左腋下小切口治疗动脉导管未闭189例

从1989年5月～1999年4月,我们经左腋下纵行小切口进胸,迷走神经后方沿降主动脉切开纵隔胸膜解剖结扎动脉导管189例,效果满意。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共189例,男85例,女104例。年龄1.5～31岁,平均年龄8.4岁,>15岁38例。单纯动脉导管未闭182例,合并房间隔缺损1例,合并室间隔缺损6例。胸骨左缘第2、第3肋间闻及连续性机器样杂音164例;脉压差增大,有股动脉枪击音142例。胸部X线示基本正常46例;肺血增多,主动脉结增宽,左心室增大109例;双心室增大34例。心电图示正常54例;左心室肥大或高电压127例,其余为双心室肥厚;合并室性早搏…     

左腋下小直切口动脉导管结扎术71例临床报告

<正> 传统动脉导管结扎手术切口是左侧后外侧斜切口,创伤大,我们自1998年2月～2003年10月对71例动脉导管未闭(简称PDA)病人作了左腋下小切口动脉导管结扎手术,取得良好效果,现报告如下。     

腋下小切口动脉导管未闭手术32例

1996年 2月至 1998年 1月我们对 32例动脉导管未闭(ＰＤＡ)病人采用腋下小切口直视下实施手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组 32例 ,男 18例 ,女 14例。年龄 3～ 17岁 ,平均 (8 5± 3 2 )岁。体重 9～ 5 2ｋｇ。所有病人均无发热、发绀 ,各项检查未提示合其他并先天性心脏病。胸骨左缘第2～ 3肋间均闻及 2～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音。超声心动图检查示管型导管 2 3例 ,漏斗型导管 9例。ＰＤＡ直径 0 5～ 1 6ｃｍ ,长 0 4～ 1 1ｃｍ。术后 8例安放胸腔闭式引流。手术方法　全麻 ,插双腔气管插管。右侧卧位 ,取左腋中线 ,纵向…     

左腋下小切口治疗动脉导管未闭58例

目的探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法2004年1月-2008年3月采用左腋下小切口手术结扎动脉导管未闭58例。经第4肋床进胸,微小开胸器撑开至手指能入胸腔探查导管三角。解剖游离未闭动脉导管,经后壁引出2根10号丝线备结扎。微泵静脉注射硝普钠或吸入麻醉,使动脉收缩压降至60-80 mm Hg。先后结扎导管主动脉端及肺动脉端10号丝线。结果58例手术均获成功,术野显露清楚,术毕不放置胸腔闭式引流,无导管破裂,无手术死亡病例。术后出现暂时性声音嘶哑1例,皮下气肿1例,左侧气胸2例,均经胸腔穿刺排气后痊愈。58例随访3个月-4年,平均2.3年,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论该术式具有损伤小、瘢痕隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

经左腋下小切口钛夹钳闭动脉导管38例

对动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,临床上传统的治疗手段多采用左后外侧切口进胸手术治疗。虽有电视胸腔镜下治疗ＰＤＡ ,就目前国内外对ＰＤＡ的治疗 ,都以对病人的具体情况选择术式。现尚无电视胸腔镜下手术操作完全替代传统手术操作的趋势。传统手术的安全性及时间短、费用低仍是优     

左腋下小切口手术治疗动脉导管未闭45例

目的　探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的价值。　方法　左腋中线纵行小直切口第三肋间进胸腔 ,切开纵隔胸膜 ,游离动脉导管 ,三道丝线结扎闭合导管。　结果　治疗动脉导管未闭会4 5例 ,无手术死亡 ,无再通病例 ,术中导管破例 1例成功闭合 ,合并主动脉缩窄 1例同期纠治成功。并发左下肺不张、左胸腔积液各 1例 ,治愈。　结论　此法创伤小 ,术后恢复快 ,美观 ,显露满意 ,适用于小儿、成人、合并肺动脉高压、合并主动脉弓降部畸形等病例。     

左腋下小切口胸膜外动脉导管结扎术的应用

自2003年12月至2007年12月,我院对72例患者开展左腋下小切口动脉导管未闭结扎术,临床效果满意。报告如下。     

腋下小切口经胸膜外结扎动脉导管治疗动脉导管未闭20例

我院自2001年10月至2004年10月，对20例动脉导管未闭（PDA）患者采用腋下小切口经胸膜外结扎动脉导管的方法进行手术治疗，效果满意。     

经腋下小切口结扎小儿动脉导管未闭术

自1987年1月至1997年6月，经左腋下小切口行小儿动脉导管未闻结扎术37例，男14例，女23例，年龄2．0～13岁。管型27例，漏斗型10例。导管直径0．4～1．1cm，长度0．5～0．9cm。全组术野显露良好，手术顺利，手术时间86±18分，无大出血和手术死亡，无喉返神经损伤及残余分流。切口均甲级愈合，左上肢功能位时，看不到疤痕，术后住院时间8．1±1．4天。随访2个月～3年，无导管再通和胸廓畸形。认为左腋下小切口行小儿动脉导管未闻结扎术创伤小、简便、安全、美容效果好。     

经左腋下小切口钛夹结扎动脉导管未闭28例

我院于2004年4月至2008年5月收治动脉导管未闭（PDA）患者63例，其中28例在全身麻醉经腋下小切口钛夹结扎，取得了较好的治疗效果，现总结其治疗经验。     

应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭

目的　评价 Amplatzer封堵器在动脉导管未闭 (PDA)介入治疗中的安全性和疗效。　方法　自 2 0 0 0年9月开始应用 Amplatzer封堵器治疗 30例 PDA患者 ,在术后 2 4小时、1个月、3个月行超声心动图检查 ,观察封堵效果及有无并发症。　结果　 PDA最窄处直径为 2 .5～ 12 .0 mm,平均 5 .3mm;1例伴有重度肺动脉高压的粗大 PDA采用 Amplatzer房间隔缺损封堵器治疗 ,余 2 9例用 Am platzer PDA封堵器。2 9例术后 2 4小时、1例 48小时时彩色多普勒超声心动图检查均未见残余分流 ,1例术后早期发生机械性溶血。随访中 ,未出现封堵器移位、残余分流和再通。结论　应用 Amplatzer封堵器治疗 PDA是一种安全有效的非外科手术方法 ,适应证广、技术成功率高、近期疗效满意 ,远期效果尚需进一步观察     

常温体外循环下动脉导管直视闭合术

目的　寻求更好的动脉导管未闭 (PDA)直视下的闭合方法。　方法　自 2 0 0 1年 2月～2 0 0 2年 12月 ,对 2 0例患者在常温体外循环下行PDA直视闭合术。体外循环开始后 ,切开肺动脉 ,用流出道探子堵住PDA开口后再行直视修补。并与 8例常规深低温低流量下PDA直视闭合术进行比较。结果　常温组与深低温低流量组体外循环时间 (T CPB)、术后呼吸机辅助时间 (T MV)和总胸引流量(TD)分别为 :(4 4 .11± 35 .85 )min、(89.11± 4 0 .2 9)min ;(7.33± 3.0 4 )h、(4 2 .38± 36 .2 8)h ;(6 .30± 1.6 7)ml kg、(9.4 9± 3.84 )ml kg ,两组间有明显的差别 (P <0 .0 5 )。深低温低流量组中有 2例术后超声多谱勒证实PDA修补处有残余分流 ,1例二次开胸止血 ,有 1例并发严重的灌注肺死于肺部感染、呼吸衰竭。常温组无一例残余分流 ,仅 1例超声多谱勒示左肺动脉开口处局限性血流加快。　结论　常温体外循环下用流出道探子堵住PDA开口后行PDA直视闭合术 ,手术效果确切 ,且能缩短体外循环时间 ,降低术后并发症 ,是一种较好的PDA直视修补方法。     

微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭56例

目的总结经左腋下直切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法采用微创左腋下直切口治疗先天性动脉导管未闭56例,切口自左侧腋中线第2肋间至第5肋间,长约5~8 cm,经第3或第4肋间进胸,显露并游离动脉导管,降低动脉收缩压至60~80 mmHg。行导管直接结扎40例,导管切断缝合16例。结果 56例手术均顺利完成,术中显露良好,术后无残余分流;术后无声音嘶哑,无导管破裂,无手术死亡。50例随访3个月~6年,生活质量良好,心功能正常,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭具有损伤小、切口隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

One-Lung Ventilation for Video-Assisted Thoracoscopic Interruption of Patent Ductus Arteriosus

Purpose Video-assisted endoscopic techniques have recently been employed in congenital heart surgery for patent ductus arteriosus (PDA) interruption. We report our preliminary experience of using a new technique of single-lung ventilation to perform video-assisted thoracoscopic PDA interruption (VATS-PDA) in small infants and children.Methods Sixteen infants with a mean body weight of 6.5 ± 2.4kg (range 2.6–12.8kg) underwent VATS-PDA under selective right-lung ventilation using a 2-F balloon catheter for arterial embolectomy.Results We did not need to reposition the retractor or reinflate the atelectatic lung, as there was no transient hypoxia or hypercarbia. The mean procedure time was 81 ± 27min (range 45–145min) and all patients, with the exception of one with a total anomalous pulmonary venous connection, were extubated in the operating room.Conclusion This technique using single-lung ventilation for infants and small children was safe and effective in providing pediatric thoracic access and exposure within confined and delicate anatomic spaces.     

胸腔镜与常规开胸治疗动脉导管未闭疗效比较

报道４５例在胸腔镜下完成动脉导管闭合手术的病例。其中男２１例，女２４例。平均年龄１６．６岁（２～３６岁），体重６～５３ｋｇ。手术在全麻下进行，行单侧肺通气，然后在左侧胸壁上选择３个长约１ｃｍ的切口，用于放入摄像镜头及手术操作器械。在镜下用丝线结扎导管；提起结扎线后，再用钛夹钳闭导管。丝线结扎导管非常重要，可以有效地防止因单用钛夹发生滑脱造成导管再通。本组无手术死亡及并发症，特别是导管再通的发生。将这组病人与以前开胸下导管结扎术病人做比较，显示胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及用药少等优点。并且适用于各种年龄、体重及肺动脉高压的病人。结论：胸腔镜下动脉导管未闭结扎是一种安全、实用的手术     

动脉导管未闭疑合并畸形采用胸骨正中切口手术的报告

对５４例ＰＤＡ合并或疑合并畸形者采用胸骨正中切口手术，术前常规备体外循环（ＣＰＢ）。术前１４例疑合并心内畸形者中４例证实合并心内畸形，在ＣＰＢ下进行了心内畸形修复。３例术前合并重度肺动脉高压，术中发现ＰＤＡ形状异常，在ＣＰＢ下经肺动脉切口作了ＰＤＡ内口缝合。另１例ＰＤＡ重度肺动脉高压分离时破裂大出血，即在ＣＰＢ下切断缝合挽救了患者生命。采用仰卧位胸骨正中切口，术前备ＣＰＢ，有利术中合并畸形处理及手术安全。     

Acute Hemodynamic Decompensation Following Patent Ductus Arteriosus Ligation in Premature Infants

Introduction: Patent ductus arteriosus (PDA) ligation can lead to postoperative hemodynamic instability requiring inotropic support, termed hemodynamic decompensation. The purpose of this study was to prospectively determine the incidence, predictors, and clinical impact of hemodynamic decompensation after PDA ligation in preterm infants. Methods: All infants undergoing PDA ligation were eligible for this prospective cohort study. After undergoing ligation, patients were followed until 30 days after successful extubation, discharge from the NICU, or death. Data collection included perinatal and preoperative clinical information, operative details, postoperative course, and outcome. Results: Ninety-six preterm infants were enrolled and underwent PDA ligation. Hemodynamic decompensation occurred in 27 patients (28%). Overall in-hospital mortality rate was 18%. Mortality was significantly higher among infants that developed hemodynamic decompensation (33% vs 11%, p =. 012). Hemodynamic decompensation was associated with an adjusted odds ratio (OR) for death of 3.1 (95% confidence interval: 1.0–9.5, p =. 05). Lower estimated gestational age, lower corrected age, and higher rate of preoperative mechanical ventilation were significant predictors of hemodynamic decompensation. Conclusion: Hemodynamic decompensation occurred in 28% of patients after PDA ligation, resulting in a significantly higher mortality. Younger patients requiring higher ventilator support are most likely to develop hemodynamic decompensation.     

Hem-o-lok结扎夹行动脉导管夹闭术84例临床分析

目的探讨直视下采用Hem—o-10k结扎夹行动脉导管夹闭术的临床价值。方法2001年5月-2007年5月，对84例管型动脉导管采用左腋下小切口直视下释放1—2枚Hem—o—lok结扎夹夹闭。结果手术时间30～60min，平均42min。84例术中无出血，术后杂音消失，无手术死亡。84例随访2～50个月，平均28个月，无残余分流及再通。结论Hem—o—lok结扎夹治疗管型动脉导管未闭是一种创伤小、安全可靠的方法。     

左听诊三角入路小切口经胸膜外动脉导管结扎术

自1992年4月至1997年12月,应用左听诊三角小切口入路经胸膜外施行动脉导管结扎术79例,年龄2.5岁～24岁。79例中13例(16.5％)并发重度肺动脉高压,8例(10.1％)并发亚急性细菌性内膜炎,手术切口6cm-8cm,结果表明无一例死亡,无导管再通,无严重并发症发生,与传统手术方法相比,本法具痛苦小,手术途径便捷,不损伤肌肉,无胸腔闭式引流管,肺叶无机械损伤,并发症少,恢复快等优点。     

动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨动脉导管未闭合理手术方式。方法 总结外科治疗动脉导管未闭１１７例,其中合并肺动脉高压４２你,合并心血管病变３４例。经左后外侧切口结扎６９例,切断缝合１４例,经正中切口结扎５例,体外循环下修补２９例。结果 手术死亡１例,远期死亡１例,喉返神经损伤２例,无导管再通。结论 根据年龄,导管类型、粗细,合并肺动脉高压及心血管病变选择合适的手术方式,并严格掌握手术适应证,是治疗成功的关键。