16例老年结石性急性梗阻性肾积脓的微创处理

目的总结老年结石性急性梗阻性肾积脓的微创处理方法。方法 2004年6月～2009年11月,对16例老年结石性急性梗阻性肾积脓采用微创方法处理。加强抗炎补液及对症抗休克治疗。对于结石病程短,积水程度轻,结石长径1cm者,首选表麻下膀胱镜下逆行插管,放置双J管;对于积水明显或继发感染性休克者,则局麻下在B超引导下经皮肾穿刺造瘘;均不成功者,即刻改行硬膜外麻醉下输尿管镜碎石置管术,快速打开通道,不必一次碎石成功。结果 9例膀胱镜逆行插管,5例成功;8例(包括1例膀胱镜逆行插管未成功者)在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,5例成功。前述治疗不成功的6例行输尿管镜碎石置管术,3例一期碎石成功,2例因结石过大,打开通道后留置双J管,1例术中麻醉意外死亡。6例行输尿管镜碎石置管术者中,术后4例出现明显寒战高热。4例术前处于休克早期或休克状态患者,3例经皮肾穿刺造瘘成功,1例输尿管镜碎石置管成功,术后血压均恢复正常。除3例一期碎石成功外,12例均再次入院行输尿管镜碎石取石。结论对于老年结石性急性梗阻性肾积脓患者,需最大限度地降低手术风险,膀胱镜下逆行插管和(或)经皮肾穿刺造瘘可根据病情作为首选,而输尿管镜碎石置管术亦是一种相对安全的补充治疗措施。     

输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓临床分析

目的观察输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓的临床效果。方法选取2012-01—2016-01间接受手术治疗的120例输尿管结石梗阻性肾积脓患者为观察对象。根据治疗方案的不同将患者分为2组,各60例。观察组采用输尿管镜碎石、取石并积脓抽取冲洗术,对照组采用传统切开取石并积脓抽取冲洗术。比较2组患者的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后发生菌血症、局部感染、输尿管狭窄、结石残留等并发症4例(6.7%),对照组为7例(11.7%),2组差异有统计学意义(P0.05)。结论采用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓,创伤小、术后恢复快、并发症少。     

输尿管镜治疗急性梗阻性肾积脓

目前，输尿管镜技术已较广泛地运用于上尿路梗阻疾病的诊治中，但对其应用于急性梗阻性肾积脓的早期治疗仍存在争议。我院2004年12月-2007年6月行输尿管镜下肾盂冲洗联合双J管引流术治疗梗阻性肾积脓9例，效果满意，报道如下。     

腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析

目的总结使用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓的效果。方法回顾性分析使用腔内泌尿技术治疗108例结石梗阻性肾积脓患者的临床资料,总结操作方法、疗效及预后。结果本组104例患者一次取净结石。2例患者放置J管引流,稳定后进行碎石、取石术治愈。2例患者取石未净,2周内使用体外震波碎石治愈。结论腔内泌尿技术对结石梗阻性肾积脓的一次取净率较高且安全、方便、创伤小。     

二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓

目的探讨二期经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石合并同侧。肾积脓的围手术期处理要点。方法回顾分析我院收治的33例输尿管上段结石合并肾积脓患者的临床资料,所有患者均采用一期经皮。肾穿刺造瘘配合抗感染治疗,待引流液变清、炎症症状消失及实验室指标好转后3～5d行二期经瘘道输尿管镜下钬激光碎石取石术,术中常规留置输尿管内支架引流及肾造瘘管,观察手术的效果及并发症。结果所有手术均取得成功,无大出血、水中毒、菌血症等并发症发生;33例术后复查无明显结石残留;随访3～12个月,1例肾功能无法恢复,行患肾切除术,其余患。肾功能得到不同程度恢复。结论早期诊断上段结石合并肾积脓是治疗成功的关键,积极有效的。肾造瘘引流并适时行二期碎石取石可减少手术并发症的发生,同时可有效的保护患肾功能。     

肾积脓误诊为右侧输尿管上段结石1例

1　病例摘要 患者,女性,50岁,因间断性右侧腰部疼痛伴发热1月余 入院。1月前无诱因出现右侧腰部疼痛,为绞痛,发热寒战, 最高体温39.6℃,无尿频、尿急、尿痛。在当地卫生院治疗不 能缓解,来我院诊治。B超示:右肾积水、右侧输尿管上段结 石。即给抗炎、解痉、体外碎石后,症状缓     

中西医结合微创治疗上尿路结石并脓肾15例

我院微创外科中心从2005年10月-2009年3月共诊治上尿路结石并脓肾15例，采用微创穿刺造瘘引流、二期气压弹道碎石取石术，术后采用中西医结合抗感染治疗，避免了大部分肾切除术，减轻了患者手术创伤，现报告如下。     

保肾手术治疗结石性脓肾的价值

目的：探讨结石性肾积脓(结石性脓肾)的病理特点及保肾手术治疗的价值。方法：对31例一期取石加肾造瘘或输尿管放置双J管的结石性脓肾患者的临床资料进行分析。男19例，女12例；平均年龄38岁。左侧11例，右侧20例。发病时间平均3年5个月。结果：术后随访23例，患肾功能恢复或部分恢复18例(78．3％)，术后1年发生肾萎缩5例(21．7％)，复发结石3例(13.0％)。结论：发病时间较短、梗阻解除后肾皮质血运改善的结石性脓肾保肾手术是可行的，局部肾皮质厚薄并非保留患肾的主要依据。     

经皮肾镜取石治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 对24例结石性脓肾患者（其中6例为孤立肾并肾功能衰竭患者）,18例先一期行微创经皮肾穿刺造瘘引流,二期经皮肾取石.6例行一期或分期经皮肾钬激光碎石.结果 24例均成功行经皮肾穿刺敛激光碎石,解除梗阻,肾功能均不同程度恢复.无感染性休克、邻近器官损伤等严重并发症,无1例行患肾切除.结论 微创经皮肾穿刺取石安全、有效,可及时解除梗阻,通畅引流,有效控制感染,最大程度恢复肾功能,可作为结石性脓肾首选方法,但应根据具体情况选择一期或二期手术.     

微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾

结石性脓肾是上尿路结石的特殊类型,一期经皮肾穿刺造瘘引流二期碎石取石是临床主要的治疗方法,但是住院时间长,花费多。2008年3月～2013年4月,我院采用微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）配合负压吸引法一期治疗25例结石性脓肾,效果良好,现报道如下。     

上尿路结石合并脓肾的诊断与治疗

目的提高上尿路结石合并脓肾的早期诊断和治疗水平，保护肾功能，减少肾切除率。方法上尿路结石合并脓肾24例，15例行输尿管镜碎石留置双J管引流后二期手术，8例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术，1例开放手术术中发现脓肾行肾切除术。结果临床表现结合影像学明确诊断脓肾15例，经皮肾穿刺发现3例，输尿管镜术中发现5例，开放手术中发现1例。行保肾手术21例，肾切除3例。随防3个月-2年，保肾手术21例未因肾功能恶化而切肾，3例肾切除者血肌酐正常。结论早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键。B超和CT检查对脓肾的诊断有重要作用。输尿管镜碎石并留置双J管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法。     

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾围手术期护理

目的:探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾围手术期护理措施.方法:本文采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾,并对54例患者进行了观察与护理.结果:本组54例患者经过精心治疗与护理后均痊愈出院;术中、术后未出现严重并发症;平均住院(6.3±2.2)d.结论:充分的术前准备、精心细致的术后护理能提高治疗成功率,降低了并发症的发生,保证了手术的顺利进行.     

选择性Ⅰ期微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾(附23例报告)

目的探讨Ⅰ期微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗结石性脓肾的疗效。方法 2005年11月~2010年1月,Ⅰ期MPCNL治疗结石性脓肾23例。23例均有患侧腰痛,伴发热。输尿管上段结石8例,肾盂结石9例,肾盂结石并下盏结石6例。右侧13例,左侧10例。均行Ⅰ期MPCNL治疗。结果平均手术时间56min(40~90min)。20例一次碎石取石成功,Ⅰ期结石清除率87%(20/23);3例合并下盏1cm结石,在病情稳定后行Ⅱ期经皮肾取石术取出。未发生感染加重、脓毒血症、休克等并发症。随访13例,随访时间3~12个月,平均6个月,患肾功能均恢复,均无肾萎缩。结论选择合适病例,注意术中操作技巧,Ⅰ期MPCNL治疗结石性脓肾安全,疗效确切,恢复快。     

上尿路结石继发肾积脓危险因素分析

目的:探讨上尿路结石继发肾积脓的危险因素,并构建预测模型。方法:回顾性分析2017年1月～2020年1月于我院确诊为上尿路结石合并肾积脓与不伴肾积脓患者的临床资料,对可能引起肾积脓的病因先行单因素分析,再对有统计学意义的指标行多因素Logistic分析。结果:175例上尿路结石患者中有24例(13.7%)合并肾积脓。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、同侧泌尿手术史、中度至重度肾积水、鹿角形结石、发热史、血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平是上尿路结石继发肾积脓的独立危险因素。结论:糖尿病、同侧泌尿手术史、中度至重度肾积水、鹿角形结石、发热史、血清CRP及PCT水平是上尿路结石继发肾积脓的独立危险因素。     

上尿路梗阻并发肾积脓的诊断和治疗(附33例报告)

目的：提高上尿路梗阻并发肾积脓的诊治水平。方法：分析３３例上尿路梗阻并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行讨论。结果：３３例均经手术或穿刺造瘘证实,依临床症状分为急性型和慢性型,其中１５例行肾切除,１０例行肾盂或输尿管切开取石术,８例行肾造瘘术。结论：早期正确的诊断和治疗是避免肾切除的关键。     

微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月应用微创经皮肾镜取石术治疗的83例结石性脓肾患者的临床资料,其中输尿管上段结石15例、肾盂结石9例、多发性肾结石28例、铸型肾结石31例,结石直径1.2～6.3 cm,均有肾盂出口梗阻.术中C臂X线机或B超引导行经皮肾穿刺.患者经皮肾穿刺时均抽出脓性尿液,应用筋膜扩张器一步扩张建立20 F工作通道,12 F李氏微创肾镜连接负压装置,先吸出肾内脓液,行一期碎石取石,术中通过间歇性负压吸引保持肾内低压. 结果 83例均成功建立20 F通道并一期碎石取石,手术时间(34±19)min.24例输尿管上段结石及肾盂结石均一期取净结石;59例多发肾结石及铸型结石患者结石一期取净33例,结石残留26例,行二期取石术.一期结石总清除率为68.7％(57/83),二期结石清除率为91.6％(76/83).术后发热7例,血培养未见致病菌生长,经对症抗炎治疗1～3d后体温恢复正常,未发生败血症或感染性休克等并发症. 结论 微创经皮肾镜取石术中,20 F单通道联合负压装置一期治疗结石性脓肾安全、有效.