果 本组手术并发症发生率为29．8％，死亡率为4．5％。主要并发症为心功能不全、胰瘘、腹腔感染、上消化道出血、肺炎、切口裂开、胆瘘等。年龄大于65岁的患者术后心、肺疾患的发生率明显增高（P＜0．01）。白蛋白（＜30g/L)及总胆红素（＞171μmol/L）水平，糖尿病及其它合并症与术后并发症密切相关（P＜0．05）。结论 加强围手术期处理是预防并发症的重要环节。     

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析

目的对恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术进行可行性分析。方法回顾分析我院1999年至2004年施行PD手术治疗恶性梗阻性黄疸病人128例，其中，PD手术治疗恶性梗阻性黄疸伴Asc24例（A组），PD手术治疗不伴有Asc病例104例（B组）。术前按Knaus法计算每例APACHEⅢ评分，对比分析两组术后并发症的发生率和死亡率，以及APACHEⅢ不同计分段下死亡率的差异。结果A组术后并发症发生率为45．8％，死亡率8．3％；B组术后并发症发生率为34．6％，死亡率7．7％。两组术后并发症发生率有显著性差异（P〈O．05），死亡率无显著性差异（P〉O．05）。APACHEⅢ计分段分别为40分以下、41～70分、71分以上统计死亡率，两组死亡率差异无显著性（P〉O．05），组内比较，不同计分段死亡率有显著性差异（P％0．05）。结论恶性梗阻性黄疸伴ASC病例术前全面和客观的评估、及时的手术探查和决断、术中的精细操作和围手术期的综合处理是保证一期PD术良好预后的决定因素。     

胰头癌术前减黄指征的前瞻性研究

目的 探讨胰头癌伴梗阻性黄疸患者术前减黄的必要性及其利弊。方法 将血清总胆红素（TB）〉220μmol／L的183例患者随机分入减黄组及不减黄组;减黄组92例采取超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（UPTBD）及内镜鼻胆管引流（ENBD）,对减黄组置管后3周进行手术。不减黄组91例,仅在常规术前准备后于入院5d内进行手术。对2组患者手术及术后恢复情况进行比较。结果 减黄组减黄成功的89例患者在胆道引流后TB由平均279μmol／L下降为120μmol／L,成功完成胰十二指肠切除39例（43．8％）,行单纯内引流者47例（52．8％）,单纯探查3例（3．4％）,平均术中失血250ml,术后并发症8例次（9．0％）,1例死亡。不减黄组91例中完成胰十二指肠切除24例（26．4％）,单纯内引流者58例（63．7％）,9例单纯探查（9．9％）,术中平均失血480ml,术后并发症共19例次（20．9％）,4例死亡。不减黄组中发生并发症的患者的年龄及TB水平均显著高于未发生并发症的患者。减黄后TB下降速度每周大于30％患者的肿瘤切除率、并发症发生率及住院时间均优于下降速度小于30％的患者。结论 胰头癌伴重度黄疸者术前减黄确有其必要性,尤其对老年患者,不仅可减少术中出血,增加手术安全性,提高根治率,而且术前胆道引流后黄疸是否顺利下降,还可作为预测手术风险、手术效果以及患者预后的重要指标。     

表现为急性胆囊炎的胆囊癌25例分析

目的：探讨老年人胆囊癌的临床特点，避免表现为急性胆囊炎的老年人胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术。方法：回顾分析1995年1月-2005年12月表现为急性胆囊炎的老年患者（≥60岁）109例，其中术中或术后发现胆囊癌25例（均经病理证实），将此组患者与其余非肿瘤患者的术前临床资料包括术前肝功能等进行统计分析。结果：胆囊癌组25例，12例行剖腹探查，13例行腹腔镜手术。14例术中行快速冰冻切片示恶性而扩大手术或中转开腹，其余11例术后病理证实恶性肿瘤。非肿瘤组84例，34例行开腹手术，50例行腹腔镜手术，14例中转开腹。术前肿瘤组与非肿瘤组的肝功能变化有显著差异，主要为总胆红素TBil（83．4±131．2）μmol／L和（20．6±13．9）μmol／L，（P〈0．05）；直接胆红素DBil（55．1±77．4）tunol／L和（7．3±5．2）μmol／L，（P〈0．05）；AST（96．1±89．7）IU／L和（44．3±29．1）IU／L，（P〈0．05）；GGTP（512．1±871．8）IU／L和（99．8±101．3）IU／L，（P〈0．05）；AKP（433．7±272．5）IU／L和（98．7±47．4）IU／L，（P〈0．01）。结论：对于某些肝酶标异常的老年人急性胆囊炎，有胆囊癌可能。应进一步完善影像学检查，手术以直接开腹为宜。     

再手术在胰十二指肠切除术后并发症处理中的疗效评价

目的探讨再手术在胰十二指肠切除（PD）术后并发症处理中的疗效。方法回顾性分析1986年1月至2005年12月间我院施行的392例PD术后并发症及再手术的原因、诊断、处理方式及疗效。结果PD术后并发症133例（33．9％），死亡14例（3．6％）。其中22例再手术，再手术的死亡3例，再手术死亡率13．6％。结论导致PD术后再手术主要并发症有出血、胰瘘和切口裂开等。再手术是处理PD术后并发症的一个有效手段且不增加手术死亡率。     

急性生理学与慢性健康状况评价系统指导下股骨转子间骨折手术风险的量化分析北大核心CSCD

目的评价急性生理学与慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）指导下股骨转子间骨折的手术风险。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月期间接受手术治疗的226例股骨转子间骨折患者资料。男59例,女167例;年龄为69～106岁,平均（75．4±6．1）岁。APACHEⅡ评分平均为（18．3±6．3）分（5．34分）。将患者根据不同APACHEⅡ评分分为3组：低危组127例,评分≤15分;中危组68例,评分为16～24分;高危组31例,评分≥25分。比较3组之间的实际死亡率,以及同一组内死亡患者与存活患者的年龄、手术时间、术中出血量、术后输血量及合并内科疾病率等。结果13例患者于住院期间死亡,死亡率为5．8％（13／226）。死亡原因依次为心脏事件6例,呼吸功能衰竭4例,感染中毒性休克2例,肾功能衰竭1例。高危组患者的实际死亡率（22．6％,7／31）显著高于低危组（1．6％,2／125）和中危组患者（5．9％,4／68）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。低危组中,死亡患者与存活患者术中出血量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。中危组中,死亡患者与存活患者的术中出血量、术后输血量比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。高危组中,死亡患者与存活患者的年龄、术中出血量比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论股骨转子间骨折患者围手术期的并发症和合并内科疾病较多,可采用APACHEⅡ评分量化评估,术中出血量是最为重要的风险因素。     

达芬奇机器人与腹腔镜手术治疗低位直肠癌的短期预后比较

为了比较达芬奇机器人手术及腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的预后,回顾性分析了2008年3月至2011年7月来自Kyungpook大学附属医院的共计80例结直肠癌患者的临床资料。其中40例患者行达芬奇机器人手术,40例患者行腹腔镜手术,对两组患者的并发症发生率、死亡率及早期功能预后进行比较,功能预后通过Wexner评分系统完成。两组患者手术时间分别为235．5min和185．4min,术中出血量分别为45．7ml和59．2ml,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后均无死亡者,并发症发生率分别为15．0％（6／40）比12．5％（5／40）,差异无统计学意义（P〉0．05）。     

甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防。方法回顾性分析1990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料。结果甲状腺癌再次手术者31例，占14．0％（31／221），高于总的甲状腺再次手术率的5．3％（96／1805）（P〈0．01）。96例再次手术者发生各种并发症共14例，占14．6％，高于首次手术者的3．7％（63／1709）（P〈0．01）。两次手术为同一侧者51例，手术并发症为11例，占21．6％，高于两次手术为不同侧者的6．7％（3／45）（P〈0．05）；两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响（P〉0．05）。结论甲状腺再次手术困难较大，并发症发生率较高。因此首次手术时必须谨慎，应尽可能减少再次手术率。对需要再次手术者，应及时手术。再次手术时应小心细致，减少并发症的发生。     

PTCD诊断、治疗胆道-胃肠道吻合术后梗阻性黄疸的应用价值

目的观察经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangio-drainage，PTCD）在胆道-胃肠道吻合术后出现梗阻性黄疸患者的应用价值。方法2003年9月-2008年1月。对45例胆道-胃肠道吻合术后出现梗阻性黄疸患者行PTCD治疗。结果45例均成功进行PTCD，其中11例（24．44％）合并胆道感染。PTCD前患者黄疸TBIL（185．89±104．68）μmol／L，DBIL（136．85±84．53）μmol／L，引流4～14天后，患者黄疸情况明显改善，术后TBIL（84．09±63．82）／xmol／L（t=8．72，P〈O．05），DBIL（60．54±51．37）μmol／L（t＝8．15，P〈0．05）。随访2～48个月（平均10．21个月）期间发现胆瘘1例，肝动脉假性动脉瘤1例，未见其他并发症，42例获得二次治疗机会。结论PTCD对胆道胃肠道吻合术后梗阻性黄疸患者的诊断、治疗有较高的临床应用价值。     

快速康复外科理念在开胸肺切除手术患者中的运用

目的探讨快速康复外科（fast track surgery,FTS）理念在开胸肺部手术中应用的可行性及效果。方法选取1130例同期住院拟行开胸肺部手术治疗的患者,随机分为两组,分别采用快速康复方案（FTS组）及传统方法治疗（对照组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胸管置留时间、术后第3天白细胞计数、总并发症发生率及住院总时间。结果FTS组：手术时间（109．5±42．4）min,术中出血量（147．4±86．8）ml,胸管置留时间（2．9±1．2）d,术后第三天白细胞计数（10．5±2．1）×10^9／L,住院总时间（8．8±1．6）d,总并发症发生率11．1％（5／45）。对照组：手术时间（114．2±50．5）min,术中出血量（153．7±93．5）ml,胸管置留时间（3．5±1．1）d,术后第3天白细胞计数（11．7±2．0）×10^9／L,住院总时间（10．1±1．7）d,总并发症发生率28．0％（14／50）。两组手术时间及术中出血量相比差异无统计学意义（P〉0．05）;胸管拔除时间、术后第三天白细胞计数、住院总时间、总并发症发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论将FTS方案应用于开胸肺切除术患者可以有效地减少术后并发症的发生,促进患者的术后康复,缩短住院时间。