经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术（附1例报告）

目的探讨经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的可行性。方法 2010年9月,对1例睾丸非精原细胞瘤行右侧睾丸根治性切除术,术后20 d行经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。采用右侧下腹部腹直肌外侧缘纵行切口,置入＂两环一套法＂自制开口器建立单孔腹腔镜通道。手术步骤及清扫范围同开放保留神经的腹膜后淋巴结清扫手术范围。结果手术顺利,手术时间270 min,术中出血量为100 ml,无须输血。无围手术期死亡及严重并发症发生。术后病理：2/11淋巴结为阳性。术后2 d肠蠕动恢复,4 d拔除腹膜后引流管,10 d出院。术后6个月随访,AFP降至正常（2.82μg/L）,未发现肿瘤复发和远处转移,患者对切口美容效果表示满意。结论经腹膜外入路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术可行,美容效果较好,短期随访显示肿瘤控制及性功能恢复好。     

经改良腹膜后径路腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术：附9例报告

目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床可行性,并总结手术技巧。方法对9例睾丸非精原细胞瘤型生殖细胞瘤患者,行根治性睾丸切除术后平均27d行改良腹膜后径路腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。结果 9例手术均获成功,术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合。平均手术时间170min,平均出血量330ml,术后肠功能恢复时间约2d,引流管均于术后第3天拔除,平均住院时间7d。术后随访分别为18±8个月,无复发及转移。结论经改良腹膜后径路行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫可避免对腹腔脏器的影响,解剖结构显露较满意,具有创伤小、恢复快等优点,是一种临床可进一步应用的手术方式。     

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术11例报告

目的探讨采用腹腔镜技术行腹膜后淋巴结清扫术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性。方法2006年4月至2009年9月11例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后1周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,其中,胚胎癌8例,混合癌3例;术前临床分期：I期9例,IIb期2例;右侧10例,左侧1例。结果11例手术均取得成功,手术平均时间280min;术中出血量1例30～600ml,平均100ml,无输血,无邻近重要脏器损伤,平均切除淋巴结12个。术后淋巴漏1例,饮食控制后1周治愈。术后平均住院时间9d。术后随访6-48个月,无肠粘连、肠梗阻及淋巴囊肿等发生,无肿瘤复发及远处转移。结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术技术可行,创伤小、并发症少、术后恢复快。     

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术七例报告

目的 探讨腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤的临床效果.方法 Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤患者7例.平均年龄28岁.肿瘤位于左侧4例、右侧3例.根治性睾丸切除术后1～4周行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术.清扫范围上至同侧肾静脉水平,下至同侧髂总血管分叉处,外至同侧输尿管内侧,内至腹主动脉.观察手术时间、出血量、围手术期并发症、术后肿瘤标志物,患者术后射精功能等情况. 结果 7例淋巴结清扫术均顺利完成.手术时间140～220min,平均180 min.术中出血量80～127 ml,平均95 ml,均未输血.术中无大血管损伤,术后未发生肠梗阻和淋巴瘘等并发症.术后2周复查血清甲胎蛋白由术前15～1247 μg/L降至术后的2～8μg/L、人绒毛膜促性腺激素由术前5～59μg/L降至术后的0.5～2.5μg/L.7例术后10～12周均恢复射精功能.随访12～26个月,平均21个月,肿瘤无复发及远处转移. 结论 对于Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤,腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术是一种安全、有效、微创的治疗方法.     

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术9例报告

目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术技术和临床可行性。方法9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后平均(4.6±1.3)周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(laparoscopicretroperitoneallymphnodedissection,L-RLND),记录手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间和术中、术后并发症,并进行术后随访。结果9例L-RLND均获成功。手术时间(148±9)min,术中出血量(66±8)ml,术后肠功能恢复时间24～48h,住院时间(7.5±1.8)d。术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合;2例术后轻微的乳糜性腹膜后引流液,限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失。9例随访6～36个月,平均21.3月,无复发及远处转移。结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫紧靠大血管操作,手术难度及风险较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术才能减少手术并发症的发生。     

睾丸肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术3例报道及文献复习

目的结合病例及文献探讨在睾丸肿瘤的治疗中应用腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床可行性和手术技巧。方法 2005~2012年间行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的3例睾丸肿瘤病例,年龄22~29岁,左侧2例,右侧1例;经睾丸根治性切除术后病理诊断为混合型生殖细胞肿瘤,包括胚胎性癌(2/3)。同时文献复习中国睾丸肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的相关报道。结果3例患者手术时间分别为4、7和5h;无严重并发症,1例在术后1周出现短暂的淋巴漏,引流3日后拔引流管出院;1例术后1周出现发热和右上腹痛,CT发现左侧腹膜后有一8cm×7cm×8cm的肿块,在CT引导下进行介入穿刺引流800mL淋巴液后,痊愈出院。淋巴结清扫的数量分别是25、38和18个,未见转移。术后2例患者的血甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)恢复到正常范围,1例患者术后AFP仍停留在较高水平,术后2月行全身化疗2个疗程,化疗结束后复查AFP回归正常。结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫是一种较为复杂和有一定风险的手术,手术时间较长,需要一定的手术经验和技巧。术后并发症需要十分注意,化疗后手术有待探讨。     

后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术17例报道

目的初步探讨后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤患者的控瘤效果、并发症及安全性。 方法回顾性分析我科2009年4月到2015年5月收治17例临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤患者的临床资料，行根治性睾丸切除术后，经4通道按Innsbruck大学的改良模板行后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术后恢复情况及所清除淋巴结病理结果，随访控瘤及保留性功能效果。 结果17例手术均成功完成，手术早期腹膜损伤后暴露不佳１例。手术时间平均为220 min（150～310 min），术中出血平均为150 ml（50～260 ml）。术中腰静脉损伤出血2例，均在镜下成功止血。术后24～48 h恢复肠道通气，术后4～7 d拔除引流管，无严重术后并发症。病理提示：淋巴结阳性率为11.8%（2/17），淋巴结阳性患者予术后辅助化疗2个疗程。随访６个月14例可顺行射精，复查肺部和腹膜后CT及肿瘤标志物检查未显示异常。 结论后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术安全，控瘤效果好，术后并发症少、恢复快，但对术者技术要求较高。     

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤7例报告

目的:探讨腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤的临床经验及疗效。方法:回顾性分析2008年10月～2011年6月7例睾丸非精原细胞癌的临床资料,其中左侧4例,右侧3例,平均年龄(34±11)岁,胚胎癌5例,混合性生殖细胞肿瘤2例。术前临床分期均为I期;7例患者均在根治性睾丸切除术后1周行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放,围手术期无严重并发症。平均手术时(172±35)min,术中平均出血量(43±14)ml,平均切除淋巴结(12±3)个,淋巴结阳性患者2例。术后平均住院时间(6±2)d,术后平均随访(25±10)个月,所有患者术后射精功能正常,肿瘤无局部复发及远处转移。结论:腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术安全、有效,具有创伤小、恢复快等优点,可作为明确诊断和治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞肿瘤的首选方法。     

经半月线腹膜外入路行根治性肾切除并区域淋巴结清扫

目的：探讨经腹部半月线切口腹膜外途径行根治性肾切除加区域淋巴结清扫的可行性。方法：对5例肾肿瘤患者采用仰卧位经腹半月线切口,行腹膜外根治性肾切除,同时予以区域淋巴结清扫。结果：5例中肾癌4例（左侧1例,右侧3例）,左肾（交界性）嗜酸细胞瘤1例;全部患者手术及术后恢复均顺利,手术时间80～120min,术后住院7～10d,无并发症。结论：经腹部半月线切口腹膜外途径行根治性肾切除并区域淋巴结清扫,具有切开、缝合简单,创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ~Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤的疗效观察

目的:探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ~Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的疗效。方法:2012年8月~2014年6月采用腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤患者7例,观察并统计手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果:所有患者手术顺利,均未改行开放手术。手术时间(189±35)min,术中出血量(71±12)ml,淋巴结清扫(16±5)个,术后胃肠功能恢复时间(2.5±0.5)d,术后住院(8±2)d。术后所有患者恢复良好,性功能正常,肿瘤未现局部复发及远处转移。结论:腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有安全、高效、创伤小、恢复快等特点,对临床Ⅰ~Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤有较好疗效。