快速钻颅术挽救特急性颅内血肿致脑疝患者10例

自2004年3月~2005年2月,我科共收治特急性颅内血肿致脑疝患者23例,其中10例采取先快速钻颅放血再常规开颅清除血肿,获得满意疗效。现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组男7例,女3例;年龄18~58岁。致伤原因:交通伤8例,跌伤2例;10例患者伤后均持续昏迷;伤后至急诊室时间50min~4h,平均2.1h;来院时双侧瞳孔已散大7例,一侧瞳孔散大3例,但在行头颅CT检查及完善术前准备过程中均出现双侧瞳孔散大,强力脱水后血肿对侧瞳孔有轻度回缩4例,瞳孔无反应6例。头颅CT检查结果示特急性硬膜外血肿5例,特急性硬膜下血肿5例,血肿厚1.5~4.0cm。来院时格…     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

急性颅脑损伤血肿清除术后继发非手术区颅内血肿的原因及治疗

一侧急性颅内血肿清除术后继发非手术区颅内血肿可在术中或术后短期内发生,早期诊断及时处理,可以提高疗效。我院自1992 -0 5～2 0 0 1-10共收治此类病人3 5例,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组3 5例中,男2 4例,女11例,年龄16～72岁,平均45 4岁;入院时GCS评分13～15分2例,9～12分5例,6～8分12例,3～5分16例;致伤原因:车祸伤19例,摔伤8例,坠落伤7例,砸伤1例。受伤着力部位:颞顶2 1例,枕部12例,额部2例;术前首次CT检查血肿类型:硬膜外血肿12例(其中合并对冲性脑挫裂伤5例) ,急性硬膜下血肿2 3例(其中合并对侧颞部线形骨折6例…     

改良翼点入路治疗急性外伤性脑疝60例临床分析

脑疝是颅脑损伤后一种严重临床危象。必须立即处理才能使脑干损害成为可逆性。手术是治疗脑疝的重要手段。作者对2 0 0 0 -0 6～2 0 0 3 -0 6我科60例颅脑损伤后发生小脑幕切迹疝采用改良翼点入路治疗,疗效较为满意,现报告如下。1　资料与方法1·1　资料　本组60例,男性43例,女性17例。年龄16～68岁。车祸伤42例,坠落伤14例,钝器伤4例。手术前GCS 3～5分18例,6～8分42例。单例瞳孔散大46例,双例瞳孔散大14例。呼吸暂停3例。头颅CT :颞顶部急性硬脑膜外血肿12例,额颞顶部急性硬脑膜下血肿2 6例,其中继发对侧颞部急性硬脑膜外血肿10例,同侧…     

外伤性颅内血肿374例临床分析

我院自1996年3月至2001年12月收治外伤性颅内血肿374例,现分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料男性236例,女性138例,年龄4个月至76岁,平均31.6岁。车锅伤208例,打击伤102例,坠落伤64例。均经CT扫描确诊。硬膜外血肿201例,硬膜下血肿105例,脑内血肿42例,多发血肿26例。按GCS计分:3分～5分46例,6分～8分54例,9分～12分274例,伤后始终清醒48例,入院时清醒。以后不同程度昏迷者206例.其余为持续昏迷。单侧瞳孔扩大86例,双侧瞳孔扩大27例。     

外伤性迟发性大脑半球间硬膜下血肿8例

外伤性迟发性大脑半球间硬膜下血肿临床少见,我院神经外科自1994年8月~2005年2月共收治迟发性外伤性大脑半球间硬膜下血肿(delayed traumatic intermispheric subduralhematomas,DTISH)8例,现总结报道如下。一、临床资料1·一般资料:本组8例,占同期外伤性颅内血肿的0.3%,其中男7例,女1例;年龄27~70岁。致伤原因:交通事故伤6例,坠落伤2例。全部伤者均于伤后3 h内完成首次CT检查,未发现大脑半球间硬膜下血肿,但均有不同程度的脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,其中脑表额颞顶区的硬膜下血肿5例。CT复查的时间及病情:1例在入院后2 h出现头痛、恶心…     

脑外伤手术中发生急性脑肿胀7例分析

脑外伤患者手术过程中发生脑组织急性肿胀(APCS)比较少见,但后果极为严重,往往导致死亡。现将7例该类型病例报道如下。一、资料与方法1.一般资料:7例脑外伤患者,男5例,女2例,平均年龄(24.5±7.5)岁。受伤原因:车祸伤5例、坠落伤1例、木棒击伤1例。均在受伤后4h内来院就诊。意识障碍情况:伤后持续昏迷6例,1例出现短暂中间清醒期。入院后发现一侧瞳孔散大、光反射消失4例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):4分4例;5分2例;6分1例。CT扫描:5例为一侧大脑半球肿胀伴硬膜下薄层血肿,脑挫裂伤或脑内小血肿,中线结构明显移位;2例为双侧脑挫裂伤,一侧较重,…     

老年急性颅脑损伤围手术期的风险因素

1　资料和方法1 1　一般资料　我科近 10年行开颅手术治疗的老年急性颅脑损伤患者共 76例。年龄 6 0～ 80岁。男性 4 3例 ,女性 33例。致伤原因 :车祸 4 8例 ,跌伤2 3例 ,其他 5例。1 2　临床表现　所有病人均有不同程度意识障碍。术前ＧＣＳ :3～ 5分 2 5例 ,6～ 8分 19例 ,9～ 12分 17例 ,13～ 15分 15例。术前一侧瞳孔散大 34例 ,双侧 12例。头颅ＣＴ示脑肿胀 :轻度 (一侧脑室受压 )2 7例 ,重度 (双侧脑室、环池、鞍上池消失 ) 2 3例。合并颅外损伤 2 0例 (2 6 3% )。1 3　疾病分类　根据头颅ＣＴ及手术分为 :硬膜外血肿 8例 (10 5% ) …     

外伤后急性弥漫性脑肿胀治疗

外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是指外伤后数小时(一般4～14h)脑组织广泛肿大或膨胀。本病病死率极高,目前无理想救治手段,主要采取保守和综合疗法。随着CT及MRI在临床上的应用,本病越来越被人们所认识。我们从1995年10月～2003年10月收治此类病人36例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例中男25例,女11例,年龄5～67岁,平均年龄37.6岁。车祸伤28例,高处坠落伤6例,重物打击伤2例。受伤后立即昏迷者17例,出现中间清醒期后再昏迷者11例。伤后4～6h昏迷者8例。入院后一侧瞳孔散大者10例,双侧瞳孔散大者5例,呼吸不规则、躁动、去大脑强直者7例。入院时GSC记分3-5分23例,6-9分11     

重型颅脑损伤的ECG改变及肌酸磷酸酶活性变化的动态观察(附235例报告)

我们从 1997年 1月至 2 0 0 2年 8月共收治重型颅脑损伤患者 2 3 5例 ,全部病例在入院后立即予以ECG检查 ,并在伤后 10d内对肌酸磷酸酶 (CPK)活性进行动态观察 ,现分析总结如下。1　资料和方法1·1　临床资料　 2 3 5例中男性 167例 ,女性 68例 ,年龄 3～ 79( 3 7 6± 8 1)岁。其中有高血压病史 2 7例 ,有冠心病史 18例。入院前全部病例均常规行头颅CT平扫检查 :颅内未见异常 12例 (临床诊断为原发性脑干损伤 ) ,弥漫性轴索损害 17例 ,脑挫裂伤 84例 ,硬膜外血肿 3 6例 ,急性硬膜下血肿 5 2例 ,脑内血肿11例 ,复合性血肿 4例 ,颅内多发…     

重型颅脑损伤后上消化道出血的防治体会

重型颅脑损伤并发急性上消化道病变发生率高达 91% [1] ,其死亡率高 ,严重影响病人的预后 ,我科1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治重型颅脑损伤患者 6 5例 ,予以防治上消化道出血处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6 5例 ,男 4 3例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 5 8岁 ,平均年龄 30 .2岁 ,伤后 30min～ 6h入院 ,平均 2h。入院时均GCS≤ 8分。其中原发性脑干伤 6例 ,广泛性脑挫裂伤 3例 ,硬膜外血肿 2 7例 ,硬膜下血肿 15例 ,脑内血肿 10例 ,混合性颅内血肿 4例。其中 5 2例行开颅血肿清除术 ,9例行气管切开术。1.2…     

颅脑损伤后尿崩症的护理

尿崩症是颅脑损伤后常见的并发症,患者可因大量排尿而导致体内水、电解质及酸碱平衡失调而危及生命。本文对2000~2005年我院收治的23例颅脑损伤后并发尿崩症的护理进行讨论。临床资料1一般资料本组23例,男14例,女9例;年龄28~72岁,平均45·3岁。入院时,GCS评分5~15分不等,其中3~5分4例,5~8分13例,9~15分7例。车祸伤15例,坠落5例,击伤3例。其中颅底骨折12例,额颞叶脑挫伤5例,硬膜下血肿3例,弥漫性轴索损伤2例,脑干损伤1例。分别于外伤后3~7d出现尿量增多,并伴有不同程度的烦渴、多饮、多尿症状,持续时间最长32d。2尿崩症的诊断诊断依据为:(1…     

婴幼儿重型颅脑外伤临床特点

我科 1994 - 2 0 0 0年收治婴幼儿重型颅脑外伤5 1例 ,其临床特点较成人有所不同 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 32例 ,女 19例 ,年龄均小于 3岁。其中小于 1岁 15例 ;1～ 2岁 16例 ,2～ 3岁 2 0例。致伤原因 :坠落伤 2 2例 ,车祸伤 12例 ,摔伤 17例。1 2　临床表现　闭合伤 33例 ,开放伤 18例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 17例 ,6～ 8分 34例。伤后即有意识障碍者 4 6例。双侧瞳孔散大 2例 ,一侧瞳孔散大 3例 ,偏瘫 18例 ,失语 8例 ,呕吐 38例 ,癫痫发作 2 6例 ,休克 10例 ,去大脑强直 16例 ,囟门膨隆 19例 ,多发伤 6例。1 3　辅…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞顶部重型颅脑损伤

我科自 1 999年 1月至 2 0 0 2年 7月采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞颅脑损伤 42例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例共 42例 ,男 2 9例 ,女 1 3例 ,年龄 4～ 57岁 ,车祸致伤 2 8例 ,坠落伤 7例 ,打击伤 7例。其中枕部着力 1 4例 ,顶枕部着力 1 8例 ,顶部及额颞部着力各 5例。入院时GCS评分 :9～ 1 2分 6例 ,5～8分 2 4例 ,3～5分 1 2例。1 2　症状与体征　入院时神志呈嗜睡状 3例 ,浅昏迷者 1 1例 ,中度昏迷者 2 2例 ,重度昏迷者 6例。单侧瞳孔散大者 1 2例 ,双侧散大者 7例。入院时所有病例均…     

重型颅脑损伤的呼吸道护理

在重型颅脑损伤中 ,早期呼吸道护理对降低病死率、残疾率有着十分重要的意义。我院自 1999年 12月～ 2 0 0 2年 2月收治重型颅脑损伤 3 8例 ,现将护理经验与体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 8例 ,其中男 3 5例 ,女性 3例 ,年龄在2 3～ 72岁之间 ,平均为 43岁。入院经颅脑CT检查其中脑挫伤2 2例 ,脑挫伤并硬膜外血肿 7例 ,脑挫伤并硬膜下血肿 5例 ,脑挫伤并脑内血肿 1人 ,脑挫伤并颅底骨折 3人。入院后哥拉斯格评分 <6分者 2 2人 ,其余 8～ 10分。1 2　结果　抢救成功 3 5例 ,2例死于中枢性呼吸衰竭 ,1例死于急性肾功能衰竭…     

重度颅脑损伤引起应激性溃疡出血74例临床分析

我院自 1991年 4月至 2 0 0 0年 3月共收治重度颅脑损伤患者 4 4 7例 ,其中并发应激性溃疡出血 74例 ,发生率为 16 5 5 % ,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组病例中男 5 6例 ,女 18例 ,年龄 6～ 75岁 ,平均 (37 3± 16 4 )岁。1·2　专科资料　所有病例在伤后 1～ 8ｈ入院。检查ＧＣＳ积分 3～ 5分 33例 ,6～ 8分 4 1例 ,临床上经头颅ＣＴ扫描和开颅探查术证实为 :脑挫裂伤 (含原发性脑干伤 9例 )并脑内血肿 5 1例 ;硬膜外血肿 13例 ;硬膜下血肿 10例。其中 37例有继发性脑疝形成。首次发现出血时间 :伤后 3ｄ内 8例 ,4～ 7ｄ …     

103例重型颅脑损伤临床分析

1临床资料1.1一般资料男81例,女22例,男女比为3.68:1。年龄6个月-76岁。1.2受伤情况车祸伤49例(47.57%),打击伤30例(29.12%),坠落和跌伤22例(21.36%),枪伤2例(1.95%)。1.3伤情判断:按GCS评分对103例病人作伤情判定,其中GCS8分27例,7分29例,6分17例,5分10例,4分13例,3分7例。发生单侧或双侧瞳孔散大(颞叶钩回疝)34例,出现呼吸循环紊乱(枕骨大孔疝)12例。1.4CT扫描103例病人均行CT扫描,其中颅内血肿73例(70.1%),脑挫裂伤58例(56.3%),颅骨骨折49例(47.6%),蛛网膜下腔出血38例(36.9%)。2治疗与结果103例病人中死亡22例,病死率21.36%。其中73例病     

急性巨大硬膜外血肿并脑疝34例治疗体会

本文对经 CT 或手术证实为巨大硬膜外血肿并脑疝患者抢救体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男26例,女8例,男、女比3.2∶1,年龄16岁～68岁,平均36岁,其中大于60岁4例。受伤至入院时间1小时～15小时,平均6小时。其中车祸伤21例,坠落伤7例,打击伤6例。着力部位:枕部5例,额、颈部25例,顶部4例。     

老年双侧慢性硬膜下血肿的手术治疗体会

1资料与方法 1．1一般资料患者男性16例，女性2例，年龄53-82岁，平均64岁，双侧额、项、颞、枕叶4例，额、顶、颞叶14例，术前均行CT或MRI检查，18例均出现中线移位。均大于0．5cm，血肿形态均为新月形，双侧血肿密度相同与脑组织呈等密度5例，低密度5例，不均匀者8例，均于中线偏移大的一侧行钻孔引流术，一侧17例，双侧1例。     

外伤性后颅窝血肿25例临床诊断和治疗

目的探讨外伤性后颅窝血肿的诊断、治疗及预后。方法对25例外伤性后颅窝血肿患者临床资料进行回顾性分析。结果首次头颅CT示后颅窝硬膜外血肿16例,硬膜下血肿4例,小脑挫裂伤并颅内血肿1例,复查发现进展性后颅窝硬膜外血肿4例。血肿位于单侧后颅窝22例,位于双侧后颅窝3例,血肿骑跨横窦2例,合并颅骨骨折10例,人字缝分离3例,合并幕上血肿4例。血肿致梗阻性脑积水形成5例,第四脑室、环池受压变形4例。12例行保守治疗,13例行手术治疗,术后死亡1例。伤后6个月,24例患者预后按GOS分级：2分1例;3分4例;4分10例;5分9例。保守治疗患者与手术患者平均预后分级评分无统计学差异。结论外伤性后颅窝血肿病情危重,早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。